Luận văn y học (HOÀN CHỈNH) nhận xét hiệu quả của móc t và móc nally martinet trong phục hình hàm khung điều trị mất răng loại kennedy i, II

1 đặt vấn đề Bệnh miệng loại bệnh phổ biến nước ta còng nh giới, bệnh không đe dọa trực tiếp đến sức khỏe người bệnh thường để lại hậu xấu chức ăn, phát âm thẩm mỹ Mất sớm trầm trọng cịn gây tâm lý hoang mang, lo lắng, làm cho người bệnh tự tin, ảnh hưởng tới chất lượng sống Theo điều tra 900 người đại diện cho vùng miền Việt Nam Võ Thế Quang cộng năm 1990: Lứa tuổi 12 có 1,33 % số người răng, lứa tuổi 15 có % số người răng, lứa tuổi 35-44 có 47,33 % số người Theo điều tra năm 1999 Viện Răng Hàm Mặt Quốc Gia tỷ lệ đối tượng người lớn 10% Theo điều tra Nguyễn Đức Thắng (1991) tỉnh phía Bắc, tỷ lệ độ tuổi 3544 36,67% Việc điều trị phục hình cho bệnh nhân có vai trò quan trọng nhằm phục hồi chức ăn nhai, thẩm mỹ, phát âm, phịng bệnh…Khơng thế, điều trị phục hình cịn góp phần cải thiện sai sót thẩm mỹ vẩu, khấp khểnh…cho bệnh nhân Điều trị phục hình cho bệnh nhân phần có nhiều phương pháp bệnh nhân loại I II Kennedy làm hàm giả tháo lắp phần thường áp dụng tính chất khoảng răng; Mặt khác cách điều trị hợp lý, đơn giản, kinh tế an toàn Trong loại hàm giả phần tháo lắp, hàm khung thày thuốc lựa chọn ưu tiên Phục hình hàm khung phương pháp áp dụng phổ biến nhiều ưu điểm như: tiết kiệm mô răng, lực nhai khỏe hàm giả tháo lắp nhựa, truyền lực nhai sinh lý lên hệ thống – vùng quanh – xương, đáp ứng cho bệnh nhân có tình trạng sức khỏe tồn thân khơng đủ để can thiệp phẫu thuật…Ở nước ta, hàm khung ngày sử dụng rộng rãi thay dần hàm nhựa Hàm khung loại phục hình có thành phần khung sườn kim loại, móc đúc liền với khung sườn Vị trí thiết kế móc phụ thuộc vào vị trí, hình dạng, độ nghiêng mang móc, đặc biệt đường vòng lớn lâm sàng độ lẹm Trong điều trị loại Kennedy I II, hàm khung vừa tựa lên mô răng, vừa tựa lên sống hàm vùng Chính lún khơng mô mô sợi-niêm mạc màng xương xương nguồn gốc chuyển động xoay phục hình sau Hàm khung điều trị cho trường hợp dễ gây chuyển động bất lợi cho trụ không thiết kế Ngồi ra, vị trí hình dạng móc cịn ảnh hưởng tới thẩm mỹ, độ vững ổn chức hàm khung Để thiết kế móc hợp lý cho trụ tránh bất lợi trên, phải dựa vào phân tích đường vịng lớn lâm sàng độ lẹm trụ Ở Việt Nam có số nghiên cứu phục hình tháo lắp khung nghiên cứu móc T Nally-Martinet cịn chưa nhiều Vì vậy, tơi tiến hành nghiên cứu đề tài “ Nhận xét hiệu móc T móc NallyMartinet phục hình hàm khung điều trị loại Kennedy I, II” với hai mục tiêu: Nhận xét đặc điểm trụ bệnh nhân loại Kennedy I II Nhận xét hiệu móc T móc Nally- Martinet phục hình hàm khung điều trị loại Kennedy I, II CHƯƠNG tổng quan tài liệu 1.1 Sự 1.1.1 Hậu * Tại chỗ: - Tiêu xương ổ nơi - Các cịn lại hai bên bị xơ lệch, đối diện chồi lên gây sang chấn khớp cắn * Tồn thân - Có thể gây rối loạn hoạt động khớp thái dương hàm - Chức ăn nhai giảm, ảnh hưởng đến tiêu hóa - Có thể ảnh hưởng đến phát âm, hơ hấp - Ảnh hưởng tới thẩm mỹ giao tiếp bệnh nhân phía trước 1.1.2.Phân loại *Phân loại theo Kennedy [11] -Loại I: sau hai bên khơng cịn giới hạn xa -Loại II: sau mét bên khơng cịn giới hạn xa -Loại III: sau giới hạn xa -Loại IV: Mất vùng cửa *Phân loại Kennedy Applegate bổ sung [11] -Loại I: Mất sau hai bên không giới hạn xa -Loại II: sau mét bờn khơng cịn giới hạn xa -Loại III: sau mét bên có giới hạn, cịn lại khơng thể gánh lực nhai tác dụng lên hàm giả -Loại IV:Mất nhóm trước, đường cắt ngang khoảng -Loại V: Mất mét bên có giới hạn, trước kề khoảng dùng làm trụ ( ví dụ cửa bên ) -Loại VI: mét bên có giới hạn, cịn lại gánh lực nhai tác dụng lên hàm giả Mỗi loại ( trừ loại IV ) có tiểu loại tuỳ theo kèm theo hai, ba hay bốn khoảng phô Từ cách phân loại ta có hướng điều trị + Trường hợp sau không giới hạn, hai bên hay mét bên (loại I, loại II) làm hàm tháo lắp vừa tựa lên răng-nha chu vừa tựa lờn niờm mạc-xương Loại I, II với khoảng phía sau rộng thi việc tựa lờn niờm mạc-xương quan trọng + Trường hợp có giới hạn với khoảng hẹp hay vừa phải (Ví dơ: loại VI) nên làm loại giả tựa lên răng-nha chu + Trường hợp loại III, V loại IV với khoảng rộng, nên làm loại hàm giả vừa tựa lên vừa tựa lên niêm mạc, tựa lên chủ yếu *Phân loại theo Kourliandsky: Phân loại dựa tình trạng chạm khớp hai hàm vị trí cắn trung tâm - Loại I: Ít cũn cú điểm chạm hai hàm cắn lại Bệnh nhân giữ khớp cắn chốn nỳm tối đa - Loại II: hai điểm chạm, khớp cắn trung tâm bị thay đổi - Loại III: cịn nhiều khơng có chạm - Loại IV: Mất toàn Phân loại Kourliandsky có tính chất gợi ý đo tương quan hai hàm làm phục hình 1.2 Một số phương pháp phục hình cho trường hợp Kennedy I II 1.2.1 Cầu giả Đối với loại Kennedy I II làm cầu đèo hay cầu với Loại phục hình thường cần sử dụng nhiều trụ trụ phải tốt Tuy nhiên, có trụ đầu nên loại cầu dễ làm tổn thương trụ lực địn bẩy Vì vậy, cầu với thường không sử dụng cho loại Kenndy I II.[12] 1.2.2 Hàm giả tháo lắp phần nhựa Trước đây, loại phục hình định rộng rãi cho loại Kennedy I II nhiều ưu điểm như: tiết kiệm mơ thật cịn lại, dễ vệ sinh, dễ chế tạo sửa chữa, kinh phí thấp Nhưng có nhiều nhược điểm như: hàm giả có tính xê dịch tạo cảm giác bất ổn, phần lớn hàm giả tựa lên mô xương-niêm mạc nên không tạo truyền lực sinh lý, hiệu ăn nhai dễ gây tiêu xương…Hiện nay, hàm khung dần thay hàm tháo lắp phần nhựa 1.2.3 Cấy ghép Phương pháp thay nhiều mất, gần không phụ thuộc khơng ảnh hưởng tới thật cịn lại cung hàm Tuy nhiên, phương pháp lại địi hỏi cao kỹ thuật, kinh phí định hạn hẹp nên trường hợp làm 1.2.4 Hàm khung Hàm khung cải thiện nhiều nhược điểm hàm tháo lắp nhựa, đặc biệt hàm truyền lực nhai cách sinh lý hơn, hạn chế tiêu xương sống hàm vùng răng, tăng cường chức ăn nhai Mặt khác, hàm khung có định rộng rãi cấy ghép răng, phục hồi cho nhiều trường hợp mà cấy ghép làm 1.3 Phục hình hàm khung Hàm khung loại hàm giả tháo lắp phần có phần khung sườn Toàn cấu trúc hợp kim khung ( nối, móc, yên ) đúc chung lần, khối Răng giả gắn vào yên nhờ nhựa Acrylic Hàm khung truyền lực lên vùng quanh qua trụ vừa lên vừa lên niêm mạc vùng 1.3.1 Các thành phần cấu tạo hàm khung 1.3.1.1 Thanh nối Thanh nối thành phần hàm khung, thành phần khác nối trực tiếp gián tiếp vào nối Thanh nối thiết kế tùy loại răng, tình trạng mơ nha chu cịn lại.[9] *Thanh nối hàm trên: thường có dạng: - Thanh đơn phía sau - Thanh kép hay trước sau - Bản - Bản kép - Bản hình chữ U hay hình móng ngựa - Bản tồn diện *Thanh nối hàm dưới: - Thanh lưỡi - Thanh lưỡi kép - Bản lưỡi - Thanh môi 1.3.1.2 Thanh nối phụ Thanh nối phụ nối phận khác hàm khung nh móc, tựa vật giữ gián tiếp với nối 1.3.1.3 Yên hàm khung Là phần khung kim loại tương ứng với vùng nơi hàm giả gắn vào 1.3.1.4 Tựa - Có bốn dạng chính: Tựa mặt nhai hàm, tựa gót răng, tựa rìa cắn tựa onlay - Tác dụng tựa: + Làm ổn định vị trí phần lưu giữ móc + Truyền lực từ hàm khung theo trục xuống mô quanh + Dùng làm vật giữ gián tiếp cho hàm khung bệnh nhân phía sau khơng cịn giới hạn xa 1.3.1.5 Móc Thành phần: *Phần nâng đỡ (support): Gồm thân móc tựa, phần dầy *Phần ơm (bracing): Nhỏ mảnh hơn, tới gần phần tận Nằm đường vòng lớn *Phần giữ (retention): Là phần tận móc có tác dụng giữ hàm giả không bị tuột khỏi ổ đỡ, nằm đường vịng lớn Đặc tính: *Nâng đỡ (support): Là chức chống lại lún phục hình xuống mơ mềm thực chức năng, việc nâng đỡ chủ yếu nhờ phần tựa, phần ôm vịng đóng vai trị thứ yếu *Giữ dính (lưu giữ): Là khả lưu giữ phục hình lúc nghỉ thực chức Phần giữ cần thiết kế hợp lý để lưu giữ tốt phục hình khơng làm hại mang móc *Ơm (encirclement): Móc cần ôm vòng nửa chu vi thân trụ để giúp hàm vững ổn không làm trụ di chuyển theo chiều ngang *Tính chất tĩnh (passivity): Phần giữ cần có đàn hồi tốt để duỗi vượt qua đường vòng lớn co hồi lại trạng thái tĩnh, vị trí móc khơng gây lực có hại cho mang móc *Sự vững ổn (stability): Các thành phần móc tham gia giúp phục hình vững ổn, chống lại tác dụng theo chiều ngang phục hình Cấu tạo móc ơm trụ nhiều tính vững ổn cao Tác dụng vững ổn giảm dần từ móc vịng đến móc thanh, móc dây trịn *Tương hỗ (reciprocation): Phần lưu giữ tay móc phải đối kháng lại phần khác móc hay hàm giả để vơ hiệu hóa lực nén ngang trụ Cánh tay lưu giữ cánh tay đối kháng cần tiếp xúc lúc tháo lắp hàm giả Để có tính chất đơi phải mài trụ làm phục hình chuyển tiếp chụp Phân loại móc đúc:[8] *Dựa vào vị trí mà móc nối với khung hàm giả: có ba loại: a Các loại móc nối mặt tiếp giáp: Hệ thống móc Ney - Ney I: hay móc Ackers Đây móc thể quan niệm móc đúc Móc gồm hai tay, tựa mặt nhai đuôi cứng nối với hàm giả - Ney II (móc chữ T): 10 Gồm tựa mặt nhai nằm riêng, tay móc chạy đôi tựa lên hàm nhỏ - Ney III (móc hỗn hợp I + II): Móc gồm có cánh tay chẽ đơi móc số II mặt ngồi cánh tay móc số I mặt để khỏi vướng lưỡi - Ney IV: Là móc có tay dài đàn hồi tựa - Ney V: Móc vịng cho hàm cuối có tựa gần tựa xa b Các móc kết nối với khung mặt lưỡi hay vịm miệng: - Móc Nally-Martinet: Thích hợp cho hàm nhỏ nanh Móc có tay cứng chạy đường hướng dẫn ơm 3/4 vịng thân răng.Móc dùng cho loại Kennedy I Ýt gây sang chấn cho trụ - Móc cài mộng: Loại móc có sở gần với móc tác động phía sau Ney, khác chỗ tựa vào hệ thống cài mộng Phần âm phận gắn chặt vào trụ, phần dương gắn với nối - Móc Bonwill: Tạo móc ackers nối với phần vai móc Phần nối móc với khung nằm phía lưỡi Chỉ định: cho loại sau bên khơng cịn giới hạn Móc đảm bảo cho giữ dính hàm phía cịn - Móc kẹp: 36 3.1.7 Độ lung lay(ĐLL) trụ Bảng 3.7 Phân bố độ lung lay trụ trước phục hình ĐLL Số lượng Tỷ lệ % Số lượng Tỷ lệ % 35-64 20 83,3 16,7 >64 10 38,5 16 61,5 30 60 20 40 Tuổi Tổng sè Nhận xét: Răng trụ nhóm tuổi 64 có tye lệ lung lay cao (61,5%) 3.2 ĐÁNH GIÁ NGAY SAU KHI LẮP HÀM 3.2.1 Tình trạng thẩm mỹ Bảng 3.9 Tình trạng thẩm mỹ (TM)sau lắp hàm theo loại móc TM Tốt Số Trung bình Tỷ lệ % Số Tỷ lệ % Kém Số Tỷ lệ % Móc lượng lượng lượng T 27 96,4 3,6 0 Nally- 14 63,6 36,4 0 41 82 18 0 Martinet Tổng sè Nhận xét: Tỷ lệ móc T đạt thẩm mỹ tốt cao móc Nally-Martinet Khơng có móc có thẩm mỹ Tỷ lệ chung móc đạt mức thẩm mỹ trung bình cao (18%) 37 3.2.2 Tình trạng lưu giữ Bảng 3.10 Tình trạng lưu giữ hàm khung Lưu giữ Tốt Trung bình Số lượng Tỷ lệ % Số Kém Tỷ lệ % Số lượng Tỷ lệ % Nhóm lượng 19 100 0 0 15 88,2 11,8 0 34 94,4 5,6 0 Tổng sè Nhận xét: Hàm khung có sử dụng móc Nally-Martinet có trương hợp có độ lưu giữ trung bình (Chiếm 11,8%) \ Khơng có độ lưu giữ 3.2.3 Khớp cắn Bảng 3.12 Tình trạng khớp cắn KC Tốt Số Trung bình Tỷ lệ % Số Tỷ lệ % Kém Số Tỷ lệ % nhóm lượng lượng lượng 17 89,5 10,5 0 12 70,6 29,4 0 38 Tổng sè 29 80,6 19,4 0 Nhận xét: Đa số mẫu đạt khớp cắn tốt (80,6%) Khơng có khớp cắn 3.2.3 Tình trạng ăn nhai Bảng 3.12 Tình trạng ăn nhai Tốt Số CN Trung bình Tỷ lệ % lượng Số Tỷ lệ % lượng Kém Số Tỷ lệ % lượng Nhóm 19 100 0 0 15 88,2 11,8 0 34 94,4 5,6 0 Tổng sè Nhận xét: tình trạng ăn nhai trung bình chiếm tỷ lệ cao nhóm hàm khung có sử dụng móc Nally-Martinet Khơng có trường hợp ăn nhai 3.3 Đánh giá sau lắp hàm tháng 3.3.1 Tình trạng trụ 3.3.1.2 Độ lung lay(ĐLL) Bảng 3.12 Độ lung lay(ĐLL) ĐLL Không tăng Số lượng Tỷ lệ % Tăng độ Số Tăng từ độ Tỷ lệ % Số lượng Tỷ lệ % Móc lượng T 28 100 0 0 Nally 22 100 0 0 Tổng sè 50 100 0 0 39 Nhận xét: Sau lắp hàm tháng, khơng có trụ tăng độ lung lay 3.3.2 Đánh giá hàm khung mang móc T Nally-Martinet 3.3.2.1 Độ lưu giữ Bảng 3.15 Độ lưu giữ Lưu giữ Tốt Trung bình Số lượng Tỷ lệ % Số Kém Tỷ lệ % Số lượng Tỷ lệ % Nhóm lượng 16 84,2 15,8 0 15 88,2 11,8 0 31 86,1 13,9 0 Tổng sè Nhận xét: Độ lưu giữ tốt chiếm tỷ lệ cao (86,1%) Khơng có hàm giả lưu giữ 3.3.2.2 Khớp cắn (KC) Bảng 3.16 Khớp cắn (KC) KC Tốt Số Trung bình Tỷ lệ % Số Tỷ lệ % Kém Số Tỷ lệ % Nhóm lượng lượng lượng 17 89,5 10,5 0 12 70,6 29,4 0 Tổng sè 29 80,6 19,4 0 Nhận xét:Đa số mẫu đạt khớp cắn tốt (80,6%) Khơng có khớp cắn 3.3.2.4 Chức ăn nhai (CN) 40 Bảng 3.17 Chức ăn nhai (CN) Tốt Số CN Trung bình Tỷ lệ % lượng Nhóm Số Tỷ lệ % lượng Kém Số Tỷ lệ % lượng 16 84,2 15,8 0 15 88,2 11,8 0 31 86,1 13,9 0 Tổng sè Nhận xét:Đa số bệnh nhân mang hàm khung ăn nhai tốt (88,9%) Khơng có bệnh nhân khơng thể ăn nhai dung hàm khung 3.3.2.5 Sự ảnh hưởng tới sống hàm (AH) Bảng 3.20 Sự ảnh hưởng tới sống hàm (AH) AH Tốt Số Trung bình Tỷ lệ % Số Tỷ lệ % Kém Số Tỷ lệ % Nhóm lượng lượng lượng 18 94,7 5,3 0 17 100 0 0 35 97,2 2,8 0 Tổng sè Nhận xét: Hầu hết hàm khung không ảnh hưởng tới niêm mạc, có trường hợp niêm mạc có điểm nề đỏ 3.4 ĐÁNH GIÁ SAU KHI LẮP HÀM SÁU THÁNG 3.4.1 Tình trạng trụ 3.4.1.2 Độ lung lay(ĐLL) Bảng 3.12 Độ lung lay(ĐLL) 41 ĐLL Không tăng Số lượng Tỷ lệ % Tăng độ Số Tăng từ độ Tỷ lệ % Số lượng Tỷ lệ % Nhóm lượng 19 100 0 0 17 100 0 0 36 100 0 0 Tổng sè Nhận xét: Khơng có trường hợp tăng độ lung lay trụ sau tháng dung hàm khung 3.4.2 Đánh giá hàm khung 3.4.2.1 Độ lưu giữ Bảng 3.21 Độ lưu giữ Lưu giữ Tốt Trung bình Số lượng Tỷ lệ % Số Kém Tỷ lệ % Số lượng Tỷ lệ % Nhóm lượng 17 89,5 10,5 0 15 88,2 11,8 0 32 88,9 11,1 0 Tổng sè Nhận xét: Độ lưu giữ tốt chiếm đa số (89,5%) Khơng có độ lưu giữ 3.4.2.2 Khớp cắn (KC) Bảng 3.17 Khớp cắn (KC) KC Tốt Trung bình Kém 42 Nhóm Số Tỷ lệ % lượng Số Tỷ lệ % lượng Số Tỷ lệ % lượng 17 89,5 10,5 0 12 70,6 29,4 0 29 80,6 19,4 0 Tổng sè Nhận xét: Tỷ lệ khớp cắn tốt chiếm đa số (80,6%) Không xuất khớp cắn 3.4.2.4 Chức ăn nhai (CN) Bảng 3.23 Chức ăn nhai (CN) Tốt Số CN Trung bình Tỷ lệ % lượng Nhóm Số Tỷ lệ % lượng Kém Số Tỷ lệ % lượng 17 89,5 10,5 0 12 70,6 29,4 0 29 80,6 19,4 0 Tổng sè 3.4.2.5 Sự ảnh hưởng tới sống hàm (AH) Bảng 3.20 Sự ảnh hưởng tới sống hàm (AH) AH Tốt Số Trung bình Tỷ lệ % Số Tỷ lệ % Kém Số Tỷ lệ % Nhóm lượng lượng lượng 19 100 0 0 17 100 0 0 36 100 0 0 Tổng sè 43 Nhận xét: Khơng có trường hợp niêm mạc nề đỏ hay loét Chương bàn luận 4.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 4.1.1.Đặc điểm tuổi giới Bảng 3.1.1 cho thấy tỷ lệ bệnh nhân định làm hàm khung gặp nhiều lứa tuổi 60 lứa tuổi 60 Điều hàm khung định cho bệnh nhân không làm giả cố định Ở lứa tuổi lớn thường gặp trường hợp trụ yếu, không làm trụ cầu được, 44 nữa, tổ chức xương hàm người lớn tuổi khó áp dụng phương pháp làm implant để phục hồi Do đó, bệnh nhân lớn tuổi thường định làm hàm giả tháo lắp Tỷ lệ nam chiếm 55,6%, nhiều nữ 4.1.2.Tình trạng * Phân loại theo Kennedy Mất loại Kennedy I (69,4%) chiếm tỷ lệ cao Kennedy II * Số lượng hàm Nhóm từ 3-4 chiếm tỷ lệ cao (36,1%) * Tỡnh trạng chọn làm trụ Các có tổ chức cứng tình trạng quanh tốt thường chọn làm trụ Độ lung lay, tình trạng niêm mạc xung quanh, tình trạng tủy răng, cuống răng, hình thái chân đặc biệt tỷ lệ thõn-chõn yếu tố để đánh giá lựa chọn trụ Tỷ lệ thõn-chõn tỷ lệ chiều dài xương (từ mặt nhai đến đỉnh xương ổ răng) chiều dài phần chân nằm xương Tỷ lệ nhỏ, trụ vững 4.2 Hiệu hàm khung mang móc T Nally-Martinet * Lưu giữ * Khớp cắn * Ăn nhai * Thẩm mỹ 45 Mặt phẳng hướng dẫn chọn cho tay móc nằm gần cổ hơn, hạn chế lộ móc cười nói Đôi cần mài chỉnh trụ để đạt vị trí đặt móc đạt u cầu thẩm mỹ Nói chung, hàm khung có sử dụng móc T cho trụ đạt mức thẩm mỹ tốt…….so với móc NallyMartinet Tuy nhiên, thẩm mỹ phụ thuộc chủ yếu vào vị trí đặt móc Nếu mang móc nằm phía gần, mức độ thẩm mỹ tốt khó đạt được, đặc biệt với trường hợp cười hở lợi 4.3 Ảnh hưởng hàm khung mang móc T Nally-Martinet lên răng, lợi niêm mạc * Đối với trụ: Kết cho thấy sau tháng theo dõi, trụ tình trạng ban đầu, khơng có bị sâu ổ tựa, lung lay tiờu thờm xương ổ * Đối với vùng quanh mô nâng đỡ yên: Sau tháng mang hàm khung, có trường hợp xuất điểm nề đỏ niêm mạc lợi yên, hàm khung sửa chữa để bệnh nhân dễ chịu Sau tháng theo dõi, khơng có trường hợp có tiến triển nặng lên bệnh quanh hay xuất tổn thương viêm lợi sau sử dụng hàm khung Tuy vậy, để đánh giá tốt tình trạng vùng quanh răng, cần thời gian theo dõi lâu Như vậy, hai phương pháp thiết kế hàm khung có sử dụng móc T Nally-Martinet khụng gõy tác động xấu cho trụ, vùng quanh mô nâng đỡ yên Móc T Nally-Martinet hai loại múc ớt gây ảnh hưởng tới trụ Móc T có phần lưu giữ nằm vùng lẹm phía gần khoảng (ngược với móc Nally-Martinet có đầu lưu giữ vào vùng lẹm phía xa khoảng răng) Móc thường đặt cối nhỏ Khi hoạt động chức năng, lực nhai truyền từ tựa mặt nhai qua đến vùng quanh Tựa mặt 46 nhai đặt cho lực truyền gần với trục để hạn chế hướng lực có hại cho trụ Móc T có đầu tay móc lưu giữ đặt vùng lẹm phía gần so với khoảng Khi lực tác động nộn lờn phần giả đoạn chính, phần đầu móc lưu giữ di chuyển xuống vùng lẹm lớn phía cổ răng, giảm lực xoay lên trụ Tuy nhiên, có lực làm bật hàm giả, phần đầu tay móc lưu giữ tạo lực hướng phía mặt nhai lên trụ Ngược lại, đầu lưu giữ móc Nally-Martinet đặt vùng lẹm phía xa khoảng răng, tạo lực lên trụ có lực nhai nén xuống khoảng Vật giữ gián tiếp đặt để hạn chế lực có hại lên trụ Tình trạng trụ mang móc T Nally-Martinet khơng có thay đổi sau tháng tháng mang hàm khung……… Có thể thời gian theo dõi chưa lâu, khoảng khơng q dài * Kiểu nâng đỡ gần xa yên 47 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 5.1 Đặc điểm hình thái ĐVLN lâm sàng trụ Kennedy I II - Hay gặp độ tuổi nào, giới - Răng trụ thường gặp - Đặc điểm hình thái ĐVLN hay gặp 5.2 So sánh số kiểu móc sử dụng tương ứng với hai nhóm - So sánh chức năng: ăn nhai, thẩm mỹ - So sánh ảnh hưởng tới rng tr MC LC Đặt vấn đề Chng 1: Tổng quan tài liệu 1.1 Sự 1.1.1 Hậu 1.1.2.Phân loại 1.2 Một số phơng pháp phục hình cho trờng hợp Kennedy I II 1.2.1 Cầu giả 1.2.2 Hàm giả tháo lắp phần nhựa 1.2.3 Cấy ghép 1.2.4 Hàm khung 1.3 Phục hình hàm khung 1.3.1 Các thành phần cấu tạo hàm khung 1.3.2 Song song kế 11 1.3.3 Hình thái ĐVLN 13 1.3.4 Hớng tháo lắp 14 1.3.5 Tác động phục hình hàm khung lên cấu trúc sinh học 16 1.3.6 Các chuyển động hàm khung điều trị loại Kennedy I II 19 1.3.7 Cấu tạo móc chữ T móc Nally Martinet 20 Chng 2: Đối tợng phơng pháp nghiên cứu 22 2.1 Đối tợng nghiên cứu 22 2.1.1 Địa điểm nghiên cứu: 22 2.1.2 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 22 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 22 2.2 Phơng pháp nghiên cứu: 23 2.2.1 Phơng pháp nghiên cứu: mô tả có can thiệp 23 2.2.2 Cỡ mẫu: 23 2.2.3 Phơng pháp thu thập thông tin 23 2.2.4 Các giai đoạn thực hiƯn HK: 25 2.2.5 Chi tiÕt kÜ tht sư dơng song song kÕ 26 2.2.6 Chi tiÕt kÜ thuËt phôc hình 27 2.2.7 Đánh giá kết 28 2.2.8.Xử lý số liệu 31 Chng 3: Kết nghiên cứu 32 3.1 Đánh giá đặc điểm mẫu nghiên cứu trớc điều trị phục hình 32 3.1.1 Phân bố bnh nhõn theo tui, gii 32 3.1.2 Phân bố trụ theo tui, giới 32 3.1.3 Phân bố bệnh nhân theo loại 33 3.1.4 Phân bố s lng rng mt trờn mt hm 34 3.1.6 Chỉ số lợi (GI) vựng trụ trớc phục hình 35 3.1.7 Độ lung lay(ĐLL) trụ 35 3.3 Đánh giá sau lắp hàm tháng 38 3.3.1 Tình trạng trụ 38 3.3.2 Đánh giá hàm khung mang móc T Nally-Martinet 39 3.4 ĐÁNH GIÁ SAU KHI LẮP HÀM SÁU THÁNG 41 3.4.1 Tình trạng trụ 41 3.4.2 Đánh giá hàm khung 41 Chương 4: Bµn luËn 44 4.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 44 4.1.1.Đặc điểm tuổi giới 44 4.1.2.Tình trạng 44 4.2 Hiệu hàm khung mang móc T Nally-Martinet 45 Kết luận 46 Tài liệu tham khảo Phụ lục ... v? ?y, t? ?i tiến hành nghiên cứu đề t? ?i “ Nhận x? ?t hiệu móc T móc NallyMartinet phục hình hàm khung điều trị loại Kennedy I, II? ?? với hai mục tiêu: Nhận x? ?t đặc điểm trụ bệnh nhân loại Kennedy I II. .. nhân loại Kennedy I II Nhận x? ?t hiệu móc T móc Nally- Martinet phục hình hàm khung điều trị loại Kennedy I, II 3 CHƯƠNG t? ??ng quan t? ?i liệu 1.1 Sự 1.1.1 Hậu * T? ??i chỗ: - Tiêu xương ổ nơi - Các... móc TM T? ? ?t Số Trung bình T? ?? lệ % Số T? ?? lệ % Kém Số T? ?? lệ % Móc lượng lượng lượng T 27 96,4 3,6 0 Nally- 14 63,6 36,4 0 41 82 18 0 Martinet T? ??ng sè Nhận x? ?t: T? ?? lệ móc T đ? ?t thẩm mỹ t? ? ?t cao móc Nally- Martinet