Đái tháo đường thai kỳ (ĐTĐTK) gây ra nhiều ảnh hưởng xấu đến sức khỏe bà mẹ và bé sơ sinh. Việc áp dụng đúng đắn một chế độ tiết chế đúng nhằm duy trì mức độ đường huyết ổn định trong thai kỳ. Nghiên cứu nhằm mục đích đánh giá tỷ lệ thành công của việc áp dụng chế độ điều chỉnh tiết chế dành cho thai phụ ĐTĐ tại BV huyện Bình Chánh.
vietnam medical journal n02 - JULY - 2021 conference: Definitions for sepsis and organ dysfunction in pediatrics Pediatric Critical Care Medicine 2005;6(1):2-8 doi:10.1097/ 01 PCC.0000149131 72248.E6 Watson RS, Crow SS, Hartman ME, Lacroix J, Odetola FO Epidemiology and Outcomes of Pediatric Multiple Organ Dysfunction Syndrome Pediatr Crit Care Med 2017;18(3_suppl Suppl 1): S4-S16 doi: 10.1097/ PCC.0000000000001047 Gaies MG, Gurney JG, Yen AH, et al Vasoactive-inotropic score as a predictor of morbidity and mortality in infants after cardiopulmonary bypass Pediatr Crit Care Med 2010;11(2):234-238 doi:10.1097/ PCC 0b013e3181b806fc Taylor FB Jr, Toh CH, Hoots WK, Wada H, Levi M; Scientific Subcommittee on Disseminated Intravascular Coagulation (DIC) of the International Society on Thrombosis and Haemostasis (ISTH) Towards definition, clinical and laboratory criteria, and a scoring system for disseminated intravascular coagulation Thromb Haemost 2001; 86(5):1327-1330 Trần Minh Điển, Lê Nam Trà, Phạm Văn Thắng Sốc nhiễm khuẩn trẻ em Tạp chí Nhi khoa 2012; 5(4):1-16 10 Lê Nam Trà, Cao Việt Tùng, Phạm Văn Thắng Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng sốc nhiễm khuẩn trẻ em khoa Hồi sức cấp cứu, bệnh viện Nhi Trung ương Tạp chí Nghiên cứu Y học 2015; 2:45-52 ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ THÀNH CÔNG CỦA ĐIỀU TRỊ TIẾT CHẾ Ở THAI PHỤ ĐƯỢC CHẨN ĐOÁN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG THAI KỲ TẠI BỆNH VIỆN HUYỆN BÌNH CHÁNH Hứa Khắc Vũ1, Tơ Mai Xn Hồng2 TĨM TẮT 36 Đặt vấn đề: Đái tháo đường thai kỳ (ĐTĐTK) gây nhiều ảnh hưởng xấu đến sức khoẻ bà mẹ bé sơ sinh Việc áp dụng đắn chế độ tiết chế nhằm trì mức độ đường huyết ổn định thai kỳ Nghiên cứu nhằm mục đích đánh giá tỷ lệ thành công việc áp dụng chế độ điều chỉnh tiết chế dành cho thai phụ ĐTĐ BV huyện Bình Chánh Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu dọc tiến cứu tiến hành từ 01/11/2020 – 30/6/2021 Bệnh viện huyện Bình Chánh Nghiên cứu thực theo dõi điều trị tiết chế 143 thai phụ chẩn đoán ĐTĐTK từ ≥24 tuần Các thai phụ tư vấn chi tiết chế độ dinh dưỡng kế hoạch theo dõi cụ thể mức đường huyết kiểm soát lượng phần ăn dựa vào phác đồ Bộ Y tế Kết đáp ứng điều trị dựa vào mức đường huyết đạt mục tiêu kết cục thai kỳ Kết quả: Tỷ lệ điều trị tiết chế thành công chiếm 83,9% (KTC95%: 78,3 – 89,5) Trong đó, chúng tơi điều chỉnh lượng sử dụng ngày tăng từ tuần 24 đến tuần 37: giai đoạn tuần 24-28: 1685,5 ± 310,1 calories; giai đoạn tuần 29 – 32: 1609,2 ± 316,6 calories; giai đoạn từ tuần 33 – 37: 1704,3 ± 327,6 calories Thai phụ tuân thủ điều trị tăng nguy điều trị thất bại gấp 14,3 lần (KTC95%: 1,9 – 102,4; p=0,008) Thai phụ điều trị thất bại tăng nguy sinh mổ gấp 17,8 lần đối tượng điều trị thành công (KTC95%: 1,3 – 247,4; p=0,032) Thai phụ điều trị thất bại tăng nguy gặp 1Bệnh viện huyện Bình Chánh đại học Y Dược TP.HCM 2Trường Chịu trách nhiệm chính: Tơ Mai Xn Hồng Email: tomaixuanhong@ump.edu.vn Ngày nhận bài: 13.5.2021 Ngày phản biện khoa học: 30.6.2021 Ngày duyệt bài: 14.7.2021 138 tai biến trẻ gấp 4,3 lần đối tượng điều trị thành công (KTC95%: 1,1 – 16,8; p=0,039) Kết luận: Tư vấn theo dõi tốt chế độ dinh dưỡng cho thai phụ mắc đái tháo đường giúp giảm kết cục xấu thai kỳ Từ khóa: Đái tháo đường thai kỳ, điều trị thành công, điều trị thất bại SUMMARY EVALUATION OF THE SUCCESSFUL EFFECTIVENESS OF ABSTINENCE THERAPY IN PREGNANT WOMEN DIAGNOSED WITH GESTATIONAL DIABETES AT BINH CHANH DISTRICT HOSPITAL Background: Gestational diabetes (GDM) causes adverse effects on maternal and newborn health An appropriate regime plays the most important role to control blood sugar during pregnancy This study is aimed to evaluate the successful rate of implementing a detailed diet to women suffered from GDM in Binh Chanh hospital Methods: A prospective longitudinal study was carried out from 01/11/2020 – 30/6/2021 at Binh Chanh District Hospital There were 143 pregnant women diagnosed with GDM in the period from 24 weeks recruited in this study They were applied a detailed regime in which the calorie intake is strictly calculated following to the Ministry of Health in Vietnam All GDM women were followed up until their delivery and evaluate the maternal and fetal outcomes A successful treatment is defined when the blood sugar at the target level Results: The successful rate of implementing a detailed regime is 83,9% (CI 95%: 78,3 – 89,5) We established a daily regime with an appropriate increased calories that matches to two final trimesters of gestation : From 24 weeks to 28 weeks is 1685.5 ± 310.1 calories; from 29weeks to 32 weeks is1609,2 ± 316,6 calories; and from 33 weeks to 37 weeks is 1704,3 ± 327,6 calories TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 504 - THÁNG - SỐ - 2021 A treatment failure with blood sugar unmet the target is related to pregnant women who were not strictly followed the regime with a relative risk at 14,3 times (95% CI: 1,9 – 102,4; p=0,008) GDM women with treatment failure are significantly increased risks of caesarean section and neonatal complications from17,8 times higher (95% CI: 1,3 – 247,4; p=0,032) to 4,3 times higher (95% CI: 1,1 – 16,8; p=0,039), respectively Conclusion: A detailed regime helps GDM women meet the target of blood sugar and reduce the maternal and fetal outcomes Keywords: Gestational diabetes, successful treatment, treatment failure I ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường thai kỳ tình trạng rối loạn dung nạp đường xảy q trình mang thai gây nhiều ảnh hưởng xấu đến sức khoẻ bà mẹ bé sơ sinh Ngày nay, tình trạng bệnh lý trở nên phổ biến thực hành lâm sàng(1) Theo Liên đoàn Sản phụ khoa quốc tế (FIGO), ĐTĐTK tình trạng đái tháo đường gây hệ việc đề kháng insulin xuất thai kỳ mà không phát sớm để thực biện pháp kiểm soát phù hợp Tại Mỹ, tỷ lệ ĐTĐTK ước tính vào khoảng 6% phụ nữ mang thai (2), đó, tỷ lệ phụ nữ Mỹ gốc Phi, gốc Tây Ban Nha, Nam Đông Á mắc bệnh cao so với phụ nữ da trắng Đái tháo đường thai kỳ không tầm soát điều trị để lại kết cục sản khoa bất lợi cho mẹ tiền sản giật, đa ối, nhiễm trùng, thai to, thai chậm tăng trưởng tử cung, hạ đường huyết sơ sinh, dị tật thai nhi…(1) Chính thế, mục tiêu chương trình quốc gia chăm sóc sức khỏe làm mẹ an toàn ngày đưa vấn đề tầm soát ĐTĐTK điều trị sớm mục tiêu hàng đầu nhằm làm giảm biến chứng bất lợi xảy cho người mẹ thời gian mang thai biến chứng mắc phải thai nhi bé sơ sinh(3) Chương trình sàng lọc đái tháo đường thai kỳ thức triển khai thành quy trình khám thai thường quy Khoa Sản bệnh viện Bình Chánh từ năm 2018 Tuy nhiên, kết điều trị ĐTĐTK chưa cho thấy đạt mục tiêu điều trị đặt ra, nguyên nhân thai phụ chưa áp dụng đắn chế độ tiết chế nhằm trì mức độ đường huyết ổn định thai kỳ Cụ thể hơn, thai phụ chẩn đoán ĐTĐTK thường không nhận thức cách phân bố cụ thể phần ăn mang thai để đạt mục tiêu điều trị tiết chế Tình hình thực tiễn đặt yêu cầu việc đánh giá lại chương trình hướng dẫn tiết chế, thay đổi chế độ dinh dưỡng, vận động kết hợp với so sánh đáp ứng điều trị liệu pháp tư vấn việc cải thiện đáng kể nhận thức thai phụ ĐTĐTK bệnh viện Để đáp ứng nhu cầu mang tính thực tế lâm sàng này, định tiến hành nghiên cứu nhằm “Đánh giá hiệu thành công điều trị tiết chế thai phụ chẩn đoán đái tháo đường thai kỳ bệnh viện huyện Bình Chánh” Câu hỏi nghiên cứu mà đặt là: Tỷ lệ thai phụ mắc ĐTĐTK điều trị tiết chế dinh dưỡng vận động thành công bao nhiêu? Các yếu tố liên quan đến việc điều trị thành công thai phụ mắc ĐTĐTK Mục tiêu nghiên cứu: Xác định tỷ lệ thành công yếu tố liên quan điều trị tiết chế dinh dưỡng thai phụ mắc ĐTĐTK bệnh viện huyện Bình Chánh II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu dọc tiến cứu Đối tượng nghiên cứu: Các thai phụ khám theo dõi thai kỳ phịng khám thai bệnh viện huyện Bình Chánh đủ tiêu chuẩn chọn mẫu khoảng thời gian từ 01/11/2020 – 30/06/2021 Tiêu chuẩn chọn mẫu - Các thai phụ chẩn đoán mắc ĐTĐTK mang đơn thai đến khám, điều trị, theo dõi sanh phòng khám thai bệnh viện huyện Bình Chánh thời điểm từ 24 – 28 tuần - Thai phụ từ đủ 18 tuổi trở lên - Thai phụ hiểu giao tiếp tiếng Việt - Thai phụ đồng ý tham gia nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ - Các thai phụ chẩn đốn ĐTĐ trước có thai (DIP) - Các thai phụ khám thai không đầy đủ, thai phụ thiếu thông tin cần thiết sổ khám thai - Các thai phụ mắc bệnh ảnh hưởng đến chuyển hóa đường Basedow, suy giáp, rối loạn chức gan, thận,… - Các thai phụ mắc bệnh cấp tính nội khoa sản khoa cần ưu tiên điều trị - Thai phụ mang đa thai thai kỳ - Thai phụ không hiểu giao tiếp tiếng Việt - Các thai phụ không đồng ý tham gia nghiên cứu Cỡ mẫu thu thập Chúng tính cỡ mẫu theo cơng thức ước lượng tỷ lệ dân số (3) Trong đó: n: cỡ mẫu tối thiểu 139 vietnam medical journal n02 - JULY - 2021 Z: hệ số tin cậy Với độ tin cậy 95%, ta có Z = 1,96 α: Xác suất sai lầm loại I (α = 0,05) d: độ xác (sai số cho phép) (d = 0,05) p: tỷ lệ kiểm soát đường huyết sau điều trị chế độ ăn chế tiết Chọn p = 90,36% tham khảo từ nghiên cứu dọc tiến cứu Trương Thị Nguyện Hảo tiến hành năm 2016 166 thai phụ điều trị chế tiết dinh dưỡng vận động Bệnh viện quận Thủ Đức(4) Áp dụng công thức ước lượng cỡ mẫu tối thiểu nghiên cứu n ≥134 Thời gian địa điểm nghiên cứu: - Thời gian nghiên cứu: từ 01/11/2020 – 30/6/2021 - Địa điểm nghiên cứu: Khoa Sản - Bệnh viện huyện Bình Chánh Phương pháp thu thập: Nghiên cứu sử dụng phương pháp thu thập toàn Phương pháp tiến hành - Bước 1: Sau thông qua hội đồng xét duyệt đề cương hội đồng đạo đức, tiến hành thực nghiên cứu - Bước 2: Thu thập thử nghiệm 10 thai phụ làm nghiên cứu dẫn đường để hiệu chỉnh câu hỏi thu thập phù hợp với thực tế yêu cầu nghiên cứu - Bước 3: Tại phịng khám thai bệnh viện huyện Bình Chánh, hướng dẫn chăm sóc chẩn đốn ĐTĐTK thực theo Hướng dẫn quốc gia dự phòng kiểm soát ĐTĐTK năm 2018 Bộ Y tế: + Thai phụ lên lịch hẹn chuẩn bị, thực nghiệm pháp dung nạp 75g đường vào tuần tuổi thai thứ 24 đến 28 thai kỳ, thực đến trước bước sang tuần tuổi thai thứ 32 + Thai phụ chẩn đoán ĐTĐTK theo dõi theo phác đồ khoa Sản Bệnh viện Bình Chánh + Tư vấn khái niệm đái tháo đường thai kỳ, yếu tố nguy hậu + Tư vấn lợi ích điều trị cho mẹ việc tuân thủ điều trị tái khám hẹn + Tư vấn giúp thai phụ nắm số nội dung ăn uóng tiết chế + Tư vấn lựa chọn loại thực phẩm lành mạnh, đủ chất hạn chế việc làm biến động đường huyết - Bước 4: Thu thập kết kết thúc thai kỳ Sau thời gian theo dõi điều trị, thai phụ đến sinh bệnh viện ghi nhận thông tin kết cục thai kỳ Biến số nghiên cứu 140 ➢ Điều trị thành cơng: - Kiểm sốt đường huyết, đồng thuận nhiều tổ chức (ACOG, ADA, Endocrine Society, NICE); sử dụng glucose mao mạch để đánh giá theo dõi điều trị Mục tiêu kiểm sốt glucose huyết tương: + Glucose đói: < 5,3 mmol/l + Glucose sau ăn giờ: < 7,8 mml/l + Glucose sau ăn giờ: < 6,7 mmol/l + HbA1c: < 6% (kiểm tra tháng lần) + Và khơng có biểu hạ đường máu - Khơng can thiệp dùng thuốc điều trị - Chấm dứt thai kỳ thai nhi đủ tháng (>37 tuần) - Không can thiệp sanh lý thai to bất thường ➢ Điều trị thất bại: không đạt yêu cầu ➢ Phác đồ can thiệp dinh dưỡng dựa “Hướng dẫn Quốc gia dự phòng kiểm soát đái tháo đường thai kỳ” (Ban hành kèm theo Quyết định số 6173 /QĐ-BYT ngày 12 /10/2018 Bộ trưởng Bộ Y tế) Phân tích số liệu: Nghiên cứu sử dụng phần mềm SPSS 20.0 nhập xử lý số liệu Kiểm định p để xác định mức ý nghĩa thống kê hay không so sánh hai tỷ lệ III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Độ tuổi trung bình nghiên cứu 29,5 ± 6,7 Độ tuổi lớn 45 nhỏ 16 tuổi Chủ yếu dân nhập cư từ tỉnh chiếm 63,6% Nghề nghiệp phổ biến công nhân lao động phổ thông 48,3% Trình độ học vấn tương đối thấp chủ yếu có trình độ THCS (45,5%) tiểu học, mù chữ chiếm đến 20,3% (bảng 1) Bảng 1: Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Tần số (n) < 35 tuổi 106 Nhóm tuổi ≥ 35 tuổi 37 TP Hồ Chí Minh 52 Nơi cư trú Tỉnh khác 91 Cơng nhân viên chức 14 Công nhân phổ thông 69 Nghề Nông dân 17 nghiệp Buôn bán 29 Khác 14 Mù chữ, tiểu học 29 THCS 65 Trình độ học vấn THPT 34 Cao đẳng, đại học 15 Đặc điểm Tỷ lệ (%) 74,1 25,9 36,4 63,6 9,8 48,3 11,9 20,3 9,8 20,3 45,5 23,8 10,5 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 504 - THÁNG - SỐ - 2021 Năng lượng cung cấp trung bình Số bữa ăn trung bình ngày phổ biến từ 4-5 bữa ăn/1 ngày chiếm 42,7% Năng lượng trung bình từ tuần 24 tăng từ 1685,5 ± 310,1 đến 1704,3 ± 327,6 (calories) 37 tuần (Bảng 2) Bảng 2: Năng lượng cung cấp trung bình ngày Đặc điểm Tần số (n) Tỷ lệ (%) 2–3 48 33,6 Số bữa ăn trung bình 4–5 61 42,7 ngày >5 34 23,8 Tuần 24 - 28: 1685,5 ± 310,1 Thấp nhất: 1122 Cao nhất: 1800 Tổng lượng calories trung bình Tuần 29 – 32: 1609,2 ± 316,6 Thấp nhất: 1123 Cao nhất: 2211 ngày Tuần 33 – 37: 1704,3 ± 327,6 Thấp nhất: 1113 Cao nhất: 2205 Tỷ lệ thành cơng Kiểm sốt đường huyết thai kỳ Tỷ lệ điều trị tiết chế thành công chiếm 83,9% (KTC95%: 78,3 – 89,5) Tỷ lệ thất bại chiếm 16,1% (KTC95%: 10,5 – 21,7) Tại thời điểm thai phụ nhập viện sinh tỷ lệ đường huyết đói trì