Đề cương luận văn (y học) nghiên cứu một số yếu tố liên quan của mẹ lớn tuổi đẻ con so non tháng tại bệnh viện phụ sản trung ương

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Thai nghén sinh đẻ thiên chức người phụ nữ nhằm trì nịi giống người Theo số tác giả người phụ nữ thực thiên chức tốt độ tuổi từ 25 đến trước tuổi 35, sau tuổi 35 trình mang thai sinh đẻ người phụ nữ gặp khó khăn bà mẹ sinh lần đầu Vì vậy, mẹ lớn tuổi (MLT) đẻ so thai nghén nguy cao, gây nhiều tai biến sức khoẻ, tính mạng người mẹ thai trình mang thai chuyển Đối với mẹ tiền sản giật, rau tiền đạo, u xơ tử cung… Đối với gặp thiếu tháng, bất thường, trẻ nhẹ cân, ngạt… Khi chuyển thường phải sử dụng Oxytocin kết thúc chuyển đẻ đường có can thiệp thủ thuật forceps, giỏc hỳt hay phẫu thuật lấy thai Giới hạn MLT đẻ so có nhiều khác nước, xu hướng chung lấy giới hạn MLT từ 35 tuổi trở lên Vì nhiều lý do, tỷ lệ bà mẹ sinh tuổi 35 ngày tăng năm gần Nguyên nhân MLT đẻ so có khác bà mẹ: kết muộn, vơ sinh hay tiền sử nạo thai, hút thai… cũn có số phụ nữ trì hỗn việc sinh đẻ lý học tập nghề nghiệp Tuổi người mẹ khơng phải ngun nhân gây đẻ non, thay đổi giải phẫu, sinh lý kết hợp với số bệnh lý người mẹ trình mang thai dẫn đến tăng tỷ lệ đẻ non Ngày nay, với phát triển xã hội, tiến khoa học kỹ thuật lĩnh vực chăm sóc sức khỏe sinh sản, vấn đề mẹ lớn tuổi đẻ so xem xét nhiều khía cạnh đặt vấn đề khơng đơn giản Đối với mẹ khó khăn trình mang thai, chuyển sổ thai Đối với có khó khăn liên quan đến vấn đề chăm sóc ni dưỡng sau sinh Từ trước đến nay, Việt Nam có nhiều nghiên cứu MLT chưa có nghiên cứu phõn tớch cỏc yếu tố liên quan MLT đẻ so non thỏng Vỡ tiến hành đề tài “Nghiên cứu số yếu tố liên quan mẹ lớn tuổi đẻ so non tháng bệnh viện Phụ sản trung ương năm (2007 – 2010) ” nhằm mục tiêu: Xác định tỷ lệ số đặc điểm mẹ lớn tuổi đẻ so non tháng Đánh giá số yếu tố liên quan mẹ lớn tuổi đẻ so non tháng Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 CÁC KHÁI NIỆM Mẹ lớn tuổi đẻ so phụ từ 35 tuổi trở lên đẻ lần [5] Đẻ non tượng thai nghén bị chuyển đẻ thai chưa đủ tháng sống được, vịng từ 22 tuần đến 37 tuần tuổi (dưới 259 ngày) [2], [5] Trẻ non tháng trẻ đẻ từ 22 đến trước 37 tuần [5] 1.2 SỰ THAY ĐỔI GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ CỦA PHỤ NỮ TỪ 35 TUỔI TRỞ LÊN: Phụ nữ từ 35 tuổi trở lên có thay đổi giải phẫu, sinh lý, đặc biệt thay đổi hệ thống quan sinh dục làm khả sinh đẻ lứa tuổi giảm hẳn Theo tác giả Phạm Thị Minh Đức, bình thường có thai nhờ có estrogen tác dụng lên thể người mẹ làm tăng chuyển hoá phát triển quan sinh dục, để đảm bảo nuôi dưỡng thai nhi, sổ thai nuôi sau đẻ Cụ thể estrogen có tác dụng: - Làm tăng tổng hợp protein - Làm tăng tuần hoàn - Làm phát triển tử cung - Làm phát triển đường sinh duc như: giãn làm mền âm đạo, mở rộng lỗ âm đạo… - Giãn khớp mu để sổ thai thuận lợi đẻ…[17] Người ta thấy vịng kinh khụng phúng nn thường gặp lứa tuổi < 20 > 35 tuổi, điều làm liên tưởng đến lý vô sinh năm cuối tuổi sinh đẻ [47] Theo nhận xét tác giả Nguyễn Khắc Liờu, thỡ vũng kinh khơng phúng nỗn người phụ nữ Việt Nam thường gặp lứa tuổi dậy lứa tuổi tiền mãn kinh Tuổi mãn kinh trung bình người phụ nữ Việt Nam vào khoảng 44 – 45 tuổi, trước giai đoạn tiền mãn kinh, giai đoạn kéo dài vài năm, chí kéo dài 10 năm Vào tuổi tiền mãn kinh, buồng trứng khơng cịn đủ nhạy cảm để trả lời thích đáng hormon tuyến n nên nang nn khụng chớn khụng phúng noón (do nồng độ estrogen giảm) làm giảm khả sinh sản người phụ nữ lứa tuổi [12] Đặc biệt theo tác giả Phạm Thị Minh Đức vào khoảng tuổi 45 buồng trứng người phụ nữ, số nang trứng có đáp ứng với kích thích FSH LH cịn ít, lượng estrogen giảm dần đến mức thấp nhất, dẫn đến biểu là: - Buồng trứng teo nhỏ, nang noón thoỏi hoỏ - Teo phận sinh dục như: âm đạo trở lên mỏng hơn, hẹp đàn hồi hơn… - Tử cung teo nhỏ lại - Dễ mắc bệnh xơ vữa động mạch…[17] Tất yếu tố làm cho trình thai nghén sinh đẻ phụ nữ lứa tuổi không thuận lợi Theo nghiên cứu Gosden London nguyên nhân hậu buồng trứng già hoá, hay nghiên cứu Gindoff Jewelewicz năm 1986 khả sinh sản phụ nữ lớn tuổi cho thấy qua tuổi 45 có già hố nang nỗn, giảm sút nồng độ estrogen kết hợp với giảm sút khả thụ cảm tử cung… tất góp phần làm giảm khả sinh sản người phụ nữ [27], [28] Năm 1983 Naeye nghiên cứu liệu 12 bệnh viện Mỹ cho thấy tỷ lệ động mạch tử cung bị xơ hoá tăng dần theo lứa tuổi: - 17 - 19 tuổi: 11% - 20 - 29 tuổi: 37% - 30 - 39 tuổi: 61% - > 39 tuổi: 83% Nguyên nhân xơ hoá mạch máu tử cung đem lại hậu đơn vị mạch máu dẫn truyền mẹ thai khơng cịn đủ khả năng, làm tuần hoàn tử cung – rau nuôi dưỡng giống di chứng tăng huyết áp cảm ứng thai nghén, điều dễ tạo điều kiện phát sinh rau tiền đạo ảnh hưởng đến phát triển thai nhi tử cung [39] Tóm lại, qua số cơng trình nghiên cứu số nhận xét cho thấy qua tuổi 35 khả sinh sản so với lứa tuổi < 35, khả phúng noón kộm, nội tiết buồng trứng giảm sút đặc biệt giảm sút estrogen làm hệ thống sinh dục thay đổi khơng cịn thích ứng tốt với khả thai nghén sinh đẻ Hơn mạch máu bị xơ hoá tử cung tăng dần theo lứa tuổi làm khả dẫn truyền máu từ mẹ đến thai giảm dễ đem đến hậu không tốt cho phát triển bình thường thai 1.3 TỶ LỆ THAI NGHÉN VÀ SINH ĐẺ CỦA MẸ LỚN TUỔI ĐẺ CON SO: Tỷ lệ thai nghén sinh đẻ MLT đẻ so nghiên cứu có khác thể qua bảng sau: Bảng 1.1 Tỷ lệ MLT đẻ so số nghiên cứu giới Năm Tác giả Nước Tỷ lệ (%) 1975 Morrison [38] Canada 0,64 1983 Blanc [56] Pháp 0,69 1986 Spellacy [42] Mỹ 1.2 1999 Gilbert WM [26] Mỹ Bảng 1.2 Tỷ lệ MLT đẻ so số nghiên cứu BVPSTƯ Tác giả Nguyễn Thị Ngọc Khanh [11] Tô Thị Thu Hằng [18] Lê Thị Thu Hương [7] Hà Thị Minh Phương [6] Năm 1992 2001 2004 2006 Tỷ lệ (%) 5,49 3,06 1,97 2,02 1.4 TỶ LỆ CỦA MẸ LỚN TUỔI ĐẺ CON SO NON THÁNG: Tỷ lệ đẻ non MLT đẻ so nghiên cứu có khác Năm 1995 Prysak CS nghiên cứu Mỹ hậu biến chứng MLT đẻ so tỷ lệ đẻ non chiếm 8,9%, so với nhóm chứng 4,6% [49] Theo nghiên cứu Trần Thị Tuất tỷ lệ đẻ non nhóm tuổi 35 13,19% [19] Trong nghiên cứu Trần Quang Hiệp tỷ lệ đẻ non nhóm tuổi 35 27,63% [20] Theo Tô Thị Thu Hằng nghiên cứu 1190 sản phụ lớn tuổi đẻ so thỡ cú 188 sản phụ mắc phải nguy đẻ non chiếm 15,8% cao gấp lần so với nhóm mẹ trẻ tuổi [18] 1.5 NGUYÊN NHÂN CỦA MẸ LỚN TUỔI ĐẺ CON SO: Nguyên nhân mẹ ≥ 35 tuổi đẻ so tác giả ý Tuy nhiên, tác giả ý đến nguyên nhân Tại Canada năm 1975 Morrison nghiên cứu 19681 đẻ trung tâm sức khoẻ xã hội Winnipeg thấy nguyên nhân mẹ ≥ 35 tuổi đẻ so có vơ sinh chiếm 22%[38] Trong nghiên cứu Kesler CS Israel lại cho nguyên nhân hay gặp mẹ ≥ 35 tuổi đẻ so kết hôn muộn chiếm 40,8%, nguyên nhân vơ sinh chiếm 24,4%, cịn lại liên quan đến tiền sử nạo thai có sử dụng thuốc tránh thai trước [32] Trong nghiên cứu Susan.MT CS 268 bà mẹ ≥ 35 tuổi đẻ so bệnh viện John Radiffe thuộc Oxford nước Anh (năm 1988) thấy 72 bà mẹ có tiền sử vô sinh chiếm 26,86% [43] Tại Việt Nam, năm 2001 nghiên cứu Tô Thị Thu Hằng nghiên cứu viện BVPSTƯ thấy 1190 phụ nữ lớn tuổi đẻ so thỡ có 812 người kết muộn (chiếm 68,9%), 165 người có tiền sử vơ sinh (chiếm 13,9%) cịn lại sản phụ khơng có lý rõ ràng [18] Theo Lê Thị Thu Hương (2004): kết hôn muộn chiếm 60%, vô sinh chiếm 22,1% [7] Năm 2006 theo Hà Thị Minh Phương nghiên cứu cho tỷ lệ vô sinh 16,5%, kết hôn muộn 61% [6] 1.6 NGUYấN NHÂN ĐẺ CON NON THÁNG [2]: Có khoảng 50% đẻ non khụng xác định rõ lý Sau đõy số nguyên nhân yếu tố thuận lợi: 1.6.1 Nguyên nhân mẹ: * Nguyên nhân bệnh lý toàn thân: - Các bệnh lý nhiễm trùng: nhiễm trùng đường tiết niệu, nhiễm trùng nặng vi khuẩn, virus - Các chấn thương thai nghén: chấn thương trực tiếp vào vùng bụng gián tiếp phẫu thuật vùng bụng - Nghề nghiệp: nghề tiếp xúc với hoá chất độc, lao động nặng, căng thẳng - Bệnh toàn thân mẹ: bệnh tim, bệnh gan, bệnh thận, thiếu máu - Rối loạn cao huyết thai: Tiền sản giật - sản giật (9%) - Miễn dịch: Hội chứng kháng thể kháng Phospholipid * Nguyên nhân chỗ: - Tử cung dị dạng bẩm sinh: chiếm 5% đẻ non Nếu có ngun nhân nguy đẻ non 40% Các dị dạng thường gặp: tử cung hai sừng, sừng, tử cung phát triển, vách ngăn tử cung - Bất thường mắc phải tử cung: dớnh buồng tử cung, u xơ tử cung, tử cung có sẹo - Hở eo tử cung: 100% đẻ non không điều trị [2] - Các can thiệp phẫu thuật cổ tử cung khoột chúp * Viêm nhiễm âm đạo - cổ tử cung * Tiền sử sinh non - Nguy tái phát 25 - 50 % Nguy tăng cao có nhiều lần sinh non trước 1.6.2 Do thai phần phụ thai - Ối vỡ non, ối vỡ sớm: 10% đủ tháng 30% đẻ non, có nguy nhiễm trùng cho thai - Nhiễm trùng ối - Đa thai: 10- 20% đẻ non - Đa ối: tử cung căng gây chuyển sớm - Rau tiền đạo: 10% trường hợp đẻ non vỡ gõy chảy máu trước đẻ ối vỡ - Rau bong non Tóm lại muốn tìm hiểu ngun nhân đẻ non, ta phải xem xét lại toàn bệnh lý sản phụ khoa, có nguyên nhân phía mẹ, phía thai, phần phụ thai, có nguyên nhân phối hợp 1.7 CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN CỦA MẸ KHI MẸ LỚN TUỔI ĐẺ CON SO: 1.7.1 U xơ tử cung mẹ lớn tuổi đẻ so: U xơ tử cung (UXTC) khối u lành tính, có nguồn gốc từ tế bào trơn tử cung, tỷ lệ 20 - 25% phụ nữ độ tuổi sinh đẻ, kích thước thường 15cm U xơ tử cung thường có triệu chứng Tuy nhiên khối u lớn gây rong kinh, rong huyết, đau vô sinh Nguyên nhân chưa biết rõ, giả thuyết cường estrogen nhiều tác giả ủng hộ [2] Theo Đỗ Bình Dương kết hợp UXTC thai nghén tăng lên U xơ tác động đến thai nghén làm thay đổi cấu trúc, thể tích u xơ Bệnh sinh khối u lành tính gắn liền với tăng estrogen tỷ lệ kết hợp 0,5 – 1% phụ nữ có thai [4] Nghiên cứu Edge Laros Mỹ năm 1993 cho thấy tỷ lệ mắc UXTC MLT đẻ so 7,6% cao gấp 9,5 lần so với nhóm tuổi mẹ trẻ [25] Tô Thị Thu Hằng nghiên cứu năm 2001 1190 MLT đẻ so thấy tỷ lệ mắc UXTC 6,7% cao nhúm mẹ 25 – 29 tuổi 13 lần [18] Lê Thị Thu Hương (năm 2004) nghiên cứu 475 MLT đẻ so cho thấy tỷ lệ mắc UXTC 10,3% [7] Theo Hà Thị Minh Phương nghiên cứu 354 MLT đẻ so thấy tỷ lệ UXTC chiếm 6,8% [6] 1.7.2 Tiền sản giật mẹ lớn tuổi đẻ so: 10 Tiền sản giật bệnh lý thai nghén ảnh hưởng thai nghén gần gây nên với xuất cao huyết áp với protein niệu, có khơng kèm theo phù Tiền sản giật - sản giật thường xảy sau tuần lễ thứ 20 thai kỳ chấm dứt sau tuần sau đẻ Tuy nhiên, với diện bệnh lỏ nuụi, tiền sản giật nặng xuất trước thời điểm Trước đõy người ta thường gọi tiền sản giật nhiễm độc thai nghén hay hội chứng protein niệu, ngày người ta nhận thấy huyết áp cao triệu chứng thường gặp gây nên biến chứng trầm trọng cho mẹ thai [2] Cho đến người ta chưa hiểu rõ nguyên nhân sinh bệnh tiền sản giật Một số yếu tố sau đõy góp phần xuất tiền sản giật - sản giật - Hiện tượng miễn dịch - Di truyền - Các yếu tố dinh dưỡng - Phản ứng, stress - Phản xạ căng tử cung đa thai, thai to - Thiếu máu cục tử cung – - Mất cân Prostacyclin Thromboxan: + Tăng sản xuất thromboxan A2 (chất gây co mạch dễ hình thành cục máu đơng) + Giảm sản xuất prostacyclin (chất gây giãn mạch) Điều làm giảm tỷ lệ prostacyclin/thromboxan A2, gây co mạch dẫn đến tăng huyết áp 25 3.3 HẬU QUẢ VÀ BIẾN CHỨNG ĐỐI VỚI MẸ 3.3.1 Các bệnh lý mẹ mang thai Bảng 3.9 Bệnh lý mẹ có thai Bệnh mẹ MLT đẻ so NT MLT đẻ so ĐT n % n % OR P TSG RTĐ UXTC Tiểu đường Bệnh khác Không mắc bệnh Tổng số Nhận xét: 3.3.2 Tình trạng thiếu máu mẹ đẻ Bảng 3.10 Tình trạng thiếu máu thai nghén hai nhóm Nồng độ Hb(g/l) < 90 g/L 90 – 109 g/L ≥ 110 g/L Tổng số MLT đẻ so NT n % MLT đẻ so ĐT n % P Nhận xét: 3.3.3 Mẹ lớn tuổi đẻ so biến chứng xảy sau đẻ Bảng 3.11 Phân bố biến chứng sau đẻ hai nhóm Các tai biến MLT đẻ so NT MLT đẻ so ĐT OR P 26 n % n % Băng huyết Vỡ tử cung Rách TSM phức tạp Nhiễm trùng hậu sản Bình thường Tổng số Nhận xét: 3.4 HẬU QUẢ VÀ BIẾN CHỨNG ĐỐI VỚI CON 3.4.1 Mẹ lớn tuổi tuổi thai trước đẻ Bảng 3.12 Phân bố tuổi thai theo lứa tuổi mẹ nhóm nghiên cứu Tuổi thai trước đẻ (tuần) 22 – 27 28 – 31 35 – 39 tuổi n % 40 – 44 tuổi n % ≥ 45 tuổi n % P 32 – 36 Tổng số Nhận xét: 3.4.2 Mẹ lớn tuổi cân nặng sơ sinh: Bảng 3.13 Phân bố cân nặng lúc đẻ hai nhóm Cân nặng sơ sinh (gram) < 1500 1500 – 1999 2000 – 2499 ≥ 2500 Cân nặng trung bình Nhận xét: MLT đẻ so NT n % MLT đẻ so ĐT n % P 27 Bảng 3.14 Phân bố cân nặng theo lứa tuổi mẹ nhóm nghiên cứu Cân nặng (gram) < 1500 1500 – 1999 35 – 39 tuổi n 40 – 44 tuổi % n % ≥ 45 tuổi n P % 2000 – 2499 ≥ 2500 Tổng số Nhận xét: 3.4.3 Tình trạng sơ sinh lúc đẻ Bảng 3.15 Phân bố số Apgar sơ sinh phút thứ Apgar MLT đẻ so NT n % MLT đẻ so ĐT n % P – 10 điểm – điểm – điểm ≤ điểm Tổng số Nhận xét: Bảng 3.16 Phân bố tình trạng sơ sinh lúc đẻ hai nhóm Tình trạng sơ sinh Bình thường Bệnh lý Tử vong sau đẻ Tổng số Nhận xét: MLT đẻ so NT n % MLT đẻ so ĐT n % OR P 28 3.5 CÁCH XỬ TRÍ TRONG CHUYỂN DẠ Bảng 3.17 Phân bố cách xử trí chuyển giai đoạn I hai nhóm Cách xử trí MLT đẻ so NT n % MLT đẻ so ĐT n % OR P Chuyển tự nhiên Gây chuyển Tổng số Nhận xét: Bảng 3.18 Cách xử trí chuyển giai đoạn I theo lứa tuổi mẹ nhóm nghiên cứu Cách xử trí 35 – 39 tuổi n 40 – 44 tuổi % n % ≥ 45 tuổi n % P Chuyển tự nhiên Gây chuyển Tổng số Nhận xét: Bảng 3.19 Phân bố cách xử trí chuyển giai đoạn II hai nhóm Cách xử trí Phẫu thuật lấy thai Forceps, giác hút Đẻ không can thiệp Tổng số MLT đẻ so NT n % MLT đẻ so ĐT n % OR P 29 Nhận xét: Bảng 3.20 Cách xử trí chuyển giai đoạn II theo lứa tuổi mẹ nhóm nghiên cứu Cách xử trí 35 – 39 tuổi n % 40 – 44 tuổi n % ≥ 45 tuổi n % P Phẫu thuật lấy thai Forceps, giác hút Đẻ không can thiệp Tổng số Nhận xét: Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN VỀ: 4.1 CÁC TỶ LỆ VÀ MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM CỦA MLT ĐẺ CON SO NON THÁNG TẠI BVPSTƯ: 4.1.1 Tỷ lệ MLT đẻ so qua năm 4.1.2 Tỷ lệ MLT đẻ so non tháng qua năm 4.1.3 Các nguyên nhân MLT đẻ so 4.1.4 Cách thức có thai MLT lầ có thai 4.2 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 4.3 HẬU QUẢ VÀ BIẾN CHỨNG ĐỐI VỚI MẸ 4.4 HẬU QUẢ VÀ BIẾN CHỨNG ĐỐI VỚI CON 4.5 CÁCH XỬ TRÍ TRONG CHUYỂN DẠ 30 31 DỰ KIẾN KẾT LUẬN: - Dựa theo kết đề tài - Kết luận dựa theo mục tiêu DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ: MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 CÁC KHÁI NIỆM 1.2 SỰ THAY ĐỔI GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ CỦA PHỤ NỮ TỪ 35 TUỔI TRỞ LÊN: 1.3 TỶ LỆ THAI NGHÉN VÀ SINH ĐẺ CỦA MẸ LỚN TUỔI ĐẺ CON SO: 1.4 TỶ LỆ CỦA MẸ LỚN TUỔI ĐẺ CON SO NON THÁNG: 1.5 NGUYÊN NHÂN CỦA MẸ LỚN TUỔI ĐẺ CON SO: .7 1.6 NGUYÊN NHÂN ĐẺ CON NON THÁNG [2]: 1.6.1 Nguyên nhân mẹ: 1.6.2 Do thai phần phụ thai 1.7 CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN CỦA MẸ KHI MẸ LỚN TUỔI ĐẺ CON SO: 1.7.1 U xơ tử cung mẹ lớn tuổi đẻ so: 1.7.2 Tiền sản giật mẹ lớn tuổi đẻ so: 10 1.7.3 Rau tiền đạo mẹ lớn tuổi đẻ so: 12 1.7.4 Tình trạng thiếu máu mẹ MLT đẻ so: 14 1.7.5 Mẹ lớn tuổi sinh so bệnh tiểu đường: .15 1.7.6 Tuổi mẹ sinh non tháng .15 1.8 PHẪU THUẬT LẤY THAI: .16 1.9 TÌNH HÌNH TỬ VONG SƠ SINH: 16 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .17 2.1 ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 17 2.2 THỜI GIAN NGHIÊN CỨU 17 2.3 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU: 17 2.3.2 Tiêu chuẩn lựa chọn nhóm nghiên cứu: .17 2.3.3 Tiêu chuẩn chọn nhóm chứng: .17 2.3.4 Tiêu chuẩn loại trừ: .17 2.3.5 Cỡ mẫu nghiên cứu: .18 2.4 PHƯƠNG PHÁP VÀ CÁCH THỰC HIỆN: 19 2.4.1 Phương pháp nghiên cứu: .19 2.4.2 Các biến số nghiên cứu: .19 2.4.3 Phương pháp thu thập thông tin: 20 2.5 KHÍA CẠNH ĐẠO ĐỨC CỦA ĐỀ TÀI: 21 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 22 3.1 TỶ LỆ MẸ LỚN TUỔI ĐẺ CON SO: 22 3.1.1 Tỷ lệ MLT đẻ so qua năm 22 3.1.2 Các nguyên nhân MLT đẻ so 23 3.1.3 Cách thức có thai MLT lần có thai .23 3.1.4 Khám thai định kỳ MLT 24 3.2 ĐẶC ĐIỂM ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 24 3.2.1 Tuổi sản phụ 24 3.2.2 Phân bố tỷ lệ MLT đẻ so non tháng theo nơi .25 3.2.3 Phân bố tỷ lệ MLT đẻ so non tháng theo nghề nghiệp 25 3.3 HẬU QUẢ VÀ BIẾN CHỨNG ĐỐI VỚI MẸ 26 3.3.1 Các bệnh lý mẹ mang thai .26 3.3.2 Tình trạng thiếu máu mẹ đẻ .26 3.3.3 Mẹ lớn tuổi đẻ so biến chứng xảy sau đẻ 27 3.4 HẬU QUẢ VÀ BIẾN CHỨNG ĐỐI VỚI CON 27 3.4.1 Mẹ lớn tuổi tuổi thai trước đẻ 27 3.4.2 Mẹ lớn tuổi cân nặng sơ sinh: 28 3.4.3 Tình trạng sơ sinh lúc đẻ 29 3.5 CÁCH XỬ TRÍ TRONG CHUYỂN DẠ 30 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN VỀ: 32 4.1 CÁC TỶ LỆ VÀ MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM CỦA MLT ĐẺ CON SO NON THÁNG TẠI BVPSTƯ: .32 4.1.1 Tỷ lệ MLT đẻ so qua năm 32 4.1.2 Tỷ lệ MLT đẻ so non tháng qua năm .32 4.1.3 Các nguyên nhân MLT đẻ so 32 4.1.4 Cách thức có thai MLT lầ có thai 32 4.2 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 32 4.3 HẬU QUẢ VÀ BIẾN CHỨNG ĐỐI VỚI MẸ 32 4.4 HẬU QUẢ VÀ BIẾN CHỨNG ĐỐI VỚI CON 32 4.5 CÁCH XỬ TRÍ TRONG CHUYỂN DẠ 32 DỰ KIẾN KẾT LUẬN: 33 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ: 33 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Tỷ lệ MLT đẻ so số nghiên cứu giới .6 Bảng 1.2 Tỷ lệ MLT đẻ so số nghiên cứu BVPSTƯ .6 Bảng 3.1 Tỷ lệ MLT đẻ so/ tổng số đẻ qua năm ( 2007 – 2010) 22 Bảng 3.2 Tỷ lệ MLT đẻ so non tháng/ tổng số MLT đẻ so 22 Bảng 3.3 Tỷ lệ MLT đẻ so phân bố theo nguyên nhân 23 Bảng 3.4 Tỷ lệ MLT đẻ so phân bố theo cách thức có thai lần đẻ 23 Bảng 3.5 Tỷ lệ MLT đẻ so phân bố theo số lần khám thai .24 Bảng 3.6 Phân bố tỷ lệ MLT 24 Bảng 3.7 Phân bố tỷ lệ MLT đẻ so non tháng theo nơi 25 Bảng 3.8 Phân bố tỷ lệ MLT đẻ so non tháng theo nghề nghiệp 25 Bảng 3.9 Bệnh lý mẹ có thai .26 Bảng 3.10 Tình trạng thiếu máu thai nghén hai nhóm .26 Bảng 3.11 Phân bố biến chứng sau đẻ hai nhóm 27 Bảng 3.12 Phân bố tuổi thai theo lứa tuổi mẹ nhóm nghiên cứu 27 Bảng 3.13 Phân bố cân nặng lúc đẻ hai nhóm 28 Bảng 3.14 Phân bố cân nặng theo lứa tuổi mẹ nhóm nghiên cứu 28 Bảng 3.15 Phân bố số Apgar sơ sinh phút thứ 29 Bảng 3.16 Phân bố tình trạng sơ sinh lúc đẻ hai nhóm 29 Bảng 3.17 Phân bố cách xử trí chuyển giai đoạn I hai nhóm 30 Bảng 3.18 Cách xử trí chuyển giai đoạn I theo lứa tuổi mẹ nhóm nghiên cứu 30 Bảng 3.19 Phân bố cách xử trí chuyển giai đoạn II hai nhóm .31 Bảng 3.20 Cách xử trí chuyển giai đoạn II theo lứa tuổi mẹ nhóm nghiên cứu 31 Phụ lục PHIẾU THU THẬP THƠNG TIN NGHIÊN CỨU I THƠNG TIN VỀ PHÍA MẸ: Họ tờn:……………………………………………………… Số bệnh ỏn:……………………… …………………………… Tuổi:…………………………………………………………… 35 – 39 tuổi 40 – 44 tuổi ≥ 45 tuổi Nơi ở:………………………………………………………… Thành thị Nơng thơn Trình độ văn hoỏ:…………………………………………… Tiểu học Trung học sở Trung học phổ thông Trung cấp Đại học Nghề nghiệp:…………………………………………………………… Làm ruộng Công nhân Cán viên chức Lao động tự Nguyên nhân dẫn đến sinh muộn:………………………………… Kết hôn muộn Vô sinh Tiền sử sảy thai – nạo hút thai Các nguyên nhân khác Cách thức có thai:…………………………………………………… Thai tự nhiên IUI IVF Số lần khám thai sở y tế:……………………………………… Khụng khỏm – lần ≥ lần 10 Bệnh lý mang thai: ……………………………………………… TSG UXTC RTĐ Tiểu đường Các bệnh khác Không mắc bệnh 11 Nồng độ hemoglobin máu mẹ trước đẻ:………………… < 90 g/l 90 – 109 g/l ≥ 110 g/l 12 Biến chứng gặp sau đẻ:………………………………… Băng huyết Vỡ tử cung Rách tầng sinh mơn phức tạp Nhiễm trùng hậu sản II THƠNG TIN VỀ PHÍA CON: 13 Tuổi thai lúc đẻ:……………………………………………………… 22 – 27 tuần 28 – 31 tuần 32 – 36 tuần 14 Trọng lượng lúc đẻ:……………………………………………… < 1500 gram 1500 – 1999 gram 2000 – 2499 gram ≥ 2500 gram 15 Chỉ số Apgar sơ sinh phút thứ nhất:………………………… – 10 điểm – điểm – điểm ≤ điểm 16 Tình trạng sơ sinh lúc đẻ:…………………………………………… Bình thường Bệnh lý Tử vong sau sinh III CÁCH XỬ TRÍ TRONG CHUYỂN DẠ 17 Cách xử trí giai đoạn I: …… ……………………………………… Chuyển tự nhiên Gây chuyển thuốc 18 Cách xử trí giai đoạn II: …… …………………………………… Đẻ không can thiệp forceps giỏc hỳt Đẻ có can thiệp forceps giỏc hỳt Phẫu thuật lấy thai Người thu thập số liệu ĐINH VĂN HOÀNH ... ? ?Nghiên cứu số yếu tố liên quan mẹ lớn tuổi đẻ so non tháng bệnh viện Phụ sản trung ương năm (2007 – 2010) ” nhằm mục tiêu: Xác định tỷ lệ số đặc điểm mẹ lớn tuổi đẻ so non tháng Đánh giá số yếu. .. tố liên quan mẹ lớn tuổi đẻ so non tháng 3 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 CÁC KHÁI NIỆM Mẹ lớn tuổi đẻ so phụ từ 35 tuổi trở lên đẻ lần [5] Đẻ non tượng thai nghén bị chuyển đẻ thai chưa đủ tháng. .. LÝ CỦA PHỤ NỮ TỪ 35 TUỔI TRỞ LÊN: 1.3 TỶ LỆ THAI NGHÉN VÀ SINH ĐẺ CỦA MẸ LỚN TUỔI ĐẺ CON SO: 1.4 TỶ LỆ CỦA MẸ LỚN TUỔI ĐẺ CON SO NON THÁNG: 1.5 NGUYÊN NHÂN CỦA MẸ LỚN TUỔI