nhận xét hiệu quả của móc t và móc nally- martinet trong phục hình hàm khung điều trị mất răng loại

1 đặt vấn đề Bệnh răng miệng là loại bệnh rất phổ biến ở nước ta còng nh trên thế giới, tuy bệnh không đe dọa trực tiếp đến sức khỏe người bệnh nhưng thường để lại hậu quả xấu về chức năng ăn, phát âm và thẩm mỹ. Mất răng sớm và trầm trọng còn có thể gây tâm lý hoang mang, lo lắng, làm cho người bệnh mất tự tin, ảnh hưởng tới chất lượng cuộc sống. Theo điều tra 900 người đại diện cho các vùng miền Việt Nam của Võ Thế Quang và cộng sự năm 1990: Lứa tuổi 12 có 1,33 % số người mất răng, lứa tuổi 15 có 7 % số người mất răng, lứa tuổi 35-44 có 47,33 % số người mất răng. Theo điều tra năm 1999 của Viện Răng Hàm Mặt Quốc Gia thì tỷ lệ mất răng ở đối tượng người lớn là trên 10%. Theo điều tra của Nguyễn Đức Thắng (1991) tại các tỉnh phía Bắc, tỷ lệ mất răng ở độ tuổi 35- 44 là 36,67%. Việc điều trị phục hình cho bệnh nhân mất răng có vai trò rất quan trọng nhằm phục hồi chức năng ăn nhai, thẩm mỹ, phát âm, phòng bệnh…Không những thế, điều trị phục hình còn góp phần cải thiện cơ bản những sai sót về thẩm mỹ như vẩu, khấp khểnh…cho bệnh nhân. Điều trị phục hình cho bệnh nhân mất răng từng phần có nhiều phương pháp nhưng ở những bệnh nhân mất răng loại I và II Kennedy thì làm hàm giả tháo lắp từng phần thường được áp dụng do tính chất khoảng mất răng; Mặt khác đây là cách điều trị hợp lý, đơn giản, kinh tế và an toàn. Trong các loại hàm giả từng phần tháo lắp, hàm khung luôn được các thày thuốc lựa chọn ưu tiên. Phục hình bằng hàm khung là một phương pháp được áp dụng khá phổ biến vì nhiều ưu điểm như: tiết kiệm mô răng, lực nhai khỏe hơn hàm giả tháo lắp nền nhựa, truyền lực nhai sinh lý lên hệ thống răng – vùng quanh răng – xương, đáp ứng được cho bệnh nhân có tình trạng sức khỏe toàn thân không 2 đủ để can thiệp phẫu thuật…Ở nước ta, hàm khung ngày càng được sử dụng rộng rãi và thay thế dần hàm nhựa. Hàm khung là loại phục hình có thành phần chính là một khung sườn bằng kim loại, các móc được đúc liền với khung sườn này. Vị trí và thiết kế của móc phụ thuộc vào vị trí, hình dạng, độ nghiêng của răng mang móc, đặc biệt là đường vòng lớn nhất lâm sàng và độ lẹm của nó. Trong điều trị mất răng loại Kennedy I và II, hàm khung vừa tựa lên mô răng, vừa tựa lên sống hàm vùng mất răng. Chính sự lún không đều của mô răng và mô sợi-niêm mạc trên màng xương và xương là nguồn gốc của các chuyển động xoay của phục hình mất răng sau cùng. Hàm khung điều trị cho các trường hợp này dễ gây những chuyển động bất lợi cho răng trụ nếu không được thiết kế đúng. Ngoài ra, vị trí và hình dạng của móc còn ảnh hưởng tới thẩm mỹ, độ vững ổn và chức năng của hàm khung. Để thiết kế móc hợp lý cho răng trụ tránh được những bất lợi trên, phải dựa vào phân tích đường vòng lớn nhất lâm sàng và độ lẹm của răng trụ. Ở Việt Nam đã có một số nghiên cứu về phục hình tháo lắp khung bộ nhưng các nghiên cứu về móc T và Nally-Martinet còn chưa nhiều. Vì vậy, tôi tiến hành nghiên cứu đề tài “ Nhận xét hiệu quả của móc T và móc Nally- Martinet trong phục hình hàm khung điều trị mất răng loại Kennedy I, II” với hai mục tiêu: 1. Nhận xét đặc điểm của răng trụ ở các bệnh nhân mất răng loại Kennedy I và II. 2. Nhận xét hiệu quả của móc T và móc Nally- Martinet trong phục hình hàm khung điều trị mất răng loại Kennedy I, II. 3 CHƯƠNG 1 tổng quan tài liệu 1.1. Sự mất răng 1.1.1. Hậu quả của mất răng * Tại chỗ: - Tiêu xương ổ răng nơi răng mất. - Các răng còn lại ở hai bên bị xô lệch, răng đối diện chồi lên và có thể gây sang chấn khớp cắn . * Toàn thân - Có thể gây rối loạn hoạt động của khớp thái dương hàm. - Chức năng ăn nhai giảm, ảnh hưởng đến tiêu hóa. - Có thể ảnh hưởng đến phát âm, hô hấp. - Ảnh hưởng tới thẩm mỹ và giao tiếp của bệnh nhân nếu mất các răng phía trước. 1.1.2.Phân loại mất răng *Phân loại mất răng theo Kennedy [11] -Loại I: mất răng sau hai bên không còn răng giới hạn xa. -Loại II: mất răng sau mét bên không còn răng giới hạn xa. -Loại III: mất răng sau còn giới hạn xa. 4 -Loại IV: Mất răng vùng cửa. *Phân loại mất răng của Kennedy được Applegate bổ sung [11] -Loại I: Mất răng sau hai bên không còn răng giới hạn xa. -Loại II: mất răng sau mét bờn không còn răng giới hạn xa. -Loại III: mất răng sau mét bên có giới hạn, nhưng những răng còn lại không thể gánh được lực nhai tác dụng lên hàm giả. -Loại IV:Mất nhóm răng trước, đường giữa cắt ngang khoảng mất răng. -Loại V: Mất răng mét bên có giới hạn, nhưng răng trước kề khoảng mất răng không thể dùng làm răng trụ được ( ví dụ như răng cửa bên ). -Loại VI: mất răng mét bên có giới hạn, những răng còn lại có thể gánh được lực nhai tác dụng lên hàm giả. Mỗi loại ( trừ loại IV ) có 4 tiểu loại tuỳ theo nó kèm theo một. hai, ba hay bốn khoảng mất răng phô. Từ cách phân loại này ta có thể có 3 hướng điều trị + Trường hợp mất răng sau không giới hạn, hai bên hay mét bên (loại I, loại II) thì chúng ta chỉ có thể làm hàm tháo lắp vừa tựa lên răng-nha chu vừa tựa lờn niờm mạc-xương. Loại I, II với khoảng mất răng phía sau càng rộng thi việc tựa lờn niờm mạc-xương càng quan trọng. + Trường hợp mất răng có giới hạn với khoảng mất răng hẹp hay vừa phải (Ví dô: loại VI) thì chúng ta nên làm loại răng giả chỉ tựa lên răng-nha chu. + Trường hợp mất răng loại III, V và loại IV với khoảng mất răng rộng, chúng ta nên làm loại hàm giả vừa tựa lên răng vừa tựa lên niêm mạc, sự tựa lên răng là chủ yếu. 5 *Phân loại mất răng theo Kourliandsky: Phân loại này dựa trên tình trạng chạm khớp khi hai hàm ở vị trí cắn trung tâm. - Loại I: Ít nhất cũn cú 3 điểm chạm khi hai hàm cắn lại. Bệnh nhân vẫn giữ được khớp cắn chốn nỳm tối đa. - Loại II: chỉ còn hai điểm chạm, khớp cắn trung tâm có thể bị thay đổi. - Loại III: còn nhiều răng nhưng không có cái nào chạm nhau. - Loại IV: Mất răng toàn bộ. Phân loại của Kourliandsky có tính chất gợi ý khi đo tương quan hai hàm khi làm phục hình. 1.2. Một số phương pháp phục hình cho các trường hợp mất răng Kennedy I và II 1.2.1. Cầu răng giả Đối với mất răng loại Kennedy I và II thì chỉ có thể làm cầu đèo hay cầu với. Loại phục hình này thường cần sử dụng nhiều răng trụ và các răng trụ phải tốt. Tuy nhiên, do chỉ có răng trụ ở một đầu nên loại cầu này dễ làm tổn thương răng trụ bởi lực đòn bẩy. Vì vậy, cầu với thường không được sử dụng cho mất răng loại Kenndy I và II.[12] 1.2.2. Hàm giả tháo lắp từng phần nền nhựa Trước đây, loại phục hình này được chỉ định rộng rãi cho cả mất răng loại Kennedy I và II vì nhiều ưu điểm như: tiết kiệm mô răng thật còn lại, dễ vệ sinh, dễ chế tạo và sửa chữa, kinh phí thấp. Nhưng nó cũng có nhiều nhược điểm như: hàm giả có tính xê dịch tạo cảm giác bất ổn, phần lớn hàm giả tựa lên mô xương-niêm mạc nên không tạo được sự truyền lực sinh lý, hiệu quả ăn nhai kém và dễ gây tiêu xương…Hiện nay, hàm khung đang dần thay thế hàm tháo lắp từng phần nền nhựa. 1.2.3. Cấy ghép răng 6 Phương pháp này có thể thay thế một hoặc nhiều răng mất, gần như không phụ thuộc và không ảnh hưởng tới các răng thật còn lại trên cung hàm. Tuy nhiên, phương pháp này lại đòi hỏi cao về kỹ thuật, kinh phí và chỉ định hạn hẹp nên không phải trường hợp nào cũng có thể làm được. 1.2.4. Hàm khung Hàm khung cải thiện được nhiều nhược điểm của hàm tháo lắp nền nhựa, đặc biệt là hàm có thể truyền lực nhai một cách sinh lý hơn, hạn chế tiêu xương sống hàm vùng mất răng, tăng cường chức năng ăn nhai. Mặt khác, hàm khung cũng có chỉ định rộng rãi hơn cấy ghép răng, phục hồi được răng mất cho nhiều trường hợp mà cấy ghép răng không thể làm được. 1.3. Phục hình hàm khung Hàm khung là loại hàm giả tháo lắp từng phần có phần chính là một khung sườn. Toàn bộ cấu trúc bằng hợp kim của khung ( thanh nối, móc, yên ) được đúc chung một lần, cùng một khối. Răng giả được gắn vào yên nhờ nhựa Acrylic. Hàm khung truyền lực lên vùng quanh răng qua răng trụ hoặc vừa lên răng vừa lên niêm mạc vùng mất răng. 1.3.1. Các thành phần cấu tạo hàm khung 1.3.1.1. Thanh nối chính Thanh nối chính là thành phần cơ bản của hàm khung, các thành phần khác được nối trực tiếp hoặc gián tiếp vào thanh nối chính. Thanh nối chính được thiết kế tùy từng loại mất răng, tình trạng các răng và mô nha chu còn lại.[9] *Thanh nối chính hàm trên: thường có các dạng: - Thanh khẩu cái đơn phía sau. - Thanh khẩu cái kép hay thanh trước sau. 7 - Bản khẩu cái. - Bản khẩu cái kép. - Bản khẩu cái hình chữ U hay hình móng ngựa. - Bản khẩu cái toàn diện. *Thanh nối chính hàm dưới: - Thanh lưỡi. - Thanh lưỡi kép. - Bản lưỡi. - Thanh môi. 1.3.1.2. Thanh nối phụ Thanh nối phụ là thanh nối các bộ phận khác của hàm khung nh móc, tựa và vật giữ gián tiếp với thanh nối chính. 1.3.1.3. Yên hàm khung Là phần khung kim loại tương ứng với vùng mất răng và là nơi nền hàm cùng răng giả gắn vào. 1.3.1.4. Tựa - Có bốn dạng chính: Tựa mặt nhai ở các răng hàm, tựa gót răng, tựa rìa cắn và tựa onlay. - Tác dụng của tựa: + Làm ổn định vị trí phần lưu giữ của móc. + Truyền lực từ hàm khung theo trục của răng xuống mô quanh răng. + Dùng làm vật giữ gián tiếp cho hàm khung ở bệnh nhân mất răng phía sau không còn răng giới hạn xa. 8 1.3.1.5. Móc răng Thành phần: *Phần nâng đỡ (support): Gồm thân móc và tựa, đây là phần dầy nhất. *Phần ôm (bracing): Nhỏ và mảnh hơn, nhất là khi tới gần phần tận cùng. Nằm trên đường vòng lớn nhất. *Phần giữ (retention): Là phần tận cùng của móc có tác dụng giữ hàm giả không bị tuột ra khỏi ổ đỡ, nằm dưới đường vòng lớn nhất. Đặc tính: *Nâng đỡ (support): Là chức năng chống lại sự lún của phục hình xuống mô mềm khi thực hiện chức năng, việc nâng đỡ chủ yếu nhờ phần tựa, phần ôm vòng chỉ đóng vai trò thứ yếu. *Giữ dính (lưu giữ): Là khả năng lưu giữ phục hình trong lúc nghỉ hoặc thực hiện chức năng. Phần giữ cần thiết kế hợp lý để lưu giữ tốt phục hình nhưng không làm hại răng mang móc. *Ôm (encirclement): Móc cần ôm vòng quá nửa chu vi thân răng trụ để giúp hàm vững ổn và không làm răng trụ di chuyển theo chiều ngang. 9 *Tính chất tĩnh (passivity): Phần giữ cần có sự đàn hồi tốt để có thể duỗi ra khi vượt qua đường vòng lớn nhất và co hồi lại trong trạng thái tĩnh, ở vị trí này móc không được gây ra các lực có hại cho răng mang móc. *Sự vững ổn (stability): Các thành phần của móc đều tham gia giúp phục hình vững ổn, chống lại tác dụng theo chiều ngang của phục hình. Cấu tạo của móc càng ôm răng trụ nhiều thì tính vững ổn càng cao. Tác dụng vững ổn giảm dần từ móc vòng đến móc thanh, kém nhất là móc dây tròn. *Tương hỗ (reciprocation): Phần lưu giữ của tay móc phải được đối kháng lại bằng một phần khác của móc hay của hàm giả để vô hiệu hóa các lực nén ngang trên răng trụ. Cánh tay lưu giữ và cánh tay đối kháng cần tiếp xúc cùng một lúc trên răng khi tháo lắp hàm giả. Để có được tính chất này đôi khi phải mài răng trụ hoặc làm một phục hình chuyển tiếp như chụp răng. Phân loại móc đúc:[8] *Dựa vào vị trí mà móc nối với khung chính của hàm giả: có ba loại: a. Các loại móc nối ở mặt tiếp giáp: Hệ thống móc Ney. - Ney I: hay móc Ackers Đây là móc cơ bản thể hiện các quan niệm về móc đúc. Móc gồm hai tay, một tựa mặt nhai của răng và 1 đuôi cứng nối với hàm giả. - Ney II (móc chữ T): 10 Gồm 1 tựa mặt nhai nằm riêng, tay móc chạy đôi tựa lên răng hàm nhỏ. - Ney III (móc hỗn hợp I + II): Móc gồm có một cánh tay chẽ đôi của móc số II ở mặt ngoài và một cánh tay của móc số I ở mặt trong để khỏi vướng lưỡi. - Ney IV: Là móc có một tay dài đàn hồi và một tựa. - Ney V: Móc vòng cho răng hàm cuối có tựa gần và tựa xa. b. Các móc kết nối với khung ở mặt lưỡi hay vòm miệng: - Móc Nally-Martinet: Thích hợp cho răng hàm nhỏ và răng nanh. Móc có 1 tay cứng chạy trên đường hướng dẫn ôm 3/4 vòng thân răng.Móc này dùng cho mất răng loại Kennedy I Ýt gây sang chấn cho răng trụ. - Móc cài mộng: Loại móc này có cơ sở gần với móc tác động phía sau của Ney, khác ở chỗ nó tựa vào răng bằng hệ thống cài mộng. Phần âm là bộ phận gắn chặt vào răng trụ, phần dương gắn với thanh nối. - Móc Bonwill: Tạo bởi 2 móc ackers nối với nhau ở phần vai móc. Phần nối của móc với khung nằm ở phía lưỡi. Chỉ định: cho loại mất răng sau 1 bên không còn răng giới hạn. Móc đảm bảo cho sự giữ dính hàm phía còn răng. - Móc kẹp: [...]... m t tựa m t nhai liên k t trực tiếp với thanh nối và tay móc đối kháng đi t t a và bao quanh m t lưỡi của răng Móc này thường được dùng cho trường hợp m t răng loại I, II Kennedy Móc chữ T đ t trên răng có đường vòng lớn nh t đi cao về phía m t răng và đi thấp ở phía còn răng Móc chữ T nhìn t m t ngoài, phía lưỡi và m t nhai 1.3.7.2 Móc Nally- Martinet Móc này gồm m t tay cứng rắn nối với t a m t nhai... m t ngoài của răng ở phần giữa và nằm ngang t m ĐVLN T đây xu t ph t hai đầu kéo dài t o thành thanh ngang của chữ T M t đầu đi vào trong vùng lẹm để đảm bảo sự lưu giữ, còn đầu kia nằm trên ĐVLN và tham gia làm ổn định hàm giả Móc này còn có thêm m t tựa m t nhai liên k t trực tiếp với thanh nối và tay móc đối kháng đi t t a và bao quanh m t lưỡi của răng - Móc Nally- Martinet: Móc này thường dùng... lệch mong muốn giữa t lệ thu được t mẫu so với t lệ thực trong quần thể Thay vào công thức, ta có n = 33 hàm khung 24 Mẫu được chia thành hai nhúm cú sử dụng móc T hoặc móc NallyMartinet cho răng trụ cạnh khoảng m t răng chính - Nhóm 1: Sử dụng móc T - Nhóm 2: Sử dụng móc Nally -Martinet 2.2.3 Phương pháp thu thập thông tin 2.2.3.1 Thu thập thông tin lâm sàng 2.2.3.1.1 Thu thập theo mẫu bệnh án 2.2.3.1.2... là t để lộ móc và v t liệu phục hình, đồng thời các răng trước được sắp có thẩm mỹ Hướng tháo lắp thích hợp sẽ làm cho móc t lé  Sau khi t m được hướng tháo lắp thích hợp, ta sẽ có được ĐVLN theo quan niệm của phục hình răng, đồng thời xác định cấu trúc của móc 1.3.5 T c động của phục hình hàm khung lên các cấu trúc sinh học 1.3.5.1 T c động lên răng trụ 17 1.3.5.1.1 T c động của t a - T a m t nhai,... trụ trước phục hình Bảng 3.6 Phân bố t nh trạng t chức cứng của răng trụ (TCC) trước phục hình theo tuổi TCC T t Trung bình Số lượng T lệ % Số lượng T lệ % 64 20 76,9 6 23,1 43 86 7 14 Tuổi T ng sè Nhận x t: T chức cứng của răng trụ ở nhóm tuổi dưới 64 có t lệ t t cao nh t (chiếm 95,8%) Không có răng tru có t chức cứng kém 3.1.6 Chỉ số lợi (GI) vùng răng trụ trước phục hình Bảng... ôm, và phần giữ 1.3.7.1 Cấu t o móc chữ T Móc chữ T bao gồm m t tay móc b t nguồn t yên và đi b t cầu ngang qua nướu viền Phần đứng của chữ T tiếp xúc với m t ngoài của răng ở phần giữa và nằm ngang t m ĐVLN T đây xu t ph t hai đầu kéo dài t o thành thanh ngang của chữ T M t đầu đi vào trong vùng lẹm để đảm bảo sự lưu giữ, còn đầu kia nằm trên ĐVLN và tham gia vào t c động ôm Móc này còn có thêm m t. .. lâm sàng: - Đánh giá răng trụ và các răng còn lại: + Hình thể và vị trí răng + T nh trạng t chức cứng, t y và cuống răng + Răng mang móc có phù hợp không? + T nh trạng răng ở hàm đối diện - Phân loại m t răng - Bệnh nhân đã t ng dùng hàm giả chưa? - T nh trạng quanh răng 2.2.3.2 X quang Phim sau ổ răng của các răng trụ: Đánh giá t nh trạng chân răng, cuống răng, t lệ thân-chân răng 2.2.3.3.Song song... mô t trong hệ thống móc ROACH, có hình dáng như mũi kẹp ôm lấy răng cửa và răng nanh Móc nối với khung bằng thanh nối lưỡi Móc được làm khi chỉ còn m t hay hai răng vùng cửa c Móc nối với hàm ở phía tiền đình: Đa số các loại móc này nằm trong hệ thống móc của ROACH Nguyên t c cơ bản của hệ thống móc này là sử dụng tri t để phần lẹm phía gần và xa Tay móc chỉ ôm m t phần thân răng và được nối với khung. .. khác, khi yên phục hình di chuyển do t c động của thức ăn dính (hay thêm t c động của trọng lực đối với hàm trên) thì hàm khung sẽ xoay quanh trục băng qua các t a m t nhai ở phía gần nh t Trục xoay phía trước càng được đ t về phía trước thì càng làm giảm lực xoay nói trên Nhưng điều này còn phụ thuộc vào thẩm mỹ của phục hình và khả năng chịu lực của các răng phía trước - Đối với m t răng loại Kennedy... Không t ng hoặc T ng t 5-15% T ng trên 15% răng t ng dưới 5% chiều chiều dài chân chiều dài chân dài chân răng so với răng so với răng so với trước trước khi dùng hàm trước khi dùng khi khung Thẩm mỹ hàm khung dùng hàm khung Không bị lộ móc Lộ móc khi cười nói hoặc lộ t khi cười bình thường Răng lớn Răng giả phù giả không phù hợp hợp với răng th t với răng th t Sự tiêu xương ổ răng của răng trụ trên . hình hàm khung điều trị m t răng loại Kennedy I, II” với hai mục tiêu: 1. Nhận x t đặc điểm của răng trụ ở các bệnh nhân m t răng loại Kennedy I và II. 2. Nhận x t hiệu quả của móc T và móc Nally-. hình tháo lắp khung bộ nhưng các nghiên cứu về móc T và Nally -Martinet còn chưa nhiều. Vì vậy, t i tiến hành nghiên cứu đề t i “ Nhận x t hiệu quả của móc T và móc Nally- Martinet trong phục hình. Nally- Martinet trong phục hình hàm khung điều trị m t răng loại Kennedy I, II. 3 CHƯƠNG 1 t ng quan t i liệu 1.1. Sự m t răng 1.1.1. Hậu quả của m t răng * T i chỗ: - Tiêu xương ổ răng nơi răng