Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu xác định tỷ lệ đái tháo đường ở bệnh nhân có yếu tố nguy cơ bằng nghiệm pháp dung nạp glucose uống và xác định mối tương quan giữa các yếu tố nguy cơ với đái tháo đường được phát hiện sớm bằng nghiệm pháp dung nạp glucose uống.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Nghiên cứu Y học HIỆU QUẢ CỦA NGHIỆM PHÁP DUNG NẠP GLUCOSE TRONG CHẨN ĐOÁN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TRÊN CÁC ĐỐI TƯỢNG NGUY CƠ CAO Nguyễn Thị Thu Trang*, Phan Quốc Hùng*, Nguyễn Ngọc Tuấn*, Châu Thị Thu Trang* TÓM TẮT Mục tiêu: Xác định tỷ lệ đái tháo đường (ĐTĐ) bệnh nhân (BN) có yếu tố nguy nghiệm pháp dung nạp glucose (NPDNG) uống xác định mối tương quan yếu tố nguy với ĐTĐ phát sớm NPDNG uống Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mơ tả phân tích cắt ngang 118 BN khơng có tiền sử ĐTĐ, chưa chẩn đốn ĐTĐ đường huyết đói, đường huyết HbA1c có yếu tố nguy ĐTĐ nhập viện từ tháng 01 đến tháng năm 2013 Kết quả: Tỷ lệ phát ĐTĐ NPDNG uống BN có yếu tố nguy cao 27,1% Trong phân tích đơn biến tăng huyết áp (THA), bệnh mạch vành (BMV), hoạt động thể lực, tiền sử gia đình bị ĐTĐ, thừa cân-béo phì, béo trung tâm, rối loạn lipid máu, rối loạn đường huyết đói HbA1c ≥ 5,7% yếu tố nguy có liên quan đến ĐTĐ phát NPDNG Tuy nhiên, đưa vào phân tích đa biến có yếu tố THA, BMV, tiền sử gia đình bị ĐTĐ, béo trung tâm rối loạn đường huyết đói có liên quan chặt chẽ với ĐTĐ phát NPDNG Kết luận: NPDNG uống hiệu để phát sớm ĐTĐ BN có yếu tố nguy cao mà chưa chẩn đoán đường huyết đói, đường huyết HbA1c với tỷ lệ phát 27,1% THA, BMV, tiền sử gia đình bị ĐTĐ, béo trung tâm rối loạn đường huyết đói yếu tố nguy độc lập có liên quan chặt chẽ với ĐTĐ phát sớm NPDNG uống Từ khoá: đái tháo đường, nghiệm pháp dung nạp glucose ABSTRACT EFFECT OF GLUCOSE TOLERANCE TEST IN THE DIAGNOSIS OF DIABETES MELLITUS IN HIGH RISK PATIENTS Nguyen Thi Thu Trang, Phan Quoc Hung, Nguyen Ngoc Tuan, Chau Thi Thu Trang * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 18 - No 3- 2014: 269-275 Aim: Determine the prevalence of diabetes mellitus in patients with risk factors by glucose tolerance test and determine the correlation between the risk factors and diabetes mellitus detected by glucose tolerance test Methods: Cross-sectional descriptive and analysis studied 118 patients with no history of diabetes mellitus, undiagnosed diabetes mellitus by fasting plasma glucose, non-fasting plasma glucose or HbA1c with risk factors of diabetes mellitus hospitalized from 01/2013 to 9/2013 at Internal medicine department of An Giang central general hospital Results: The prevalence of diabetes mellitus detected by glucose tolerance test in patients with high risk factors was 27.1% In logistic regression analysis, hypertension, coronary artery disease, low physical activity, family history of diabetes mellitus, overweight-obesity, central obesity, dyslipidemia, fasting plasma glucose disorders and HbA1c ≥ 5.7% were the risk factors associated with diabetes mellitus which was * Khoa nội tổng hợp bệnh viện đa khoa tỉnh An Giang Tác giả liên lạc: BS Nguyễn Thị Thu Trang ĐT: 076 3852 862 Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Toàn Quốc năm 2014 Email: benhvienag@bvag.com.vn 269 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 detected by glucose tolerance test However, in multinomial logistic regression analysis, the factors including hypertension, coronary artery disease, family history of diabetes mellitus, central obesity and fasting plasma glucose disorders were closely related to diabetes mellitus which was detected by glucose tolerance test Conclusion: Glucose tolerance test is very effective for early detection of diabetes mellitus in patients with high risk factors and undiagnosed diabetes mellitus by fasting plasma glucose, non-fasting plasma glucose or HbA1c with the incidence was 27.1% Hypertension, coronary artery disease, family history of diabetes millitus, central obesity and fasting plasma glucose disorders are independent risk factors closely related to diabetes mellitus which was detected by glucose tolerance test Key words: diabetes, glucose tolerance test ĐẶT VẤN ĐỀ Mục tiêu nghiên cứu Đái tháo đường bệnh mãn tính, phổ biến, gây nhiều biến chứng trầm trọng ảnh hưởng đến chất lượng sống tính mạng BN khơng phát sớm chăm sóc, điều trị tích cực từ đầu Ngày nay, ĐTĐ trở thành vấn đề mang tính chất xã hội cao bùng phát nhanh chóng mức độ nguy hại đến sức khoẻ Theo WHO, ước tính đến 2030 tỷ lệ ĐTĐ 4,4% dân số giới(16) Tại Việt Nam, theo số liệu điều tra Bệnh viện Nội tiết Trung ương tiến hành năm 2012, kết cho thấy tỷ lệ người mắc bệnh ĐTĐ nước ta chiếm 5,7% dân số; đó, Tây Nam Bộ có tỷ lệ cao với 7,2% Hơn nữa, điều tra thực trạng đáng quan tâm tỷ lệ người bệnh ĐTĐ cộng đồng khơng phát 63,6%, Tây Nam Bộ có tỷ lệ cao chiếm 72,1%(1) Tại khoa Nội tổng hợp Bệnh viện Đa khoa Trung tâm An Giang, ĐTĐ phải nhập viện đứng hàng thứ 10 bệnh hàng đầu nguyên nhân tử vong nặng xin về(8) Việc phát sớm ĐTĐ BN có yếu tố nguy có ý nghĩa quan trọng mặt dự phòng có giá trị mặt chăm sóc y tế, kinh tế xã hội Trước đây, chẩn đốn ĐTĐ dựa vào đường huyết đói, đường huyết HbA1c nhận thấy bỏ sót tỷ lệ BN bị ĐTĐ Vì vậy, tiến hành nghiên cứu với hy vọng NPDNG phát sớm ĐTĐ đối tượng nguy cao để có biện pháp can thiệp kịp thời nhằm cải thiện tiên lượng cho BN Xác định tỷ lệ ĐTĐ BN có yếu tố nguy cao NPDNG uống Xác định mối tương quan yếu tố nguy ĐTĐ phát NPDNG uống PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mơ tả phân tích cắt ngang Địa điểm Khoa Nội Tổng hợp – Bệnh viện Đa khoa Trung tâm An Giang Đối tượng nghiên cứu cỡ mẫu Tiêu chuẩn chọn bệnh Các BN tiền sử ĐTĐ, chưa chẩn đốn ĐTĐ đường huyết đói, đường huyết HbA1c có yếu tố nguy ĐTĐ nhập viện từ tháng 01 đến tháng năm 2013 Tiêu chuẩn loại trừ BN có bệnh cấp tính, bệnh nhiễm trùng, sử dụng số loại thuốc làm ảnh hưởng đến glucose máu (corticosteroide, lợi tiểu, estrogen, ), suy dinh dưỡng, nằm liệt giường, sang chấn tâm lý, Công thức tính cỡ mẫu (Z 1− n= α ) * P * (1 − P ) d2 Trong đó: ( Z1- α/2 ) : giá trị giới hạn tương ứng với độ tin cậy (bằng 1,96 độ tin cậy 95%) p : tỷ lệ ĐTĐ Tây Nam năm 2012 7,2% 270 Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Toàn Quốc năm 2014 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 d : độ xác mong muốn (sự chênh lệch giá trị cao hay giá trị thấp so với giá trị giữa) Chúng chọn d = 0,05 Vậy cỡ mẫu nghiên cứu: 102,6 # 103 người Phương pháp tiến hành Nghiên cứu Y học Ít hoạt động thể lực: đối tượng có tập thể dục, chơi thể thao, đạp xe, làm việc nhà,… 30 phút ngày Tăng huyết áp: HATT ≥ 140 mmHg HATTr ≥ 90 mmHg Tất BN khám lâm sàng; làm xét nghiệm đường huyết, HbA1c, Cholesterol, Triglyceride…; làm NPDNG uống ghi nhận thông tin cần thiết theo bảng câu hỏi có sẵn Tiền sử thai kỳ bất thường: sinh > 4000g, tiền ĐTĐ thai kỳ Cách làm NPDNG theo WHO năm 2011(10) thực vào buổi sáng sau nhịn đói -12 giờ, uống nước lọc BN phải có chế độ ăn bình thường, khơng hạn chế carbohydrat ngày trước làm nghiệm pháp (>150g/ngày carbohydrat) Lấy máu tĩnh mạch xét nghiệm đường huyết đói (G0), sau cho BN uống 75g glucose pha 250ml nước uống phút Sau lấy máu tĩnh mạch xét nghiệm đường huyết lần (G2) Kết quả: Rối loạn đường huyết đói: 5,6 - 6,9 mmol/l G0 = 5,6 - 6,9 mmol/l : Rối loạn đường huyết đói G2 > 7,8 mmol/l : rối loạn dung nạp glucose G2 ≥ 11,1 mmol/l : ĐTĐ Định nghĩa biến số Chỉ số BMI (kg/m2): đánh giá theo tiêu chuẩn Hội ĐTĐ ASEAN: gầy BMI < 18,5; bình thường BMI 18,5 - 22,9; thừa cân BMI 23 - 24,9; Béo phì BMI ≥ 25 Chỉ số vòng eo/ vòng mơng (W/H) theo khuyến cáo WHO đề nghị cho khu vực Châu Á - Thái Bình Dương tháng 2/2000 Nếu số W/H > 0,80 nữ; >0,90 nam xem phân bố lipid nhiều vùng bụng, vùng nội tạng, hay gọi béo kiểu nam hay béo trung tâm Yếu tố nguy ĐTĐ: tăng huyết áp (THA), bệnh mạch vành (BMV), hoạt động thể lực, tiền sử gia đình bị ĐTĐ, tiền sử thai kỳ bất thường, thừa cân-béo phì, rối loạn lipid máu, rối loạn đường huyết đói HbA1c ≥ 5,7% Thừa cân - béo phì : BMI ≥ 23 Rối loạn lipid máu: HDL < 0,9 mmol/l Triglyceride > 2,82 mmol/l Tiêu chuẩn chẩn đoán ĐTĐ 2010 (3): HbA1c ≥ 6,5% Đường huyết đói ≥ mmol/L sau đêm nhịn đói sau Đường huyết ≥ 11,1mmol/L + triệu chứng tăng đường huyết Đường huyết 11,1mmol/L sau NPDNG ≥ Các xét nghiệm chẩn đoán ĐTĐ nên lập lại để xác định chẩn đoán, trừ trường hợp rõ có triệu chứng tăng đường huyết kinh điển Xử lý số liệu Số liệu nhập Excel 2003 xử lý Stata 8.0 Các biến định lượng mơ tả trung bình ± độ lệch chuẩn Các biến định tính mơ tả tỷ lệ Dùng t-test cho biến định lượng biến có phân phối chuẩn Đối với biến khơng có phân phối chuẩn, chúng tơi dùng phép biến đổi logarit trước thực phép kiểm Sử dụng phép kiểm χ2 cho biến phân loại Dùng phân tích hồi quy logistic đơn đa biến để xem xét mối tương quan ĐTĐ yếu tố nguy Kết thu có ý nghĩa thống kê p < 0,05 khoảng tin cậy 95% KẾT QUẢ Từ tháng 01 đến tháng năm 2013, có 118 BN đáp ứng tiêu chuẩn chọn mẫu đưa vào nghiên cứu Trong đó, tuổi trung bình 69,3 ± 12,2; tỷ lệ nữ/nam = 1,3/1; có 32 BN ĐTĐ chiếm Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Toàn Quốc năm 2014 271 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Nghiên cứu Y học 27,1% dân số nghiên cứu Một số đặc điểm dân số nghiên cứu trình bày bảng 1: Bảng 1: Đặc điểm dân số nghiên cứu Đặc điểm Tuổi Giới tính (nữ ) Tăng huyết áp Bệnh mạch vành Tiền sử thai kỳ bất thường Tiền sử gia đình bị ĐTĐ Ít hoạt động thể lực Thừa cân - béo phì Béo trung tâm Rối loạn lipid máu BMI Chỉ số W/H Cholesterol TP (mmol/l) HDL-C (mmol/l) LDL-C (mmol/l) Triglyceride (mmol/l) Rối loạn đường huyết đói HbA1c ≥ 5,7% Khơng ĐTĐ (n= 86) 69,4 ± 1,3 48 (55,8%) 41 (56,9%) 30 (55,6%) (56,2%) ĐTĐ (n=32) p 69,2 ± 2,1 19 (59,4%) 31 (43,1%) 24 (44,4%) (43,8%) 0,94 0,72 < 0,01 < 0,01 0,18 22 (58,9%) 16 (42,1%) 0,01 54 (66,7%) 19 (52,8%) 30 (49%) 45 (62,2%) 20,5 ± 0,2 0,8 ± 0,1 5,1 ± 0,1 27 (33,3%) 17 (47,2%) 31 (51%) 23 (33,8%) 22,4 ± 0,5 0,9 ± 0,1 5,5 ± 0,3 0,02 < 0,01 < 0,01 < 0,01 < 0,01 < 0,01 0,25 1,1 ± 0,1 3,5 ± 1,2 2,5 ± 1,3 30 (49%) 1,1 ± 0,1 3,9 ± 1,4 ± 1,5 31 (51%) 0,78 0,25 0,09 < 0,01 53 (65,4%) 28 (34,6%) < 0,01 Trong thời gian nghiên cứu, 118 trường hợp sau làm NPDNG có kết quả: 86 (72,9%) trường hợp không ĐTĐ 32 (27,1%) trường hợp ĐTĐ biểu diễn biểu đồ sau: Biến số Béo trung tâm Rối loạn lipid máu Rối loạn đường huyết đói HbA1c ≥ 5,7% OR 28 2,3 28 4,4 KTC 95% 6,2 - 250,9 0,9 - 6,3 6,3 - 125,3 1,3 - 18,4 p < 0,01 0,05 < 0,01 0,01 Từ kết bảng nhận thấy THA, BMV, tiền sử gia đình ĐTĐ, hoạt động thể lực, thừa cân-béo phì, béo trung tâm, rối loạn lipid máu, rối loạn đường huyết đói HbA1c ≥ 5,7% yếu tố nguy có liên quan đến ĐTĐ phát NPDNG Các yếu tố nguy có ý nghĩa thống kê bảng đưa vào phân tích đa biến bảng 3: Bảng 3: Các yếu tố nguy ĐTĐ (phân tích đa biến) Biến số Tăng huyết áp Bệnh mạch vành Tiền sử gia đình bị ĐTĐ Ít hoạt động thể lực Thừa cân - béo phì Béo trung tâm Rối loạn lipid máu Rối loạn đường huyết đói HbA1c ≥ 5,7% OR 48,9 7,7 7,6 7,6 1,3 39,6 1,2 89,9 KTC 95% 3,2 - 744,2 1,1 - 61,2 1,1 - 54,5 0,9 - 67,2 0,3 - 7,9 3,4 - 459,8 0,2 - 7,7 7,6 - 1059,2 p < 0,01 0,05 0,04 0,06 0,78 < 0,01 0,86 < 0,01 1,6 1,2 - 12,9 0,62 Sau phân tích đa biến, chúng tơi nhận thấy có yếu tố THA, BMV, tiền sử gia đình bị ĐTĐ, béo trung tâm rối loạn đường huyết đói có liên quan chặt chẽ đến ĐTĐ phát NPDNG BÀN LUẬN Tuổi trung bình BN nghiên cứu 69,3, >60 tuổi chiếm tỉ lệ 85% Đây đặc thù khoa Nội tổng hợp BN lớn tuổi có nhiều yếu tố nguy Phân tích mối tương quan yếu tố nguy ĐTĐ phát NPDNG: Bảng 2: Mối tương quan yếu tố nguy ĐTĐ phát NPDNG Biến số Tăng huyết áp Bệnh mạch vành Tiền sử gia đình bị ĐTĐ Ít hoạt động thể lực Thừa cân - béo phì 272 OR 34 5,6 2,9 3,2 3,9 KTC 95% 4,4 - 260,5 5,2 - 13,9 1,2 - 6,7 1,1 - 9,1 1,7 - 5,9 p 0,01 < 0,01 0,01 0,03 < 0,01 Tỉ lệ nữ cao nam độ tuổi có tích mỡ thể số vòng eo cao nam giới, đồng thời nữ giới có thêm yếu tố nguy tiền sử thai kỳ bất thường Trong nghiên cứu chúng tôi, sau làm NPDNG ĐTĐ chiếm tỷ lệ cao 27,1% tương tự mô hình bệnh tật hàng năm khoa Nội tổng hợp(8) kết nghiên cứu điều tra dịch tễ khác Theo Phạm Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Toàn Quốc năm 2014 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Thị Kim Lan tỷ lệ ĐTĐ 9,9%, Quách Hữu Trung 17,5%, Lê Quang Minh nghiên cứu tỉnh Bắc Cạn năm 2009 tỷ lệ ĐTĐ 10,1%(6) Có thể nghiên cứu chúng tơi thực khoa lâm sàng bao gồm BN nội trú thường có nhiều yếu tố nguy nên tỷ lệ phát ĐTĐ sau làm NPDNG cao Qua phân tích đơn biến chúng tơi nhận thấy THA, BMV, hoạt động thể lực, tiền sử gia đình bị ĐTĐ, thừa cân-béo phì, béo trung tâm, rối loạn lipid máu, rối loạn đường huyết đói HbA1c ≥ 5,7% yếu tố nguy có liên quan đến ĐTĐ phát sớm NPDNG Điều tương tự với y văn nhiều nghiên cứu ngồi nước(1,5,6,12,14) Tuy nhiên, đưa vào phân tích đa biến, chúng tơi nhận thấy có yếu tố THA, BMV, tiền sử gia đình bị ĐTĐ, béo trung tâm rối loạn đường huyết đói có liên quan chặt chẽ với ĐTĐ phát sớm NPDNG Tăng huyết áp yếu tố nguy ĐTĐ ghi nhận y văn nhiều nghiên cứu Theo Đoàn Dư Đạt tỷ lệ ĐTĐ BN THA 10,4%, Quách Hữu Trung 17,6% Trần Hữu Dàng 31,5%(4,7) Trong nghiên cứu chúng tôi, BN THA tỷ lệ ĐTĐ lên đến 43,1% tăng khả ĐTĐ phát làm NPDNG với OR = 48,9 (KTC95%: 3,2 - 744,2; p < 0,01) Vì vậy, BN THA cần phải tích cực tầm soát để phát sớm ĐTĐ NPDNG Theo y văn nhiều nghiên cứu, ĐTĐ BMV có liên quan mật thiết với đồng thời BMV biến chứng thường gặp nguyên nhân gây tử vong sớm BN ĐTĐ(12,13) Theo P Mceven, khoảng 70% tử vong BN ĐTĐ biến chứng BMV(15)Tại Mỹ thống kê 10.430.000 người cho thấy BN ĐTĐ có nguy BMV 3-5 lần cao đối tượng không bị ĐTĐ(13) Theo Deepa R., BN ĐTĐ có nguy mắc BMV gấp 2-4 lần so với BN không ĐTĐ(11) Trong nghiên cứu chúng tôi, BN BMV tỷ lệ ĐTĐ lên đến 44,4% tăng khả ĐTĐ phát làm NPDNG với OR=7,7 (KTC95%: 1,1 - 61,2; p = 0,05) Vì mối liên Nghiên cứu Y học hệ chặt chẽ nguy BMV ĐTĐ cần phát sớm ĐTĐ cho trường hợp có BMV NPDNG để có kế hoạch điều trị tích cực từ đầu Tiền sử gia đình bị ĐTĐ nguy mắc ĐTĐ cao người bình thường khoảng 25 30%(2) Theo Sargeant LA., người có cha me bị ĐTĐ nguy bị ĐTĐ 33,3%(17) Theo Tạ Văn Bình, nhóm có tiền sử gia đình ĐTĐ nguy mắc ĐTĐ cao 2,6 lần(3) Nghiên cứu chúng tơi, nhóm tỷ lệ ĐTĐ lên đến 42,1% tăng khả ĐTĐ phát làm NPDNG với OR = 7,6 (KTC95%: 1,1 - 54,5; p = 0,04) Do đó, cần phải khai thác kỹ tiền sử gia đình lưu ý tầm sốt ĐTĐ NPDNG cho đối tượng cho thành viên gia đình để phát điều trị sớm Béo trung tâm yếu tố nguy cao bệnh lý tim mạch mà yếu tố nguy ĐTĐ(12) Béo trung tâm có liên quan mật thiết với tình trạng kháng insulin thiếu hụt sau thụ thể; dẫn đến thiếu hụt insulin tương đối giảm số lượng thụ thể mơ ngoại vi Do tính kháng insulin cộng với giảm tiết insulin dẫn đến giảm tính thấm màng tế bào với glucose tổ chức mỡ, ức chế q trình phosphryl hóa oxy hóa glucose, làm chậm chuyển carbohydrat thành mỡ, giảm tổng hợp glycogen gan, tăng tân tạo đường xuất ĐTĐ(12) Nghiên cứu Bế Thu Hà tỷ lệ béo trung tâm BN ĐTĐ 67,9%(5) Trần Hữu Dàng 11,5%(4) Tại Malaysia Abu Saad Hazizi cs nhận xét, BMI nhóm ĐTĐ tăng gấp 1,85, số eo-hơng tăng gấp 3,36 lần so với nhóm chứng(1) Nghiên cứu Lê Hồng Ninh Bình Dương năm 2008 tỷ lệ béo trung tâm người ĐTĐ 57,6%, nguy ĐTĐ nhóm tăng 10,6 lần Trong nghiên cứu chúng tôi, BN béo trung tâm tỷ lệ ĐTĐ lên đến 51% tăng khả ĐTĐ phát làm NPDNG với OR = 39,6 (KTC95%: 3,4 - 459,8; p < 0,01) Do đó, đối tượng cần lưu ý đến vấn đề phát sớm ĐTĐ NPDNG đồng thời cần tư vấn giáo Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Toàn Quốc năm 2014 273 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 dục việc tăng cường vận động thể lực điều chỉnh chế độ ăn uống sinh hoạt hợp lý để phòng ngừa ĐTĐ làm chậm biến chứng ĐTĐ Rối loạn đường huyết đói yếu tố nguy ĐTĐ nhắc đến y văn(12) nhiều nghiên cứu Nghiên cứu Bắc Cạn tỷ lệ ĐTĐ nhóm rối loạn đường huyết đói 1,3%(2) Theo Dương Bích Thủy cộng tỷ lệ 22,7%(7), nghiên cứu IGLOO 57%(14) Nghiên cứu chúng tôi, đối tượng có rối loạn đường huyết đói tỷ lệ ĐTĐ lên đến 51% tăng khả ĐTĐ phát làm NPDNG với OR = 89,9 (KTC95%: 7,6 - 1059,2; p < 0,01) Tỷ lệ ĐTĐ khác nghiên cứu cách chọn mẫu, cỡ mẫu, thời gian địa điểm chọn mẫu theo chúng tơi tất có kết chung NPDNG giúp phát sớm ĐTĐ với tỉ lệ cao đối tượng có rối loạn đường huyết đói chưa có triệu chứng ĐTĐ Vì thực hành lâm sàng cần quan tâm đến đối tượng nên tầm soát ĐTĐ NPDNG Điều phù hợp với khuyến cáo WHO nhiều trường hợp, đường huyết sau ăn tăng trước tăng đường huyết đói Hạn chế đề tài Đây nghiên cứu mô tả cắt ngang với mẫu nghiên cứu nhỏ, lấy mẫu thời gian ngắn nên chưa đại diện cho dân số chung Hơn nữa, biến số hoạt động thể lực khó xác định xác người bệnh ngại khơng muốn khai tiền sử thai kỳ bất thường không ghi nhận đầy đủ BN lớn tuổi thường khơng nhớ rõ nên làm sai lệch kết nghiên cứu KẾT LUẬN ĐỀ XUẤT Từ kết nghiên cứu dựa vào tình hình thực tế Bệnh viện Đa khoa Trung tâm An Giang chúng tơi có vài đề xuất sau: Qua kết nghiên cứu nhận thấy NPDNG đơn giản, rẽ tiền, dễ thực hiệu chẩn đoán ĐTĐ đối tượng nguy cao Vì vậy, chúng tơi đề nghị thực hành lâm sàng nên ứng dụng NPDNG cách thường quy để phát sớm ĐTĐ đối tượng nguy cao đặc biệt đối tượng có THA, BMV, tiền sử gia đình bị ĐTĐ, béo trung tâm rối loạn đường huyết đói để từ có kế hoạch chăm sóc điều trị tích cực từ đầu nhằm cải thiện tốt chất lượng sống cho BN; đồng thời làm giảm chi phí điều trị, giảm gánh nặng cho gia đình xã hội từ tàn phế biến chứng trầm trọng tử vong ĐTĐ Tuyên truyền giáo dục cho đối tượng nguy cao, đặc biệt đối tượng có THA, BMV, tiền sử gia đình bị ĐTĐ, béo trung tâm rối loạn đường huyết đói để họ có kiến thức ý thức việc dự phòng phát sớm ĐTĐ TÀI LIỆU THAM KHẢO Nghiệm pháp dung nạp glucose uống hiệu để phát sớm ĐTĐ BN có yếu tố nguy cao mà chưa chẩn đốn đường huyết đói, đường huyết HbA1c với tỷ lệ phát 27,1% 274 Tăng huyết áp, bệnh mạch vành, tiền sử gia đình bị ĐTĐ, béo trung tâm rối loạn đường huyết đói yếu tố nguy độc lập có liên quan chặt chẽ với ĐTĐ phát sớm NPDNG uống American Diabetes Association (2011), Executive Summary: Standards of Medical Care in Diabetes Diabetes Care, Vol 34, Suppl 1, pp: S4-S10 Báo cáo hoạt động phòng chống đái tháo đường năm 2012 kế hoạch hoạt động 2013 Bệnh viện Nội tiết Trung ương, http://benhviennoitiettrunguong.com.vn Bế Thu Hà (2009), Nghiên cứu thực trạng bệnh đái tháo đường điều trị Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Cạn Luận văn thạc sỹ y học Deepa R & Arvind K & Mohan V (2002), Diabetes and risk factors for coronary artery disease Current science, 83(12): pp 1947-1505 Dương Bích Thủy (2006), Tỷ lệ rối loạn dung nạp glucose đối tượng có rối loạn đường huyết đói Y học thực hành 14 & 15-7: p 185 Forter DW (1991), Diabetes millitus Harrison's principles of internal medicine International edition: p 1739-1759 Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Toàn Quốc năm 2014 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 10 11 12 13 Franciosi M (2005), Use of the Diabetes Risk Score for Opportunistic Screening of Undiagnosed Diabetes and Impaired Glucose Tolerance The IGLOO (Impaired Glucose Tolerance and Long-Term Outcomes Observational) study Diabetes Care vol 28 no 1187-1194 Hazizi AS & Zaitun Y et al (2009), Factors associated with risk of type diabetes mellitus among adults in rural areas in Malaysia Annals of nutrition and metabolism, abstracts 19th International Congress of Nutrition, October – 9, Bangkok, Thailand, page 240 Kannel WB (1985), Lipids, diabetes, and coronary heart disease: insights from the Framingham Study Am Heart J ;110(5):1100-7 Lê Quang Minh (2009), Nghiên cứu rối loạn glucose máu số yếu tố liên quan số dân tộc tỉnh Bắc Cạn Luận văn thạc sỹ y học McEwan P & Williams J E & Griffiths J D & Bagust A (2004), "Evaluating the performance of the Framingham risk equations in a population with diabetes", Diabetic Medicine 21: pp 318-323 Nguyễn Thị Thu Trang (2012), Báo cáo tổng kết hoạt động khoa Nội Tổng hợp Bệnh viện Đa khoa Trung tâm An Giang Roglic G, Wild S, Green A, Sicree R, King H (2004), Global prevalence of Diabetes - Estimates for the year 2000 and projection for 2030 Diabetes Care 27 : 1047 - 1053 Nghiên cứu Y học 14 Sargeant LA & Wareham NJ & Khaw KT (2000), Family history of diabetes identifies a group at increased risk for the metabolic consequences of obesity and physical inactivity in EPIC-Norfolk: a population-based study Int J Obes Relat Metab Disord 24(10):1333-9 15 Tạ Văn Bình cs (2007), Kết điều tra đái tháo đường rối loạn dung nạp đường huyết đối tượng nguy cao Phú Thọ, Sơn La, Thanh Hóa Nam Định Hội nghị khoa học tồn quốc nội tiết chuyển hóa lần thứ 3: p 738-749 16 Trần Hữu Dàng (2007), Nghiên cứu tình hình đái tháo đường người 30 tuổi trở lên thành phố Quy Nhơn Hội nghị khoa học tồn quốc nội tiết chuyển hóa lần thứ 3: p 648-660 17 Trần Quang Bình (2012), Prevalence and correlates of hyperglycemia in a rural population, Vietnam: implications from a cross-sectional study BMC Public Health, Nov., Doi:10.1186/1471-2458-12-939 Ngày nhận báo: 11-04-2014 Ngày phản biện nhận xét báo: 20-04-2014 Ngày báo đăng: 20-05-2014 Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Toàn Quốc năm 2014 275 ... rẽ tiền, dễ thực hiệu chẩn đoán ĐTĐ đối tượng nguy cao Vì vậy, đề nghị thực hành lâm sàng nên ứng dụng NPDNG cách thường quy để phát sớm ĐTĐ đối tượng nguy cao đặc biệt đối tượng có THA, BMV,... phòng phát sớm ĐTĐ TÀI LIỆU THAM KHẢO Nghiệm pháp dung nạp glucose uống hiệu để phát sớm ĐTĐ BN có yếu tố nguy cao mà chưa chẩn đốn đường huyết đói, đường huyết HbA1c với tỷ lệ phát 27,1% 274 Tăng... Metab Disord 24(10):1333-9 15 Tạ Văn Bình cs (2007), Kết điều tra đái tháo đường rối loạn dung nạp đường huyết đối tượng nguy cao Phú Thọ, Sơn La, Thanh Hóa Nam Định Hội nghị khoa học toàn quốc