Bài viết trình bày xác định một số yếu tố liên quan, các nguyên nhân và kết cục thai kỳ ở thai phụ muốn sanh mổ. Đối tượng nghiên cứu: Phỏng vấn ngẫu nhiên 225 thai phụ, đi khám thai định kỳ, có tuổi thai > = 37 tuần, không kèm bệnh lý nội khoa và không có chỉ định mổ lấy thai (từ 01/02/2020 đến 31/07/2020).
Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2020 KHẢO SÁT KẾT CỤC VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN CỦA CÁC THAI PHỤ MUỐN SANH MỔ TẠI KHOA PHỤ SẢN BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC TỈNH AN GIANG Phạm Phước Vinh, Nguyễn Thị Bích Liên, Trương Ngọc Tú Trinh, Lê Tuấn Trung TÓM TẮT: Mục tiêu: xác định số yếu tố liên quan, nguyên nhân kết cục thai kỳ thai phụ muốn sanh mổ Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mơ tả cắt ngang có phân tích Địa điểm: Phịng khám thai - Khoa Phụ Sản, Bệnh Viện ĐKKV tỉnh An Giang Đối tượng nghiên cứu: Phỏng vấn ngẫu nhiên 225 thai phụ, khám thai định kỳ, có tuổi thai > = 37 tuần, khơng kèm bệnh lý nội khoa khơng có định mổ lấy thai (từ 01/02/2020 đến 31/07/2020) Kết quả: Nghiên cứu 225 thai phụ có đến 40 thai phụ mong muốn mổ lấy thai, có đến 38 thai phụ kết thúc thai kỳ phương pháp mổ lấy thai, chiếm 95% Phần lớn tập trung sản phụ từ 16 đến 35 tuổi (76%), nội trợ (38%), trải nông thôn thành thị, tôn giáo dân tộc chưa ghi nhận có ý nghĩa thống kê Nguyên nhân mong muốn mổ lấy thai sợ đau đẻ chiếm tỷ lệ cao nhất, đến 50%, nguyên nhân lại bao gồm an toàn cho mẹ bé (27%), chọn theo mong muốn người thân (13%), chọn ngày tốt (2%), sợ tổn thương âm đạo sinh (2%) Từ khóa: Sanh mổ, Khoa Phụ Sản BVĐKKVTAG ĐẶT VẤN ĐỀ: Tỉ lệ mổ lấy thai ngày gia tăng khắp giới vài thập kỷ qua nước phát triển [2,3,4] Tổ chức Y tế Thế giới khuyến cáo tỷ lệ mổ lấy thai không cao 10% - 15 % [3] Khi tỷ lệ cao 15 % có số nghiên cứu cho thấy hậu hại nhiều lợi [5] Hiện khơng có vùng giới có tỉ lệ mổ lấy thai 15% (Sara et all, Study in family planning 2007) Ở Việt Nam, tỷ lệ mổ lấy thai tăng gấp 2,5 lần so với tỷ lệ trung bình tổ chức y tế giới đưa [1] Một lý làm tăng tỉ lệ sanh mổ nước ta sanh mổ theo yêu cầu Thực tế làm đau đầu bác sỹ sản khoa Bác sỹ Nguyễn Mạnh Hoan, Trưởng Khoa sản Bệnh viện Đa khoa Đồng Nai cho biết: từ đầu năm 2012 đến nay, 50% số ca sinh mổ bệnh viện, 15% bệnh viện định, số lại u cầu từ phía gia đình Tại Khoa Sản, BV Phụ sản – Nhi Đà Nẵng, 2530% số sản phụ sanh mổ người nhà yêu cầu.Mổ lấy thai khơng phải cách đẻ an tồn Đó lời khẳng định nhiều bác sĩ sản khoa GS-TS Vũ Thị Nhung: thực tế cho thấy, tỉ lệ tử vong mẹ tử vong chu sinh ca mổ lấy thai cao so với ca sanh thường [1] Tỉ lệ tử vong mẹ tăng gấp lần mổ lấy thai so với sanh thường; mổ chủ động, tỉ lệ tử vong mẹ tăng 2,84 lần so với sinh thường Đối với trẻ, mổ lấy thai chủ động không qua chuyển nguy hội chứng suy hơ Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 236 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2020 hấp cấp cao gấp 2,6 lần, có chuyển mổ lấy thai nguy cao gấp 1,9 lần so với sinh thường; hội chứng suy hô hấp cấp sanh non nguyên nhân gây tử vong trẻ sơ sinh Ngồi ra, trẻ sanh mổ cịn bị suy giảm khả miễn dịch trẻ sinh thường Tại Khoa Phụ Sản Bệnh viện đa khoa khu vực tỉnh An Giang, tỉ lệ mổ lấy thai năm 2017 43,04%; năm 2018 44,91% năm 2019 47,30% Mặc dù không phép mổ lấy thai theo yêu cầu, BS khoa Phụ Sản chịu nhiều áp lực từ thai phụ yêu cầu mổ lấy thai mà khơng có định sản khoa rõ ràng, họ phải nhượng sợ thưa kiện, gần xảy số trường hợp tai biến sinh khiến người mẹ tử vong, gây xúc nhiều xã hội, tạo áp lực không nhỏ cho sản phụ nhân viên y tế Mặt khác, thai phụ muốn mổ lấy thai mà không BS đồng ý, thường họ có thái độ khơng hợp tác lúc rặn đẻ làm tăng tỉ lệ mổ lấy thai lý “ rặn khơng chuyển” Vì vậy, việc tìm hiểu yếu tố có liên quan nguyên nhân thai phụ muốn sanh mổ điều cần thiết Mục tiêu nghiên cứu: xác định yếu tố có liên quan, nguyên nhân kết cục thai kỳ thai phụ muốn sanh mổ THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU Phương pháp nghiên cứu: Mô tả cắt ngang có phân tích Địa điểm nghiên cứu: Phịng Khám thai - Khoa Phụ Sản, Bệnh Viện Đa Khoa khu vực tỉnh An Giang Thời gian: 01/02/2020 đến 01/08/2020 Đối tượng tham gia: Tiêu chuẩn chọn mẫu: thai phụ đến khám phòng khám thai Khoa Phụ Sản BV ĐKKVT AG, chưa sinh lần nào, thai > = 37 tuần, đồng ý tham gia nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ: - Thai phụ có bệnh lý nội khoa: tim, phổi, hen, suyễn, bướu cổ, suy thận, đái tháo đường - Thai kỳ có định: vết mổ cũ tiền đạo, khung chậu hẹp, ngang, mông, đa thai, cạn ối, thiểu ối, thai to, q (điều trị vơ sinh, hư thai nhiều lần)… KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Trong 225 thai phụ tham gia vào nghiên cứu, có 40 thai phụ muốn mổ lấy thai (chiếm tỷ lệ 17,8%) Gần 17 % thai phụ tham gia nghiên cứu muốn mổ lấy thai, thực tỉ lệ cao, tương đương bệnh viện sản Nhi An Giang khoảng 18.8% [1] Bởi khoa chúng tơi khơng phép mổ lấy thai theo yêu cầu nên qua tìm hiểu chúng tơi ghi nhận: Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 237 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2020 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu: Nhóm mong muốn Đặc điểm sanh thường chung Số lượng Tỷ lệ Nhóm mong muốn mổ lấy thai Số lượng p Tỷ lệ 0.00043 Tuổi: - 35 36 20% 12% Nghề nghiệp: 0.002 - Nông dân 55 30% 20% 25 - Công nhân 10 viên 14% 18% 5% 8% 11 6% 15% 63 34% 15 38% 21 11% 1% - Công nhân - Buôn bán - Nội trợ - Khác Nơi sống: sinh 0.001 -Nông thôn 105 57% 22 55% -Thành thị 80 43% 18 45% 0.015 Tơn giáo: -Có 145 78% 32 80% -Khơng 40 22% 20% 0.002 Dân tộc: -Kinh 165 89% 38 95% -Thiểu số 20 11% 5% 0.0015 Kinh tế gia đình: - Hộ nghèo, 85 cận nghèo 100 -Khác 46% 18 45% 54% 22 55% Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 238 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2020 Trong nghiên cứu lứa tuổi mong muốn mổ lấy thai nhiều độ tuổi từ 16 đến 35 tuổi chiếm 76% So sánh với nghiên cứu khác như: Nghiên cứu Nigeria, tuổi người mẹ mang thai lần lý phổ biến cho yêu cầu sinh mổ [13] Nghiên cứu Santiago - Chile (2006), 180 phụ nữ mang thai, tuổi trung bình nhóm mong muốn mổ lấy thai 31,6 so với 28,4 nhóm mong muốn sanh ngã âm đạo ( p=0,05)[11] Nghiên cứu Đài Loan (2010) yếu tố có liên quan đến sở thích sanh mổ phụ nữ mang thai gồm: lớn tuổi ( > 35 tuổi), có vấn đề sức khỏe, có tiền sử mố lấy thai trước đó[5].Những thai phụ > 35 tuổi, mong muốn mổ nhiều thai phụ < 16 tuổi Những người phụ nữ lớn tuổi sanh thường có nhiều lo lắng: khơng có đủ sức để rặn sanh, không đủ sức để chịu đựng chuyển dạ, hội có thai sanh thấp nên muốn chọn mổ lấy thai đảm bảo tính an tồn cho mẹ Về nghề nghiệp, phụ nữ nội trợ mong muốn mổ lấy thai chiếm cao tỷ lệ 38 % Liên quan đến yếu tố nghề nghiệp, phụ nữ phải làm việc nặng nhọc buôn bán, nông dân, công nhân, muốn mổ lấy thai sợ sức khỏe suy giảm sau phẫu thuật ảnh hưởng đến công ăn, việc làm họ Một lý khác lý giải cho điều này, theo kinh nghiệm ông bà để lại, phụ nữ đứng nhiều lúc mang thai sanh đẻ dễ dàng Có lẽ mà thai phụ thuộc nhóm nghề chọn mổ lấy thai Những thai phụ nông thôn thành thị mong muốn mổ lấy thai sấp sỉ nhau, nghiên cứu Một nghiên cứu 1156 thai phụ Osasco - Brazil (2001) vào tuần thứ 28 thai kỳ: thai phụ thành thị mong muốn mổ lấy thai nhiều (OR = 3,4 ; KTC 95%: 1,4 – 8,3 ; p=0.006) [7].Có khác biệt có lẽ cở mẩu thời gian nghiên cứu chúng tơi nhiều so với nghiên cứu bạn Một vấn đề phổ biến nước ta tình trạng muốn mổ lấy thai để chủ động chọn ngày, tốt Đây thuộc yếu tố tâm linh, người theo đạo Phật hay dân tộc Chăm (đạo Hồi), thường xem trọng tử vi, số mệnh Châu Đốc nói riêng An Giang nói chung nơi có dân tộc tôn giáo đa dạng Trong 225 thai phụ tham gia nghiên cứu, thai phụ mong muốn mổ lấy thai có tơn giáo chiếm 80% dân tộc Kinh chiếm 95% Khơng tìm thấy báo cáo giới nói ảnh hưởng tơn giáo, dân tộc đến sở thích mổ lấy thai phụ nữ mang thai Về kinh tế, đánh giá dựa bảo hiểm y tế Có thể giá viện phí cho mổ lấy thai bệnh viện chúng tơi khơng cao, số thai phụ có bảo hiểm y tế chiếm khoảng 90 %, tình trạng thu nhập thấp hay cao khơng liên quan đến việc thai phụ có thích mổ lấy thai hay không Mong muốn kết cục: Trong sản phụ mong muốn mổ lấy thai: có thai phụ sanh thường (chiếm tỷ lệ 5%), 38 thai phụ mổ lấy thai (chiếm tỷ lệ 95%) Lý mong muốn mổ lấy thai: Số lượng Lý An toàn cho mẹ bé 11 Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Tỷ lệ 27% P 0.015 Trang 239 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2020 Sợ đau đẻ 20 50% Mong muốn người thân 13% Chọn ngày 5% Sợ tổn thương âm đạo sanh 5% Những thai phụ mong muốn mổ lấy thai hầu hết kết cục họ mổ lấy thai (chiếm 95%), tâm lý phủ nhận sanh ngã âm đạo dường khẳng định họ mổ lấy thai Có nhiều nguyên nhân khiến thai phụ chọn mổ lấy thai Phỏng vấn 40 thai phụ muốn mổ lấy thai, nguyên nhân tìm thấy: an toàn cho mẹ bé (27%), sợ đau đẻ (50%), chọn theo mong muốn người thân (13%), chọn ngày tốt (2%), sợ tổn thương âm đạo sinh (2%) Đa số báo cáo giới cho thấy, phụ nữ mang thai chọn mổ lấy thai cảm thấy sợ hãi sanh ngã âm đạo, sợ đau nghĩ trẻ sanh mổ tốt Điều cần bác sĩ sản khoa nữ hộ sinh quan tâm chăm sóc tiền sản Thông tin tư vấn nên thường xuyên toàn diện thai phụ đề cập đến mổ lấy thai mà khơng có định sản khoa Cần giúp cho thai phụ hiểu rằng, chọn mổ lấy thai để có đứa khỏe mạnh thân bị đau đẻ quan niệm sai lầm Khi mổ lấy thai họ mang vết mổ thành bụng tử cung chúng gây đau 24 đầu không đau sanh thường Và thực tế đứa trẻ ssnh mổ gặp nhiều nguy so với trẻ ssnh thường Trước đây, khơng có tài liệu ghi nhận khác biệt rõ ràng trẻ ssnh thường ssnh mổ Tuy nhiên, nguyên cứu gần Phần Lan cho thấy phản ứng bảo vệ miễn dịch trẻ ssnh mổ không nhanh nhạy hiệu trẻ ssnh thường Trẻ sanh mổ dễ bị bệnh nhiễm khuẩn dị ứng trẻ sanh thường Ngồi ra,trẻ sanh mổ cịn dễ bị phát sinh hội chứng suy hô hấp Nguyên nhân việc ssnh thường thúc đẩy nang phổi mở rộng, tạo điều kiện thuận lợi cho việc hô hấp tự động thai nhi sau sinh Trẻ ssnh thủ thuật mổ lấy thai khơng qua giai đoạn chuyển có nguy gặp rắc rối đường hô hấp cao gần gấp lần so với trẻ sinh thường Đây kết luận nhà khoa học thuộc ĐH Aarhus (Đan Mạch) sau khảo sát 34.000 trẻ chào đời tuần thai 37- 41[12] Các nhà chuyên môn khuyến cáo, chuyển sinh theo cách tự nhiên phương pháp tốt cho sức khoẻ sản phụ đứa trẻ Sản phụ nên mổ lấy thai trường hợp bác sĩ chuyên khoa định [8] Và tâm lý mong muốn mổ lấy thai dẩn đến kết cục mổ lấy thai Vì vấn đề tư vấn trấn an lo lắng chuyển đến thai phụ cần thiết trình quản lý thai chuyển KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ Kết luận: Từ tháng đến tháng 8, nghiên cứu 225 thai phụ có đến 40 thai phụ mong muốn mổ lấy thai, có đến 38 thai phụ kết thúc thai kỳ phương pháp mổ lấy thai, chiếm 95% Phần lớn tập trung sản phụ từ 16 đến 35 tuổi (76%), nội trợ (38%), trải nông thôn thành thị, tôn giáo dân tộc chưa ghi nhận có ý nghĩa thống kê Nguyên nhân mong muốn mổ lấy thai sợ đau đẻ chiếm Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 240 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2020 tỷ lệ cao nhất, đến 50%, nguyên nhân lại bao gồm an toàn cho mẹ bé (27%), chọn theo mong muốn người thân (13%), chọn ngày tốt (2%), sợ tổn thương âm đạo sinh (2%) Hạn chế đề tài: Chúng chưa sâu khai thác hoàn cảnh sống thai phụ: sống riêng hay sống chung gia đình, gia đình hay bạn bè có trãi qua sanh mà kết khơng tốt hay khơng điều tác động lớn đến định chọn phương thức sanh thai phụ Khơng khai thác ngun nhân nhóm thai phụ khơng chọn mổ lấy thai để so sánh Chưa có tác động đến sản phụ tư tưởng mổ lấy thai để có đối chiếu kết thay đổi tâm lý họ Kiến nghị: - Tăng cường công tác tiền sản, đặc biệt thai phụ có tâm lý mong muốn mổ lấy thai - Cần nhiều nghiên cứu nhiều phương pháp tác động để giảm thiểu tình trạng mổ lấy thai, đặc biệt cần triển khai sanh không đau để giúp thai phụ vược qua sợ hãi đau đẻ - Nữ hộ sinh nắm vai trị để người bạn đồng hành tuyệt vời vượt cạn với thai phụ TÀI LIỆU THAM KHẢO Sanh mổ-thực trạng yếu tố liên quan (TS-BS-Huỳnh Thị Thu thủy, Phó GĐ – BV Từ Dũ) Sandmire HF A guest editorial: every obstetric department should have a caesarean birth monitor Obstetrical and gynecological survey 1996;51:703-704 Martin JA, Hamilton BE, Ventura SJ, Menacker F, Park M, Sutton PD Births: final data for 2001 National Vital Statistics Reports 2002;51:1-102 Notzon FC International differences in the use of obstetric interventions JAMA 1990; 263:32863291 Department of Health Management and Health Economics, University of Oslo, Oslo, Norway (2011) Attitudes of Singapore women for vaginal and cesarean deliveries Research on women's priorities concerning delivery method [Article in Bulgarian] Dimitrov A, Tsankova M, Krusteva K, Nikolov A Risks and complications for the mother Caesarean section - what to know Karlstrom A, Nystedt A, Johansson M, Hildingsson I 10 Between Swedish research and development center, Västernorrland County Council, SE- 851 86 Sundsvall, Sweden annika.karlstrom @ miun.se – 2011, Chigbu CO, Ezeome IV, Iloabachie GC.Department of Obstetrics and Gynecology, University Hospital Teaching Nigeria, Enugu, Nigeria 11 To study factors related to preference for cesarean delivery, among pregnant women without medical complications 12 What characterizes women in Norway who wish to have a caesarean section? Kringeland T, Daltveit AK, Møller A Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 241 ... việc tìm hiểu yếu tố có liên quan nguyên nhân thai phụ muốn sanh mổ điều cần thiết Mục tiêu nghiên cứu: xác định yếu tố có liên quan, nguyên nhân kết cục thai kỳ thai phụ muốn sanh mổ THIẾT KẾ... cao khơng liên quan đến việc thai phụ có thích mổ lấy thai hay không Mong muốn kết cục: Trong sản phụ mong muốn mổ lấy thai: có thai phụ sanh thường (chiếm tỷ lệ 5%), 38 thai phụ mổ lấy thai (chiếm... gây tử vong trẻ sơ sinh Ngoài ra, trẻ sanh mổ bị suy giảm khả miễn dịch trẻ sinh thường Tại Khoa Phụ Sản Bệnh viện đa khoa khu vực tỉnh An Giang, tỉ lệ mổ lấy thai năm 2017 43,04%; năm 2018 44,91%