Văn hóa an toàn người bệnh và các yếu tố liên quan tại bệnh viện đại học y dược tp hồ chí minh – cơ sở 2 năm 2019

BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - - CHƢƠNG TRÌNH KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ CẤP CƠ SỞ BÁO CÁO TỔNG HỢP KẾT QUẢ ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC VĂN HĨA AN TỒN NGƢỜI BỆNH VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƢỢC TP HỒ CHÍ MINH – CƠ SỞ NĂM 2019 Cơ quan chủ trì nhiệm vụ: Khoa Điều Dƣỡng – Kỹ Thuật Y Học Chủ trì nhiệm vụ: ThS Nguyễn Thị Hải Liên Thành phố Hồ Chí Minh - 2019 BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - - BÁO CÁO TỔNG HỢP KẾT QUẢ NHIỆM VỤ NGHIÊN CỨU KHOA HỌC VÀ CƠNG NGHỆ VĂN HĨA AN TỒN NGƢỜI BỆNH VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƢỢC TP HỒ CHÍ MINH – CƠ SỞ NĂM 2019 Chủ nhiệm đề tài: (Ký, họ tên) Thành phố Hồ Chí Minh - 2019 CỘNG HỒ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc TP Hồ Chí Minh, ngày 31 tháng 07 năm 2019 BÁO CÁO THỐNG KÊ KẾT QUẢ THỰC HIỆN ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC I THÔNG TIN CHUNG Tên đề tài: Thuộc lĩnh vực (tên lĩnh vực): Quản lý bệnh viện Chủ nhiệm nhiệm vụ: Họ tên: Nguyễn Thị Hải Liên Ngày, tháng, năm sinh: 07/08/1985 Nam/ Nữ: Nữ Học hàm, học vị: Thạc sĩ Chức danh khoa học: Vật lý trị liệu Chức vụ: Giảng viên Điện thoại: 0903071077 E-mail: hailienyds@gmail.com Tên tổ chức công tác: Khoa Điều Dƣỡng – Kỹ Thuật Y Học Địa tổ chức: 201 Nguyễn Chí Thanh, Phƣờng 12, Quận 5, TP HCM Địa nhà riêng: 504/58A Kinh Dƣơng Vƣơng, Phƣờng An Lạc A, Quận Bình Tân, TP HCM Tổ chức chủ trì nhiệm vụ(1): Tên tổ chức chủ trì nhiệm vụ: Khoa Điều Dƣỡng – Kỹ Thuật Y Học Điện thoại: (+84-28) 3855 0176 Fax: (+84-28) 3855 7399 E-mail: khoadieuduongktyh@ump.edu.vn Website: Địa chỉ: 201 Nguyễn Chí Thanh, Phƣờng 12, Quận 5, TP HCM Tên quan chủ quản đề tài: Đại học Y Dƣợc thành phố Hồ Chí Minh II TÌNH HÌNH THỰC HIỆN Thời gian thực nhiệm vụ: - Theo Hợp đồng ký kết: từ tháng năm 2018 đến tháng năm 2019 - Thực tế thực hiện: từ tháng năm 2018 đến tháng năm 2019 Kinh phí sử dụng kinh phí: a) Tổng số kinh phí thực hiện: 5.000.000 tr.đ, đó: Tên Khoa Trung tâm, đơn vị - nơi quản lý trực tiếp cá nhân làm chủ nhiệm đề tài + Kính phí hỗ trợ từ ngân sách khoa học nhà trƣờng: 5.000.000 tr.đ + Kinh phí từ nguồn khác: tr.đ b) Tình hình cấp sử dụng kinh phí từ nguồn ngân sách khoa học: Số TT Thực tế đạt Thời gian Kinh phí (Tháng, năm) (Tr.đ) Theo kế hoạch Thời gian Kinh phí (Tháng, năm) (Tr.đ) Ghi (Số đề nghị toán) … c) Kết sử dụng kinh phí theo khoản chi: Đơn vị tính: Triệu đồng Thực tế đạt Theo kế hoạch Số TT Nội dung khoản chi Tổng NSKH Chi phí nghiên cứu viên 2.000 000 2.000.0 00 Chi phí cho giám sát viên 1.000 000 Chi phí nhập liệu Tổng NSKH 2.000 000 2.000.0 00 1.000.0 00 1.000 000 1.000.0 00 500.0 00 500.00 0 500.0 00 500.00 0 Chi phí văn phịng phẩm 1.500 000 1.500.0 00 1.500 000 1.500.0 00 Tổng cộng 5.000 000 5.000.0 00 5.000 000 5.000.0 00 Nguồn khác Nguồn khác Tổ chức phối hợp thực nhiệm vụ: Số TT Tên tổ chức đăng ký theo Thuyết minh Tên tổ chức tham gia thực Nội dung tham gia chủ yếu Bệnh viện Đại học Y Dƣợc sở Kết Mẫu nghiên nghiên cứu cứu đơn vị ứng dụng đơn vị Sản phẩm chủ yếu đạt Ghi chú* Cá nhân tham gia thực nhiệm vụ: (Người tham gia thực đề tài thuộc tổ chức chủ trì quan phối hợp, khơng q 10 người kể chủ nhiệm) Số TT Tên cá nhân đăng ký theo Thuyết minh ThS Nguyễn Thị Hải Liên Tên cá nhân tham gia thực Nội dung tham gia Sản phẩm chủ yếu đạt ThS Nguyễn Thị Hải Liên Chủ nhiệm đề tài ThS Nguyễn Thị Hải Liên CN Lê Việt Tùng Lấy mẫu khảo sát ThS Nguyễn Thị Hải Liên CN Nguyễn Trần Phƣơng Nhập liệu phiếu khảo sát ThS Nguyễn Thị Hải Liên CN Lê Việt Tùng Trích dẫn tài liệu, hoàn thiện đề tài Ghi chú* Tóm tắt nội dung, cơng việc chủ yếu: (Nêu mục .của đề cương, không bao gồm: Hội thảo khoa học, điều tra khảo sát nước nước ngồi) Số TT Các nội dung, cơng việc chủ yếu (Các mốc đánh giá chủ yếu) Thời gian Người, quan thực Theo kế hoạch Thực tế đạt đƣợc Lập đề cƣơng trình phê duyệt Ban Lãnh đạo 1/6/2018 1/8/2018 1/6/2018 1/8/2018 ThS Liên Tiến hành lấy mẫu 2/8/2019 5/11/2019 2/8/2019 5/11/2019 ThS Liên CN Tùng Làm số liệu nhập liệu 3/12/2019 28/1/2019 3/12/2019 28/1/2019 ThS Liên CN Phƣơng Phân tích số liệu 1/2/2019 28/3/2019 1/2/2019 28/3/2019 ThS Liên CN Tùng Hoàn thiện đề tài 1/4/2019 – 1/6/2019 1/4/2019 – 1/6/2019 ThS Liên CN Tùng III SẢN PHẨM KH&CN CỦA ĐỀ TÀI Sản phẩm KH&CN tạo ra: a) Sản phẩm Dạng I: Số TT Tên sản phẩm tiêu chất lượng chủ yếu Điểm số VHAT ngƣời bệnh Các yếu tố ảnh hƣởng đến an toàn ngƣời bệnh bệnh viện Phƣơng án cải thiện đảm bảo an toàn ngƣời bệnh bệnh viện Đơn vị đo Theo kế hoạch Thực tế đạt Điểm số HSOPSC Yếu tố đo lƣờng Chủ nhiệm đề tài (Họ tên, chữ ký) Số lượng Thủ trƣởng tổ chức chủ trì (Họ tên, chữ ký đóng dấu) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CÂU HỎI NGHIÊN CỨU MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU DÀN Ý NGHIÊN CỨU CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN Y VĂN 1.1 Các định nghĩa, thuật ngữ 1.1.1 Các thuật ngữ 1.1.2 An toàn ngƣời bệnh 1.1.3 Văn hóa an tồn ngƣời bệnh 1.2 Nghiên cứu an toàn ngƣời bệnh 1.2.1 Thang đo HSOPSC 1.2.2 Nghiên cứu sử dụng câu hỏi HSOPSC giới 1.2.3 Nghiên cứu Việt Nam 1.2.4 Giới thiệu Bệnh Viện Đại học Y Dƣợc – sở 10 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 11 2.1 Thiết kế nghiên cứu 11 2.2 Thời gian – Địa điểm 11 2.3 Đối tƣợng nghiên cứu 11 2.3.1 Dân số mục tiêu 11 2.3.2 Dân số chọn mẫu 11 2.3.3 Cỡ mẫu phƣơng pháp chọn mẫu 11 2.3.4 Kỹ thuật chọn mẫu 11 2.3.5 Tiêu chí chọn mẫu 11 2.3.6 Kiểm soát sai lệch chọn lựa 12 2.4 Thu thập kiện 12 2.4.1 Phƣơng pháp thu thập kiện 12 2.4.2 Công cụ thu thập kiện 12 2.4.3 Kiểm soát sai lệch thông tin 13 2.5 Đinh nghĩa biến số 13 2.5.1 Liệt kê định nghĩa biến số 13 2.5.2 Quản lý phân tích số liệu 16 2.6 Vấn đề Y đức 17 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ 18 3.1 Đánh giá thang đo 18 3.2 Đặc điểm đối tƣợng nghiên cứu 19 3.3 Điểm số văn hóa an tồn ngƣời bệnh 12 khía cạnh 20 3.4 Tỉ lệ Điểm số an toàn 12 khía cạnh 22 3.5 Các yếu tố liên quan đến điểm số ATNB trung bình 29 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 32 4.1 Tính tin cậy nội thang đo 32 4.2 Đặc điểm đối tƣợng nghiên cứu 33 4.2.1 Sự phân bố mẫu Khoa/Phòng 33 4.2.2 Giới tính 33 4.2.3 Nhóm tuổi 33 4.2.4 Tập huấn 33 4.2.5 Thời gian công tác 34 4.2.6 Thời gian làm việc khoa 34 4.2.7 Sự cố, sai sót đƣợc báo cáo 34 4.3 Điểm số Văn hóa an tồn ngƣời bệnh 35 4.3.1 Điểm số Văn hóa an tồn ngƣời bệnh trung bình bệnh viện 35 4.3.2 Điểm Văn hóa an tồn ngƣời bệnh theo cấp độ quản lý 35 4.3.3 Tỉ lệ trả lời tích cực văn hóa an tồn 12 khía cạnh 36 4.4 Các yếu tố liên quan đến điểm số ATNB 39 4.4.1 Tƣơng quan điểm số VHATNB trung bình với điểm số VHATNB khía cạnh 39 4.4.2 Tƣơng quan điểm số VHATNB trung bình với điểm số VHATNB theo cấp độ quản lý 40 4.4.3 Tƣơng quan điểm số VHATNB trung bình với đặc tính mẫu nghiên cứu 40 4.5 Điểm mạnh hạn chế đề tài 41 4.5.1 Điểm mạnh 41 4.5.2 Điểm hạn chế 41 KẾT LUẬN 42 ĐỀ XUẤT – KHUYẾN NGHỊ 44 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt AHRQ Diễn giải Agency for Healthcare Research Cục nghiên cứu quản lý chất and Quality lƣợng y tế An toàn ngƣời bệnh ATNB EFA Exploratory Factor Analysis HSOPSC Hospital Survey of Patient Safety Khảo sát văn hóa an tồn ngƣời Culture Phân tích nhân tố khám phá bệnh bệnh viện TPHCM Thành phố Hồ Chí Minh VHATNB Văn hóa an toàn ngƣời bệnh WHO World Health Organization Tổ chức Y tế Thế Giới Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 3,58 điểm kết ghi nhận từ nghiên cứu thấp so với nghiên cứu tác giả Nguyễn Đức Trọng bệnh viện ĐKKV Củ Chi với điểm trung bình 3,6 điểm Bệnh viện Đại học Y Dƣợc 3,66 điểm [6], thấp so với kết nghiên cứu tác giả Nguyễn Thị Bé Phƣơng điểm số VHATNB cấp độ quản lý bệnh viện 3,9 điểm, cấp độ khoa phòng điểm cấp độ nhân viên 3,8 điểm [5] 4.3.3 Tỉ lệ trả lời tích cực văn hóa an tồn 12 khía cạnh Làm việc nhóm khoa Đánh giá kết cho thấy tỉ lệ trả lời tích cực cao khía cạnh làm việc nhóm khoa so với khía cạnh khác với tỉ lệ trả lời tích cực 79,2% Điều cho thấy bệnh viện nhân viên y tế hỗ trợ lẫn công việc bắt kịp với xu hƣớng nâng cao hiệu làm việc nhóm khoa phịng giám sát, đẩy lùi cố, đảm bảo an toàn ngƣời bệnh Kết nghiên cứu cho thấy tƣơng đồng với nghiên cứu tác giả Nguyễn Thị Bé Phƣơng với tỉ lệ trả lời tích cực 74% [5], tƣơng đồng với nghiên cứu bệnh viện Nhi Đồng [4], Đài Loan [11], Trung Quốc [26] Lãnh đạo khoa khuyến khích ATNB Trong bệnh viện, vấn đề lãnh đạo khuyến khích hoạt động Quản lý chất lƣợng – An toàn ngƣời bệnh điều kiện thuận lợi để triển khai hoạt động an toàn ngƣời bệnh bệnh viện Kết ghi nhận bệnh viện cho thấy phản hồi tích cực lãnh đạo khoa khuyến khích ATNB đạt 72,3%, kết tƣơng đồng với tỉ lệ tổ chức AHRQ 74% [9] kết nghiên cứu Trung Quốc 69% [26] Kết cho thấy có cởi mở lãnh đạo, quản lý nhân viên việc lắng nghe, thực an toàn ngƣời bệnh bệnh viện Học tập tổ chức – Cải tiến liên tục Về khía cạnh học tập tổ chức – cải tiến liên tục có tỉ lệ phản hồi tích cực đạt 85,2% cao so với khía cạnh khác cịn lại Kết cho thấy tƣơng đồng với nghiên cứu bệnh viện Nhi đồng với 88% [4], bệnh viện ĐKKV Củ Chi với 88% [6] bệnh viện Từ Dũ với tỉ lệ 87% [1], nhiên nghiên cứu 36 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh chúng tơi ghi nhận tỉ lệ phản hồi tích cực cao so với kết AHRQ với 69% [9] Điều cho thấy, bệnh viện Việt Nam cố gắng học hỏi cải tiến liên tục nhằm nâng cao ATNB trạng thái tốt Thơng tin phản hồi sai sót Với khía cạnh thơng tin phản hồi sai sót, tỉ lệ phản hồi tích cực đạt từ 61,3% Kết tƣơng đồng với nghiên cứu khu vực nhƣ Đài Loan 59% [11] Trung Quốc 50% [26] AHRQ với tỉ lệ tích cực 62% [9], điều cho thấy tỉ lệ thông tin phản hồi sai sót mức chấp nhận đƣợc, nhiên với nội dung phản hồi sai sót cần cải thiện để đảm bảo an toàn ngƣời bệnh đạt mức cao phù hợp với xu hƣớng giới Cởi mở thơng tin sai sót Kết đánh giá khía cạnh cởi mở thơng tin sai sót cho thấy tỉ lệ phản hồi tích cực khơng cao đạt 56,3% Tỉ lệ nghiên cứu tƣơng đồng với kết bệnh viện Nhi Đồng với 55% [4], nghiên cứu Đài loan với tỉ lệ phản hồi tích cực đạt 58% [11] Việc cởi mở thơng tin sai xót nhân viên báo cáo thƣờng đạt tỉ lệ thấp số nguyên nhân nhƣ nhân viên báo cáo sai sót khoa dƣờng nhƣ họ bị xem “ngƣời tố cáo”, điều làm giảm cởi mở nhân viên việc thơng tin sai sót Nhân Đối với nghiên cứu giới cho thấy nguồn nhân lực vấn đề quan trọng đáp ứng nhu cầu, cần thiết giảm tải bệnh viện Tỉ lệ phản hồi tích cực việc Khoa có đủ nhân làm việc đạt 67,1%, điều cho thấy đƣợc tình trang chung hầu hết bệnh viện thiếu nhân lực, nhiên kết cho thấy cao so với tỉ lệ phản hồi tích cực nhân lực Đài loan 39% [11], Trung Quốc [26], so với bệnh viện nƣớc nhƣ Củ chi đạt 53% [6] Do cần có giải pháp đảm bảo nguồn nhân lƣc có chất lƣợng, yếu tố quan trọng đảm bảo an toàn ngƣời bệnh bệnh viện Phản ứng không trừng phạt lỗi 37 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Cho đến nay, vấn đề quy trách nhiệm, chịu trách nhiệm chủ yếu việc gây sai sót, cố khiến cho việc báo cáo lỗi sửa lỗi trở nên khó khăn Điểm trung bình khía cạnh thấp cho thấy thực trạng tại: xảy lỗi, ngƣời nhân viên chịu thành kiến nhân viên khác, báo cáo đề cập đến ngƣời gây mà không đề cập đến nội dung cố, ngƣời nhân viên có tâm lý lo lắng sợ bị lãnh đạo lƣu ý ghi lại Theo tác giả Tăng Chí Thƣợng cộng nhận định, nguyên nhân dẫn đến buộc tội từ trƣớc đến nay, thƣờng xử lý sai sót theo xu hƣớng truyền thống đƣợc hình thành văn hóa buộc tội, xu hƣớng ngƣời ln đơn giản hóa cố tiềm ẩn xảy bên dƣới sai sót ln nhìn vào cá nhân ngƣời để đổ lỗi Khuynh hƣớng tất yếu dẫn tới lo sợ nhân viên không dám báo cáo sai sót nghĩ họ bị thành kiến, chí bị kỷ luật Hỗ trợ lãnh đạo bệnh viện Tại bệnh viện đặt vấn đề an toàn ngƣời bệnh ƣu tiên hàng đầu, bệnh viện quan tâm đến cố dù chƣa xảy ra, công tác quản lý giúp tạo môi trƣờng tốt nhằm nâng cao chất lƣợng, đảm bảo an tồn ngƣời bệnh, tỉ lệ phản hồi tích cực hỗ trợ lãnh đạo bệnh viện đạt 73,8%, kết cho thấy tƣơng đồng với nghiên cứu bệnh viện Củ Chi với 79% [6], bệnh viện Nhi đồng đạt 82% [4] Tuy nhiên, bên cạnh câu trả lời tích cực có số nhân viên cho lãnh đạo bệnh viện quan tâm đến an toàn ngƣời bệnh có cố nghiêm trọng xảy Làm việc nhóm khoa Tỉ lệ phản hồi tích cực khía cạnh Làm việc nhóm khoa đạt mức tƣơng đối cho thấy khoa hầu hết bệnh viện làm việc nhóm tốt, có hợp tác nhanh chóng khoa phịng, khoa làm việc hỗ trợ tốt nhằm mang lại chất lƣợng chăm sóc tốt cho bệnh nhân, nhân viên khoa khác làm việc với thoải mái Bàn giao chuyển bệnh Tỉ lệ phản hồi tích cực khía cạnh “Bàn giao chuyển bệnh” mức trung 38 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh bình Trong 15% nhân viên y tế bệnh viện cho có nhiều việc bỏ sót chuyển bệnh nhân khoa có đến 32,9% cho có nhiều vấn đề xảy trao đổi thơng tin khoa phịng Với ghi nhận từ kết cho thấy việc bàn giao, chuyển bệnh cần có giải pháp cải thiện tốt Nhận thức an tồn ngƣời bệnh Khía cạnh cho thấy bệnh viện có nhận thức tốt an toàn ngƣời bệnh, tỉ lệ phản hồi tích cực đạt 65,6% Tuy nhiên, nƣớc khác, quan điểm chung an tồn ngƣời bệnh có tỷ lệ trả lời tích cực mức trung bình, nhƣ Trung Quốc 55% [26] Tần suất báo cáo cố Theo kết nghiên cứu, hành vi báo cáo cố phụ thuộc vào tính chất nghiêm trọng cố đó, nhiên kết nghiên cứu cho thấy tỉ lệ phản hồi tích cực đạt mức trung bình với 38,9% Sự cố ảnh hƣởng tới ngƣời bệnh việc báo cáo có tần suất nhiều so với cố chƣa ảnh hƣởng tới bệnh nhân Kết thấp so với xu hƣớng với nghiên cứu bệnh viện Củ Chi [6], bệnh viện Từ Dũ [1], thấp so với nghiên cứu Đài Loan với 57% [11] 4.4 Các yếu tố liên quan đến điểm số ATNB 4.4.1 Tƣơng quan điểm số VHATNB trung bình với điểm số VHATNB khía cạnh Kết phân tích đơn biến cho thấy tất 12 khía cạnh có tƣơng quan thuận, yếu với điểm số văn hóa an tồn ngƣời bệnh trung bình Trong 12 khía cạnh, khía cạnh lãnh đạo khuyến khích ATNB có mối tƣơng quan mạnh với (r=0,58), khía cạnh có mối tƣơng quan thấp học tập tổ chức – cải tiến liên tục phản ứng không trừng phạt lỗi với hệ số tƣơng quan pearson (r=0,18), mối tƣơng quan có ý nghĩa thống kê với p