Luận văn y học (HOÀN CHỈNH) nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, và kết quả điều trị của ung thư tuyến mang tai tại bệnh viên k

ĐẶT VẤN ĐỀ U tuyến nước bọt (UTNB) bệnh hay gặp khối u vùng đầu cổ, (chiếm - %) [74] 0,2-0,6 % tất loại khối u Xấp xỉ 35% u tuyến nước bọt ung thư, chiếm khoảng 0,5% tất loại ung thư xấp xỉ 3-5% ung thư vùng đầu cổ [66], [51] Trong u tuyến nước bọt u tuyến mang tai chiếm khoảng 70-80% [66], [51], [40] ung thư tuyến mang tai (UTTMT) chiếm tỉ lệ 20% - 25% khối u tuyến mang tai [66], [71] Nếu tính ung thư tuyến nước bọt (UTTNB) ung thư tuyến mang tai chiếm 15% đến 32% [ 50] Tỷ lệ mắc hàng năm ung thư tuyến nước bọt toàn giới 0,2 - 3,2/100 000 dân/năm [34], nước Phương Tây 1,2- 1.5 / 100 000 dân/năm [66], [51] Việt Nam có khoảng 0, - 0,35 trường hợp mắc/ 100 000 dân/năm [58] Theo tỷ lệ này, ước tính có khoảng 278 người mắc / năm Ung thư tuyến mang tai vị trí nông dễ thấy, phần lớn bệnh nhân lại phát muộn u lớn, xâm lấn chèn ép mô xung quanh ảnh hưởng đến thẩm mỹ chức năng, làm cho trình điều trị khó khăn, tăng tỉ lệ biến chứng tái phát sau điều trị Triệu chứng lâm sàng ung thư tuyến mang tai thường nghèo nàn đặc điểm mô bệnh học lại đa dạng phong phú với tiên lượng khác nhau, nã đòi hái phải có định điều trị phù hợp Việc thăm khám lâm sàng kỹ lưỡng, với việc áp dụng phương tiện chẩn đoán cận lân sàng siêu âm, chụp cắt líp vi tính cộng hưởng từ, chọc hót kim nhỏ, nghiên cứu mơ bệnh học để định phương pháp điều trị đạt hiệu cao Trong điều trị ung thư tuyến mang tai phẫu thuật phương pháp đóng vai trị định, xạ trị hoá chất bổ trợ sau phẫu thuật điều trị tạm thời u to khơng cịn khả phẫu thuật hay giai đoạn muộn có di Trên giới có nhiều cơng trình nghiên cứu ung thư tuyến mang tai Trong nước có số tác giả nghiên cứu đến lĩnh vực không nhiều, thời gian nghiên cứu cách lâu, đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng có thay đổi theo thời gian Đặc biệt nghiên cứu lại theo hướng khác Kết điều trị bệnh có tiến đáng kể Vì để bổ sung thêm đánh giá hơn, đầy đủ bệnh ung thư tuyến mang tai, tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, kết điều trị ung thư tuyến mang tai bệnh viên K từ năm 2005 đến 2009” với hai mục tiêu: 1.Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ung thư tuyến mang tai Đánh giá đánh giá kết điều trị ung thư tuyến mang tai Bệnh Viện K từ năm 2005 đến năm 2009 Chương TỔNG QUAN 1.1 ĐẶC ĐIỂM PHÔI THAI HỌC, MÔ HỌC, GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ HỌC TUYẾN MANG TAI 1.1.1 Phôi thai học Theo tài liệu tuyến nước bọt mang tai phát sinh từ ngoại bì Tuyến nước bọt hàm, lưỡi số tuyến nước bọt phụ phát sinh từ nội bì Những mầm tuyến mang tai xuất vào tuần thứ bảy thời kì phơi hình thức tăng sinh ngoại bì miệng ngun thuỷ Lóc đầu mầm tuyến nước bọt phát sinh từ líp sinh sản biểu mô miệng Chúng tiến sâu vào trung mơ, tới vùng tương ứng với vị trí vĩnh viễn Đầu mầm Êy chia nhánh Trung mô xung quanh tạo vách liên kết định ranh giới cho thuỳ tiểu thùy tuyến Đầu mầm xảy biệt hoá tế bào tạo nang tuyến Những tế báo tiết nhầy tạo hoạt động từ trước trẻ đời, tế bào tiết nước hoạt động sau trẻ đời [1] 1.1.2 Mô học * Cấu tạo đại cương: Tuyến nước bọt mang tai tuyến ngoại tiết trọng lượng khoảng 30g bao bọc vỏ xơ Có hai tuyến nước bọt mang tai, tuyến chia làm hai thuỳ: thuỳ nông thuỳ sâu tương ứng với phần nhu mơ tuyến nằm phía ngồi phía dây VII nhánh Việc phân chia quy ước cịn thân tuyến khơng chia thành thuỳ * Cấu tạo vi thể: Tuyến nước bọt có đơn vị cÊu tạo đơn vị chế tiết Mỗi đơn vị chế tiết gồm có: - Phần chế tiết: gồm tế bào tuyến nang xếp bao quanh ống trung tâm Tế bào tuyến nang loại tiết nước, tiết nhầy hai loại Bao bọc phía ngồi tế bào tuyến nang có tế bào biểu mô màng đáy Các tế bào biểu mơ có hình dạng trơn chứa protein gần giống actin – myosin có khả co lại - Phần xuất: ống dẫn nước bọt gồm có + Èng tiểu thuỳ: thành ống lợp biểu mơ hình tháp + Èng gian tiểu thuỳ: thành ống lợp biểu mô trụ tầng Nước bọt tế bào tuyến nang tiết đẩy vào lòng ống tiểu thuỳ sù co rút tế bào biểu mô Tiếp theo nước bọt đổ vào ống gian tiểu thuỳ ống tiết Nhiều ống tiết đổ vào ống chung lớn (ống Sténon) [23] 1.1.3 Giải phẫu tuyến mang tai Hình 1.1 Giải phẫu tuyến mang tai (Hình 19: Các nhánh thần kinh mặt tuyến mang tai Atlat giải phẫu người Frank H Neter) 1.1.3.1 Hình thể ngồi: Tuyến nước bọt mang tai nằm khu mang tai hình lăng trơ tam giác giới hạn mám châm chũm, ống tai hoành châm sau; Cơ cắn, ngành lên xương hàm châm bướm trước; Da, tổ chức da cân cổ nông ngồi [2], [45] Tuyến có ba thành nh vùng mang tai Các thành tuyến nằm khít với thành vùng Tuyến có số phần phát triển thêm theo điểm yếu khe hở thành - Mặt ngồi: thường có hai phần kéo dài lớn theo hướng: + Trước ngoài: nằm mặt ngồi cắn, lâm sàng gặp dấu hiệu khít hàm khối u xâm nhiễm vào cắn khớp thái dương hàm + Sau ngồi: phát triển phủ phần mặt ngồi ức địn chũm - Mặt trước: có phần kéo dài đường hầm trâm hàm nằm phía cổ xương hàm đưới với bó mạch thần kinh - Mặt trong: Tuyến phát triển vào khoang quanh họng dây chằng bướm hàm dây chằng trâm hàm Vì khối u thuỳ sâu thường có dấu hiệu lâm sàng sưng vùng hầu sưng mặt [38] - Mặt sau: Tuyến phát triển vào châm móng nhị thân [40] Nh tuyến mang tai nằm tương đối trải rộng sâu từ gị má tới góc hàm, từ trước ức đòn chũm tới tận cắn, từ cân cổ vào tới tận hầu Vì khối u tuyến thường lan rộng sâu gây khó khăn cho phẫu thuật triệt để [4] Đặc điểm giải phẫu bật tuyến mối liên hệ mật thiết tuyến với dây thần kinh mặt động mạch cảnh Nước bọt tiết đổ vào miệng qua ống Sténon [16] 1.1.3.2 Liên quan: Có nhiều mạch thần kinh lách qua tuyến nước bọt mang tai xếp thành ba líp [2], [45]: Hình Liên quan tuyến mang tai (Hình 66: mạch hạch bạch huyết vùng miệng hầu Atlat giải phẫu người Frank H Neter) a Líp nơng: Có dây thần kinh mặt Dây thần kinh mặt có nhiều điểm liên quan quan trọng tuyến mang tai, mối quan tâm lớn phẫu thuật viên Sau chui khỏi lỗ trâm chũm, dây thần kinh mặt chui vào vùng tuyến mang tai qua phần tam giác trâm nhị thân, mám trâm nhị thân ngoài, nằm đường phân giác góc tạo xương chũm xương nhĩ, nằm trước từ 0,5 đến 1cm so với “ngón tay chỉ” tạo phức hợp tam giác ống tai ngồi (cịn gọi điểm mốc Conley) Chính mối liên quan chặt chẽ nên khối u tuyến mang ác tính xâm lấn làm tổn thương dây thần kinh mặt thường gây lên dấu hiệu liệt mặt lâm sàng di chứng liệt mặt phẫu thuật [4] Đường dây thần kinh mặt song song với bụng sau nhị thân, dễ bóc tách chạy theo gân trắng chếch xuống trước chạy nông Dây thần kinh mặt bắt chéo dây thiệt hầu đại hạ thiệt dây thần kinh tạo nhánh nối với dây mặt Trong tuyến mang tai dây thần kinh mặt chia làm hai nhánh: - Thái dương mặt: nhánh lớn, chạy ngang cho nhánh nối với dây tai thái dương chia nhiều nhánh nhỏ cho bám da nông cổ mặt Giữa hai thuỳ, nhánh thái dương mặt cổ mặt lại cho nhánh nối với tạo đám rối thần kinh mang tai - Cổ mặt: nối liền với nhánh tai đám rối cổ nông chia thành nhiều nhánh nhỏ thường sau góc hàm kết thúc nhánh tận chi phối cho cười nửa vịng mơi, tam giác mơi, vng cằm, chòm râu, cho bám da cổ nối liền với ngành ngang đám rối cổ nông Dây thần kinh tai - thái dương, nhánh dây thần kinh sinh ba (dây V) vào cực tuyến qua khuyết sau lồi cầu, sau chạy dọc hợp lại với bó mạch thái dương nông Trong phẫu thuật cắt tuyến mang tai việc làm tổn thương dây thần kinh nguyên nhân gây lên hội chứng tai thái dương sau phẫu thuật (hội chứng Lucie Frey) [48], [61] Nhánh tai đám rối cổ nông nhánh trước tai - mang tai chạy mặt tuyến Đây nguyên liệu dùng phẫu thuật ghép thần kinh dây thần kinh mặt bị tổn thương có dự kiến trước Chính hai dây thần kinh tai - thái dương nhánh trước nhánh tai đám rối cổ nông chi phối cảm giác cho vùng mang tai b Líp tĩnh mạch: Hội lưu nội tuyến đổ vào tĩnh mạch cảnh Tĩnh mạch cảnh tạo hai tĩnh mạch chính: - Tĩnh mạch thái dương nông chạy vào tuyến sau động mạch trước dây thần kinh tai thái dương - Tĩnh mạch hàm thoát qua khuyết Juvara động mạch dây thần kinh Tĩnh mạch cảnh ngồi ngồi tuyến tiếp nối với thân giáp lưỡi mặt nhánh nối tuyến mang tai Tĩnh mạch thường nằm sâu so với dây thần kinh mặt gây cản trở bóc tách dây thần kinh mặt c Líp sâu hay líp động mạch: Động mạch cảnh chui vào tuyến qua khe trước trâm móng, xẻ hẳn đường tuyến tới cm phía góc hàm phân chia làm hai nhánh tận: Động mạch thái dương nơng động mạch hàm Động mạch cảnh ngồi tách nhánh bên: Động mạch tai sau, lúc động mạch chui vào tuyến mang tai Do mối liên quan nên khối u ác tính tuyến mang tai xâm lấn vào thành động mạch gây chảy máu [4] 1.1.3.3 Hạch bạch huyết: Bao gồm - Nhóm cân có hạch trước bình nhĩ - Nhóm cân trước tai tai - Hạch nội tuyến, hai thuỳ, dọc theo tĩnh mạch cảnh lâm sàng khó phân biệt hạch sưng to với khối u tuyến mang tai Ngồi cịn có hạch nằm sâu dọc theo động mạch cảnh Các hạch bạch huyết vùng dẫn lưu bạch huyết tuyến mang tai, tai tai vùng thái dương, trán, mi mắt mòi Chúng dẫn lưu ba đường chính: sau tuyến, tĩnh mạch cảnh ngồi, động mạch cảnh vào hạch tĩnh mạch cảnh đường phụ dọc theo tĩnh mạch nối tuyến vào nhóm hạch hàm Do đặc điểm này, trường hợp ung thư tuyến nước bọt mang tai, nạo vét hạch cổ mang tai với tuyến nước bọt mang tai phải tiến hành [16] 1.1.3.4 Èng Sténon: Tạo nhiều ống nhỏ hợp thành ống chung nhu mô tuyến Èng Sténon trước qua cân phủ mặt cắn, cách mám xương gị má cm Nó khỏi vùng mang tai để vào vùng má Tại ống Sténon uốn cong vào xuyên qua khối mỡ má, xuyên qua mót cuối đổ vào khoang miệng ngang mức cổ hàm lớn thứ hai hàm [40] 1.1.3.5 Thần kinh: Là nhánh dây tai thái dương (một nhánh dây hàm dưới) Nhưng thực chất, sợi tiết dịch sợi dây đá sâu bé dây IX chi phối [40] 1.1.4 Sinh lý học tuyến mang tai: Cơ thể tiết trung bình 1000 đến 1500 ml nước bọt mét ngày, 25% tuyến mang tai với việc tiết nước chủ yếu Thành phần chủ yếu nước bọt nước, chất nhầy, muối khoáng, men tiêu hoá (Amylase), kháng thể (Ig A), ngưng kết nguyên hồng cầu, sản phẩm nội sinh (Ure, acid uric, …) ngoại chất (Chì, Thuỷ ngân, Thuốc …), mét vài polypeptide dạng hoocmơn thấy có mặt [21] Bài tiết nước bọt bắt đầu giảm sau tuổi 20 [80] Bảng 1.1: Thành phần nước bọt tuyến mang tai ngưòi lớn Thành phần Sodium Postasium Chloride Bicarbonante Calcium Phosphat Magnesium Urea Ammoniac Uric acid Glucose Cholesterol Fetty acide Amino acid Nồng độ 23mEq/L 20mEq/L 23mEq/L 20mEq/L 2.0 mEq/L 6.0mEq/L 0.2 mEq/L 15 mEq/dL 0.3 mEq/dL 3mg/dL 0,05 Có hạch cổ di (40%), khơng có hạch cổ di (5,9%) (biểu đồ 17) Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Giai đoạn I, giai đoạn II khơng có di căn, chủ yếu di xảy bệnh nhân giai đoạn IV (33,3%), giai đoạn III (16,7%) Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 (bảng 3.23 ) Xét mối liên quan phương pháp điều trị di xa thấy phẫu thuật đơn tỷ lệ di (0%), phÉu thuật + xạ trị tỷ lệ di (8,5%), xạ trị đơn tỷ lệ di (75,0%) (biểu đồ 18) Tỷ lệ di phương pháp điều trị khác có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Như hạch cổ, giai đoạn bệnh phương pháp điều yếu tố liên quan có ý nghĩa thống kê với di xa sau điều trị bệnh nhân ung thư tuyến mang tai KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 61 bệnh nhân ung thư tuyến mang tai chẩn đoán điều trị bệnh viện K chúng tơi có số kết luận sau: Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng - Tuổi trung bình mắc bệnh 48,8 tuổi - Nữ giới gặp nhiều nam giới với tỷ lệ nam/nữ 1/1,04 - Thời gian từ xuất triệu chứng đến khám dài, trung bình 52,59 tháng - Triệu chứng lâm sàng nghèo nàn chủ yếu triệu chứng khối sưng phồng tuyến mang tai (96,7%) Những triệu chứng kèm theo liệt VII ngoại biên, đau u gặp với tỷ lệ thấp (26,2%) - Tỉ lệ di hạch thấp (13,7%) Khơng có trường hợp di xa đến khám - Siêu âm thấy u thường thùy nông (64,2%), hầu hết u (95,2%), phần lớn u không đồng (57,1%), ranh giới không rõ (81,0%), xâm lấn tổ chức xung quanh (76,2%), có 14,3% siêu âm thấy hạch cổ - Kết xét nghiệm tế bào phù hợp với giải phẫu bệnh đạt (70,5%) giúp phân biệt u lành tính hay ác tính, định hướng cho chẩn đốn xét nghiệm mơ bệnh học sau mổ - Mô bệnh học ung thư tuyến mang tai hay gặp ung thư biểu mơ nhầy dạng biểu bì (32,8%), tiếp đến ung thư biểu mô tuyến (29,5%) ung thư biểu mô tuyến nang (29,5%) Ung thư biểu mô tuyến vảy ung thư biểu mơ khơng biệt hóa it gặp chiếm tỉ lệ 4,9% 3,3% Kết điều trị - Phẫu thuật kết hợp xạ trị hậu phẫu sử dụng nhiều (78,7%), phẫu thuật đơn có (14,8%), xạ trị đơn (6,6%) - Cắt toàn tuyến mang tai bảo tồn dây thần kinh VII chiếm phần lớn (47,5%) Phẫu thuật lấy u (42,6%), phẫu thuật cắt thùy thực (3,3%) - Phẫu thuật lấy hết u (73,8%) Phẫu thuật lấy hết hạch (70%) - Tai biến sau phẫu thuật bao gồm liệt thần kinh VII ngoại biên (42,6%), hội chứng Frey gặp (16,4%), nhiễm trùng sau mổ (1,6%) - kết phẫu thuật, tỷ lệ tai biến sau phẫu thuật chịu ảnh hưởng kích thước u, giai đoạn bệnh, phương pháp phẫu thuật - Xạ trị: Liều 65 Gy tỷ lệ đáp ứng phần (61,5%), đáp ứng hoàn toàn (36,5%), không đáp ứng (1,9%), liều 70 Gy tỷ lệ đáp ứng hồn tồn (71,9%), đáp ứng phần (25%), khơng đáp ứng (3,1%) - Các biến chứng xạ trị: xạm da (75,5%), báng da (24,5%), khô miệng (44,9%), viêm niêm mạc miệng (30,6%), khít hàm (16,3%), biến chứng (12,2%) - Tỷ lệ tái phát sau điều trị (24,59%) Tỷ lệ có khác biệt tùy theo kích thước u, giai đoạn bệnh, phương pháp điều trị, có hạch cổ hay không - Tỷ lệ di xa sau điều trị thấp (11,5%) Di phổi gặp ( 9,8%) , di xương (6,6%), di nơi khác (3,3%) Tỷ lệ di có khác biệt tùy theo giai đoạn bệnh, phương pháp điều trị có hạch cổ hay khơng MỘT SỐ HÌNH ẢNH MINH HỌA Ảnh Ung thư tuyến mang tai trái BN Nguyễn Duy H, nam, 49 tuổi, số hồ sơ: 3824-08 Ảnh Ung thư tuyến mang tai trái BN Trần Thi Th, nữ, 69 tuổi, số hồ sơ: 1686 - 09 Ảnh Ung thư biểu mô tuyến mang tai phóng đại 100 lần Ảnh Ung thư biểu mơ tuyến mang tai phóng đại 400 lần Ảnh Phẫu thuật cắt toàn tuyến mang tai bênh nhân UTTMT Ảnh Phẫu thuật lấy u ung thư tuyến mang tai BN Lê Hữu L Nam 54 tuổi Số hồ sơ: 6554-09 Ảnh Phẫu tích bộc lé dây thần kinh VII BN Hoàng Thị C Nữ 59 tuổi Số hồ sơ: 2007-09 Ảnh Béc lé dây thân kinh VII phẫu thuật ung thư tuyến mang tai BN Nguyễn Tuấn S Nam 59 tuổi Số hồ sơ: 4091-09 MỤC LỤC Đặt vấn đề .1 Chương 1: Tổng quan 1.1 Đặc điểm phôi thai học, mô học, giải phẫu sinh lý học tuyến mang tai 1.1.1 Phôi thai học 1.1.2 Mô học 1.1.3 Giải phẫu tuyến mang tai 1.1.4 Sinh lý học tuyến mang tai: 1.2 Lịch sử nghiên cứu .11 1.2.1 Trên giới: .11 1.2.2 Các nghiên cứu nước u tuyến nước bọt mang tai: 12 1.3 Dịch tễ học yếu tố nguy 14 1.3.1 Dịch tễ học: 14 1.3.2 Các yếu tố liên quan: 14 1.4 Đặc điểm bệnh học 15 1.4.1 Lâm sàng: 15 1.4.2 Cận lâm sàng: 16 1.4.3 Giải phẫu bệnh lý: .17 1.4.4 Chẩn đoán: 20 1.4.5 Xếp loại TNM giai đoạn bệnh UTTMT 21 1.4.6 Điều trị: .22 1.4.7 Di chứng sau phẫu thuật u tuyến mang tai: 24 Chương 2: Đối tượng phương pháp nghiên cứu 26 2.1 Đối tượng nghiên cứu 26 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân: 26 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ: .26 2.2 Phương pháp nghiên cứu: 26 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: 26 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu: 26 2.2.3 Các biến số nghiên cứu: 27 2.2.4 Phương pháp thu thập thông tin: 31 2.2.5 Xử lý số liệu: .31 2.3 Các tiêu chuẩn đạo đức nghiên cứu 31 Chương 3: Kết nghiên cứu 32 3.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng: 32 3.1.1 Tuổi giới 32 3.1.2 Triệu chứng lâm sàng đầu tiên.32 .32 3.1.3 Thời gian từ có triệu chứng lâm sàng đến vào viện 33 3.1.4 Đặc điểm u lúc khám.34 34 3.1.5 Đặc điểm hạch cổ lúc khám.35 35 3.1.6 Đặc điểm siêu âm 37 3.1.7 Tế bào học 38 3.1.8 Kết xét nghiệm giải phẫu bệnh .38 3.1.9 Phân loại TNM 39 3.2 kết điều trị 40 3.2.1 Các phương pháp điều trị 40 3.2.2 Các phương pháp phẫu thuật .41 3.2.3 Xạ trị 47 3.2.4 Tái phát 49 3.2.5 Di xa sau điều trị 54 Chương 4: Bàn luận 58 4.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 58 4.1.1 Tuổi giới 58 4.1.2 Triệu chứng lâm sàng 59 4.1.3 Siêu âm 62 4.1.4 Kết tế bào học qua chọc hót kim nhá 63 4.1.5 Mô bệnh học 63 4.1.6 Giai đoạn bệnh 65 4.2 Điều trị .65 4.2.1 Phương pháp điều trị 65 4.2.2 Kết điều trị phẫu thuật 67 4.2.3 Kết xạ trị 69 4.2.4 Tái phát 70 4.2.5 Di 71 kết luận 73 Tài liệu tham khảo Phụ lục DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Thành phần nước bọt tuyến mang tai ngũi ln Thành phần nớc bọt tuyến mang tai ë ngßi lín .10 Bảng 3.1 Tỷ lệ % theo nhóm tuổi 32 Bảng 3.2 Triệu chứng lâm sàng 33 Bảng 3.3 Thời gian từ có triệu chứng lâm sàng đến vào viện 34 Bảng 3.4 Đặc điểm u lúc khám 35 Bảng 3.5 Đặc điểm hạch cổ lúc khám .36 Bảng 3.6 Đặc điểm siêu âm 37 Bảng 3.7 Kết tế bào học .38 Bảng 3.8 Tỉ lệ phần trăm theo phân loại TNM 39 Bảng 3.9 Các phương pháp điều trị 40 Bảng 3.10 Kết điều trị phẫu thuật sớm với u hạch 41 Bảng 3.11 Kích thước u sau phẫu thuật .42 Bảng 3.12 Kết phẫu thuật theo kích thước u .43 Bảng 13 Tỷ lệ tai biến phẫu thuật .45 Bảng 3.14 Tỷ lệ liệt VII ngoại biên theo phương pháp phẫu thuật 46 Bảng 3.15 Tỉ lệ đáp ứng sau 65 Gy 47 Bảng 16 Tỉ lệ đáp ứng sau 70 Gy 48 Bảng 3.17 Tỷ lệ tái phát theo kích thước u 50 Bảng 18 Mối liên quan kích thước u tái phát u .50 Bảng 3.19 Tỷ lệ tái phát theo giai đoạn 51 Bảng 20 Tỷ lệ tái phát theo giải phẫu bệnh .53 Bảmg 3.21 Tỉ lệ di xa 54 Bảng 3.22 Tỷ lệ di theo kích thước u 55 Bảng 23 Tỷ lệ di theo giai đoạn bệnh .56 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Tỷ lệ giới tính .Tû lƯ giíi tính 33 Biểu đồ Triệu chứng kèm theo TriƯu chøng kÌm theo 34 Biểu đồ 3 Phân loại mô bệnh học theo WHO Phân loại mô bệnh học theo WHO .38 Biểu đồ Tỉ lệ phần trăm theo giai đoạn .Tỉ lệ phần trăm theo giai đoạn 40 Biểu đồ Các phương pháp phẫu thuật Các phơng pháp phẫu thuật 41 Biểu đồ Số lượng u sau phẫu thuật số lỵng u sau phÉu tht 42 Biểu đồ Đánh giá kết điều trị phẫu thut chung .Đánh giá kt điều trị phẫu thuật chung 43 Biểu đồ Kết phẫu thuật theo giai đoạn bệnh kt phẫu thuật theo giai đoạn bệnh .44 Biểu đồ Tỷ lệ liệt VII ngoại biên theo kích thước u Tỷ lệ liệt VII ngoại biên theo kớch thớc u 46 Biểu đồ 10 Các phương pháp xạ trị Các phơng pháp xạ trị 47 Biểu đồ 11 Đánh giá tác dụng phụ xạ tr Đánh giá tác dụng phụ xạ trị 48 Biểu đồ 12 Tỉ lệ tái phát TØ lƯ t¸i ph¸t 49 Biểu đồ 13 Tỉ lệ tái phát u hạch TØ lƯ t¸i ph¸t u hạch 49 Biểu đồ 14 Sự liên quan có hạch tái phát ti hch Sự liên quan có hạch tái phát hạch .51 Biểu đồ 15 Tỷ lệ Tû lÖ tỏi phát theo phường pháp điều trị 52 Biểu đồ 16 Tỉ lệ di đến quan: phổi, xương , quan khác.TØ lÖ di đến quan: phổi, xơng , quan kh¸c 54 Biểu đồ 17 Mối liên quan hạch cổ di xa Mèi liªn quan hạch cổ di xa .55 Biểu đồ 18 Tỷ lệ di xa theo phương pháp điều trị Tỷ lệ di xa theo phơng pháp điều trị 57 4,6,32,33,37,39-43,45-48,50,51,53,54,56,74-77 1-3,5,7-31,34-36,38,44,49,52,55,57-73,78-81 ... trị ung thư tuyến mang tai bệnh viên K từ năm 2005 đến 2009” với hai mục tiêu: 1 .Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ung thư tuyến mang tai Đánh giá đánh giá k? ??t điều trị ung thư tuyến mang. .. hướng khác K? ??t điều trị bệnh có tiến đáng k? ?? Vì để bổ sung thêm đánh giá hơn, đ? ?y đủ bệnh ung thư tuyến mang tai, tiến hành nghiên cứu đề tài: ? ?Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, k? ??t điều trị. .. Tổn thư? ?ng u tuyến cũ bị phá huỷ ung thư biểu mô bệnh phẩm l? ?y vùng u tuyến lành tính Do số lượng ung thư tuyến u tuyến đa hình quan sát thư? ??ng thực tế [38], [78] 1.4.3.2 Ung thư mô liên k? ??t: Ung