Đánh giá kết quả điều trị sớm phương pháp tạo hình niệu đạo bằng niêm mạc miệng tại mặt lưng niệu đạo trong hẹp niệu đạo trước

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH CHUNG TẤN TINH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SỚM PHƢƠNG PHÁP TẠO HÌNH NIỆU ĐẠO BẰNG NIÊM MẠC MIỆNG TẠI MẶT LƢNG NIỆU ĐẠO TRONG HẸP NIỆU ĐẠO TRƢỚC Chuyên ngành: Ngoại khoa (Ngoại - Niệu) Mã số: 8720104 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS TS BS Nguyễn Tuấn Vinh THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2018 LỜI CAM ĐOAN ―Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tôi, số liệu kết nêu luận văn hoàn toàn trung thực chƣa đƣợc cơng bố cơng trình nghiên cứu khác.‖ Thành phố Hồ Chí Minh, ngày tháng năm 2018 Tác giả luận văn Chung Tấn Tinh MỤC LỤC Trang Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục thuật ngữ Anh -Việt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ i Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu niệu đạo nam 1.2 Cấu tạo mô học niệu đạo niêm mạc miệng 1.3 Lịch sử điều trị hẹp niệu đạo 10 1.4 Một số nghiên cứu sử dụng niêm mạc miệng để tạo hình niệu đạo gần 19 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 21 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 21 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi 30 3.2 Phân bố bệnh nhân theo nơi cƣ trú 30 3.3 Khám xét nghiệm tiền phẫu 31 3.4 Các yếu tố phẫu thuật 35 3.5 Chăm sóc hậu phẫu 38 3.6 Kết theo dõi 39 3.7 Kiểm định mối liên quan: 39 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 43 4.1 Các yếu tố dịch tễ 43 4.2 Đặc điểm lâm sàng 46 4.3 Lý chọn dùng mảnh ghép niêm mạc miệng 46 4.4 Đặc điểm kỹ thuật phƣơng pháp dùng mảnh ghép niêm mạc miệng tạo hình niệu đạo trƣớc 51 4.5 Các yếu tố ảnh hƣởng đến phẫu thuật 53 4.6 Kết 57 4.7 Phân tích trƣờng hợp khơng thành cơng 60 4.8 Chế độ theo dõi hậu phẫu 64 KẾT LUẬN 67 KIẾN NGHỊ 69 TÀI LIỆU THAM KHẢO 70 TÀI LIỆU TIẾNG VIỆT 70 Phụ lục 1: Bản thu thập số liệu Phụ lục 2: Một số hình ảnh liên quan nghiên cứu Phụ lục 3: Danh sách bệnh nhân Phụ lục 4: Các giấy định DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT VIẾT TẮT VIẾT ĐẦY ĐỦ BN Bệnh nhân TH Trƣờng hợp HP Hậu phẫu THUẬT NGỮ ANH VIỆT Balanitis xerotica obliterans BXO: Viêm da quy đầu khô tắc nghẽn ESBL: Extended Spectrum B-lactamase Men beta-lactamases phổ rộng International Prostate Symptom Score IPSS: Thang điểm quốc tế triệu chứng tuyến tiền liệt Quality of life QoL: Chỉ số chất lƣợng sống Retrograde urethrogram RUG: Chụp X-quang niệu đạo ngƣợc dòng Voiding cystourethrogram VCUG: Chụp X-quang bàng quang niệu đạo lúc tiểu DANH MỤC HÌNH Trang Hình 1.1: Giải Phẫu niệu đạo nam Hình 1.2: Thiết đồ cắt ngang đoạn niệu đạo trƣớc Hình 1.3: Đám tế bào tiết nhầy biểu mô niệu đạo Hình 1.4: Lớp biểu mô trụ tầng niệu đạo Hình 1.5: Lớp biểu mơ lát tầng sừng hóa miệng niệu đạo Hình 1.6: Cấu tạo mơ học niêm mạc miệng Hình 1.7: Giải phẫu bệnh hẹp niệu đạo trƣớc 11 Hình 1.8: Minh họa phẫu thuật cắt nối tận-tận 13 Hình 1.9: Minh họa phẫu thuật Sabadini 13 Hình 1.10: Tạo hình niệu đạo vạt da dƣơng vật có cuống 15 Hình 1.11: Minh họa kỹ thuật đặt mảnh ghép mặt lƣng Barbagli 16 Hình 1.12: Minh họa kỹ thuật đặt mảnh ghép mặt lƣng Asopa 17 DANH MỤC BẢNG Trang Bảng 3.1: Mối liên quan diện tích niêm mạc miệng lấy thời gian há miệng dễ hậu phẫu 39 Bảng 3.2: Mối liên quan chiều dài đoạn hẹp với VCUG sau mổ 40 Bảng 3.3: Mối liên quan thời gian nằm viện với VCUG sau mổ 40 Bảng 3.4: Mối liên quan viêm da quy đầu khô tắc nghẽn vị trí hẹp niệu đạo trƣớc 41 Bảng 3.5: Mối liên quan hẹp niệu đạo hành thời gian phẫu thuật 41 Bảng 3.6: Mối liên quan có hẹp niệu đạo hành VCUG sau mổ 42 Bảng 4.7: Tuổi trung bình bệnh nhân hẹp niệu đạo trƣớc 43 Bảng 4.8: So sánh Vycrl với Monocryl PDS 54 Bảng 4.9: Loại khâu tác giả khâu nối mảnh ghép niêm mạc miệng 54 Bảng 4.10: Thời gian lƣu ống thông 55 Bảng 4.11: Kết tạo hình niệu đạo mảnh ghép niêm mạc miệng số tác giả 63 Bảng 4.12: Lịch theo dõi hậu phẫu năm 64 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1: Phân bố bệnh nhân theo tuổi 30 Biểu đồ 3.2: Phân bố theo nơi cƣ trú 31 Biểu đồ 3.3: Phân bố theo lý đến khám 31 Biểu đồ 3.4: Phân bố bệnh nhân theo thời gian tiểu khó 32 Biểu đồ 3.5: Phân bố bệnh nhân nguyên nhân học 33 Biểu đồ 3.6: Phân bố bệnh nhân theo tiền phẫu thuật niệu đạo 33 Biểu đồ 3.7: Phân bố bệnh nhân theo tiền nong niệu đạo 34 Biểu đồ 3.8: Phân bố bệnh nhân có viêm da quy đầu khơ tắc nghẽn 34 Biểu đồ 3.9: Vị trí tổn thƣơng niệu đạo trƣớc 36 Biểu đồ 3.10: Đƣờng rạch da phẫu thuật 36 Biểu đổ 3.11: Chiều dài đoạn hẹp niệu đạo 37 Biểu đồ 3.12: Diện tích niêm mạc miệng lấy để tạo hình niệu đạo 37 ĐẶT VẤN ĐỀ Hẹp niệu đạo bệnh lý giảm kính lịng niệu đạo Trong tiến trình hình thành mơ sẹo thể xốp dƣơng vật co rút mô sẹo gây giảm kính lịng niệu đạo [20], [39], [13] Hẹp niệu đạo thƣờng có triệu chứng rối loạn đƣờng tiểu dƣới: tiểu khó, bí tiểu Hẹp niệu đạo yếu tố thuận lợi dẫn đến nhiễm khuẩn niệu, dày thành bàng quang túi ngách bàng quang, áp xe rò vùng đáy chậu [10], [13], [4], [20], [41] Trong bệnh lý hẹp niệu đạo trƣớc nguyên nhân bao gồm chấn thƣơng, viêm da quy đầu khô tắc nghẽn , đặt ống thông niệu đạo, thủ thuật ngoại khoa niệu đạo, hẹp niệu đạo sau xạ trị, bệnh lây truyền qua đƣờng tình dục trƣờng hợp chƣa rõ nguyên nhân [13], [4], [20], [49], [16] Có nhiều phƣơng pháp điều trị hẹp niệu đạo, tùy vào mức độ hẹp vị trí chọn phƣơng pháp phù hợp Theo thời gian phẫu thuật hẹp niệu đạo ngày phong phú phát triển [20], [39] Thƣờng khởi đầu nong niệu đạo, nội soi xẻ lạnh niệu đạo cuối mổ mở tạo hình niệu đạo [8], [13] Trong đó, nong niệu đạo xẻ lạnh thƣờng có tác dụng tạm thời với tỷ lệ thành công thấp 29-33% [27] tổn thƣơng xơ hóa ăn sâu vào thể xốp nên tạo hình niệu đạo phƣơng pháp triệt để Phẫu thuật tạo hình niệu đạo trƣớc phƣơng pháp cắt nối tận-tận thực đƣợc sử dụng mảnh ghép niêm mạc miệng Trong mảnh ghép đƣợc làm vạt mơ tăng cƣờng mở rộng kính niệu đạo hẹp Humby đƣợc công nhận ngƣời sử dụng mảnh ghép niêm mạc miệng để tạo hình niệu đạo [31] Burger cộng phát triển khuynh hƣớng sử dụng mảnh ghép niêm mạc miệng điều trị hẹp niệu đạo miệng niệu đạo đóng thấp [32], [37] Với tỷ lệ thành công cao hơn, nhiều tác Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 70 TÀI LIỆU THAM KHẢO TÀI LIỆU TIẾNG VIỆT Nguyễn Văn Bền (1994) Điều trị hẹp niệu đạo sau phương pháp Badenoch cải tiến, Luận án Phó Tiến sĩ Khoa học Y Dƣợc, Trƣờng Đại học Y Dƣợc TP.HCM Trần Ngọc Bích (2010) ―Dùng vạt có cuống mạch điều trị hẹp niệu đạo sau mỗ dị tật lỗ đái lệch thấp‖ Y Học Tp Hồ Chí Minh, tập 14(1), tr 593-596 Từ Thành Trí Dũng (2000) Phẫu thuật phục hồi sớm chấn thương vỡ niệu đạo hành, Luận án Tiến sĩ Y học, Trƣờng Đại học Y Dƣợc TP.HCM Ngô Gia Hy (1982) ―Bế tắc đƣờng tiểu‖, Niệu học, NXB Y Học, tập 2, tr 77-93 Nguyễn Hồ Vĩnh Phƣớc (2009), Tạo hình niêm mạc miệng hẹp niệu đạo trước: kết bước đầu, ĐH Y Dƣợc Tp Hồ Chí Minh Nguyễn Quang Quyền (1999) ―Niệu quản, bàng quang, niệu đạo‖, Bài giảng Giải Phẫu Học,NXB Y Học, tập II, tr 199-217 Trần Văn Sáng, Nguyễn Văn Bền (1991) Vỡ xương chậu tổn thương đường niệu dưới, Báo cáo Hội Ngoại khoa thành phố Hồ Chí Minh Trần Ngọc Sinh (2004) ―Hẹp niệu đạo mắc phải‖, Sổ tay Tiết Niệu Học Lâm Sàng, Nhà xuất Y Học, TP Hồ Chí Minh, tr 117-120 Phan Chiến Thắng (2005) ―Hệ tiêu hóa‖, Mơ Học, NXB Y Học, Tp Hồ Chí Minh, tr 375-413 10 Dƣơng Quang Trí (1996) Điều trị hẹp niệu đạo sau phương pháp gắn niệu đạo hành vào niệu đạo tiền liệt tuyến, Luận án Phó Tiến Sĩ Khoa học Y Dƣợc, Trƣờng Đại học Y Dƣợc TP Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 71 11 Nguyễn Bửu Triều, Võ Đức Quế (1982) ―Những kết bƣớc đầu điều trị phẫu thuật cho 236 bệnh nhân hẹp niệu đạo trƣớc Bệnh viện Việt Đức‖, Ngoại khoa, tập X/1 12 Nguyễn Văn Truyện (2010), Kết điều trị hẹp niệu đạo trước phương pháp dùng mảnh ghép bệnh viện Bình Dân, Luận án tốt nghiệp chuyên khoa II, Đại Học Y Dƣợc Tp Hồ Chí Minh 13 Lê Ngọc Từ (2007) ―Hẹp niệu đạo nam giới‖, Bệnh học Tiết niệu, NXB Y học Hà Nội, tr 159-165 14 Vũ Văn Ty, Nguyễn Đạo Thuấn, Phạm Hữu Đoàn, Lê Văn Hiếu Nhân (2008) ―Kết tạo hình niệu đạo mảnh ghép niêm mạc miệng 26 bệnh nhân hẹp niệu đạo trƣớc‖, Y Học TP.Hồ Chí Minh, tập 12, phụ số 4, tr.135-139 15 Vũ Văn Ty, Nguyễn Đạo Thuấn (2005) Kết bước đầu phẫu thuật tạo hình niệu đạo trước mảnh ghép niêm mạc miệng, Hội nghị Niệu khoa toàn quốc 2005, Đà Nẵng TÀI LIỆU TIẾNG ANH 16 Ahyai S A, Schmid M, Kuhl M, Kluth, L A, Soave A, Riechardt S, Dahlem R (2015), ―Outcomes of Ventral Onlay Buccal Mucosa Graft Urethroplasty in Patients after Radiotherapy‖, The Journal of Urology, 194(2), pp 441–446 17 Aldaqadossi H, El-Gamal S, El-Nadey M (2014), "Dorsal onlay (Barbagli technique) versus dorsal inlay (Asopa technique) buccal mucosal graft urethroplasty for anterior urethral stricture: a prospective randomized study", Urol, 21, pp 185-188 18 Altaf M, Jacob M P, Christopher R C (2011), "A Systematic Review of Graft Augmentation Urethroplasty Techniques for the Treatment of Anterior Urethral Strictures" Vol 59, pp 797–814 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 72 19 Badenoch (1953), William Heinemann medical, Manual of Urology books, 1st ed 20 Banhauer (2005), "Historical highlights in the development of urethral surgery", Springer, pp 2-9 21 Barbagli G, Montorsi F, Guazzoni G, Larcher A, Fossati N, Sansalone S, Lazzeri M (2013), "Ventral Oral Mucosal Onlay Graft Urethroplasty in Nontraumatic Bulbar Urethral Strictures: Surgical Technique and Multivariable Analysis of Results in 214 Patients" European Urology, 64 (3), pp 440–447 22 Barbagli G, Palminteri E, Lazzeri M, Guazzoni G (2003), "One-stage circumferential buccal mucosa graft urethroplastyfor bulbous stricture repair" 61 (2), pp 453-455 23 Blandy (1982), ―The urethra‖, Blackwell Scientific Publication, Lecture notes on Urology, 3rd ed 24 Brady J D, McCammon K A, Schlossberg S M, Jordan G H (1999), ―Buccal mucosa graft for penile urethral strictures‖, J Urol, Vol 161 (suppl 100), pp 375 25 Caldamone A A, Edstrom L E, Koyle M A, Rabinowitz R, Hulbert W C (1998), "Buccal mucosa grafts for urethral reconstruction", Urol 51, pp.15-19 26 Campos F, Bugeja S, Frost, A, Ivaz S, Andrich, D E, Mundy, A R (2015), "Single stage versus classical staged approach for penile urethral strictures", The Journal of Urology, Vol 193, pp 322-323 27 Carson (1996) "Complications of Interventional Techniques", Topics in Clinical Urology, New York, pp 86-94 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 73 28 Chapple C Andrich D (2014), "SIU/ICUD Consultation on Urethral Strictures: The management of anterior urethral stricture disease using substitution urethroplasty", Uro, 83, pp 31-47 29 Chen M L, Odom B D, Johnson L J (2013), "Combining ventral buccal mucosal graft onlay and dorsal full thickness skin graft inlay decreases failure rates in long bulbar strictures (≥6cm)", Uro , Vol 81, pp 899-902 30 Chhetri R K, Shrestha G K, Joshi H N, Shrestha R K M (2009), "Management of urethral strictures and their outcome", Nepal Med Coll J, Vol 11, pp 5-8 31 Droller (1992), "Surgical Management of Urologic Disease:An Anatomic Approach", Mosby–Year Book, Philadelphia, pp 1218-1237 32 Filipas D, Wahlmann U, Hohenfellner R (1998), ―History of oral mucosa‖, Eur Urol, Vol 34 (3), pp 165-168 33 Gelman J, Siegel J A (2014), "Ventral and dorsal buccal grafting for 1stage repair of complex anterior urethral strictures", Urol, pp 1418-1422 34 Gillenwater J Y, Grayhack J T, Howards S S, Duckett J W (1996), Adult and Pediatric Urology, Mosby Year Book, St.Louis, 3rd ed., pp 1803-1835 35 Gosling J A, Dixon J S (1984), Slide atlas of urinary tract anatomy, Vol III, Gower, London, pp 16-24 36 Hebert K, Hofmann M, Gelman J (2017), "One-stage urethroplasty using dorsal and ventral buccal mucosal graft: long-term validated outcomes", Urol, Vol 197, e658 37 Heinke T, Gerharz E W, Bonfig R, Riedmiller H (2003), "Ventral onlay urethropasty using buccal mucosa for complex stricture repair", Urol 61 (5) pp 1004-1007 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 74 38 Jordan (2002), "Principle of tissue transfer techniques in urethral reconstruction", Urol Clin Nort Am Vol 29, pp 267-275 39 Jordan G H, Christopher C, Chris H (2010), "Urethral stricture: Male Anterior Urethral stricture" Vol 10, pp 61-104 40 Kellner D S, Fracchia J A, Voigt E, Armenakas N A (2007), "Preliminary report on use of AlloDerm for closure of intraoral defects after buccal mucosal harvest", Urol, 69 (2), pp 372-374 41 Latini J W, McAAninch S B, Brandes J.Y, Chung D (2014), "SIU/ICUD Consultation On Urethral Strictures: epidemiology, etiology, anatomy, and nomenclature of urethral stenoses, strictures, and pelvic fracture urethral disruption injuries", Urol-ogy,Vol 83, pp 1-7 42 Leapman M S, Stock R G, Stone N N, Hall S J (2014) ―Findings at cystoscopy performed for cause after prostate brachytherapy‖, Urology 83(6), pp 1350–1355 43 Mangera A, Patterson J M, Chapple C R (2011), "A systematic review of graft augmentation urethroplasty techniques for the treatment of anterior urethral strictures", Eur Urol, Vol 59, pp 797-814 44 Markiewicz M R, Lukose M A, Margarone J E , Barbagli G, Miller K S, Chuang S.K (2007), "The oral mucosa graft: a systematic review", J Urol 178, pp 387-394 45 Martínez P L, Djakovic N, Plas E, Mor Y, Santucci R A, Serafetinidis E, Hohenfellner, M (2010), "EAU Guidelines on Urethral Trauma" European Urology, 57(5), pp 791–803 46 McAnnich (2008), "Disorders of penis & male urethra", Smith’s General Urology, Vol 18, pp 625-637 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 75 47 Mehrsai A, Djaladat H, Salem S, Jahangiri R, Pourmand G (2007), "Outcome of buccal mucosa graft urethroplasty for long and repeated stricture repair", Urol, 69, pp 17-21 48 Moharamzadeh K, Colley H, Murdoch C, Hearnden V, Chai WL, Brook IM, MacNeil S (2012), "Tissue-engineered Oral Mucosa Journal of Dental Research", 91(7), pp 642–650 49 Moltzahn F, Dal Pra A, Furrer M, Thalmann G, Spahn M (2016), "Urethral strictures after radiation therapy for prostate cancer, Investigative and Clinical", Uro, 57(5), pp 309-315 50 Pahwa M, Gupta S, Pahwa M (2013), "A comparative study of dorsal buccal mucosa graft substitution urethroplasty by dorsal urethrotomy approach versus ventral sagittal urethrotomy approach" Uro, 57(5), pp 309-315 51 Palminteri E, Berdondini E, Fusco F, De Nunzio C, Salonia A (2012), "Long-term Results of Small Intestinal Submucosa Graft in Bulbar Urethral Reconstruction", Urology, 79(3), pp 695–701 52 Peterson A C, Webster G D (2004), "Management of urethral stricture disease: developing options for surgical intervention", BJU Int, 94, pp 971-976 53 Pfalzgraf D, Kluth L, Reiss P, Fisch M, Dahlem R (2013), "Redourethroplasty: comparison of early functional results and quality of life in penile and bulbar strictures" World J Urol, Vol 32 (5), pp 1191–1197 54 Rosenbaum C M, Schmid M, Ludwig T A, Kluth L A, Reiss P, Dahlem R, Ahyai S A (2014), "Internal urethrotomy in patients with recurrent urethral stricture after buccal mucosa graft urethroplasty", World Journal of Urology, 33(9), pp 1337–1344 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 76 55 Skandalakis (2006), Male Genital System, Skandalakis’ Surgical Anatomy, MCGraw-Hill’s Access Surgery 56 Stewart L, McCammon K, Metro M, Virasoro R (2014), "SIU/ICUD Consultation on Urethral Strictures: Anterior Urethra—Lichen Sclerosus" Urology, 83(3), pp S27–S30 57 Tausch T J, Morey A F (2014), ―Editorial comment to Dorsal onlay (Barbagli technique) versus dorsal inlay (Asopa technique) buccal mucosal graft urethroplasty for anterior urethral stricture: a prospective randomized study‖, Int J Urol, Vol 21, pp 189 58 Welk B K, Kodama R T (2012), "The augmented nontransected anastomotic urethroplasty for the treatment of bulbar urethral strictures", Uro, vol 79, pp.917–21 59 Wessells H, Angermeier K W, Elliott S, Gonzalez C M, Kodama R, Peterson A C, Santucci R A (2017), "Male Urethral Stricture: American Urological Association Guideline", The Journal of Urology, 197(1), pp.182–190 60 Wisenbaugh E, Vernez S, Dutta R, Mai Q, Gelman J (2016), "Excision and primary anastomosis vs Dorsal buccal grafting for bulbar urethral strictures: comparison of outcomes and quality of life", Urol, Vol 195, pp 695 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC 1: BẢN THU THẬP SỐ LIỆU Số thứ tự: .Số nhập viện: A Thông tin chung Họ tên (viết tắt tên bệnh nhân): .Tuổi: Địa liên hệ (thành phố/tỉnh): Nghề nghiệp SĐT: Ngày vào: / ./ Ngày ra: / ./ B Phần chuyên môn Biến số Cách xác định Cách thức thực Tuổi Năm sinh Hỏi bệnh - tra cứu hồ sơ Lý nhập viện Bí tiểu Tiều khó Hỏi bệnh - tra Khác cứu hồ sơ TIỂN CĂN Mở bàng quang da Nong niệu đạo Có Hỏi bệnh - tra Khơng cứu hồ sơ Có Hỏi bệnh - tra Khơng cứu hồ sơ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Mổ tạo hình niệu đạo Có Hỏi bệnh - tra Không cứu hồ sơ Can thiệp ngoại khoa Có Hỏi bệnh - tra khác Không cứu hồ sơ THĂM KHÁM LÂM SÀNG Triệu chứng Bí tiểu Hỏi bệnh - tra Tiều khó cứu hồ sơ Khác Thƣơng tổn dạng Có Hỏi bệnh - tra BXO Không cứu hồ sơ Viêm vùng niêm mạc Có Hỏi bệnh - tra miệng Khơng cứu hồ sơ 10 Cấy nƣớc tiểu Âm tính Tra cứu hồ sơ Dƣơng tính 11 Loại vi khuẩn Điền vào Tra cứu hồ sơ 12 Soi niệu đạo ngƣợc Có hẹp Tra cứu hồ sơ dịng Không hẹp 13 RUG : áp xe tồn lƣu Có Tra cứu hồ sơ - Khơng phim X-quang Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 14 RUG: rị niệu đạo Có Tra cứu hồ sơ - Không phim X-quang 15 VCUG : áp xe tồn Có Tra cứu hồ sơ - lƣu Khơng phim X-quang 16 VCUG : Rị niệu Có Tra cứu hồ sơ - đạo Khơng phim X-quang PHẪU THUẬT 17 Thời gian phẫu thuật Từ lúc rạch da đến lúc kết thúc Tra cứu hồ sơ ( phút ) 18 Đƣờng rạch da Vòng quanh vành quy đầu Đƣờng Tra cứu hồ sơ Lambda 19 Chiều dài đoạn hẹp Điền vào ( cm ) Tra cứu hồ sơ 20 Tai biến Điền vào Tra cứu hồ sơ 21 Vết mổ chảy máu Có Tra cứu hồ sơ Khơng 22 Vết mổ nhiễm trùng Có Tra cứu hồ sơ Khơng 23 Sốt sau mổ Có Tra cứu hồ sơ Khơng 24 Đau, khó há miệng Có Tra cứu hồ sơ Không 25 Biến chứng khác Có Khơng Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tra cứu hồ sơ Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 26 Số ngày hậu phẫu Điền vào ( ngày ) Tra cứu hồ sơ THEO DÕI TÁI KHÁM 27 VCUG ( sau mổ ) Thuốc qua đƣợc khơng xì thuốc Thuốc qua đƣợc xì thuốc Xem phim X- Thuốc khơng qua đƣợc quang 28 Tình trạng tiểu Bảng: IPSS, QoL Hỏi bệnh 29 Khám miệng Điền vào Hỏi bệnh - thăm bệnh 30 Diễn tiến khác Điền vào Hỏi bệnh - thăm bệnh Ngày Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn tháng năm Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC 2: MỘT SỐ HÌNH ẢNH LIÊN QUAN TRONG NGHIÊN CỨU Hình RUG xác định hẹp niệu đạo trƣớc (BN 25) Hình VCUG sau mổ tuần ( BN 16) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Niêm mạc miệng bệnh nhân sau mổ tuần ( BN 35) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Hình minh họa ghép niêm mạc miệng vào mặt lƣng niệu đạo (BN 35) Hình ành nội soi ngƣợc dịng ống mềm: Niệu đạo rộng thơng thống sau mổ tháng (BN 8) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... thành công giai đoạn sớm tạo hình mặt lƣng niệu đạo niêm mạc miệng hẹp niệu đạo trƣớc  Xác định tỷ lệ biến chứng giai đoạn sớm tạo hình mặt lƣng niệu đạo niêm mạc miệng hẹp niệu đạo trƣớc Chƣơng... tiêu tổng quát: Đánh giá kết điều trị sớm phƣơng pháp tạo hình niệu đạo niêm mạc miệng mặt lƣng niệu đạo hẹp niệu đạo trƣớc Mục tiêu chuyên biệt:  Nêu đặc điểm lâm sàng hẹp niệu đạo trƣớc  Xác... cáo 23 trƣờng hợp có 14 trƣờng hợp tạo hình niệu đạo trƣớc niêm mạc miệng mặt lƣng niệu đạo trƣờng hợp tạo hình niệu đạo trƣớc niêm mạc miệng mặt bụng niệu đạo theo dõi tháng với tỷ lệ thành