Tỷ lệ đái tháo đường típ 2 và các yếu tố liên quan ở bệnh nhân suy tim mạn

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH HUỲNH THANH TRÀ GIANG TỶ LỆ ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TÍP VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở BỆNH NHÂN SUY TIM MẠN Chuyên ngành: NỘI KHOA Mã số: 60720140 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS BS CHÂU NGỌC HOA THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NĂM 2019 LỜI CẢM ƠN Trong q trình thực đề tài, tơi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến PGS.TS Châu Ngọc Hoa, ngƣời thầy dành nhiều thời gian, công sức, hỗ trợ trực tiếp hƣớng dẫn tơi hồn thành luận văn Cô truyền đạt cho kiến thức quý báu học thuật, kinh nghiệm lâm sàng cách thực nghiên cứu khoa học Tôi chân thành cảm ơn đến:  Ban giám hiệu trƣờng, thầy cô hội đồng khoa học, thầy mơn Nội, phịng đào tạo sau đại học trƣờng Đại học Y Dƣợc thành phố Hồ Chí Minh  Các bác sĩ, điều dƣỡng khoa Nội tim mạch bệnh viện Nhân Dân Gia Định  Ban giám đốc bệnh viện Nhân Dân Gia Định Đã hết lòng giúp đỡ, hƣớng dẫn tạo điều kiện cho tơi hồn thành tốt luận văn  Tơi chân thành cảm ơn thầy cô phản biện, tham gia hội đồng chấm luận cấp nhiệt tình đóng góp nhiều ý kiến quý báu cho luận văn đƣợc hồn chỉnh  Cám ơn gia đình u thƣơng, ủng hộ, tạo điều kiện cho suốt thời gian qua Và cuối xin gửi lời cảm ơn đến bệnh nhân nhiệt tình hợp tác giúp thực đề tài Huỳnh Thanh Trà Giang LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn “Tỷ lệ đái tháo đƣờng típ yếu tố liên quan bệnh nhân suy tim mạn” cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu kết luận án trung thực chƣa đƣợc công bố cơng trình nghiên cứu khác Nếu có sai sót, tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Tác giả luận văn Huỳnh Thanh Trà Giang MỤC LỤC Trang TRANG PHỤ BÌA LỜI CẢM ƠN LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANG MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ, HÌNH VẼ DANH MỤC SƠ ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Suy tim 1.2 Đái tháo đƣờng 11 1.3 Đái tháo đƣờng bệnh nhân suy tim mạn 16 1.4 Các nghiên cứu đái tháo đƣờng bệnh nhân suy tim mạn 22 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 27 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 27 2.3 Đạo đức nghiên cứu 33 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1 Đặc điểm chung dân số nghiên cứu 35 3.2 Đái tháo đƣờng bệnh nhân suy tim mạn 42 3.3 Mối liên quan đái tháo đƣờng số yếu tố nguy thƣờng gặp bệnh nhân suy tim mạn 47 Chƣơng BÀN LUẬN 53 4.1 Đặc điểm chung dân số nghiên cứu 53 4.2 Đái tháo đƣờng bệnh nhân suy tim mạn 62 4.3 Mối liên quan đái tháo đƣờng số yếu tố nguy thƣờng gặp bệnh nhân suy tim mạn 68 HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI 79 KẾT LUẬN 80 KIẾN NGHỊ 81 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 1: Phiếu thu thập số liệu PHỤ LỤC 2: Tiêu chuẩn chẩn đoán dùng nghiên cứu PHỤ LỤC 3: Danh sách bệnh nhân tham gia nghiên cứu DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt ACC/AHA ADA Tiếng Anh Tiếng Việt American College of Cardiology Trƣờng môn tim Hoa Kỳ/ /American Heart Association Hội tim Hoa Kỳ American Diabetes Association Hội Đái tháo đƣờng Hoa Kỳ BN Bệnh nhân BNP Brain natriuretic peptide Peptide lợi niệu type B BMI Body Mass Index Chỉ số khối thể CI Confidence interval Khoảng tin cậy COPD Chronic obstructive pulmonary Bệnh phổi tắc nghẽn mạn disease tính ĐTĐ Đái tháo đƣờng ECG Electrocardiogram Điện tâm đồ EF Ejection Fraction Phân suất tống máu ESC The European Society of Hội Tim mạch Châu Âu Cardiology FFA Free Fatty Acid Axit béo tự HATT Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trƣơng Hb Hemoglobin HbA1c Hemoglobin A1c HDL-c IDF High Density Lipoprotein Cholesterol lipoprotein Cholesterol tỷ trọng cao International Diabetes Federation Liên Đoàn Đái Tháo Đƣờng Quốc Tế JNC VII The Seventh Report of the Báo cáo lần thứ bảy Joint National Committee Liên ủy ban quốc gia Low Density Lipoprotein Cholesterol lipoprotein Cholesterol tỷ trọng thấp NCEP ATP (National Cholesterol Báo cáo lần thứ ban cố III Education Program – Adult vấn chƣơng trình giáo dục Treatment Panel III) cholesterol quốc gia (Mỹ) LDL-c phát hiện, đánh giá điều trị tăng cholesterol máu ngƣời lớn NT-proBNP N-terminal fragment pro B-type Peptid thải natri niệu phân natriuretic peptide đoạn N cuối NYHA New York Heart Association Hội tim New York OR Odds Ratio Tỷ số chênh RAA Renin - Angiotensin - Hệ renin - angiotensin - Aldosterone System aldosterone TCCN Triệu chứng TCTT Triệu chứng thực thể THA Tăng huyết áp WHO World Health Organization Tổ chức Y tế Thế giới DANH MỤC BẢNG Trang Bảng 1.1 Triệu chứng suy tim Bảng 1.2 Triệu chứng thực thể suy tim Bảng 1.3 Một số nghiên cứu suy tim mạn 23 Bảng 3.1 Giá trị tuổi nghiên cứu 35 Bảng 3.2 Phân bố nhóm tuổi theo giới tính nghiên cứu 36 Bảng 3.3 Phân bố huyết áp nghiên cứu 37 Bảng 3.4 Giá trị huyết áp nghiên cứu 37 Bảng 3.5 Phân bố BMI nghiên cứu 37 Bảng 3.6 Phân bố lipid máu nghiên cứu 38 Bảng 3.7 Phân suất tống máu nghiên cứu 40 Bảng 3.8 Tỷ lệ rối loạn vận động vùng siêu âm tim 41 Bảng 3.9 Giá trị NT-proBNP nghiên cứu 41 Bảng 3.10 Tỷ lệ đái tháo đƣờng bệnh nhân suy tim theo nhóm tuổi 43 Bảng 3.11 Tỷ lệ đái tháo đƣờng bệnh nhân suy tim theo giới tính 43 Bảng 3.12 Giá trị đƣờng huyết lúc đói bệnh nhân suy tim có đái tháo đƣờng 44 Bảng 3.13 Mức độ kiểm sốt đƣờng huyết đói bệnh nhân suy tim có đái tháo đƣờng 44 Bảng 3.14 Giá trị HbA1c bệnh nhân suy tim có đái tháo đƣờng 44 Bảng 3.15 Mức độ soát HbA1c bệnh nhân suy tim có đái tháo đƣờng 45 Bảng 3.16 Phân bố tiền sử thân đái tháo đƣờng bệnh nhân suy tim có đái tháo đƣờng 45 Bảng 3.17 Phân bố tiền sử gia đình bệnh đái tháo đƣờng bệnh nhân suy tim có đái tháo đƣờng 46 Bảng 3.18 Phân bố thời gian phát đái tháo đƣờng bệnh nhân suy tim có đái tháo đƣờng 46 Bảng 3.19 Mối liên quan đái tháo đƣờng tuổi 47 Bảng 3.20 Mối liên quan bệnh đái tháo đƣờng BMI 47 Bảng 3.21 Mối liên quan bệnh đái tháo đƣờng hút thuốc 48 Bảng 3.22 Mối liên quan bệnh đái tháo đƣờng bệnh mạch vành 48 Bảng 3.23 Mối liên quan bệnh đái tháo đƣờng tăng huyết áp 49 Bảng 3.24 Mối liên quan bệnh đái tháo đƣờng bilan lipid máu 49 Bảng 3.25 Mối liên quan bệnh đái tháo đƣờng thiếu máu 50 Bảng 3.26 Mối liên quan bệnh đái tháo đƣờng thời gian mắc bệnh suy tim 51 Bảng 3.27 Mối liên quan bệnh đái tháo đƣờng phân độ suy tim 51 Bảng 3.28 Mối liên quan bệnh đái tháo đƣờng phân suất tống máu 52 Bảng 4.1 Đặc điểm giới tính số nghiên cứu 54 Bảng 4.2 Đặc điểm rối loạn lipid máu số nghiên cứu 57 Bảng 4.3 Nguyên nhân suy tim số nghiên cứu 58 Bảng 4.4 Đặc điểm phân độ suy tim số nghiên cứu 59 Bảng 4.5 Tỷ lệ đái tháo đƣờng nghiên cứu 63 Bảng 4.6.Tuổi trung bình bệnh nhân nghiên cứu 68 Bảng 4.7 BMI trung bình bệnh nhân nghiên cứu 69 Bảng 4.8 Tỷ lệ bệnh nhân hút thuốc nghiên cứu 70 Bảng 4.9 Tỷ lệ bệnh mạch vành nghiên cứu 71 Bảng 4.10 Tỷ lệ tăng huyết áp nghiên cứu 72 Bảng 4.11 Tỷ lệ suy tim theo NYHA III, IV nghiên cứu 76 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1 Phân bố dân số theo nhóm tuổi 35 Biểu đồ 3.2 Phân bố giới tính dân số 36 Biểu đồ 3.3 Phân bố hút thuốc dân số 38 Biểu đồ 3.4 Nguyên nhân suy tim nghiên cứu 39 Biểu đồ 3.5 Phân độ suy tim nghiên cứu 39 Biểu đồ 3.6 Tỷ lệ phần trăm phân suất tống máu theo phân nhóm 40 Biểu đồ 3.7 Phân bố bệnh phối hợp nghiên cứu 42 Biểu đồ 3.8 Phân bố bệnh đái tháo đƣờng nghiên cứu 42 DANH MỤC SƠ ĐỒ Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 110 + Có THA: huyết áp lần đo HATT ≥140mmHg và/hoặc HATTr ≥90mmHg đƣợc chẩn đoán điều trị THA + Không THA: HA tâm thu