Đái tháo đường thai kỳ (ĐTĐTK) là một tình trạng rối loạn chuyển hóa trong thai kỳ, một biến cố y khoa lớn xảy ra trong thời gian có thai, nếu không được chẩn đoán và điều trị thích hợp, có thể ảnh hưởng đến tính mạng của mẹ và thai nhi. Bài viết trình bày xác định tỷ lệ ĐTĐTK bằng NPDNG. Xác định mối tương quan giữa các yếu tố nguy cơ và ĐTĐTK được phát hiện bằng NPDNG.
Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2019 ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ NGHIỆM PHÁP DUNG NẠP GLUCOSE TRONG CHẨN ĐOÁN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG THAI KỲ TẠI KHOA PHỤ SẢN BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC TỈNH AN GIANG Phạm Hồng Loan, Nguyễn Thị Bích Liên, Lê Tuấn Trung, Nguyễn Thị Thúy Phượng Tóm tắt Đặt vấn đề: Đái tháo đường thai kỳ (ĐTĐTK) tình trạng rối loạn chuyển hóa thai kỳ, biến cố y khoa lớn xảy thời gian có thai, khơng chẩn đốn điều trị thích hợp, ảnh hưởng đến tính mạng mẹ thai nhi Tại Khoa Phụ Sản- Bệnh viện đa khoa khu vực tỉnh An Giang nghiệm pháp dung nạp Glucose (NPDNG)có thể phát sớm ĐTĐ đối tượng sản phụ đến khám thai để có biện pháp can thiệp kịp thời nhằm cải thiện tiên lượng cho sản phụ Mục tiêu nghiên cứu: Xác định tỷ lệ ĐTĐTK NPDNG Xác định mối tương quan yếu tố nguy ĐTĐTK phát NPDNG Thiết kế nghiên cứu: mô tả cắt ngang, chọn mẫu thuận tiện Kết quả: Nghiệm pháp dung nạp glucose uống hiệu để phát sớm ĐTĐTK sản phụ có yếu tố nguy cao mà chưa chẩn đốn đường huyết đói, đường huyết HbA1c Tỷ lệ ĐTĐTK sản phụ định làm Khoa Phụ Sản BVĐKKVTAG NPDNG thời gian nghiên cứu 5.7% Tăng huyết áp, tiền sử gia đình bị ĐTĐ, rối loạn lipid máu rối loạn dung nạp glucose yếu tố có liên quan với ĐTĐTK phát sớm NPDNG Từ khóa: Đái tháo đường thai kỳ, Nghiệm pháp dung nạp Glucose, BVĐKKVTAG EVALUATION OF ORAL GLUCOSE TOLERANCE TEST IN GESTATINAL DIABETES AT OBSTETRIC AND GYNECOLOGY - THE GENERAL HOSPITAL OF AN GIANG PROVINCE Pham Hong Loan, Nguyen Thi Bich Lien, Le Tuan Trung, Nguyen Thi Thuy Phuong Abstracts Matter of discussion: Gestational diabetes (GD) is a metabolic disorder during pregnancy, a major medical event that occurs during pregnancy, if not properly diagnosed and treated, can affect life of mother and fetus At the Department of Obstetrics and Gynecology - An Giang Regional General Hospital with oral glucose tolerance test (OGTT), it is possible to detect diabetes early in pregnant women for antenatal care to timely interventions to improve the intake for pregnant women Study objective: Determine the proportion of GD by OGTT Determine the correlation between risk factors and GD by OGTT Study design: descriptive study, convenience sampling Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 287 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2019 Result: The oral glucose tolerance test is very effective for early detection of diabetes in women with high risk factors that have not been diagnosed with fasting blood glucose, any blood sugar or HbA1c The proportion of diabetic women who were appointed to be performed at the Department of Obstetrics and Gynecology by OGTT during the study period was 5.7% Hypertension, a family history of diabetes, dyslipidemia and glucose intolerance are factors that are associated with diabetics detected early by OGTT Keyword: Gestational diabetes, oral glucose tolerance test, An Giang center hospital ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường bệnh thời mang tính xã hội, ảnh hưởng trầm trọng đến chất lượng sống tính mạng bệnh nhân khơng phát sớm điều trị mực kịp thời Đái tháo đường thai kỳ (ĐTĐTK) tình trạng rối loạn chuyển hóa thai kỳ, biến cố y khoa lớn xảy thời gian có thai, khơng chẩn đốn điều trị thích hợp, ảnh hưởng đến tính mạng mẹ thai nhi Có nhiều chứng cho thấy mối liên quan ĐTĐTK với tăng tỷ lệ biến cố chu sinh mẹ thai nhi Theo WHO, ước tính đến 2030 tỷ lệ ĐTĐ 4,4% dân số giới [6] Tại Việt Nam, theo số liệu điều tra Bệnh viện Nội tiết Trung ương tiến hành năm 2012, kết cho thấy tỷ lệ người mắc bệnh ĐTĐ nước ta chiếm 5,7% dân số; đó, Tây Nam Bộ có tỷ lệ cao với 7,2% [13] Tại Khoa Phụ Sản- Bệnh viện đa khoa khu vực tỉnh An Giang, Trước đây, chẩn đốn ĐTĐ dựa vào đường huyết đói, đường huyết HbA1c nhận thấy cịn bỏ sót tỷ lệ sản phụ bị ĐTĐ Vì vậy, tiến hành nghiên cứu với hy vọng nghiệm pháp dung nạp Glucose (NPDNG) phát sớm ĐTĐ đối tượng nguy cao để có biện pháp can thiệp kịp thời nhằm cải thiện tiên lượng cho sản phụ Trước đậy, theo khuyến cáo hội nghị Quốc tế lần thứ IV ĐTĐTK Mỹ,chỉ thực NPDNG người phụ nữ có nguy cao bị ĐTĐTK Nhưng lần hội nghị có khuyến cáo tất sản phụ có tuổi thai từ 24 đến 28 tuần nên sàng lọc ĐTĐTK Tại Khoa Phụ Sản, Bệnh viện đa khoa khu vực tỉnh An Giang, việc sàng lọc ĐTĐTK áp dụng cho sản phụ nguy cao mà áp dụng cho sản phụ tuổi thai theo khuyến cáo Việc giúp cho việc sàng lọc ĐTĐTK kỹ hơn, giảm bớt nguy bỏ sót sản phụ bị đái tháo đường Để có nhìn tổng thể giá trị định làm nghiệm pháp dung nạp đường huyết tiến hành nghiên "Đánh giá hiệu nghiệm pháp dung nạp Glucose chẩn đoán đái tháo đường thai kỳ Khoa Phụ Sản Bệnh viện đa khoa khu vực tỉnh An Giang" MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU - Xác định tỷ lệ ĐTĐTK NPDNG - Xác định mối tương quan yếu tố nguy ĐTĐTK phát NPDNG Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 288 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2019 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Trong thời gian nghiên cứu từ 01/03/2019 đến 30/09/2019, thực nghiên cứu thực nghiệm lâm sàng với phương pháp chọn cỡ mẫu hội ,phương pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang, đối tượng nghiên cứu sản phụ đến Khoa Phụ Sản Bệnh viện đa khoa khu vực tỉnh An Giang đủ tiêu chuẩn chọn mẫu Tiêu chuẩn chọn mẫu - Có thai lòng tử cung khẳng định ≤ 24 tuần tuổi thai - Chưa chẩn đoán ĐTĐ trước có thai - Đồng ý tham gia nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ - Khơng có khả thực NPDNĐH - Bị nôn chưa thực xong liệu trình xét nghiệm máu tĩnh mạch - Đang mắc bệnh ảnh hưởng đến chuyển hóa Glucid: cường giáp, suy giáp, cushing… - Đang có bệnh cấp tính Cỡ mẩu *Trong đó: - (Z1- α/2) : giá trị giới hạn tương ứng với độ tin cậy (bằng 1,96 độ tin cậy 95%) - p : tỷ lệ dương tính với nghiệm pháp dung nạp đường huyết theo nghiên cứu Vũ Bích Nga năm 2007 Bệnh viện Bạch Mai thai phụ nguy cao 7.2% [11] - d : độ xác mong muốn (sự chênh lệch giá trị cao hay giá trị thấp so với giá trị giữa) Chúng chọn d = 0,05 *Vậy cỡ mẫu nghiên cứu: 102.6, thực tế thực 104 sản phụ Thiết kế nghiên cứu Tất sản phụ có tuần tuổi thai ≤ 24 tuần, thu thập thông tin thực xét nghiệm theo mẫu câu hỏi thu thập số liệu Sau hẹn sản phụ đến đủ 24 đến 28 tuần tuổi thai để thực NPDNG Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 289 Hội Nghị Khoa Học Cơng Nghệ Năm 2019 Quy trình thực NPDNG: BỆNH NHÂN NHỊN ĂN TỐI THIỂU 8H UỐNG 75 GRAM XÉT NGHIỆM ĐƯỜNG HUYẾT LÚC ĐÓI GLUCOSE THỬ LẠI ĐƯỜNG HUYẾT SAU GIỜ VÀ SAU GIỜ UỐNG 75 GRAM GLUCOSE Số liệu nhập phần mềm Epidata 3.02 Số liệu trình bày theo tần suất, tỷ lệ %, số trung bình dạng bảng, biểu phần mềm Excel, Word Phân tích thống kê mơ tả, so sánh tỉ lệ, phân tích yếu tố liên quan hồi quy đơn biến, loại trừ yếu gây nhiễu phần mềm Stata 8.0 Nghiên cứu chúng tơi khơng vi phạm y đức nghiên cứu thực nghiệm lâm sàng đem lại lợi ích cho người tham gia nghiên cứu nghiên cứu chứng minh có hiệu tính an toàn nhiều quốc gia KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Tỷ lệ bệnh phát NPDNG: Trong khoảng thời gian từ 01 tháng 03 năm 2019 đến 30 tháng 09 năm 2018, nghiên cứu thực 104 trường hợp, ghi nhận 22 trường hợp rối loạn dung nạp glucose (RLDNG) chiếm 21.1% trường hợp ĐTĐTK chiếm tỷ lệ 5.7% Khoa Sản Bệnh viện Đa Khoa khu vực tỉnh An Giang Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 290 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2019 Đặc điểm sản phụ thực NPDNG Đặc điểm dân số nghiên cứu Trong ĐTĐTK nhóm p Tuổi >35 69.4% 0.94 Tăng cân nhanh 45.5%