Đặc điểm lâm sàng và các yếu tố nguy cơ của bệnh trào ngược dạ dày – thực quản có biểu hiện ở vùng họng – thanh quản

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HCM - - TỐNG THỊ MINH THƯƠNG ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ CỦA BỆNH TRÀO NGƯỢC DẠ DÀY – THỰC QUẢN CÓ BIỂU HIỆN Ở VÙNG HỌNG – THANH QUẢN LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HCM - - TỐNG THỊ MINH THƯƠNG ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ CỦA BỆNH TRÀO NGƯỢC DẠ DÀY – THỰC QUẢN CÓ BIỂU HIỆN Ở VÙNG HỌNG – THANH QUẢN Chuyên ngành: NỘI KHOA Mã số: 60 72 01 40 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS BÙI HỮU HOÀNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – 2016 i LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận văn này, trước tiên xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới PGS.TS.BS Bùi Hữu Hồng, giảng viên Bộ mơn Nội tổng quát - Trường Đại học Y Dược TP.HCM, Trưởng khoa Tiêu hóa – Bệnh viện ĐH Y Dược TP.HCM trực tiếp hướng dẫn, bảo bước công tác nghiên cứu khoa học trường ĐH Y Dược TP.HCM Đồng thời, muốn bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới PGS TS Đỗ Văn Dũng, Phó Hiệu trưởng – Trường ĐH Y Dược TP.HCM, người cho ý kiến quý báu nghiên cứu khoa học để thực đề tài Tôi muốn gửi lời cảm ơn sâu sắc tới GS TS Phạm Kiên Hữu, Phó Trưởng Bộ môn Tai – Mũi – Họng, Trường Đại học Y Dược TP.HCM – Trưởng khoa TMH, Bệnh viện ĐH Y Dược TP.HCM, ThS Lý Xuân Quang, giảng viên mơn TMH – Trường Đại học Y Dược TP.HCM, Phó khoa TMH – BV ĐH Y Dược TP.HCM tập thể anh chị bạn đồng nghiệp thuộc Bộ môn TMH - Trường Đại học Y Dược TP.HCM phòng khám TMH – BV ĐH Y Dược TP.HCM tạo điều kiện thuận lợi động viên suốt q trình học tập Tơi xin gửi lời cảm ơn tới Ban giám hiệu, Thầy Cơ Bộ mơn Nội tổng qt, Phịng Đào tạo sau đại học, thư viện – Trường Đại học Y Dược TP.HCM tạo điều kiện cho học tập rèn luyện năm học mái Trường Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc, Khoa khám bệnh, Phòng nghiên cứu khoa học Phòng kế hoạch tổng hợp - Bệnh viện ĐH Y Dược TP.HCM giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình thực nghiên cứu Cuối xin bày tỏ lịng biết ơn vơ sâu sắc tới tồn thể gia đình tơi: bố mẹ hai bên, anh, chị, em đặc biệt chồng tôi, người hỗ trợ mặt trình học tập Trường Đại học Y Dược TP.HCM Nhân dịp này, xin trân trọng gửi lời cảm ơn tới anh chị khóa trên, bạn bè thân thiết cổ vũ, động viên sát cánh bên tơi suốt q trình học tập vừa qua TP.Hồ Chí Minh, tháng 05 năm 2016 Bác sĩ Tống Thị Minh Thương ii LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu tơi thực Các kết luận văn trung thực chưa công bố nghiên cứu trước Tác giả luận văn BS Tống Thị Minh Thương iii MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN ii MỤC LỤC iii DANH MỤC CÁC TỪ KHÓA VÀ CÁC CHỮ VIẾT TẮT v DANH MỤC CÁC BẢNG vi DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ viii DANH MỤC HÌNH ẢNH ix ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU .3 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 MỘT SỐ ĐỊNH NGHĨA VỀ TÌNH TRẠNG TRÀO NGƯỢC DẠ DÀY – THỰC QUẢN 1.2 SƠ LƯỢC VỀ DỊCH TỄ HỌC BỆNH TRÀO NGƯỢC DẠ DÀY – THỰC QUẢN 1.3 ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU – SINH LÝ LIÊN QUAN ĐẾN TRÀO NGƯỢC VÙNG HỌNG – THANH QUẢN Ở BỆNH NHÂN GERD .6 1.4 CƠ CHẾ BỆNH SINH CỦA BỆNH TRÀO NGƯỢC DẠ DÀY – THỰC QUẢN CÓ BIỂU HIỆN Ở VÙNG HỌNG – THANH QUẢN 10 1.5 CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ CỦA BỆNH TRÀO NGƯỢC DẠ DÀY – THỰC QUẢN 12 1.6 LÂM SÀNG CỦA BỆNH TRÀO NGƯỢC DẠ DÀY – THỰC QUẢN 13 1.7 CHẨN ĐOÁN TRÀO NGƯỢC HỌNG – THANH QUẢN VÀ TRÀO NGƯỢC DẠ DÀY – THỰC QUẢN 14 1.8 ĐIỀU TRỊ BỆNH TRÀO NGƯỢC DẠ DÀY – THỰC QUẢN 24 iv CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 26 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .26 2.3 VẤN ĐỀ Y ĐỨC 34 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1 ĐẶC ĐIỂM CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 35 3.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CỦA NGƯỜI MẮC GERD CÓ BIỂU HIỆN Ở VÙNG HỌNG – THANH QUẢN .38 3.3 ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH NỘI SOI CỦA NGƯỜI MẮC GERD CÓ BIỂU HIỆN Ở VÙNG HỌNG – THANH QUẢN 44 3.4 CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ MẮC BỆNH TRÀO NGƯỢC HỌNG – THANH QUẢN Ở BỆNH NHÂN GERD 49 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 58 4.1 ĐẶC ĐIỂM CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 58 4.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CỦA NGƯỜI MẮC GERD CÓ BIỂU HIỆN Ở VÙNG HỌNG – THANH QUẢN .60 4.3 ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH NỘI SOI CỦA NGƯỜI MẮC GERD CĨ BIỂU HIỆN Ở VÙNG HỌNG – THANH QUẢN 66 4.4 CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ MẮC BỆNH TRÀO NGƯỢC HỌNG – THANH QUẢN Ở BỆNH NHÂN GERD 70 KẾT LUẬN……………………………………………………………………… 76 KIẾN NGHỊ……………………………………………………………………….77 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 1: BẢN THU THẬP SỐ LIỆU PHỤ LỤC 2: BẢNG RSI NGUYÊN BẢN TIẾNG ANH PHỤ LỤC 3: BẢNG RFS NGUYÊN BẢN TIẾNG ANH PHỤ LỤC 4: BẢNG GỢI Ý KHAI THÁC RSI PHỤ LỤC 5: DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU v DANH MỤC CÁC TỪ KHÓA VÀ CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân BMI : Body Mass Index Chỉ số khối thể CA : Carbonic anhydrase GERD : Gastroesophageal reflux disease Bệnh trào ngược dày – thực quản KTC : Khoảng tin cậy LPR : Laryngopharyngeal reflux Trào ngược họng – quản MII : Multichannel intraluminal impedance Đo trở kháng lòng thực quản đa kênh OR : Odds ratio Tỉ số chênh PPI : Proton pump inhibitor Thuốc ức chế bơm proton RFS : Reflux finding score Điểm số trào ngược qua thăm khám RSI : Reflux symptom index Chỉ số triệu chứng trào ngược TMH : Tai – Mũi – Họng TP.HCM : Thành phố Hồ Chí Minh WHO : World Health Organization Tổ chức Y tế Thế giới vi DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Điểm cắt bảng điểm GERD-Q 22 Bảng 2.2 Bảng điểm GERD-Q 28 Bảng 2.3 Chỉ số triệu chứng trào ngược (RSI) 28 Bảng 2.4 Điểm số trào ngược qua thăm khám (RFS) .29 Bảng 3.5 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo tuổi 35 Bảng 3.6 Chỉ số BMI bệnh nhân 36 Bảng 3.7 Phân bố theo nơi đăng ký khám bệnh bệnh nhân .36 Bảng 3.8 Trình độ học vấn 37 Bảng 3.9 Điểm RSI trung bình triệu chứng 39 Bảng 3.10 Vướng đờm họng chảy mũi sau .40 Bảng 3.11 Cảm giác vướng họng 41 Bảng 3.12 Triệu chứng đằng hắng 41 Bảng 3.13 Phân tích đơn biến xuất triệu chứng theo bảng RSI tổng điểm RSI > 13 42 Bảng 3.14 Phân tích đơn biến điểm trung bình triệu chứng theo bảng RSI tổng điểm RSI > 13 43 Bảng 3.15 Phân bố tổng điểm GERD-Q bệnh nhân 44 Bảng 3.16 Triệu chứng thực thể dựa vào bảng RFS 44 Bảng 3.17 Điểm RFS trung bình hình ảnh nội soi TMH theo bảng RFS 45 Bảng 3.18 Dấu hiệu phì đại mép sau 46 Bảng 3.19 Dấu hiệu phù nề hạ môn 47 Bảng 3.20 Phân tích đơn biến xuất hình ảnh nội soi theo bảng RFS tổng điểm RFS > .48 Bảng 3.21 Phân tích đơn biến điểm trung bình hình ảnh nội soi theo bảng RFS tổng điểm RFS > .49 Bảng 3.22 Các yếu tố nguy bệnh LPR 49 Bảng 3.23 Mối liên quan tuổi trung bình bệnh LPR 50 Bảng 3.24 Mối liên quan phân nhóm tuổi bệnh LPR 50 vii Bảng 3.25 Mối liên quan giới bệnh LPR .51 Bảng 3.26 Mối liên quan béo phì bệnh LPR 52 Bảng 3.27 Mối liên quan tình trạng hút thuốc bệnh LPR 52 Bảng 3.28 Mối liên quan uống rượu, bia bệnh LPR 52 Bảng 3.29 Mối liên quan uống cà phê bệnh LPR 53 Bảng 3.30 Mối liên quan nằm nghỉ sau ăn bệnh LPR 53 Bảng 3.31 Tóm tắt phân tích đơn biến yếu tố liên quan bệnh LPR 54 Bảng 3.32 Phân tích đa biến yếu tố liên quan đến bệnh LPR .55 Bảng 3.33 Giới tính điểm RSI, RFS GERD-Q 55 Bảng 3.34 Hút thuốc bảng điểm RSI, RFS GERD-Q 56 Bảng 3.35 Uống rượu, bia mức độ nặng triệu chứng trào ngược theo bảng điểm RSI, RFS GERD-Q 57 Bảng 3.36 Uống cà phê điểm RSI, RFS GERD-Q 57 viii DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo giới 35 Biểu đồ 3.2 Nghề nghiệp 37 Biểu đồ 3.3 Lý đến khám bệnh 38 Biểu đồ 3.4 Triệu chứng theo bảng RSI 38 Biểu đồ 3.5 Các triệu chứng lâm sàng theo câu hỏi GERD-Q 43 Biểu đồ 3.6 Mối liên quan BMI bệnh LPR 51 Biểu đồ 3.7 Hút thuốc điểm RFS .56 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại Học Y Dược TP HCM 64 Naiboglu B., Durmus R., Tek A., Toros S Z., Egeli E (2011), "Do the laryngopharyngeal symptoms and signs ameliorate by empiric treatment in patients with suspected laryngopharyngeal reflux?" Auris Nasus Larynx, 38 (5), pp 6227 65 Numans M E., Lau J., de Wit N J., Bonis P A (2004), "Short-term treatment with proton-pump inhibitors as a test for gastroesophageal reflux disease: a metaanalysis of diagnostic test characteristics" Ann Intern Med, 140 (7), pp 518-27 66 Oridate N., Mesuda Y., Nishizawa N., Mori M., Furuta Y., et al (2005), "The prevalence of laryngeal pseudosulcus among Japanese patients with laryngopharyngeal reflux related symptoms" Auris Nasus Larynx, 32 (1), pp 39-42 67 Park K H., Choi S M., Kwon S U., Yoon S W., Kim S U (2006), "Diagnosis of laryngopharyngeal reflux among globus patients" Otolaryngol Head Neck Surg, 134 (1), pp 81-5 68 Patel D., Vaezi M F (2013), "Normal esophageal physiology and laryngopharyngeal reflux" Otolaryngol Clin North Am, 46 (6), pp 1023-41 69 Patigaroo S A., Hashmi S F., Hasan S A., Ajmal M R., Mehfooz N (2011), "Clinical manifestations and role of proton pump inhibitors in the management of laryngopharyngeal reflux" Indian J Otolaryngol Head Neck Surg, 63 (2), pp 1829 70 Postma G N (2000), "Ambulatory pH monitoring methodology" Ann Otol Rhinol Laryngol Suppl, 184, pp 10-4 71 Quigley E M (2006), "Non-erosive reflux disease, functional heartburn and gastroesophageal reflux disease; insights into pathophysiology and clinical presentation" Chin J Dig Dis, (4), pp 186-90 72 Reichel O., Dressel H., Wiederanders K., Issing W J (2008), "Double-blind, placebocontrolled trial with esomeprazole for symptoms and signs associated with laryngopharyngeal reflux" Otolaryngol Head Neck Surg, 139 (3), pp 414-20 73 Saruc M., Aksoy E A., Vardereli E., Karaaslan M., Cicek B., et al (2012), "Risk factors for laryngopharyngeal reflux" Eur Arch Otorhinolaryngol, 269 (4), pp 1189-94 74 Smit C F., Tan J., Devriese P P., Mathus-Vliegen L M., Brandsen M., et al (1998), "Ambulatory pH measurements at the upper esophageal sphincter" Laryngoscope, 108 (2), pp 299-302 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại Học Y Dược TP HCM 75 Suzuki Hidekazu, Matsuzaki Juntaro, Okada Sawako, Hirata Kenro, Fukuhara Seiichiro, et al (2013), "Validation of the GerdQ questionnaire for the management of gastrooesophageal reflux disease in Japan" United European Gastroenterology Journal 76 Tutuian R., Castell D O (2003), "Use of multichannel intraluminal impedance to document proximal esophageal and pharyngeal nonacidic reflux episodes" Am J Med, 115 Suppl 3A, pp 119S-123S 77 Vaezi M F (2008), "Laryngeal manifestations of gastroesophageal reflux disease" Curr Gastroenterol Rep, 10 (3), pp 271-7 78 Vaezi M F (2006), "Reflux-induced laryngitis (laryngopharyngeal reflux)" Curr Treat Options Gastroenterol, (1), pp 69-74 79 Wan Y., Yan Y., Ma F., Wang L., Lu P., et al (2014), "LPR: how different diagnostic tools shape the outcomes of treatment" J Voice, 28 (3), pp 362-8 80 Wu J C (2008), "Gastroesophageal reflux disease: an Asian perspective" J Gastroenterol Hepatol, 23 (12), pp 1785-93 81 Ylitalo R., Lindestad P A., Hertegard S (2004), "Is pseudosulcus alone a reliable sign of gastroesophago-pharyngeal reflux?" Clin Otolaryngol Allied Sci, 29 (1), pp 47-50 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại Học Y Dược TP HCM PHỤ LỤC 1: BẢN THU THẬP SỐ LIỆU I HÀNH CHÍNH: - Họ tên: …………………………………………………………… - Tuổi: ……………………………….Giới:…………………………… - Địa chỉ: ………………………………………….…………………… - Trình độ học vấn: Mù chữ □ Cấp □ Cao đẳng, trung cấp □ Cấp □ Cấp □ Đại học □ - Nghề nghiệp: Buôn bán □ Giáo viên □ Tự □ Nghề khác □ - Chiều cao: …… cm; Cân nặng:……kg; BMI: …… - Thói quen: + Rượu, bia: Có □ Khơng □ + Thuốc lá: Có □ Khơng □ Có □ Khơng □ + Cà phê: + Sử dụng giọng nhiều: Có □ Khơng □ + Nằm nghỉ sau ăn: Có □ Khơng □ +Khác: ………………………………………………………………… - Bệnh lý kèm theo: ……………………………………………………… - Nơi đăng ký khám bệnh viện: TMH □ Nội tổng quát □ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại Học Y Dược TP HCM TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG II Bảng điểm GERD-Q: Số ngày có triệu chứng/ tuần qua 2-3 4-7 Điểm GERDQ Ông/ bà có thường cảm thấy nóng rát vùng 3 Ơng/ bà có thường bị buồn nơn hay khơng? Ơng/ bà có thường bị khó ngủ đêm cảm 3 ngực sau xương ức hay không? (ợ nóng) Ơng/ bà có thường bị ợ nước chua thức ăn từ dày lên cổ họng miệng hay khơng? (ợ trớ) Ơng/ bà có thường bị đau vùng bụng hay không? giác nóng rát sau xương ức và/ ợ trớ hay khơng? Ơng/ bà có thường phải uống thêm thuốc khác thuốc bác sĩ kê toa để trị chứng ợ nóng / ợ hay khơng? Tổng điểm Triệu chứng năng: Điểm RSI 0: khơng có triệu chứng Trong vòng tháng gần đây, triệu chứng sau ảnh hưởng tới bạn 1: nhẹ, 2: nhẹ, 3: vừa, 4: nặng, 5: nặng Khàn tiếng có thay đổi giọng nói Đằng hắng Vướng đờm họng chảy mũi sau Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại Học Y Dược TP HCM Nuốt nghẹn (đồ lỏng, đồ đặc) Ho sau ăn sau nằm Cảm giác khó thở nghẹn thở Ho dai dẳng Cảm giác vướng họng Nóng rát ngực, ợ nóng, ợ chua Tổng điểm Bảng biểu triệu chứng thực thể: Điểm RFS Hình ảnh nội soi Điểm số Phù hạ môn (rãnh giả) 0: khơng 2: có Phù nề buồng thất 2: phần 4: toàn Sung huyết 2: sụn phễu 4: lan tỏa Phù nề dây 1: nhẹ 2: vừa 3: nặng 4: dạng polyp Phù nề quản lan tỏa 1: nhẹ 2: vừa 3: nặng 4: nặng Phì đại mép sau 1: nhẹ 2: vừa 3: nặng 4: nặng Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Đánh giá Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại Học Y Dược TP HCM 0: khơng 2: có Mơ hạt thành sau họng Dịch nhầy đặc thượng môn 0: khơng 2: có Tổng điểm U hạt quản: Có □ Khơng □ Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại Học Y Dược TP HCM PHỤ LỤC 2: BẢNG RSI NGUYÊN BẢN TIẾNG ANH Reflux Symptom Index Within the last month, how did the following 0= No problem 5= Severe Problem problems affect you? Circle the appropriate reponse Hoarseness or a problem with your voice Clearing your throat Excess throat mucus or postnasal drip Difficulty swallowing food, liquids, or pills Coughing after you ate or after lying down Breathing difficulties or choking episodes Troublesome or annoying cough 5 5 5 5 Sensations of something sticking in your throat or a lump in your throat Heartburn, chest pain, indigestion, or stomach acid coming up Total Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại Học Y Dược TP HCM PHỤ LỤC 3: BẢNG RFS NGUYÊN BẢN TIẾNG ANH Reflux Finding Score (RFS) Subglottic edema (Pseudosulcus vocalis) Ventricular obliteration Erythema/hyperemia 0= absent 2= present 2= partial 4= complete 2= arytenoids only 4= diffuse 1= mild Vocal fold edema 2= moderate 3= severe 4= polypoid 1= mild Diffuse laryngeal edema Posterior commissure hypertrophy Granuloma/Granulation tissue Thick endolaryngeal mucus 2= moderate 3= severe 4= obstructing 1= mild 2= moderate 3= severe 4= obstructing 0= absent 2= present 0= absent 2= present Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại Học Y Dược TP HCM PHỤ LỤC 4: HƯỚNG DẪN GỢI Ý KHAI THÁC RSI Các triệu chứng Khàn tiếng có thay đổi giọng nói Đằng hắng, khịt khạc Vướng đờm họng chảy mũi sau Nuốt nghẹn (đồ lỏng, đồ đặc) Ho sau ăn sau nằm Cảm giác khó thở nghẹn thở Ho dai dẳng Mức độ nặng (0 = Không bị; 1= Rất nhẹ; 2= Nhẹ; = Vừa; = Nặng; 5= Rất nặng) Không rõ ràng Từng lúc Cuối buổi Liên tục Liên tục, nói mệt, đứt Khơng rõ ràng Từng lúc Khi nói Liên tục Liên tục, khạc nhổ thường xuyên Không rõ ràng Cảm giác có dịch Khạc nhổ buổi Khạc nhổ nhiều Khạc nhổ liên tục sáng lần ngày Uống nước nghẹn, nuốt Nuốt thức ăn nghẹn Nuốt thức ăn khó Uống nước khó Khơng nuốt thức thức ăn bình thường lúc ăn nước uống Không rõ ràng Ho Thỉnh thoảng ho Ho nằm Ho liên tục Không rõ ràng Khi gắng sức Tự nhiên, lúc Khi nằm Liên tục Không rõ ràng Không ảnh hưởng Ảnh hưởng tới giấc Ngủ không sâu, giấc ngủ ngủ sáng mệt mỏi Cảm giác vướng Không rõ ràng Cảm giác lúc Cảm giác lúc Cảm giác liên họng ý tục Nóng rát ngực, ợ Khơng rõ ràng Sau ăn chất kích Tự nhiên, lúc Liên tục nóng, ợ chua thích Tổngđiểm RSI: …………………………………………………… Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Ho nhiều, ngủ thường xuyên Lo lắng bệnh, khám nhiều nơi Liên tục, sợ ăn uống Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại Học Y Dược TP HCM PHỤC LỤC 5: DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 Mã hồ sơ N16-0003221 N16-0005166 N16-0004486 N16-0004306 N16-0006212 N15-0213319 N13-0104073 N16-0007708 A10-0160972 B08-0055562 N16-0008781 N16-0008746 N16-0008866 N15-0119758 A11-0313593 N16-0009822 N14-0193949 N16-0009927 N15-0305926 A07-0133770 N16-0010839 N16-0011095 A08-0054021 A11-0053464 A04-0081444 A12-0021710 N16-0011367 N16-0010768 A12-0256626 N15-0164983 N16-0011549 A08-0109123 N15-0163397 N16-0012140 N16-0012130 A10-0202930 N16-0012105 N16-0012231 A13-0089164 A06-0057347 Họ tên NGÔ TẤN H TRẦN THANH T PHAN THÀNH N NGUYỄN VĂN T NGUYỄN DUY T VŨ NGỌC P NGUYỄN THỊ L NGUYỄN THỊ THU T PHAN DIỄM P NGUYỄN T HUỲNH THANH T NGUYỄN DUY V HUỲNH THỊ S ĐINH THỊ H TRẦN THỊ H TRẦN THỊ BÍCH T NGUYÊN THỊ NGỌC T NGUYỄN THỊ N NGUYỄN THỊ HƯƠNG L PHAN THU T PHẠM ĐỨC T HÀ VĂN T NGUYỄN THỊ THU H TRẦN VĂN N VÕ THỊ Đ NGUYỄN VĂN C TRẦN THỊ HỒNG L TRẦN THỊ O NGUYỄN THỊ D VÕ THANH S PHẠM THỊ D HỒ THỊ BÉ T TRƯƠNG THỊ H LÊ THỊ NGỌC L ĐẶNG THỊ P NGUYỄN THỊ L NGUYỄN THỊ HỒNG V CAO DIỄM T NGUYỄN VĂN M NGUYỄN THỊ B Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tuổi Giới 40 23 41 49 25 46 30 39 26 48 37 33 62 43 64 47 50 57 51 44 26 33 46 59 63 51 44 33 29 25 55 47 38 39 44 52 35 36 44 56 Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại Học Y Dược TP HCM 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 A12-0164513 N16-0012711 N16-0012662 A10-0196924 N15-0069949 N15-0174916 A08-0208821 A08-0055483 N16-0013851 N16-0013652 A03-0024258 N16-0014898 A09-0061538 A10-0213084 N15-0076741 N16-0016029 N16-0016090 N15-0338708 N14-0057359 A09-0207329 N16-0016814 N16-0017187 N16-0016817 N16-0016806 N16-0016974 N14-0006118 A10-0091550 A10-0205016 N16-0017560 N16-0017244 N16-0018038 N16-0017760 N13-0154688 N16-0018033 N16-0019178 N14-0343612 N16-0019278 N16-0019412 N16-0019886 N16-0019291 N16-0019609 N16-0020684 N16-0020358 N16-0020696 N16-0021325 PHẠM THỊ N PHẠM THỊ THÚY A HUỲNH VĂN Q TRẦN THỊ T NGUYỄN THỊ KIM T LÊ ĐỨC L NGUYỄN THỊ H HUỲNH THỊ L NGUYỄN THỊ KIM T PHẠM KIM D TRẦN THỊ KIM H SƠN THỊ N NGUYỄN VĂN H NGUYỄN VĂN V MAI QUỐC D LÊ THỊ H TRIỊNH VĂN C TRẦN HOÀNG T LƯƠNG HUỲNH N ĐỖ THANH T VÕ THỊ NINH T TRẦN THỊ THÙY T LÊ VĂN ÚT LÊ THỊ THÙY T TRẦN VĂN D NGUYỄN VĂN H NGUYỄN THỊ H TĂNG THANH N NGUYỄN THỊ S PHẠM BÍCH T LÊ NGỌC THU S HUỲNH THỊ H NGUYỄN THỊ T NGÔ THỊ D NGUYỄN ĐỨC T TRƯƠNG QUỐC Đ TRƯƠNG VĂN H NGUYỄN THỊ R NGÔ TẤN Q ĐỖ THỊ XUÂN Y ĐÀO THỊ N HUỲNH THỊ H VŨ LINH X NGUYỄN THỊ NGỌC A NGUYỄN THỊ S Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 44 29 41 31 31 46 58 46 56 67 38 26 41 35 37 35 42 27 34 46 39 26 36 26 34 23 46 51 30 23 35 32 29 46 52 33 49 57 43 37 34 61 26 57 58 Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại Học Y Dược TP HCM 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 N16-0021149 N16-0021547 A12-0183868 N16-0021864 N16-0021494 N14-0258610 A06-0078177 N15-0373423 A09-0139988 N14-0282626 N14-0224964 A10-0156513 A13-0061999 N16-0023500 N16-0029413 N16-0029458 N15-0368357 N14-0041168 N16-0030035 N15-0147880 A11-0311173 N16-0030558 N16-0030444 N16-0030755 A06-0096640 N16-0031145 N16-0031582 N16-0031850 N16-0032418 N16-0033575 N16-0033676 N16-0033608 A08-0071483 N15-0164425 A11-0024471 N16-0033957 B06-0008839 N16-0035165 N16-0035706 N14-0099140 B09-0020414 N15-0259867 A11-0076502 N16-0036300 B06-0054776 TRẦN THỊ D TRƯƠNG VĂN M LÂM NGUYỆT S HOÀNG THỊ THANH T KIỀU VIỆT T NGUYỄN VĂN P NGUYỄN THỊ Đ NGUYỄN THỊ TỐ L TRẦN THỊ H NGUYỄN HOÀNG L VŨ THỊ H NGUYỄN THỊ KIM T NGUYỄN THỊ T CAO HỒNG S PHẠM THỊ HỒNG T BÙI THỊ KIM L TRẦN THỊ L TRẦN THỊ H TRẦN VĂN M NGUYỄN THỊ THÚY A TRẦN VĂN Q TRẦN TÚ H DƯƠNG THỊ H TRẦN THẾ H NGUYỄN THỊ THU H HUỲNH THỊ H NGUYỄN VĂN T NGUYỄN HOÀNG T NGUYỄN THÚY H NGUYỄN VĂN T TRẦN THỊ QUẾ M PHẠM THỊ M ĐỖ KIM C UNG THỊ MINH L NGUYỄN THỊ T DƯƠNG THỊ THU N TRẦN THỊ KIM L NGUYỄN THỊ T PHẠM XUÂN Đ LÊ THỊ L HOÀNG THỊ D NGUYỄN THỊ THANH H HOÀNG THỊ L NGUYỄN VĂN N TRẦN THỊ H Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 32 57 66 32 35 40 52 47 39 26 26 44 37 69 53 37 50 57 44 30 53 56 57 47 56 47 30 37 24 38 34 58 59 54 34 48 52 77 55 33 46 19 47 53 59 Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại Học Y Dược TP HCM 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 N16-0036869 N16-0037630 A10-0106103 A10-0214403 B07-0048163 N16-0037978 N16-0038775 A05-0115678 N14-0007900 N16-0039347 N13-0113841 N16-0039099 N13-0125696 B10-0029632 N16-0040915 N16-0041147 N16-0041456 A11-0283969 N16-0041734 N16-0044278 N16-0003435 N16-0044271 A12-0228388 B10-0035658 N15-0058820 N14-0086018 N16-0045144 N16-0045739 N16-0046623 A08-0015277 A11-0123805 N15-0358817 A11-0004171 N16-0051691 N16-0051960 N16-0052113 N14-0298677 A08-0188080 N16-0053027 N13-0076646 N16-0058724 N16-0023204 A12-0009302 TRẦN VĂN Q THÁI THỊ L LÊ THỊ Đ NGÔ THỊ THANH H BÙI ĐÌNH P TRỊNH THỊ BÉ T VÕ THỊ Đ PHẠM THỊ T HUỲNH THỊ BÍCH N HỒ NHƯ Q NGUYỄN THÁI ANH T NGUYỄN TRƯƠNG PHI C TRƯƠNG THỊ T NGUYỄN THỊ NGỌC L ĐẶNG THANH S LÂM THỊ T DƯƠNG THỊ B TRẦM THỊ N TRƯƠNG THỊ PHƯỚC L NGUYỄN THỊ T PHAN HOÀNG T HUỲNH ĐỨC D TRẦN VĂN B NGUYỄN LÊ HOÀNG Y VÕ VĂN T CHÂU K NGÔ THỊ P ĐỖ THỊ T NGUYỄN NGỌC C NGUYỄN THỊ T DUY THỊ A TRẦN THỊ L LƯ THỊ M NGUYỄN KIM P TRẦN THỊ H NGUYỄN THỊ THÚY A NGUYỄN THỊ S HỒ THỊ D TRẦN TỐ N NGUYỄN THỊ ÚT N NGUYỄN KIM N NGUYỄN THANH P NGUYỄN THỊ D Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 37 42 43 46 61 39 45 54 38 31 21 28 39 44 32 45 56 62 26 51 36 61 40 25 27 70 50 68 43 55 71 42 49 49 52 26 29 42 34 53 52 45 47 Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại Học Y Dược TP HCM 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 A08-0163141 A06-0065375 A12-0321015 N16-0067018 N16-0066549 A06-0103881 N16-0067170 N16-0067458 N16-0061207 B07-0026486 N16-0068968 A13-0121023 N14-0165833 N16-0069978 A12-0325920 N16-0069851 N16-0070209 N16-0069703 N16-0069832 A07-0010421 N16-0070212 N16-0069905 N15-0038318 N16-0070026 N16-0070103 A06-0044941 N16-0070847 A10-0149707 N16-0070899 N15-0317121 N16-0071140 N16-0071143 A02-0039853 N16-0071953 N16-0072069 N16-0055757 N16-0072457 N16-0072228 N16-0072921 N16-0073154 N14-0303436 N16-0072839 NGUYỄN THỊ M LÊ VĂN S NGUYỄN DƯƠNG T VÕ VĂN T ĐOÀN XUÂN B TRƯƠNG NGỌC T LẠI THANH T VÕ VĂN H K L LÊ THỊ THU H NGUYỄN LÊ TÚ T PHẠM THỊ L NGUYỄN THỊ BÍCH H PHÙNG VĂN Q HÀN KIM H ĐẶNG HOÀI V ĐẶNG THỊ DIỄM A ĐẶNG THỊ MỘNG C NGUYỄN QUANG D LƯU PHƯƠNG T LÊ MINH T NGUYỄN HỮU PHẠM TƯỜNG V PHAN VĂN D TRẦN CAO C VŨ THỊ T TRẦN TAM HOA Q HUỲNH THỊ H NGUYỄN HỒNG Y NGƠ PHƯƠNG N VŨ THỊ C NGUYỄN PHÚC L LÊ KHÁNH B BÙI VĂN A NGUYỄN THỊ XUÂN L NGUYỄN CHÍ T NGÔ VĂN L NGUYỄN THỊ NGỌC L TRƯƠNG THỊ BẠCH T LÊ THỊ N NGUYỄN THỊ ÁNH N NGUYỄN THỊ THU H LÊ THỊ BÉ T Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 61 51 23 27 60 49 35 62 50 50 35 58 39 44 54 33 34 38 40 46 36 52 56 37 50 53 42 48 38 58 22 66 60 64 34 63 44 70 53 42 40 60 Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại Học Y Dược TP HCM 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 N16-0073420 A12-0311237 N16-0074741 N13-0159539 N16-0075293 N16-0075624 N14-0039194 N16-0074805 A10-0198479 N16-0076072 B14-0007822 N14-0269297 N15-0285479 A11-0230328 N16-0076457 N16-0077413 N16-0076073 N16-0078191 A04-0000206 A12-0277720 N14-0083733 N16-0079762 N16-0080026 N14-0236313 A11-0070146 A10-0138273 A08-0151212 N16-0080731 A10-0097945 N16-0084614 N16-0083650 N16-0083607 N16-0083152 TRƯƠNG T LƯƠNG THỊ P VÕ VĂN Đ NGUYỄN THỊ T PHẠM THỊ MINH T ĐINH THÁI HỒNG N ĐOÀN THỊ MỸ H PHẠM QUÊ T NGUYỄN THỊ MỸ T NGUYỄN THỊ K NGUYỄN VĂN B NGUYỄN MINH Q TRẦN THỊ BẠCH T NGUYỄN THỊ B LÃ THỊ T PHẠM THỊ THANH H NGUYỄN THỊ KIM T PHAN THANH N VÕ VĂN Q VŨ THỊ KIM N NGUYỄN THỊ D NGUYỄN HIẾU T DƯƠNG THỊ H NGUYỄN THỊ P DƯƠNG THỊ H NGUYỄN THỊ M LÊ HỒNG PHONG VĂN THỊ MỸ D HỒ THỊ M LÊ CAN Đ NGUYỄN VIỆT H NGUYỄN THỊ C VÕ THỊ T 48 53 44 48 44 19 39 49 26 52 45 47 54 66 40 28 35 28 60 28 43 29 56 59 50 43 47 56 46 52 47 51 52 Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ XÁC NHẬN CỦA BV ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP.HCM Hồ Chí Minh, ngày 31 tháng 05 năm 2016 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... THANH QUẢN Ở BỆNH NHÂN GERD .6 1.4 CƠ CHẾ BỆNH SINH CỦA BỆNH TRÀO NGƯỢC DẠ DÀY – THỰC QUẢN CÓ BIỂU HIỆN Ở VÙNG HỌNG – THANH QUẢN 10 1.5 CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ CỦA BỆNH TRÀO NGƯỢC DẠ DÀY – THỰC QUẢN... 1.6 LÂM SÀNG CỦA BỆNH TRÀO NGƯỢC DẠ DÀY – THỰC QUẢN 13 1.7 CHẨN ĐOÁN TRÀO NGƯỢC HỌNG – THANH QUẢN VÀ TRÀO NGƯỢC DẠ DÀY – THỰC QUẢN 14 1.8 ĐIỀU TRỊ BỆNH TRÀO NGƯỢC DẠ DÀY – THỰC QUẢN... 1.2 Các yếu tố đề kháng biểu mô họng – quản [57] 1.4 CƠ CHẾ BỆNH SINH CỦA BỆNH TRÀO NGƯỢC DẠ DÀY – THỰC QUẢN CÓ BIỂU HIỆN Ở VÙNG HỌNG – THANH QUẢN 1.4.1 Cơ chế bệnh sinh: - Có giả thuyết chế trào