Tỉ lệ đoạn chi dưới và các yếu tố liên quan trên bệnh nhân đái tháo đường típ 2 có loét, nhiễm trùng chân nhập viện

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LÊ TỐ TIÊN TỈ LỆ ĐOẠN CHI DƢỚI VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TÍP CÓ LOÉT, NHIỄM TRÙNG CHÂN NHẬP VIỆN LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NĂM 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LÊ TỐ TIÊN TỈ LỆ ĐOẠN CHI DƢỚI VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TÍP CĨ LT, NHIỄM TRÙNG CHÂN NHẬP VIỆN LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II Chuyên ngành: NỘI TIẾT Mã số: CK 62 72 20 15 Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: TS BS Trần Quang Nam THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NĂM 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết luận văn trung thực chƣa đƣợc công bố cơng trình nghiên cứu khác Tác giả LÊ TỐ TIÊN MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ .1 CÂU HỎI NGHIÊN CỨU MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN .4 1.1 Đái tháo đƣờng: .4 1.2 Loét bàn chân đái tháo đƣờng: 1.3 Nhiễm trùng bàn chân đái tháo đƣờng: .15 1.4 Đoạn chi: 19 1.5 Các nghiên cứu liên quan: 20 CHƢƠNG 2: PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .23 2.1 Thiết kế nghiên cứu: 23 2.2 Thời gian – địa điểm nghiên cứu: 23 2.3 Đối tƣợng nghiên cứu: 23 2.4 Thu thập kiện 25 2.5 Liệt kê định nghĩa số biến số nghiên cứu: 25 2.6 Phân tích kiện: 29 2.7 Vấn đề y đức: .30 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 3.1 Đặc điểm chung dân số nghiên cứu: .31 3.2 Tỉ lệ đoạn chi: 40 3.3 Phân tích yếu tố liên quan đến đoạn chi: .41 3.4 Phân tích hồi qui đa biến: 51 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 53 4.1 Một số đặc điểm dân số nghiên cứu: 53 4.2 Tỉ lệ đoạn chi dân số nghiên cứu: 57 4.3 Một số đặc điểm tiền bệnh lí kèm dân số nghiên cứu: .58 4.4 Một số đặc điểm lâm sàng dân số nghiên cứu: 64 4.5 Một số đặc điểm cận lâm sàng dân số nghiên cứu: 65 4.6 Một số đặc điểm điều trị dân số nghiên cứu: .70 4.7 Phân tích hồi qui đa biến: 71 KẾT LUẬN 74 KIẾN NGHỊ 75 BẢNG CHỮ VIẾT TẮT ABI: Ankle Branchial Index (chỉ số huyết áp cổ chân cánh tay) ADA: American Diabetes Association (Hiệp hội đái tháo đƣờng Hoa Kỳ) BC: Bạch cầu BMI: Body Mass Index (Chỉ số khối thể) BV ĐHYD TPHCM: Bệnh Viện Đại Học Y Dƣợc Thành Phố Hồ Chí Minh CRP: C- Reactive Protein eGFR: estimated Glomerular Filtration Rate (độ lọc cầu thận ƣớc tính) EASD: European Association for the Study of Diabetes (Hiệp hội nghiên cứu đái tháo đƣờng châu Âu) IDSA: Infectious Diseases Society of America (Hiệp hội bệnh nhiễm trùng Mỹ) IWGDF: International Working Group on the Diabetic Foot (Nhóm cơng tác quốc tế bàn chân đái tháo đƣờng) KH-BHXH: Kế hoạch – Bảo hiểm xã hội KTC 95%: khoảng tin cậy 95% LDL-Cholesterol: Low density lipoprotein cholesterol OR: Odds Ratio UKPDS: United Kingdom Prospective Diabetes Study (Nghiên cứu tiến cứu đái tháo đƣờng Vƣơng Quốc Anh) DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1: Một số đặc điểm chung dân số nghiên cứu: .31 Bảng 3.2: Đặc điểm vết loét chân dân số nghiên cứu: 32 Bảng 3.3: Một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng dân số nghiên cứu: 33 Bảng 3.4: Đặc điểm cấy vi trùng: 34 Bảng 3.5: Số lƣợng vi trùng: .35 Bảng 3.6: Kháng sinh đồ Staphylococcus aureus: .36 Bảng 3.7: Kháng sinh đồ E.coli: 37 Bảng 3.8: Kháng sinh đồ Klebsiella: 38 Bảng 3.9: Thời gian nằm viện dân số nghiên cứu: .39 Bảng 3.10: Đặc điểm hội chẩn dân số nghiên cứu: .39 Bảng 3.11: Đặc điểm giới tính dân số nghiên cứu: .41 Bảng 3.12: Đặc điểm tuổi dân số nghiên cứu: .41 Bảng 3.13: Đặc điểm tiền đoạn chi dân số nghiên cứu: 42 Bảng 3.14: Thời gian mắc bệnh đái tháo đƣờng dân số nghiên cứu: 42 Bảng 3.15: Thời gian loét chân dân số nghiên cứu: 42 Bảng 3.16: Đặc điểm tăng huyết áp dân số nghiên cứu: .43 Bảng 3.17: Đặc điểm nhồi máu não cũ dân số nghiên cứu: 43 Bảng 3.18: Đặc điểm nhồi máu tim cũ dân số nghiên cứu: 44 Bảng 3.19: Đặc điểm bệnh mạch máu ngoại biên dân số nghiên cứu: 44 Bảng 3.20: Đặc điểm bệnh thần kinh ngoại biên dân số nghiên cứu: 45 Bảng 3.21: Đặc điểm bệnh thận mạn dân số nghiên cứu: .45 Bảng 3.22: Đặc điểm bệnh Cushing thuốc dân số nghiên cứu: 46 Bảng 3.23: Chỉ số khối thể (BMI) dân số nghiên cứu .46 Bảng 3.24: Đặc điểm nhiệt độ dân số nghiên cứu: 47 Bảng 3.25: Đƣờng huyết nhập viện HbA₁C dân số nghiên cứu: 47 Bảng 3.26: Đặc điểm độ lọc cầu thận dân số nghiên cứu: .48 Bảng 3.27: Chỉ số CRP dân số nghiên cứu: .48 Bảng 3.28: Chỉ số bạch cầu dân số nghiên cứu: 49 Bảng 3.29: Đặc điểm LDL- Cholesterol dân số nghiên cứu: .49 Bảng 3.30: Siêu âm mạch máu chi dƣới dân số nghiên cứu: .50 Bảng 3.31: Đặc điểm Xquang bàn chân dân số nghiên cứu: 50 Bảng 3.32: Đặc điểm thời gian nằm viện dân số nghiên cứu: .51 Bảng 3.33: Phân tích đa biến yếu tố nguy liên quan đoạn chi: 51 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Tỉ lệ số chủng vi trùng 34 Biểu đồ 3.2: Tỉ lệ loại vi trùng 35 Biểu đồ 3.3: Tỉ lệ đoạn chi 40 Biểu đồ 3.4: Vị trí đoạn chi .40 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Cơ chế bệnh sinh vết loét bàn chân đái tháo đƣờng Hình 1.2: Cách khám bàn chân với Monofilament 10 gauge 10 Hình 1.3: Biến dạng bàn chân Charcot 11 Hình 1.4: Phƣơng pháp đo số huyết áp cổ chân - cánh tay 13 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 98 Tennvall G R, Apelqvist J, Eneroth M, (2000), "Costs of deep foot infections in patients with diabetes mellitus", Pharmacoeconomics, 18 (3), pp 225238 99 van Baal J G, (2004), "Surgical treatment of the infected diabetic foot", Clin Infect Dis, 39 Suppl pp S123-128 100 van Battum P, Schaper N, Prompers L, Apelqvist J, et al, (2011), "Differences in minor amputation rate in diabetic foot disease throughout Europe are in part explained by differences in disease severity at presentation", Diabet Med, 28 (2), pp 199-205 101 Wagner F W, Jr., (1981), "The dysvascular foot: a system for diagnosis and treatment", Foot Ankle, (2), pp 64-122 102 Walters D P, Gatling W, Mullee M A, Hill R D, (1992), "The distribution and severity of diabetic foot disease: a community study with comparison to a non-diabetic group", Diabet Med, (4), pp 354-358 103 Wang C, Mai L, Yang C, Liu D, et al, (2016), "Reducing major lower extremity amputations after the introduction of a multidisciplinary team in patient with diabetes foot ulcer", BMC Endocr Disord, 16 (1), pp 38 104 White C, (2007), "Clinical practice Intermittent claudication", N Engl J Med, 356 (12), pp 1241-1250 105 Woo K Y, Botros M, Kuhnke J, Evans R, et al, (2013), "Best practices for the management of foot ulcers in people with diabetes", Adv Skin Wound Care, 26 (11), pp 512-524; quiz 225-516 106 Wukich D K, Hobizal K B, Brooks M M, (2013), "Severity of diabetic foot infection and rate of limb salvage", Foot Ankle Int, 34 (3), pp 351-358 107 Young M J, Breddy J L, Veves A, Boulton A J, (1994), "The prediction of diabetic neuropathic foot ulceration using vibration perception thresholds A prospective study", Diabetes Care, 17 (6), pp 557-560 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU (CHÚ Ý : Khoanh tròn, ghi thêm vào nội dung cần chọn) THƠNG TIN CHUNG: • Họ tên: Năm sinh: Nam Nữ • Số nhập viện: ……… • Địa chỉ: Thành Phố Hồ Chí Minh Tỉnh: Nƣớc ngồi • Bảo hiểm y tế: Có Khơng • Ngày nhập viện: ……/……/……Ngày xuất viện: ……/……/…… • Lí nhập viện: • Chẩn đốn vào khoa: TIỀN CĂN: • Đái tháo đƣờng bao lâu: • Thời gian xuất vết loét, nhiễm trùng đến nhập viện: ngày • Tiền đoạn chi: năm Khơng rõ Có Khơng BỆNH LÝ KÈM THEO: • Tăng huyết áp: Có Khơng • Nhồi máu não cũ: Có Khơng • Nhồi máu tim cũ: Có Khơng • Bệnh mạch máu ngoại biên: Có Khơng Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh • Bệnh thần kinh ngoại biên: Có Khơng • Bệnh thận mạn: Có Khơng • Rối loạn lipid máu: Có Khơng • Cushing thuốc: Có Khơng ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG: • HA : mmHg • BMI: • Nhiệt độ: • Loét chân: Chân T • Vị trí vết lt: Gót chân • Cân nặng : Kg Chiều cao : .m ≤25 >25 > 37,5 (Có sốt) Khơng sốt Chân P Ngón chân Gan bàn chân Mu bàn chân Vị trí khác Nhiễm trùng: Có Khơng ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG: • Đƣờng huyết nhập viện: mmol/L • HbA1C: .% • eGFR (mL/ph): ≥ 60 < 60 • CRP (mg/L): > 50 ≤ 50 • Chỉ số bạch cầu hạt/mm3: > 15000 ≤ 15000 • LDL – Cholesterol (mmol/L): < 1,8 ≥ 1,8 • ABI: 0,9 – 1,3 > 1,3 • Siêu âm Doppler mạch máu chi dƣới: