BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN THỊ NGỌC PHƢỢNG BỆNH CẦU THẬN Ở TRẺ EM CÓ SANG THƢƠNG XƠ HÓA CẦU THẬN KHU TRÚ TỪNG PHẦN TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC TP.HỒ CHÍ MINH – 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN THỊ NGỌC PHƢỢNG BỆNH CẦU THẬN Ở TRẺ EM CÓ SANG THƢƠNG XƠ HÓA CẦU THẬN KHU TRÚ TỪNG PHẦN TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Chuyên ngành: Nhi khoa Mã số: 60 72 01 35 Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS.VŨ HUY TRỤ TP.HỒ CHÍ MINH – 2017 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu nêu luận văn trung thực chƣa đƣợc cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Tác giả luận văn Nguyễn Thị Ngọc Phƣợng MỤC LỤC Trang phụ bìa Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ, sơ đồ ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1.Giới thiệu 1.2.Các định nghĩa 1.3 Dịch tễ học 1.4 Phân loại 1.5 Cơ chế bệnh sinh 13 1.6 Lâm sàng 13 1.7 Giải phẫu bệnh 14 1.8 Cận lâm sàng 15 1.9 Biến chứng 17 1.10.Điều trị 18 1.11.Tiên lƣợng 25 1.12.Tình hình nghiên cứu giới 25 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 Thiết kế nghiên cứu 28 2.2 Đối tƣợng nghiên cứu 28 2.3 Nơi thực đề tài luận văn 29 2.4 Thời gian thực đề tài luận văn 29 2.5 Liệt kê định nghĩa biến số 29 2.6 Các bƣớc tiến hành nghiên cứu 34 2.7 Xử lý số liệu 36 2.8 Vấn đề y đức 36 2.9 Tính ứng dụng đề tài 37 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ 38 3.1.Giải phẫu bệnh 38 3.2.Dịch tễ học 41 3.3.Lâm sàng 44 3.4.Cận lâm sàng 47 3.5.Điều trị 52 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 55 4.1.Giải phẫu bệnh 55 4.2.Dịch tễ học 56 4.3.Lâm sàng 59 4.4.Cận lâm sàng 61 4.5.Điều trị 66 KẾT LUẬN 76 KIẾN NGHỊ 77 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Tiếng Anh Tiếng Việt HCTH Hội chứng thận hƣ THA Tăng huyết áp CELL Cellular variant Sang thƣơng dạng tế bào CKD Chronic kidney disease Bệnh thận mạn COLL Collapsing variant Sang thƣơng dạng xẹp CsA Cyclosporine ESRD End-stage renal disease Bệnh thận giai đoạn cuối ESRF End-stage renal failure Suy thận giai đoạn cuối FSGS Focal segmental Xơ hóa cầu thận khu trú glomerulosclerosis phần Focal segmental Xơ hóa cầu thận khu trú glomerulosclerosis not phần không đặc hiệu FSGS NOS otherwise specified Độ lọc cầu thận GFR Glomerular filtration rate NOS FSGS NOS PH Perihilar lesion Sang thƣơng rốn SRNS Steroid resistant nephrotic Hội chứng thận hƣ kháng syndrome steroid Tip lesion Sang thƣơng cực cầu thận TIP DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1: Bảng liệt kê biến số 29 Bảng 2.2: Bảng phân độ THA 32 Bảng 3.1: Bảng phân bố tuổi loại sang thƣơng 42 Bảng 3.2: Bảng phân bố giới tính theo loại sang thƣơng 43 Bảng 3.3: Đặc điểm phù 45 Bảng 3.4: Đặc điểm THA theo thể sang thƣơng 45 Bảng 3.5: Đặc điểm tiểu máu đại thể 46 Bảng 3.6: Nồng độ albumin máu nhóm sang thƣơng 47 Bảng 3.7: Nồng độ cholesterol máu nhóm sang thƣơng 48 Bảng 3.8: Nồng độ creatinin nhóm sang thƣơng 48 Bảng 3.9: GFR nhóm sang thƣơng 49 Bảng 3.10: Đạm niệu/creatinin niệu nhóm sang thƣơng 50 Bảng 3.11: Đặc điểm tiểu máu loại sang thƣơng 50 Bảng 3.12: Đặc điểm lâm sàng khởi bệnh 51 Bảng 3.13: Đáp ứng điều trị với corticoid 52 Bảng 3.14: Đặc điểm nhóm điều trị steroid 53 Bảng 3.15: Đáp ứng điều trị với ức chế calcineurin 54 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ, SƠ ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố bệnh nhân theo thể sang thƣơng 38 Biểu đồ 3.2: Phân bố bệnh nhân theo tuổi khởi bệnh 41 Biểu đồ 3.3:Tuổi khởi bệnh nhóm sang thƣơng 42 Biểu đồ 3.4 Tỉ lệ nam/nữ mẫu 43 Biểu đồ 3.5 Phân bố nơi cƣ ngụ bệnh nhân 44 ĐẶT VẤN ĐỀ Xơ hóa cầu thận khu trú phần (Focal Segmental Glomerulosclerosis (FSGS)) sang thƣơng mô học bao gồm nhiều tổn thƣơng khác cầu thận FSGS đƣợc phân thành FSGS nguyên phát FSGS thứ phát Biểu lâm sàng điển hình FSGS nguyên phát tiểu protein, thƣờng lƣợng nhiều gây HCTH trẻ em ngƣời lớn Khoảng 75-90% trẻ em 50-60 % ngƣời lớn với FSGS có biểu HCTH lâm sàng [27] HCTH gây FSGS thƣờng kèm tiểu máu, tăng huyết áp ,giảm chức thận kháng steroid Kháng steroid yếu tố nguy tiến triển đến suy thận giai đoạn cuối [36],[37],[60] Trong sang thƣơng giải phẫu bệnh HCTH, FSGS chiếm khoảng 20% trƣờng hợp trẻ em, 40% ngƣời lớn, với tỉ lệ mắc khoảng 1/1 000 000 bệnh cầu thận nguyên phát phổ biến dẫn đến bệnh thận giai đoạn cuối (ESRD) Mỹ, chiếm khoảng 4% [27] Trong năm gần tỉ lệ FSGS có xu hƣớng tăng lên bệnh nhân HCTH [19], [23] Điều trị FSGS khác thể nguyên phát thứ phát Đối với FSGS nguyên phát cần phối hợp thuốc ức chế miễn dịch điều trị trì; mục tiêu điều trị FSGS thứ phát kiểm soát mức độ tiểu đạm Đáp ứng với phác đồ điều trị thay đổi nhiều báo cáo khác nhau, khả tái phát cao, bệnh thƣờng tiến triển, khoảng 60% bệnh nhi tiến triển thành bệnh thận giai đoạn cuối sau 10 năm theo dõi Khoảng 40% bệnh nhân FSGS nguyên phát với ESRD cần điều trị thay thận Theo Paik cộng sự, nghiên cứu hồi cứu phân tích 92 bệnh nhi FSGS nguyên phát kháng steroid, thời gian theo dõi trung bình 98,2±63,3 tháng, có 85 trẻ biểu HCTH, trẻ tiểu protein ngƣỡng HCTH không triệu chứng, thời điểm theo dõi cuối cùng, có 31,5 % trẻ tiến triển đến suy thận mạn, với tỉ lệ sống thận sau 5, 10, 15 năm tƣơng ứng là: 84, 64, 53% [30],[41],[54],[64] Về giải phẫu bệnh FSGS đƣợc chia thành loại sang thƣơng: dạng không đặc hiệu (NOS), dạng xẹp (collapsing variant), dạng sang thƣơng cực cầu thận (glomerular tip lesion), dạng tế bào (cellular variant), dạng sang thƣơng rốn (perihilar lesion) Mỗi loại sang thƣơng có đáp ứng với điều trị nguy diễn tiến đến suy thận khác Sang thƣơng dạng xẹp thƣờng đáp ứng với điều trị steroid kém, nguy diễn tiến nhanh đến suy thận, tiên lƣợng dạng sang thƣơng cực cầu thận Trong năm gần bệnh cầu thận có sang thƣơng dạng xẹp có xu hƣớng tăng lên [6], [9], [12], [26], [70], [75],[77], [82], [84], [85] Tuy có nhiều nghiên cứu giới, đến chế bệnh sinh sang thƣơng xơ hóa cầu thận khu trú phần chƣa đƣợc biết rõ, đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng, cận lâm sàng thay đổi tùy mẫu nghiên cứu, vấn đề điều trị thách thức Tại Việt Nam, nghiên cứu FSGS ít, chƣa có nghiên cứu sang thƣơng giải phẫu bệnh xơ hóa cầu thận khu trú phần Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài để bƣớc đầu có nhận định đặc điểm bệnh theo thể sang thƣơng FSGS bệnh nhi bệnh viện Nhi Đồng 78 Taal M W., Chertow G M., Marsden P A (2012), "Focal Segmental Glomerulosclerosis", Brenner & Rector’s The Kidney, 9th Edition, pp 1111-1121 79 Taheri D., Chehrei A., Samanianpour P., et al (2009), "Correlation of kidney biopsy findings and clinical manifestations of primary focal and segmental glomerulosclerosis", Saudi J Kidney Dis Transpl, 20 (3), pp 417-23 80 Takeuchi A., Yoshizawa N., Kubota T., et al (1989), "A clinicopathologic study of focal segmental glomerulosclerosis: comparison between nephrotic and non-nephrotic focal segmental glomerulosclerosis", Jpn J Med, 28 (5), pp 577-84 81 Thomas D B (2009), "Focal segmental glomerulosclerosis: a morphologic diagnosis in evolution", Archives of pathology & laboratory medicine, 133 (2), pp 217-223 82 Thomas D B., Franceschini N., Hogan S L., et al (2006), "Clinical and pathologic characteristics of focal segmental glomerulosclerosis pathologic variants", Kidney International, 69 (5), pp 920-926 83 Tryggvason K., Patrakka J., Wartiovaara J (2006), "Hereditary proteinuria syndromes and mechanisms of proteinuria", New England Journal of Medicine, 354 (13), pp 1387-1401 84 Valeri A., Barisoni L., Appel G B., et al (1996), "Idiopathic collapsing focal segmental glomerulosclerosis: a clinicopathologic study", Kidney Int, 50 (5), pp 1734-46 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 85 Vlasic-Matas J., Glavina Durdov M., Capkun V., et al (2009), "Prognostic value of clinical, laboratory, and morphological factors in patients with primary focal segmental glomerulosclerosis - distribution of pathological variants in the Croatian population", Med Sci Monit, 15 (10), pp Ph121-128 86 Winn M P., Conlon P J., Lynn K L., et al (2005), "A mutation in the TRPC6 cation channel causes familial focal segmental glomerulosclerosis", Science, 308 (5729), pp 1801-1804 87 Xu T., Sheng Z., Yao L (2017), "Obesity-related glomerulopathy: pathogenesis, pathologic, clinical characteristics and treatment", Frontiers of Medicine, pp 1-9 88 Yap H K., Liu I D., Tay W C (2012), "Management of Childhood Nephrotic Syndrome", Pediatric Nephrology On-The-Go, pp 122135 89 Anand S., Singh A., Mathew M (2016), "Clinicopathological study of primary focal segmental glomerulosclerosis: A new vision of all variants", Annals of Pathology and Laboratory Medicine, (4), pp A296-305 90 Hogg R J., Portman R J., Milliner D., et al (2000), "Evaluation and management of proteinuria and nephrotic syndrome in children: recommendations from a pediatric nephrology panel established at the National Kidney Foundation conference on proteinuria, albuminuria, risk, assessment, detection, and elimination (PARADE)", Pediatrics, 105 (6), pp 1242-1249 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 91 Singh U., Bharti S., Jha V K., et al (2016), "Morphological subclassification of focal segmental glomerulosclerosis and their Cliniopathological correlation: Experience from a tertiary care centre", Annals of Pathology and Laboratory Medicine, (1), pp A14-21 92 Troyanov S., Wall C A., Miller J A., et al (2005), "Focal and segmental glomerulosclerosis: definition and relevance of a partial remission", Journal of the American Society of Nephrology, 16 (4), pp 1061-1068 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PHỤ LỤC Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Phụ lục PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU (BỆNH CẦU THẬN Ở TRẺ EM CÓ SANG THƢƠNG XƠ HÓA CẦU THẬN KHU TRÚ TỪNG PHẦN TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 1) I.Hành chánh: Họ tên: Số hồ sơ: Ngày tháng năm sinh: Giới: 1.Nam □ 2.Nữ □ Địa chỉ: Thời điểm bệnh lần đầu: Thời điểm sinh thiết thận: Tiền gia đình: 1.Có □ 2.khơng □ Thể sang thƣơng: II.Triệu chứng lâm sàng: Triệu chứng Khởi phát Chiều cao (cm) Cân nặng (kg) Phù THA Tiểu máu đại thể Nhiễm trùng Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Sinh thiết Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Tăng huyết áp: HA= / mmHg 1.Không THA □ 2.Tiền THA □ 3.THA giai đoạn □ 4.THA giai đoạn □ 1.Viêm mô tế bào □ 2.Viêm phổi □ 3.Viêm phúc mạc □ 4.Vị trí khác □ Nhiễm trùng: III Triệu chứng cận lâm sàng: Xét nghiệm Kết Ban đầu lúc KP RBC Hct (%) Hemoglobin (g/dl) Bạch cầu (K/ϻl) Neutrophil (%) Tiểu cầu (K/ϻl) CRP (mg/L) Urea (mg/dl) Creatinine (mg/dl) Albumin/máu (g/dl) Protein/máu (g/dl) Cholesterol/máu (mg/dl) LDL Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tại thời điểm ST Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Triglyceride Natri máu (mEq/L) Kali máu (mEq/L) Đạm niệu 24 (mg/kg/24h) Đạm/creatinine NT (mg/mmol) Tiểu máu Tiểu máu: 1.Vết/âm tính 2.(+) 3.(++) 4.(+++) Bệnh thận mạn: 1.Giai đoạn □ 2.Giai đoạn □ 3.Giai đoạn □ 4.Giai đoạn □ 5.Giai đoạn □ III.Đáp ứng với điều trị: Thời gian điều trị steroid: tuần Đáp ứng với steroid: 1.Đáp ứng □ 2.Kháng sớm □ 3.Kháng muộn □ Đáp ứng Cyclosporine Lui bệnh hoàn toàn Lui bệnh phần Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tacrolimus Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Không đáp ứng Đạm niệu âm tính tháng tháng Thời gian điều trị tháng tháng Thời gian theo dõi tháng tháng Tái phát tháng tháng Bỏ tái khám tháng tháng Tác dụng phụ Thời gian theo dõi: tháng Sau thời gian theo dõi: Cân nặng: Chiều cao: HA: TPTNT: Protein/creatinine NT: Albumin máu: Creatinine máu: Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Phụ lục HỆ SỐ K THEO TUỔI Tuổi Hệ số K Trẻ 12 tuổi 0.7 Theo Schwartz G J., Brion L P., Spitzer A; Pediatric clinics of North America, 1987; 34 (3), pp 571-590 [68] Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Phụ lục TRỊ SỐ BẠCH CẦU BÌNH THƢỜNG THEO TUỔI Tuổi Trung bình (x103/μL) Giới hạn(x103/μL) 1-3 ngày 18.9 9.4–34 tuần 11.4 5–20 tháng 10.8 –19.5 tháng 11.9 6–17.5 tháng- tuổi 10.6 6–17 2-6 tuổi 8.5 5–15.5 6-12 tuổi 8.1 4.5–13.5 12- 18 tuổi 7.8 4.5–13.5 >18 tuổi 7.4 4.5–11 Theo Soghier L., Pham K., Rooney S.; Reference Values for Pediatric Care Range, 2014, pp 84-85 [73] Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Phụ lục TRỊ SỐ HUYẾT ÁP THEO TUỔI, GIỚI, CHIỀU CAO BLOOD PRESSURE LEVELS FOR BOYS BY AGE AND HEIGHT PERCENTILE Ag e 10 11 12 BP perce ntil 50th 90th 95th 99th 50th 90th 95th 99th 50th 90th 95th 99th 50th 90th 95th 99th 50th 90th 95th 99th 50th 90th 95th 99th 50th 90th 95th 99th 50th 90th 95th 99th 50th 90th 95th 99th 50th 90th 95th 99th 50th 90th 95th 99th 50th 90th 95th 99th SYSTOLIC BLOOD PRESSURE (mm Hg) PERCENTILE OF HEIGHT 10 25 50 75 90 95 th th th th th th th DIASTOLIC BLOOD PRESSURE (mm Hg) PERCENTILE OF HEIGHT 10 25 50 75 90 95 th th th th th th th 80 94 98 105 84 97 101 109 86 100 104 111 88 102 106 113 90 104 108 115 91 105 109 116 92 106 110 117 94 107 111 119 95 109 113 120 97 111 115 122 99 113 117 124 101 115 119 126 34 49 54 61 39 54 59 66 44 59 63 71 47 62 66 74 50 65 69 77 53 68 72 80 55 70 74 82 56 71 75 83 57 72 76 84 58 73 77 85 59 74 78 86 59 74 78 86 81 95 99 106 85 99 102 110 87 101 105 112 89 103 107 114 91 105 109 116 92 106 110 117 94 107 111 118 95 109 112 120 96 119 114 121 98 112 116 123 100 114 118 125 102 116 120 127 83 97 101 108 87 100 104 111 89 103 107 114 91 105 109 116 93 106 110 118 94 108 112 119 95 109 115 120 97 110 114 122 98 112 116 123 100 114 117 125 102 115 119 127 104 118 122 129 85 99 103 110 88 102 106 113 91 105 109 116 93 107 111 118 95 108 112 120 96 110 114 121 97 111 115 122 99 112 116 123 100 114 118 125 102 115 119 127 104 117 121 129 106 120 123 131 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 87 100 104 112 90 104 108 115 93 107 110 118 95 109 112 120 96 110 114 121 98 111 115 123 99 113 117 124 100 114 118 125 102 115 119 127 103 117 121 128 105 119 123 130 108 121 125 133 88 102 106 113 92 105 109 117 94 108 112 119 96 110 114 121 98 11 115 123 99 113 117 124 100 114 118 125 102 115 119 127 103 117 121 128 105 119 122 130 107 120 124 132 109 123 127 134 89 103 106 114 92 106 110 117 95 109 113 120 97 111 115 122 98 112 116 123 100 113 117 125 101 115 119 126 102 116 120 127 104 118 121 129 106 119 123 130 107 121 125 132 110 123 127 135 35 50 54 62 40 55 59 67 44 59 63 71 48 63 67 75 51 66 70 78 53 68 72 80 55 70 74 82 57 72 76 84 58 73 77 85 59 73 78 86 59 74 78 86 60 75 79 87 36 51 55 63 41 56 60 68 45 60 64 72 49 64 68 76 52 67 71 79 54 69 73 81 56 71 75 83 58 72 77 85 59 74 78 86 60 74 79 86 60 75 79 87 61 75 80 88 37 52 56 64 42 57 61 69 46 61 65 73 50 65 69 77 53 68 72 80 55 70 74 82 57 72 76 84 59 73 78 86 60 75 79 87 61 75 80 88 61 76 80 88 62 76 81 89 38 53 57 65 43 58 62 70 47 62 66 74 51 66 70 78 54 69 73 81 56 71 75 83 58 73 77 85 60 74 79 87 61 76 80 88 61 76 81 88 62 77 81 89 63 77 82 90 39 53 58 66 44 58 63 71 48 63 67 75 51 66 71 78 55 69 74 81 57 72 76 84 59 74 78 86 60 75 79 87 61 76 81 88 62 77 81 89 63 78 82 90 63 78 82 90 39 54 58 66 44 59 63 71 48 63 67 75 52 67 71 79 55 70 74 82 57 72 76 84 59 74 78 86 61 76 80 88 62 77 81 89 63 78 82 90 63 78 82 90 64 79 83 91 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 13 14 15 16 17 50th 90th 95th 99th 50th 90th 95th 99th 50th 90th 95th 99th 50th 90th 95th 99th 50th 90th 95th 99th 104 117 121 128 106 120 124 131 109 122 126 134 111 125 129 136 114 127 131 139 105 118 122 130 107 121 125 132 110 124 127 135 112 126 130 137 115 128 132 140 106 120 124 131 109 123 127 134 112 125 129 136 114 128 132 139 116 130 134 141 108 122 126 133 111 125 128 136 113 127 131 138 116 130 134 141 118 132 136 143 110 124 128 135 113 126 130 138 115 129 133 140 118 131 135 143 120 134 138 145 111 125 129 136 114 128 132 139 117 130 134 142 119 133 137 144 121 135 139 146 112 126 130 137 115 128 132 140 117 131 135 142 120 134 137 145 122 136 140 147 60 75 79 98 60 75 80 87 61 76 81 88 63 78 82 90 65 80 84 92 60 75 79 98 61 76 80 88 62 77 81 89 63 78 83 90 66 80 85 93 61 76 80 88 62 77 81 89 63 78 82 90 64 79 83 91 66 81 86 93 62 77 81 89 63 78 82 90 64 79 83 91 65 80 84 92 67 82 87 94 63 78 82 90 64 79 83 91 65 80 84 92 66 80 85 93 68 83 87 95 64 79 83 91 65 79 84 92 66 80 85 93 67 82 86 94 69 84 88 96 64 79 83 91 65 80 84 92 66 81 85 93 67 82 87 94 70 84 89 97 BLOOD PRESSURE LEVELS FOR GIRLS BY AGE AND HEIGHT PERCENTILE Ag e BP perce ntil 50th 90th 95th 99th 50th 90th 95th 99th 50th 90th 95th 99th 50th 90th 95th 99th 50th 90th 95th 99th 50th 90th 95th 99th 50th 90th 95th 99th 50th 90th 95th 99th 50th 90th 95th 99th SYSTOLIC BLOOD PRESSURE (mm Hg) PERCENTILE OF HEIGHT 5th 10 25 50 75 90 95 th th th th th th DIASTOLIC BLOOD PRESSURE (mm Hg) PERCENTILE OF HEIGHT 10 25 50 75 90 95 th th th th th th th 83 97 100 108 85 98 102 109 86 100 104 111 88 101 105 112 89 103 107 114 91 104 108 115 93 106 110 117 95 108 112 119 96 110 114 121 38 52 56 64 43 57 61 69 47 61 65 73 50 64 68 76 52 66 70 78 54 68 72 80 55 69 73 81 57 71 75 82 58 72 76 83 84 97 101 108 85 99 103 110 87 100 104 111 88 102 106 113 90 103 107 114 92 105 109 116 93 107 111 118 95 109 112 120 97 110 114 121 85 98 102 109 87 100 104 111 88 102 105 113 90 103 107 114 91 105 108 116 93 106 110 117 95 108 112 119 96 110 114 121 98 112 125 123 86 100 104 111 88 101 105 112 89 103 107 114 91 104 108 115 93 106 110 117 94 108 111 119 96 109 113 120 98 111 115 122 100 113 117 124 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 88 101 105 112 89 103 107 114 91 104 108 115 92 106 110 117 94 107 111 118 96 109 113 120 97 111 115 122 99 113 116 123 101 114 118 125 89 102 106 113 91 104 108 115 92 106 109 116 94 107 111 118 95 109 112 120 97 110 114 121 99 112 116 123 100 114 118 125 102 116 119 127 90 103 107 114 91 105 109 116 93 106 110 117 94 108 112 119 96 109 113 120 98 111 115 122 99 113 116 124 101 114 118 125 103 116 120 127 39 53 57 64 44 58 62 69 48 62 66 73 50 64 68 76 53 67 71 78 54 68 72 80 56 70 74 81 57 71 75 82 58 72 76 83 39 53 57 65 44 58 62 70 48 62 66 74 51 65 69 76 53 67 71 79 55 69 73 80 56 70 74 82 57 71 75 83 58 72 76 84 40 54 58 65 45 59 63 70 49 67 74 52 66 70 77 54 68 72 79 56 70 74 81 57 71 75 82 58 72 76 83 59 73 77 84 41 55 59 66 46 60 64 71 50 64 68 75 52 67 71 78 55 69 73 80 56 70 74 82 58 72 76 83 59 73 77 84 60 74 78 85 41 55 59 67 46 61 65 72 50 64 68 76 53 67 71 79 55 69 73 81 57 71 75 83 58 72 76 84 60 74 78 85 61 75 79 86 42 56 60 67 47 61 65 72 51 65 69 76 54 68 72 79 56 70 74 81 58 72 76 83 59 73 77 84 60 74 78 85 61 75 79 87 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 10 11 12 13 14 15 16 17 50th 90th 95th 99th 50th 90th 95th 99th 50th 90th 95th 99th 50th 90th 95th 99th 50th 90th 95th 99th 50th 90th 95th 99th 50th 90th 95th 99th 50th 90th 95th 99th 98 112 116 123 100 114 118 125 102 116 119 127 104 117 121 128 106 119 123 130 107 120 124 131 108 121 125 132 108 122 125 133 99 112 116 123 101 114 118 125 103 116 120 127 105 118 122 129 106 120 123 131 108 121 125 132 108 122 126 133 109 122 126 133 100 114 117 125 102 116 119 126 104 117 121 128 106 119 123 130 107 121 125 132 109 122 126 133 110 123 127 134 110 123 127 134 102 115 119 126 103 117 121 128 105 119 123 130 107 121 124 132 109 122 126 133 110 123 127 134 111 124 128 135 111 125 129 136 103 116 120 127 105 118 122 129 107 120 124 131 109 122 126 133 110 124 127 135 111 125 129 136 112 126 130 137 113 126 130 137 104 118 121 129 106 119 123 130 108 121 125 132 110 123 127 134 11 125 129 136 113 126 130 137 114 127 131 138 114 127 131 138 105 118 122 129 107 120 124 131 109 122 126 133 110 124 128 135 112 125 129 136 113 127 131 138 114 128 132 139 115 128 132 139 59 73 77 84 60 74 78 85 61 75 79 86 62 76 80 87 63 77 81 88 64 78 82 89 64 78 82 90 64 78 82 90 59 73 77 84 60 74 78 85 61 75 79 86 62 76 80 87 63 77 81 88 64 78 82 89 64 78 82 90 65 79 83 90 59 73 77 85 60 74 78 86 61 75 79 87 62 76 80 88 63 77 81 89 64 78 82 90 65 79 83 90 65 79 83 91 60 74 78 86 61 75 79 87 62 76 80 88 63 77 81 89 64 78 82 90 65 79 83 91 66 80 84 91 66 80 84 91 61 75 79 86 62 76 80 87 63 77 81 88 64 78 82 89 65 79 83 90 66 80 84 91 66 81 85 92 67 81 85 92 62 76 80 87 63 77 81 88 64 78 82 89 65 79 83 90 66 80 84 91 67 81 85 92 67 81 85 93 67 81 85 93 Downloaded from: http://moodle.yds.edu.vn/yds2/?Content=thongtinDV&idTin=1988&menu =270&idDV=280 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 62 76 80 88 63 77 81 89 64 78 82 90 65 79 83 91 66 80 84 92 67 81 85 93 68 82 86 93 68 82 86 93 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Phụ lục DANH SÁCH BỆNH NHÂN Số Họ tên Ngày sinh Số hồ sơ TT Mã sổ tái khám Trần Đình Thiên A 20/7/2013 405786/13 TH-A26 Nguyễn Thùy D 7/1/2008 158208/13 TH-D21 Sơn Khánh H 1/1/2002 655773/16 Thận #17 Hồ Ngọc H 31/8/2006 538788/13 TH-H120 Lê Minh H 17/9/2006 474488/16 TH-H158 Trần Quốc Kh 3/9/2000 307338/05 TH-K32 Lê Bá L 24/12/2004 257919/15 TH-L38 Trần Lâm L 22/2/2002 354782/06 TH-L65 Lê Thị Yến Nh 21/4/2013 145562/15 TH-N17 10 Lê Thị Bích Ng 30/1/2009 280328/16 TH-Ng73 11 Nguyễn Thị Trà M 17/12/2012 97800/13 TH-M2 12 Nguyễn Hoàng M 9/1/2014 171991/14 TH-M7 13 Ngô Lê Ngọc M 27/8/2011 175578/16 Thận #29 14 Hoàng Trọng N 13/8/2009 275958/11 TH-N37 15 Trần Hoài N 28/4/2001 22913/15 TH-N107 16 Nguyễn Lý Duy Ph 19/4/2009 122401/15 TH-P20 17 Cao Huỳnh Phi T 16/11/2007 502712/11 TH-T79 18 Nguyễn Thị Minh Th 30/12/2009 503360/16 TH-Th63 19 Trƣơng Thị Anh Th 14/12/2015 579473/16 TH-Th86 20 Nguyễn Hồi Th 1/1/2010 90714/15 TH-Th102 21 Nguyễn Hịa Th 23/9/2002 136389/14 TH-Th105 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 22 Trần Lâm Hiếu Th 24/3/2005 131772/07 TH-Th107 23 Đặng Anh Th 24/7/2003 287696/11 TH-Th168 24 Trần Nguyễn Bích Tr 2/9/2003 398347/15 TH-Tr62 25 Lê Thị Kiều Tr 1/1/2005 451086/15 TH-Tr70 26 Lê V 14/8/2004 346367/14 TH-V44 27 Trần Thanh V 1/1/2003 693310/16 TH-V50 28 Trƣơng Hải Y 4/9/2010 183518/16 TH-Y14 29 Trần Thị Kim X 9/8/2014 22011/16 TH-X5 Xác nhận Bệnh viện Nhi Đồng Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... NGUYỄN THỊ NGỌC PHƢỢNG BỆNH CẦU THẬN Ở TRẺ EM CÓ SANG THƢƠNG XƠ HÓA CẦU THẬN KHU TRÚ TỪNG PHẦN TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Chuyên ngành: Nhi khoa Mã số: 60 72 01 35 Ngƣời hƣớng dẫn... từ đến 16 tuổi đƣợc điều trị khoa Thận bệnh viện Nhi Đồng có chẩn đốn giải phẫu bệnh sang thƣơng xơ hóa cầu thận khu trú phần từ 1/ 1/2 015 đến 31/ 12/2 016 2.2.3.Tiêu chí chọn mẫu 2.2.3 .1. Tiêu chí... cứu 2.2 .1. Dân số mục tiêu Bệnh nhi từ đến 16 tuổi đƣợc điều trị khoa Thận bệnh viện Nhi Đồng có chẩn đốn giải phẫu bệnh sang thƣơng xơ hóa cầu thận khu trú phần 2.2.2.Dân số chọn mẫu Bệnh nhi từ