Tỉ lệ xuất hiện suy giáp qua xét nghiệm tầm soát tsh ở bệnh nhân đái tháo đường típ 2 và các yếu tố liên quan

i BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH HUỲNH NGỌC DIỄM TỈ LỆ XUẤT HIỆN SUY GIÁP QUA XÉT NGHIỆM TẦM SOÁT TSH Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÍP VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN Chuyên ngành: NỘI-NỘI TIẾT Mã số NT 62 72 20 15 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học PGS TS BS NGUYỄN THY KHUÊ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH- NĂM 2017 ii LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Người thực đề tài Huỳnh Ngọc Diễm iii MỤC LỤC DANH MỤC CÁC KÍ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT v MỤC LỤC BẢNG vii MỤC LỤC BIỂU ĐỒ ix ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Suy giáp 1.1.1 Suy giáp người trưởng thành 1.1.2.Dịch tễ học 1.1.3.Nguyên nhân suy giáp 1.2 Suy giáp nguy tim mạch 11 1.2.1 Những chế tác động làm tăng nguy tim mạch bệnh nhân suy giáp 11 1.2.1 Kết cục lâm sàng biến cố tim mạch bệnh nhân suy giáp 13 1.3.Suy giáp đái tháo đường 14 1.3.1.Ảnh hưởng suy giáp lên chuyển hóa glucose 14 1.3.2 Suy giáp đề kháng insulin 15 1.3.3 Ảnh hưởng đái tháo đường lên điều trị suy giáp 15 1.3.4.Nguy tim mạch bệnh nhân đái tháo đường típ đồng mắc suy giáp 15 1.3.5.Tỉ lệ suy giáp bệnh nhân đái tháo đường típ 17 iv 1.3.6.Tầm soát suy giáp bệnh nhân đái tháo đường típ 17 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 Thiết kế nghiên cứu 19 2.2 Đối tượng nghiên cứu 19 2.3.Tiêu chuẩn chọn mẫu 19 2.4 Thu thập số liệu 21 2.5 Biến số nghiên cứu 21 2.6 Phân tích thống kê 25 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 26 3.1 Đặc điểm dân số nghiên cứu ban đầu 26 3.2.Đặc điểm trình theo dõi 28 3.3 Tỉ suất mắc suy giáp 30 4.1.Đặc điểm dân số nghiên cứu ban đầu 42 4.2 Tỉ suất mắc suy giáp 47 4.3.Các yếu tố liên quan đến suy giáp 48 4.4.Diễn tiến trường hợp suy giáp 51 4.5.Suy giáp nguy tim mạch bệnh nhân đái tháo đường típ 52 4.6.Hạn chế điểm mạnh nghiên cứu 53 KẾT LUẬN 55 KIẾN NGHỊ 56 TÀI LIỆU THAM KHẢO 57 PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU 66 v DANH MỤC CÁC KÍ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt AACE Tiếng Anh American Association of Clinical Endocrinologists Tiếng Việt Hiệp hội nhà nội tiết lâm sàng Hoa Kì ACR Albumin/creatinine ratio Tỉ số albumin/creatinin niệu ADA American Diabetes Hiệp hội đái tháo đường Association ATA American Thyroid Hoa Kì Hiệp hội tuyến giáp Hoa Kì Association ATP Adenosine triphosphate BMI Body Mass Index Chỉ số khối thể Cs Cộng ĐLCT Độ lọc cầu thận ĐTĐ Đái tháo đường fT3, fT4 free T3, free T4 Nồng độ T3 tự do, nồng độ T4 tự HATT Huyết áp tâm thu HATTR Huyết áp tâm trương HbA1c Hemoglobin A1c HDLc High-density lipoprotein cholesterol IDF International Diabetes Liên đoàn đái tháo đường Federation quốc tế KTC Khoảng tin cậy LDLc Low-density lipoprotein cholesterol MET Metformin vi n số bệnh nhân ng-n người-năm NHANES National Health and Nutrition Examination Survey Nhồi máu tim NMCT OR odds ratio PTH Parathyroid hormone TB tỉ số số chênh trung bình TBMMN Tai biến mạch máu não Tăng huyết áp THA Tri Triglycerides tpv tứ phân vị TRab TSH receptor antibodies TSH Thyroid-stimulating hormone TSMM Tỉ suất mắc TV Trung vị vii MỤC LỤC BẢNG Bảng 1.1.Phân độ suy giáp Bảng 1.2.Tỉ lệ tỉ suất mắc suy giáp nghiên cứu Whickham Bảng 1.3 Nguyên nhân suy giáp Bảng 1.4 Thay đổi nồng độ lipid suy giáp Bảng 1.5.Khuyến cáo tầm soát suy giáp bệnh nhân đái tháo đường típ 18 Bảng 3.6 Các đặc điểm nhân trắc bệnh kèm thời điểm ban đầu 26 Bảng 3.7: Các đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng thời điểm ban đầu 27 Bảng 3.8: Các đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, bệnh đồng mắc điều trị trình theo dõi 28 Bảng 3.9: Các biến cố xuất kết thúc nghiên cứu 29 Bảng 3.10: Tỉ suất mắc suy giáp theo thời gian theo dõi 31 Bảng 3.11 Tỉ suất mắc suy giáp theo giới 32 Bảng 3.12 Đặc điểm nhân trắc bệnh kèm ban đầu 102 trường hợp bất thường TSH 34 Bảng 3.13.: Các đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng thời điểm ban đầu 102 ca bất thường TSH 35 Bảng 3.14 Đặc điểm nhân trắc, bệnh kèm, lâm sàng, cận lâm sàng ban đầu nhóm suy giáp nhóm khơng bất thường TSH 36 Bảng 3.15 Các đặc điểm nhân trắc bệnh kèm thời điểm ban đầu hai nhóm suy giáp thực tăng TSH thoáng qua 39 Bảng 3.16.: Các đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng thời điểm ban đầu hai nhóm suy giáp thực tăng TSH thống qua 40 viii Bảng 3.17 Các đặc điểm biến cố tim mạch hai nhóm suy giáp thực tăng TSH thoáng qua lúc kết thúc nghiên cứu 41 Bảng 4.18.Các đặc điểm tuổi giới nghiên cứu 42 Bảng 4.19.Thời gian mắc ĐTĐ BMI trung bình nghiên cứu 43 Bảng 4.20 Tỉ suất mắc suy giáp dân số chung 47 ix MỤC LỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 : Tỉ lệ phần trăm đạt mục tiêu Huyết áp, lipid, HbA1c lúc ban đầu theo dõi 30 Biểu đồ 3.2: Đường biểu diễn Kaplan Meier xuất suy giáp theo thời gian 32 Biểu đồ 3.3: Đường biểu diễn Kaplan Meier xuất suy giáp theo giới 33 ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường trở thành đại dịch toàn giới với tỉ lệ mắc tần suất lưu hành ngày gia tăng Liên Đoàn Đái Tháo Đường Quốc tế (IDF) dự đoán, dân số ĐTĐ tăng từ 336 triệu người vào năm 2011 lên 552 triệu người vào năm 2030, chiếm 80% gánh nặng bệnh tật nước thu nhập trung bình - thấp[50] Trong nghiên cắt ngang thực nhiều nơi giới, vào nhiều thời điểm khác ghi nhận tỉ lệ ca bệnh bất thường chức tuyến giáp nói chung suy giáp (lâm sàng lâm sàng) nói riêng xuất nhiều bệnh nhân đái tháo đường típ so với dân số chung Các nghiên cứu lớn Tây Ban Nha Mexico ghi nhận tỉ lệ 8,2%; 5,7%[18],[47] Với số liệu chênh lệch nhiều vậy, năm 2015 nhóm tác giả Cheng Han thực phân tích gộp từ 61 nghiên cứu, từ đưa kết tỉ lệ suy giáp lâm sàng 10,2 % nhóm bệnh nhân đái tháo đường típ 2[74] Về dân số chung, nghiên cứu NHANES III thực Hoa Kì ghi nhận tỉ lệ suy giáp nam nữ 3,4 % 5,76 %[59] Mối liên quan bệnh sinh suy giáp đái tháo đường típ chưa biết rõ Tuy nhiên bệnh nhân đái tháo đường típ suy giáp tần suất xuất biến chứng mạn tính nhiều đái tháo đường đơn với OR 1,74 (95% đlc: 1,34- 2,28) bệnh thận ĐTĐ; 1,42 (95% đlc : 1,211,67) bệnh võng mạc ĐTĐ; 1,85 (95% đlc: 1,35-2,54) bệnh mạch máu ngoại biên 1,87 (95% đlc: 1,06- 3,28) bệnh thần kinh ngoại biên[74] Vì tầm quan trọng việc chẩn đoán sớm điều trị suy giáp bệnh nhân đái tháo đường, định thực nghiên cứu khảo sát tỉ lệ 56 KIẾN NGHỊ Chúng xin đưa kiến nghị từ kết thu nhận trình thực nghiên cứu sau: Tăng TSH bệnh nhân đái tháo đường tháo đường típ cao có 24% số suy giáp thực sự, ứng với tỉ suất mắc 1,8/1000 ng-n Trong số bệnh nhân suy giáp thực sự, nồng độ TSH ban đầu cao nhóm tăng TSH thống qua Các yếu tố liên quan đến đái tháo đường tuổi, BMI, thời gian mắc đái tháo đường, HbA1c, ACR, độ lọc cầu thận, bilan lipid ban đầu không liên quan đến nguy suy giáp Do tầm sốt TSH bệnh nhân đái tháo đường típ nên dựa dân số cao tuổi khuyến cáo dựa vào tình trạng bệnh đái tháo đường 57 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Lê Hồng Bảo, Diệp Thị Thanh Bình (2016), "Tầm sốt tỷ lệ suy giáp đối tượng người cao tuổi bệnh viện Đại Học Y Dược TP.HCM", Kỷ yếu hội nghị nội tiết đái tháo đường Việt Nam lần thứ VIII Đỗ Thị Ngọc Diệp, Nguyễn Phan Thanh Bình (2015), "Dịch tễ học bệnh đái tháo đường TP Hồ Chí Minh số yếu tố liên quan", Hội nghị hội y tế công cộng TP Hồ Chí Minh Mai Thế Trạch, Nguyễn Thy Khuê (2007), Nội Tiết học đại cương, Nhà xuất y học, Tp Hồ Chí Minh, tr.131-229 Tiếng Anh Asvold B O., Bjoro T., Platou C., et al (2012), "Thyroid function and the risk of coronary heart disease: 12-year follow-up of the HUNT study in Norway", Clin Endocrinol (Oxf), 77 (6), pp.911-7 (2009), "Standards of medical care in diabetes 2009", Diabetes Care, 32(1), pp.S13-61 Asvold B O., Vatten L J., Midthjell K., et al (2012), "Serum TSH within the reference range as a predictor of future hypothyroidism and hyperthyroidism: 11-year follow-up of the HUNT Study in Norway", J Clin Endocrinol Metab, 97(1), pp.93-9 Asvold B O., Vatten L J., Nilsen T I., et al (2007), "The association between TSH within the reference range and serum lipid concentrations in a population-based study The HUNT Study", Eur J Endocrinol, 156(2), pp.1816 58 Bakker S J., ter Maaten J C., Popp-Snijders C., et al (2001), "The relationship between thyrotropin and low density lipoprotein cholesterol is modified by insulin sensitivity in healthy euthyroid subjects", J Clin Endocrinol Metab, 86(3), pp.1206-11 Baron D N (1956), "Hypothyroidism; its aetiology and relation to hypometabolism, hypercholesterolaemia, and increase in body-weight", Lancet, 271(6937), pp.277-81 10 Bouillon R., De Moor P (1974), "Parathyroid function in patients with hyper- or hypothyroidism", J Clin Endocrinol Metab, 38(6), pp.999-1004 11 Canturk Z., Cetinarslan B., Tarkun I., et al (2003), "Hemostatic system as a risk factor for cardiovascular disease in women with subclinical hypothyroidism", Thyroid, 13(10), pp.971-7 12 Cappola A R., Ladenson P W (2003), "Hypothyroidism and atherosclerosis", J Clin Endocrinol Metab, 88(6), pp.2438-44 13 Celani M F., Bonati M E., Stucci N (1994), "Prevalence of abnormal thyrotropin concentrations measured by a sensitive assay in patients with type diabetes mellitus", Diabetes Res, 27(1), pp.15-25 14 Chubb S A., Davis Wa Fau - Inman Z., Inman Z Fau - Davis T M E., et al "Prevalence and progression of subclinical hypothyroidism in women with type diabetes: the Fremantle Diabetes Study", Clin Endocrinol (Oxf), 62(4), pp 480- 15 Cikim A S., Oflaz H., Ozbey N., et al (2004), "Evaluation of endothelial function in subclinical hypothyroidism and subclinical hyperthyroidism", Thyroid, 14(8), pp.605-9 16 D Donaich, IM Roitt (1964), "An evaluation of gastric and thyroid autoimmunity in relation to hematologic disorders", Semin Hematol, 1, pp 313-43 59 17 Delshad H., Mehran L Fau - Tohidi M., Tohidi M Fau - Assadi M., et al "The incidence of thyroid function abnormalities and natural course of subclinical thyroid disorders, Tehran, I.R Iran", Journal of endocrinological investigation, 35(5), pp.516-21 18 Diez J J., Sanchez P., Iglesias P (2011), "Prevalence of thyroid dysfunction in patients with type diabetes", Exp Clin Endocrinol Diabetes, 119 (4), pp.201-7 19 Diez J J., Sanchez P Fau - Iglesias P., Iglesias P "Prevalence of thyroid dysfunction in patients with type diabetes", (pp.1439-3646 (Electronic)) 20 Dimitriadis G., Mitrou P., Lambadiari V., et al (2006), "Insulin action in adipose tissue and muscle in hypothyroidism", J Clin Endocrinol Metab, 91(12), pp.4930-7 21 Duntas L H (2002), "Thyroid disease and lipids", Thyroid, 12 (4), pp.287-93 22 E Martino, L Bartalena, A Pinchera (2000), The Thyroid: A Fundamental and Clinical Text Lippincott Williams & Wilkins, 8, pp.762-773 23 Erdogan M., Canataroglu A., Ganidagli S., et al (2011), "Metabolic syndrome prevalence in subclinic and overt hypothyroid patients and the relation among metabolic syndrome parameters", J Endocrinol Invest, 34 (7), pp.488-92 24 Evered DC, Ormston BJ, Smith PA, et al (1973), "Grades of hypothyroidism", British medical journal, (5854), pp.657 25 Fernandez-Real J M., Lopez-Bermejo A., Castro A., et al (2006), "Thyroid function is intrinsically linked to insulin sensitivity and endotheliumdependent vasodilation in healthy euthyroid subjects", J Clin Endocrinol Metab, 91 (9), pp.3337-43 26 Gray R S., Smith A F., Clarke B F (1981), "Hypercholesterolemia in diabetiet al with clinically unrecognised primary thyroid failure", Horm Metab Res, 13 (9), pp.508-10 60 27 Gray R S., Irvine W J., Clarke B F (1979), "Screening for thyroid dysfunction in diabetiet al", Br Med J, (6202), pp.1439 28 Hak A E., Pols H A., Visser T J., et al (2000), "Subclinical hypothyroidism is an independent risk factor for atherosclerosis and myocardial infarction in elderly women: the Rotterdam Study", Ann Intern Med, 132 (4), pp.270-8 29 Han Cheng, He Xue, Xia Xinghai, et al (2015), "Subclinical hypothyroidism and type diabetes: a systematic review and meta-analysis", PloS one, 10 (8), pp.e0135233 30 Hollowell J G., Staehling N W., Flanders W D., et al (2002), "Serum TSH, T(4), and thyroid antibodies in the United States population (1988 to 1994): National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III)", J Clin Endocrinol Metab, 87 (2), pp 489-99 31 Jabbar A., Razvi S (2014), "Thyroid disease and vascular risk", Clin Med (Lond), 14 (6), pp.29-32 32 Kahaly G J., Dillmann W H (2005), "Thyroid hormone action in the heart", Endocr Rev, 26 (5), pp.704-28 33 Knudsen N., Laurberg P., Rasmussen L B., et al (2005), "Small differences in thyroid function may be important for body mass index and the occurrence of obesity in the population", J Clin Endocrinol Metab, 90 (7), pp.4019-24 34 Kritchevsky D (1960), "Influence of thyroid hormones and related compounds on cholesterol biosynthesis and degradation: a review", Metabolism, 9, pp 984-94 35 Ladenson P W., Singer P A., Ain K B., et al (2000), "American Thyroid Association guidelines for detection of thyroid dysfunction", Arch Intern Med, 160 (11), pp.1573-5 36 Leese G P., Flynn Rv Fau - Jung R T., Jung Rt Fau - Macdonald T M., et al "Increasing prevalence and incidence of thyroid disease in Tayside, Scotland: 61 the Thyroid Epidemiology Audit and Research Study (TEARS)", Clin Endocrinol (Oxf), 68(2), pp 311-6 37 Leong K S., Wallymahmed M., Wilding J., et al (1999), "Clinical presentation of thyroid dysfunction and Addison's disease in young adults with type diabetes", Postgrad Med J, 75 (886), pp.467-70 38 Maratou E., Hadjidakis D J., Kollias A., et al (2009), "Studies of insulin resistance in patients with clinical and subclinical hypothyroidism", Eur J Endocrinol, 160 (5), pp.785-90 39 Maskey R., Shakya D R., Baranwal J K., et al (2015), "Hypothyroidism in diabetes mellitus patients in Eastern Nepal", Indian J Endocrinol Metab, 19 (3), pp.411-5 40 Melmed Shlomo (2016), Williams textbook of endocrinology, Elsevier Health Sciences, pp.406-441 41 Muller B., Tsakiris D A., Roth C B., et al (2001), "Haemostatic profile in hypothyroidism as potential risk factor for vascular or thrombotic disease", Eur J Clin Invest, 31 (2), pp.131-7 42 Naeije R., Golstein J., Clumeck N., et al (1978), "A low T3 syndrome in diabetic ketoacidosis", Clin Endocrinol (Oxf), (6), pp.467-72 43 Nagasaki T., Inaba M., Yamada S., et al (2007), "Changes in brachialankle pulse wave velocity in subclinical hypothyroidism during normalization of thyroid function", Biomed Pharmacother, 61 (8), pp.482-7 44 Okajima F., Ui M (1979), "Metabolism of glucose in hyper- and hypothyroid rats in vivo Glucose-turnover values and futile-cycle activities obtained with 14C- and 3H-labelled glucose", Biochem J, 182 (2), pp.565-75 45 Okamura Ken, Ueda Kazuo, Sone Hisao, et al (1989), "A Sensitive Thyroid Stimulating Hormone Assay for Screening of Thyroid Functional Disorder in Elderly Japanese", Journal of the American Geriatriet al Society, 37 (4), pp.317-322 62 46 Orr W C., Males J L., Imes N K (1981), "Myxedema and obstructive sleep apnea", Am J Med, 70 (5), pp.1061-6 47 Palma C C., Pavesi M., Nogueira V G., et al (2013), "Prevalence of thyroid dysfunction in patients with diabetes mellitus", Diabetol Metab Syndr, (1), pp.58 48 Papazafiropoulou A., Sotiropoulos A., Kokolaki A., et al (2010), "Prevalence of thyroid dysfunction among greek type diabetic patients attending an outpatient clinic", J Clin Med Res, (2), pp.75-8 49 Radaideh A R., Nusier Mk Fau - Amari Fawaz L., Amari Fl Fau - Bateiha Anwar E., et al "Thyroid dysfunction in patients with type diabetes mellitus in Jordan", Saudi medical journal, 25(8), pp.1046-50 50 Rathmann W., Giani G (2004), "Global prevalence of diabetes: estimates for the year 2000 and projections for 2030", Diabetes Care, 27 (10), pp.2568-9; author reply 2569 51 Ripoli A., Pingitore A., Favilli B., et al (2005), "Does subclinical hypothyroidism affect cardiac pump performance? Evidence from a magnetic resonance imaging study", J Am Coll Cardiol, 45 (3), pp.439-45 52 Rodbard H W., Blonde L., Braithwaite S S., et al (2007), "American Association of Clinical Endocrinologists medical guidelines for clinical practice for the management of diabetes mellitus", Endocr Pract, 13(1), pp.1-68 53 Rodondi N., den Elzen W P., Bauer D C., et al (2010), "Subclinical hypothyroidism and the risk of coronary heart disease and mortality", Jama, 304 (12), pp.1365-74 54 Rodondi N., Aujesky D., Vittinghoff E., et al (2006), "Subclinical hypothyroidism and the risk of coronary heart disease: a meta-analysis", Am J Med, 119 (7), pp.541-51 63 55 Roos A., Bakker S J., Links T P., et al (2007), "Thyroid function is associated with components of the metabolic syndrome in euthyroid subjects", J Clin Endocrinol Metab, 92 (2), pp.491-6 56 S Danzi, I Klein (2012), "Thyroid hormone and the cardiovascular system", Med Clin North Am, 29(3), pp.139-50 57 Sawin C T., Castelli W P., Hershman J M., et al (1985), "The aging thyroid Thyroid deficiency in the Framingham Study", Arch Intern Med, 145 (8), pp.1386-8 58 Somwaru L L., Arnold A M., Joshi N., et al (2009), "High frequency of and factors associated with thyroid hormone over-replacement and underreplacement in men and women aged 65 and over", J Clin Endocrinol Metab, 94 (4), pp.1342-5 59 Spencer C A., Hollowell J G., Kazarosyan M., et al (2007), "National Health and Nutrition Examination Survey III thyroid-stimulating hormone (TSH)-thyroperoxidase antibody relationships demonstrate that TSH upper reference limits may be skewed by occult thyroid dysfunction", J Clin Endocrinol Metab, 92 (11), pp.4236-40 60 Spencer CA, LoPresti JS, Patel A, et al (1990), "Applications of a New Chemiluminometric Thyrotropin Assay to Subnormal Measurement", The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 70 (2), pp.453-460 61 Steinberg A D (1968), "Myxedema and coronary artery disease a comparative autopsy study", Ann Intern Med, 68 (2), pp.338-44 62 Sundbeck G., Lundberg P A., Lindstedt G., et al (1991), "Incidence and prevalence of thyroid disease in elderly women: results from the longitudinal population study of elderly people in Gothenburg, Sweden", Age Ageing, 20 (4), pp 291-8 63 Taylor P N., Porcu E., Chew S., et al "Whole-genome sequence-based analysis of thyroid function", Nature Communication, 6, pp.5681 64 64 Tunbridge W M G., Evered D C., Hall R., et al (1977), " The spectrum of thyroid disease in a community: the Whickham survey", Clinical Endocrinology, (6), pp.481-493 65 Vanderpump M P., Tunbridge W M., French J M., et al (1996), "The development of ischemic heart disease in relation to autoimmune thyroid disease in a 20-year follow-up study of an English community", Thyroid, (3), pp.155-60 66 Vanderpump M P., Tunbridge W M., French J M., et al (1995), "The incidence of thyroid disorders in the community: a twenty-year follow-up of the Whickham Survey", Clin Endocrinol (Oxf), 43 (1), pp.55-68 67 Vanderpump M P., Tunbridge Wm Fau - French J M., French Jm Fau Appleton D., et al "The incidence of thyroid disorders in the community: a twenty-year follow-up of the Whickham Survey", Clin Endocrinol (Oxf)., 43(1), pp.55-68 68 Vigersky R A., Filmore-Nassar A., Glass A R (2006), "Thyrotropin suppression by metformin", J Clin Endocrinol Metab, 91 (1), pp.225-7 69 Viswanathan G., Balasubramaniam K., Hardy R., et al (2014), "Blood thrombogenicity is independently associated with serum TSH levels in postnon-ST elevation acute coronary syndrome", J Clin Endocrinol Metab, 99 (6), pp.E1050-4 70 Walsh John P., Bremner Alexandra P., Feddema Peter, et al (2010), "Thyrotropin and Thyroid Antibodies as Predictors of Hypothyroidism: A 13Year, Longitudinal Study of a Community-Based Cohort Using Current Immunoassay Techniques", The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 95 (3), pp.1095-1104 71 Wilson William R, Bedell George N (1960), "The pulmonary abnormalities in myxedema", Journal of Clinical Investigation, 39 (1), pp 42 65 72 Chen H S., Wu T E J., Jap T S., et al (2007), "Subclinical hypothyroidism is a risk factor for nephropathy and cardiovascular diseases in Type diabetic patients", Diabetic Medicine, 24 (12), pp.1336-1344 73 Flynn R W V., MacDonald T M., Morris A D., et al (2004), "The thyroid epidemiology, audit, and research study: thyroid dysfunction in the general population", The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 89 (8), pp.3879-3884 74 Han Cheng, He Xue, Xia Xinghai (2015), "Subclinical Hypothyroidism and Type Diabetes: A Systematic Review and Meta- Analysis", PLoS ONE, 10 (8) 75 Maskey Robin, Shakya Dhana Ratna, Baranwal Jouslin Kishore, et al (2015), "Hypothyroidism in diabetes mellitus patients in Eastern Nepal", Indian journal of endocrinology and metabolism, 19 (3), pp.411 66 PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU HÀNH CHÁNH Mã nghiên cứu: Họ tên (viết tắt) Năm sinh:……… Địa (tỉnh/thành phố): Ngày nhận vào nc …… Ngày có biến cố……… Ngày kết thúc nc…… Cân nặng ban đầu: ………….(kg) Chiều cao ban đầu …… (cm) Hút thuốc Không hút Đang hút Tiền ĐTĐ Khơng Có Số năm mắc: TIỀN CĂN BỆNH LÍ BỆNH TUYẾN GIÁP Khơng Có Cường giáp Suy giáp Viêm giáp Xạ trị Phẫu thuật tuyến giáp Có Gia đình có người bị bệnh tuyến giáp Loại bệnh: BỆNH TIM MẠCH Có/khơng Tăng huyết áp Nhồi máu tim Tai biến mạch máu não DIỄN TIẾN CẬN LÂM SÀNG Thời gian Không 67 2000 2001 2002 2003 2004 2005 CN TSH Cre ACR Hatt Hattr HbA1c Cho HDL LDL Tri CN TSH Cre ACR Hatt Hattr HbA1c Cho HDL LDL Tri 68 2006 2007 2008 2009 2010 2011 CN TSH Cre ACR Hatt Hattr HbA1c Cho HDL LDL Tri CN TSH Cre ACR Hatt Hattr HbA1c Cho HDL LDL Tri 2012 2013 2015 2016 CN TSH Cre ACR Hatt Hattr HbA1c Cho HDL LDL Tri CN TSH Cre ACR Hatt Hattr HbA1c Cho HDL LDL Tri 69 2014 70 BIẾN CỐ KHI KẾT THÚC NGHIÊN CỨU BIẾN CỐ Có/khơng Thời gian Ghi (mức độ/tử vong) Tăng huyết áp Nhồi máu tim Tai biến mạch máu não Bệnh võng mạc ĐTĐ Đặc điểm sử dụng thuốc kết thúc nghiên cứu Có Metformin Thuốc viên khác Insulin Statin Statin + thuốc hạ lipid khác Không ... suy giáp bệnh nhận đái tháo đường típ yếu tố liên quan Mục tiêu chuyên biệt Khảo sát tỉ suất mắc suy giáp qua xét nghiệm tầm soát TSH bệnh nhân đái tháo đường típ 2. Xác định yếu tố nguy suy giáp. .. 42 4 .2 Tỉ suất mắc suy giáp 47 4.3 .Các yếu tố liên quan đến suy giáp 48 4.4.Diễn tiến trường hợp suy giáp 51 4.5 .Suy giáp nguy tim mạch bệnh nhân đái tháo đường típ 52. .. típ đồng mắc suy giáp 15 1.3.5 .Tỉ lệ suy giáp bệnh nhân đái tháo đường típ 17 iv 1.3.6 .Tầm soát suy giáp bệnh nhân đái tháo đường típ 17 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP