Đánh giá kết quả điều trị gãy xương sườn do chấn thương bằng phẫu thuật cố định xương sử dụng nẹp kim loại

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - BỘ Y TẾ NGUYỄN VĂN HOẠCH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GÃY XƯƠNG SƯỜN DO CHẤN THƯƠNG BẰNG PHẪU THUẬT CỐ ĐỊNH XƯƠNG SỬ DỤNG NẸP KIM LOẠI LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - BỘ Y TẾ NGUYỄN VĂN HOẠCH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GÃY XƯƠNG SƯỜN DO CHẤN THƯƠNG BẰNG PHẪU THUẬT CỐ ĐỊNH XƯƠNG SỬ DỤNG NẸP KIM LOẠI Chuyên ngành: Ngoại lồng ngực Mã số: 60720123 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN: PGS TS VŨ HỮU VĨNH THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - 2017 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan, cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết luận văn trung thực chưa công bố cơng trình Tác giả Nguyễn Văn Hoạch MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục bảng, hình, biểu đồ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Lịch sử chẩn đoán điều trị 1.2 Giải phẫu 1.3 Giải phẫu – sinh lý hô hấp 15 1.4 Phân loại gãy xương sườn 16 1.5 Nguyên nhân 17 1.6 Sinh lý bệnh 18 1.7 Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng 19 1.8 Điều trị 22 1.9 Các phương tiện cố định xương sườn 26 1.10 Tình hình nghiên cứu giới 31 1.11 Tình hình nghiên cứu nước 32 Chương 34 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 34 2.1 Đối tượng nghiên cứu 34 2.2 Phương pháp nghiên cứu 34 2.3 Xác định biến số 38 2.4 Thu thập, xử lý phân tích số liệu 39 2.5 Vấn đề y đức 39 Chương 41 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 41 3.1 Đặc điểm nhóm nghiên cứu 41 3.2 Đặc điểm lâm sàng 43 3.3 Cận lâm sàng 46 3.4 Kết phẫu thuật kết hợp xương sườn sử dụng nẹp kim loại 51 3.5 Vai trò CT scan ngực cản quang có dựng hình xương sườn 63 Chương BÀN LUẬN 67 4.1 Đặc điểm lâm sàng nhóm nghiên cứu 67 4.2 Đánh giá kết điều trị gãy xương sườn chấn thương phương pháp cố định xương sử dụng nẹp kim loại 71 4.3 Vai trị CT scan ngực dựng hình xương sườn phẫu thuật cố định xương sườn gãy 75 KẾT LUẬN 79 KIẾN NGHỊ 80 DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1: Chỉ định tiêu chuẩn phẫu thuật cố định xương sườn gãy 23 Bảng 1.2 So sánh cố định thông thường 29 Bảng 3.1 Giới tính nhóm nghiên cứu 42 Bảng 3.2 Tiền nhóm nghiên cứu 42 Bảng 3.3 Cơ chế chấn thương nhóm nghiên cứu 42 Bảng 3.4 Chấn thương kèm theo nhóm nghiên cứu 43 Bảng 3.5 Các triệu chứng lâm sàng nhóm nghiên cứu 44 Bảng 3.6 Mức độ đau bệnh nhân trước phẫu thuật 44 Bảng 3.7 Đặc điểm khí máu động mạch bệnh nhân trước phẫu thuật 45 Bảng 3.8 Xử trí lúc nhập viện nhóm nghiên cứu 45 Bảng 3.9 Tổn thương kèm theo ghi nhận cận lâm sàng nhóm nghiên cứu 46 Bảng 3.10 Số lượng xương sườn gãy nhóm nghiên cứu X quang ngực thẳng 47 Bảng 3.11 Tổn thương kèm theo lồng ngực X quang ngực 47 Bảng 3.12 Số lượng xương sườn gãy nhóm nghiên cứu CT scan 48 Bảng 3.13 Tổn thương kèm theo lồng ngực nhóm nghiên cứu 49 Bảng 3.14 Đặc trưng gãy xương sườn nhóm nghiên cứu CT scan ngực 50 Bảng 3.15 Tư phẫu thuật nhóm nghiên cứu 51 Bảng 3.16 Số bên cố định xương sườn 51 Bảng 3.17 Thời gian phẫu thuật 52 Bảng 3.18 Lượng máu phẫu thuật 53 Bảng 3.19 Số nẹp xương sườn sử dụng 55 Bảng 3.20 Số vít sử dụng 55 Bảng 3.21 Số xương sườn cố định 55 Bảng 3.22 Số nẹp xương sườn bệnh nhân 56 Bảng 3.23 Thời gian dẫn lưu màng phổi sau phẫu thuật 57 Bảng 3.24 Thời gian nằm hồi sức sau phẫu thuật 58 Bảng 3.25 Thời gian nằm viện sau phẫu thuật 58 Bảng 3.26 Mức độ sử dụng thuốc giảm đau trước sau phẫu thuật 59 Bảng 3.27 Mức độ di lệch trước sau phẫu thuật 60 Bảng 3.28 Đặc điểm di lệch xương sườn lựa chọn cố định trước phẫu thuật 61 Bảng 3.29 Tình trạng biến dạng thành ngực trước sau phẫu thuật 61 Bảng 3.30 Số vị trí di lệch xương sườn trước sau phẫu thuật 62 Bảng 3.31 Biến chứng sau phẫu thuật 63 Bảng 3.32 Đặc trưng xương sườn gãy X quang ngực thẳng CT scan ngực 63 Bảng 3.33 Tổn thương kèm theo lồng ngực 64 Bảng 4.1 Độ tuổi trung bình phẫu thuật cố định xương sườn theo tác giả 67 Bảng 4.2 Bảng giới tính bệnh nhân phẫu thuật 68 Bảng 4.3 Cơ chế chấn thương tác giả 69 Bảng 4.4 Số lượng xương sườn gãy số lượng xương sườn cố định theo tác giả 70 Bảng 4.5 Thời gian phẫu thuật theo tác giả 70 Bảng 4.6 Thời gian nằm hồi sức sau phẫu thuật theo tác giả 71 Bảng 4.7 Thời gian nằm viện sau phẫu thuật tác giả 75 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Khung xương ngực Hình 1.2 Xương sườn Hình 1.3 Xương sườn Hình 1.4 Xương sườn Hình 1.5 Xương sườn 12 10 Hình 1.6 Xương ức nhìn phía trước phía bên 10 Hình 1.7 X quang ngực thẳng 20 Hình 1.8 CT scan ngực bệnh nhân gãy xương sườn 21 Hình 1.9 CT scan ngực (A) thoát vị phổi (B) gãy xương sườn 25 Hình 1.10 Cố định Kirschner 26 Hình 1.11 Cắt vỏ xương cố định Kirschner 27 Hình 1.12 Bản Judet 27 Hình 1.13 Implant tự hấp thu 28 Hình 2.1 Nẹp vít titan cho xương sườn 37 Hình 3.1 X quang bệnh nhân trước phẫu thuật (a) sau phẫu thuật (b) 62 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố tuổi nhóm nghiên cứu 41 Biểu đồ 3.2 Vị trí xương sườn di lệch nhiều ghi nhận CT scan ngực 48 Biểu đồ 3.3 Vị trí cung sườn di lệch nhiều Ct scan ngực 49 Biểu đồ 3.4 Vị trí xương sườn lựa chọn phẫu thuật 53 Biểu đồ 3.5 Vị trí cung sườn lựa chọn phẫu thuật 54 Biểu đồ 3.6 Tình trạng dẫn lưu màng phổi sau phẫu thuật 56 Biểu đồ 3.7 Tình trạng nằm hồi sức bệnh nhân sau phẫu thuật 57 Biểu đồ 3.8 Đồ thị liên quan số vị trí di lệch nhiều số nẹp cố định xương sườn 65 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 49 Eggleston FC Heroy WW (1951), " A method of skeletal traction applied through the sternum in ‘‘steering wheel injuries of the chest.’’", Ann Surg 133, p 127 50 Hess DR, Kacmarek RM (2014), "Chest trauma", 3rd ed, chủ biên, Essentials of mechanical ventilation., McGraw-Hill Professional, New York, p 202-209 51 Hoke RS, Chamberlain D (2004), "Skeletal chest injuries secondary to cardiopulmonary resuscitation ", Resuscitation 63, p 327-338 52 Hurley ME, Keye GD, Hamilton S (2004), "Is ultrasound really helpful in the detection of rib fractures?", Injury 35(6), p 562-566 53 Jaslow I (1946), "Skeletal traction in the treatment of multiple fractures of the thoracic cage", Am J Surg 72(5), p 735-5 54 Ingalls NK, Horton ZA, Bettendorf M, Frye I, Rodriguez C (2010), "Randomized, double-blind, placebo-controlled trial using lidocaine patch 5% in traumatic rib fractures ", J Am Coll Surg 210(2), p 205209 55 Ivancic A, Saftic I, Cicvaric T, Spanjol J, Stalekar H, Marinovic M, Markic D (2009), "Initial experience with external thoracic stabilization by the ‘‘figure of eight’’ osteosynthesis in polytraumatized patients with flail chest injury.", Coll Antropol 33(1), p 51-56 56 Richardson E Jones T (1926), "Traction on the sternum in the treatment of multiple fractured ribs ", Surg Gynec Obstet 42, p 283 57 Hagen K (1945), "Multiple rib fractures treated with a drinker respirator: a case report.", JBJS Am 27(2), p 330-4 58 Kara M, Dikmen E, Erdal HH, Simsir I, Kara SA (2003), "Disclosure of unnoticed rib fractures with the use of ultrasonography in minor blunt chest trauma.", Eur J Cardiothorac Surg 24(4), p 608-613 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 59 Karmakar MK, Ho AM (2003), "Acute pain management of patients with multiple fractured ribs.", J Trauma 54, p 615-625 60 Keel M, Meier C (2007), "Chest injuries - what is new?", Curr Opin Crit Care 13, p 674-679 61 Kemp AM, Dunstan F, Harrison S, et al (2008), "BMJ", Patterns of skeletal fractures in child abuse: systematic review 337, p a1518 62 Kerr-Valentic MA, Arthur M, Mullins RJ (2003), "Rib fracture pain and disability: can we better? ", J Trauma 54, p 1058-1063 63 Klassen KP (1949), "Medullary pegging in thoracotomy incisions.", J Thorac Surg 18(1), p 90-96 64 Kroeker A, Hoke N, Peck E, Mullins R, Ham B, Mayberry J (2008), "Western Regional Meeting at a glance: long-term morbidity, pain and disability following repair of severe chest wall injury", J Invest Med 56, p 210-211 65 Labitzke R, Schmit-Neuerburg K, Schramm G (1980), "Indikation zur thoracotomie und rippenstabilisierung beim thoraxtrauma im hohen lebensalter ", Chirurg 51, p 567-580 66 Lafferty PM, Anavian J, Will RE, et al (2011), "Operative treatment of chest wall injuries: indications, technique, and outcomes.", J Bone Joint Surg Am 93, p 97-110 67 Landercasper J, Cogbill TH, Lindesmith LA (1984), "Long-term disability after flail chest injury.", J Trauma 24, p 410-414 68 Hinson J Landreneau R, Hazelrigg S, Johnson J, Boley T, Curti J (1991), "Strut fixation of an extensive flail chest.", Ann Thorac Surg 51, p 473-475 69 Lardinois D, Krueger T, Dusmet M, et al (2001), "Pulmonary function testing after operative stabilization of the chest wall for flail chest.", Eur J Cardiothorac Surg 20, p 496-501 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 70 Liman ST, Kuzucu A, Tastepe AI, et al (2003), " Chest injury due to blunt trauma ", Eur J Cardiothorac Surg 23, p 374-378 71 Williams M (1948), "Severe crushing injury to the chest.", Ann Surg 128(5), p 1006-1011 72 Magu S, Yadav A, Agarwal S (2009), "Computed tomography in blunt chest trauma.", Indian J Chest Dis Allied Sci 51(2), p 75-81 73 Majercik S, Cannon Q, Granger SR, VanBoerum DH, White TW (2014), "Long-term patient outcomes after surgical stabilization of rib fractures.", Am J Surg 208(1), p 88-92 74 Marasco S, Liew S, Edwards E, Varma D, Summerhayes R (2014), "Analysis of bone healing in flail chest injury: we need to fix both fractures per rib?", J Trauma Acute Care Surg 77(3), p 452-458 75 Marc de Moya, et al (2011), "Pain as an Indication for Rib Fixation: A Bi-Institutional Pilot Study", The Journal of TRAUMA 71(6), p 17501754 76 Matthias Traub, et al (2007), "The use of chest computed tomography versus chest X-ray in patients with major blunt trauma", Injury, Int J Care Injured 38, p 43-47 77 Mayberry J, Peck E, Hoke N, Ham B (2007), "Rib fracture non- union with intercostal nerve entrapment treated by thorascopic- assisted reduction and repair ", Western Trauma Association, Steamboat Springs, CO 78 Mayberry JC, Kroeker AD, Ham LB, et al (2009), "Long-term morbidity, pain, and disability after repair of severe chest wall injuries.", Am Surg 75, p 389-394 79 Mayberry JC, Terhes JT, Ellis TJ, Wanek S, Mullins RJ (2003), "Absorbable plates for rib fracture repair: preliminary experience ", J Trauma 55, p 835-839 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 80 Mayberry JC, Trunkey DD (1997), "The fractured rib in chest wall trauma.", Chest Surg Clin N Am 7, p 239-261 81 Mian MK et al (2012), "Intraspinal migration of a clavicular Steinmann pin: case report and management strategy.", J Clin Neurosci 19(2), p 310-313 82 Michael D.Mckee, Emil H.Schemitsch (2015), Injuries to the Chest Wall Diagnosis and Management, 1st, ed, Springer, p.53-72 83 Mouton W, Lardinois D, Furrer M, et al (1997), "Long term follow-up of patients with operative stabilization of a flail chest ", J Thorac Cardiovasc Surg 45, p 242-244 84 Ng AB, Giannoudis PV, Bismil Q, Hinsche AF, Smith RM (2001), "Operative stabilization of painful non-united multiple rib fractures ", Injury 32, p 637-639 85 Nirula R, Diaz JJ Jr, Trunkey DD, et al (2009), " Rib fracture repair: indications, technical issues, and future directions.", World J Surg 33, p 14-22 86 Nosotti M, Baisi A, Mendogni P, et al 2010 (2010), "Muscle sparing versus posterolateral thoracotomy for pulmonary lobectomy: randomized controlled trial.", Int Cardiovasc Thorac Surg 11, p 415419 87 Constantinescu O (1965), "A new method of treating the flail chest wall.", Am J Surg 109, p 604-610 88 Paris F, Tarazona V, Blasco E, Canto A, Casillas M, Pastor J, Paris M, Montero R (1975), " Surgical stabilization of traumatic flail chest.", Thorax 30, p 521-527 89 Pettiford BL, Luketich JD, Landreneau RJ (2007), "The management of flail chest ", Thorac Surg Clin 17, p 25-33 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 90 Judet R (1973), "Osteosynthese costale.", Rev Chir Orthop 59(1), p 334-335 91 Rainer TH, Griffith JF, Lam E, Lam PK, Metreweli C (2004), "Comparison of thoracic ultrasound, clinical acumen, and radiography in patients with minor chest injury ", J Trauma 56(6), p 1211-1213 92 Rasih Yazkan, et al (2012), "Comparison of Chest Computed Tomography and Chest X-Ray in the Diagnosis of Rib Fractures in Patients with Blunt Chest Trauma", JAEM 11, p 171-175 93 Reber PU, Kniemeyer HW, Ris HB (1998), "Reconstruction plates for internal fixation of flail chest ", Ann Thorac Surg 66, p 2158 94 Richardson JD, Franklin GA, Heffley S, Seligson (2007), "Operative fixation of chest wall fractures: an underused procedure? ", Am Surg 73, p 591-597 95 Sales JR, Ellis TJ, Gillard J, Liu Q, Chen JC, Ham B, Mayberry JC (2008), "Biomechanical testing of a novel, minimally invasive rib fracture plating system ", J Trauma 64(5), p 1270-1274 96 Sanchez-Lloret J, Letang E, Calleja MA, Canalis E (1982), "Indication and surgical treatment of the traumatic flail chest syndrome: an original technique.", Thorac Cardiovasc Surg 30, p 294-297 97 Silvana Marasco, et al (2015), "Surgical rib fixation – Technical aspects", njury, Int J Care Injured 46, p 929-932 98 Siris ES, Brenneman SK, Barrett-Connor E, et al (2006), "The effect of age and bone mineral density on the absolute, excess, and relative risk of fracture in postmenopausal women aged 50-99: results from the National Osteoporosis Risk Assessment (NORA) ", Osteoporos Int 17, p 565-574 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dc TP.HCM 99 Sirmali M, Tỹrỹt H, Topỗu S, et al (2003), "A comprehensive analysis of traumatic rib fractures: morbidity, mortality and management ", Eur J Cardiothorac Surg 24, p 133-138 100 Slater MS, Mayberry JC, Trunkey DD (2001), "Operative stabilization of a flail chest six years after injury.", Ann Thorac Surg 72, p 600601 101 Smoljanović T, Bojanić I, Troha I, et al (2007), " Rib stress fractures in rowers: three case reports and review of literature [in Croatian].", Lijec Vjesn 2007(129) 102 Chan SS (2009), "Emergency bedside ultrasound for the diagnosis of rib fractures.", Am J Emerg Med 27(5), p 617-620 103 Subrato J Deb (2014), "Rib Fracture Stabilization Reduces Chest Wall Pain following Blunt Thoracic Trauma", J Trauma Treat S2, p 004 104 Schrire T (1963), "Control of the crushed chest: the use of the ‘‘Cape Town Limpet.’’", Dis Chest 44, p 141-5 105 Tanaka H, Yukioka T, Yamaguti Y et al (2002), "Surgical stabilization of internal pneumatic stabilization? A prospective randomized study of management of severe flail chest patients.", J Trauma 52, p 727-732 106 Taylor BC, French BG, Fowler TT (2013), "Surgical approaches for rib fracture fixation.", J Orthop Trauma 27(7), p e168-173 107 Terry P Nickerson, et al (2016), "Outcomes of Complete Versus Partial Surgical Stabilization of Flail Chest", World J Surg 40, p 236241 108 Shah TJ (1996), "On internal fixation for flail chest.", J ThoracCardiovasc Surg 112(3), p 849-850 109 Vodicka J, Spidlen V, Safranek J, Simanek V, Altmann P (2007), "Severe injury to the chest wall—experience with Surgical therapy.", Zentralbl Chir 132, p 542-546 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 110 Sillar W (1961), "The crushed chest.", JBJS 43B(4), p 738-745 111 Xu DL, Zhang XT, Wang GH, et al (2005), "Clinical features of pathologically confirmed metastatic bone tumors: a report of 390 cases [in Chinese]", Ai Zheng 24, p 1404-1407 112 Zhang W, et al (2014), "Asymptomatic intracardiac migration of a Kirschner wire from the right rib.", InteractCardiovasc Thorac Surg 18(4), p 525-526 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Phụ lục PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU I HÀNH CHÁNH Họ tên: Tuổi .Giới Địa chỉ: thành phố Tỉnh Nghề nghiệp: Số nhập viện: Ngày nhập viện: / / Ngày phẫu thuật: / / Ngày viện: / / II LÝ DO NHẬP VIỆN Đau ngực □ Khó thở □ Khác III TIỀN CĂN Bản thân Chấn thương □ Hô hấp □ Tim mạch Khác: Gia đình: IV BỆNH SỬ Khoảng thời gian trước nhập viện: ngày Triệu chứng năng: Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn □ Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Đau ngực □ Khó thở □ Khác: Điều trị trước nhập viện □ Nội khoa Phẫu thuật □ V LÂM SÀNG: Hô hấp đảo ngược □ Ấn đau Biến dạng thành ngực □ Co kéo hô hấp phụ □ □ Khác: VI CẬN LÂM SÀNG: X- quang ngực thẳng – nghiêng: Gãy xương: (0: không gãy, 1: gãy cung trước, 2: gãy cung bên 3: gãy cung sau 4: gãy ≥ cung) Xương sườn (P) □ Xương sườn (P) □ Xương sườn (P) □ Xương sườn (P) □ Xương sườn (P) □ Xương sườn (P) □ Xương sườn (P) □ Xương sườn (P) □ Xương sườn (P) □ Xương sườn 10 (P) □ Xương sườn 11 (P) □ Xương sườn 12 (P) □ Xương sườn (T) □ Xương sườn (T) □ Xương sườn (T) □ Xương sườn (T) □Xương sườn (T) □ Xương sườn (T) □ Xương sườn (T) □ Xương sườn (T) □Xương sườn (T) □ □ Xương sườn 12 (T) □ Xương sườn 10 (T) □ Xương sườn 11 (T) Di lệch: (0: không di lệch, 1: di lệch < thân xương, 2:di lệch ≥ thân xương) Xương sườn (P) □ Xương sườn (P) □ Xương sườn (P) □ Xương sườn (P) □ Xương sườn (P) □ Xương sườn (P) □ Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Xương sườn (P) □ Xương sườn (P) □ Xương sườn (P) □ Xương sườn 10 (P) □ Xương sườn 11 (P) □ Xương sườn 12 (P) □ Xương sườn (T) □ Xương sườn (T) □ Xương sườn (T) □ Xương sườn (T) □Xương sườn (T) □ Xương sườn (T) □ Xương sườn (T) □ Xương sườn (T) □Xương sườn (T) □ □ Xương sườn 12 (T) □ Xương sườn 10 (T) □ Xương sườn 11 (T) Thoát vị phổi: Có □ Khơng □ Tổn thương khác kèm theo: Có □ Khơng □ Nếu có, ghi rõ ……………………………………………… Chụp CT scan ngực có dựng hình khung sườn: Gãy xương: (0: không gãy, 1: gãy cung trước, 2: gãy cung bên 3: gãy cung sau 4: gãy ≥ cung) Xương sườn (P) □ Xương sườn (P) □ Xương sườn (P) □ Xương sườn (P) □ Xương sườn (P) □ Xương sườn (P) □ Xương sườn (P) □ Xương sườn (P) □ Xương sườn (P) □ Xương sườn 10 (P) □ Xương sườn 11 (P) □ Xương sườn 12 (P) □ Xương sườn (T) □ Xương sườn (T) □ Xương sườn (T) □ Xương sườn (T) □Xương sườn (T) □ Xương sườn (T) □ Xương sườn (T) □ Xương sườn (T) □Xương sườn (T) □ □ Xương sườn 12 (T) □ Xương sườn 10 (T) □ Xương sườn 11 (T) Di lệch: (0: không di lệch, 1: di lệch < thân xương, 2:di lệch ≥ thân xương) Xương sườn (P) □ Xương sườn (P) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn □ Xương sườn (P) □ Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Xương sườn (P) □ Xương sườn (P) □ Xương sườn (P) □ Xương sườn (P) □ Xương sườn (P) □ Xương sườn (P) □ Xương sườn 10 (P) □ Xương sườn 11 (P) □ Xương sườn 12 (P) □ Xương sườn (T) □ Xương sườn (T) □ Xương sườn (T) □ Xương sườn (T) □Xương sườn (T) □ Xương sườn (T) □ Xương sườn (T) □ Xương sườn (T) □Xương sườn (T) □ □ Xương sườn 12 (T) □ Xương sườn 10 (T) □ Xương sườn 11 (T) Thốt vị phổi: Có □ Khơng □ Tổn thương khác kèm theo: Có □ Khơng □ Nếu có, ghi rõ ……………………………………………… Khí máu động mạch: Ngày Đơn vị TEMP C Hb g/dL FiO2 % Chỉ số BT 7,35 – 7,45 pH pCO2 mmHg 35 – 45 pO2 mmHg 80 – 100 pH(T) mmHg Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM pCO2(T) mmHg pO2(T) mmHg HCO3 mmol/L BEb mmol/L BEecf mmol/L SBC mmol/L %sO2 c % A-aDO2 mmHg 22 – 26 22 – 26 RI tCO2 mmol/L 25 – 30 Xét nghiệm tiền phẫu thường quy: Nhóm máu: …………………………………… Cơng thức máu, Đông máu Ngày Đơn vị Chỉ số BT RBC T/L 3,8 – 5,5 HGB g/L 120 – 170 HCT % 34 – 50 MCV fL 78 – 100 MCH Pg 24 – 33 MCHC g/L 315 – 355 WBC G/L – 11 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM NEU# G/L 45 – 75% LYM# G/L 20 – 40% MONO# G/L – 10% EOS# G/L – 8% BASO# G/L – 2% PLT G/L 200 – 400 PT Giây 10 – 13 – 1,2 INR FIB g/L 2–4 APTT Giây 26 – 37 0,8 – 1,2 APTT(R) Sinh hóa máu: Ngày Đơn vị Chỉ số BT ALT (SGPT) U/L – 49 AST (SGOT) U/L – 48 B.U.N mg/dL – 20 Creatinin mg/dL 0,7 – 1,5 ≥60 eGFR (MDRD) Na+ mmol/L 135 – 150 K+ mmol/L 3,5 – 5,5 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Cl- mmol/L 98 – 106 Ca TP mmol/L 2,2 – 2,6 Glucose Tổng phân tích nước tiểu Ngày Đơn vị Chỉ số BT pH 5,0 – 8,0 S.G 1,003 – 1,030 Glucose mg/dL Âm tính Protein NT mg/dL Âm tính / Vết Bilirubin mg/dL Âm tính Urobilinogen mg/dL 0,1 – 1,0 Ketone Âm tính Blood RBC/uL Âm tính Leukocytes WBC/uL Âm tính Nitrite Điện tim: Siêu âm tim: VII Phẫu thuật: Tư bệnh nhân: Đường rạch da: Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Âm tính Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Phẫu thuật: Tình trạng ổ gãy: có di lệch □ khơng di lệch □ Có vị phổi □ khơng có vị phổi □ Vị trí cung sườn lưa chọn, ghi rõ ……… Số lượng nẹp ………… Số lượng vít………… Thời gian phẫu thuật: ……………… Lượng máu mất: ……………………… VIII Hậu phẫu: Thời gian hậu phẫu:…………………… Thời gian dẫn lưu khoang màng phổi:……………………… Thời gian sử dụng thuốc giảm đau:……………… Thời gian nằm viện sau phẫu thuật:……………… Biến chứng: Nhiễm trùng có □ khơng □ Lỏng có □ khơng □ Khơng lành xương có □ khơng □ Tử vong có □ khơng □ Mở khí quản có □ khơng □ Tràn khí màng phổi có □ khơng □ Tràn máu màng phổi có □ khơng □ Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... thương phương pháp cố định xương sử dụng nẹp kim loại MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Đánh giá kết sớm điều trị gãy xương sườn chấn thương phẫu thuật cố định xương sử dụng nẹp kim loại Đánh giá vai trò CT scan... kết điều trị gãy xương sườn chấn thương phẫu thuật cố định xương sử dụng nẹp kim loại nào?” Để trả lời cho câu hỏi này, tiến hành nghiên cứu đề tài đánh giá kết điều trị gãy xương sườn chấn thương. .. 4.2 Đánh giá kết điều trị gãy xương sườn chấn thương phương pháp cố định xương sử dụng nẹp kim loại 71 4.3 Vai trò CT scan ngực dựng hình xương sườn phẫu thuật cố định xương sườn gãy