Đánh giá kết quả điều trị hẹp niệu đạo sau tái phát bằng phương pháp cắt nối niệu đạo tận tận tại bệnh viện bình dân

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ………… NGUYỄN KHOA BÌNH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ HẸP NIỆU ĐẠO SAU TÁI PHÁT BẰNG PHƯƠNG PHÁP CẮT NỐI NIỆU ĐẠO TẬN-TẬN TẠI BỆNH VIỆN BÌNH DÂN Chuyên ngành: Ngoại- Tiết niệu Mã số: NT 62 72 07 15 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS THÁI MINH SÂM THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH- 2018 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu khoa học riêng Các số liệu kết luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Tác giả Nguyễn Khoa Bình MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục từ viết tắt Danh mục thuật ngữ Anh Việt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu học ứng dụng niệu đạo nam giới 1.2 Phân loại chấn thương niệu đạo 1.3 Tình hình bệnh lý dẫn đến hẹp niệu đạo sau 11 1.4 Thương tổn hẹp niệu đạo sau 12 1.5 Chẩn đoán hẹp niệu đạo sau tái phát 14 1.6 Điều trị hẹp niệu đạo sau tái phát 21 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 Đối tượng nghiên cứu 29 2.2 Phương pháp nghiên cứu 29 Chương 3: KẾT QUẢ 40 3.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng nhóm nghiên cứu 40 3.2 Những vấn đề liên quan đến phẫu thuật 48 3.3 Kết sớm sau phẫu thuật 51 3.4 Chức tiểu sau phẫu thuật 53 3.5 Kiểm định tương quan 56 Chương 4: BÀN LUẬN 59 4.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng nhóm nghiên cứu 59 4.2 Đặc điểm kỹ thuật tạo hình niệu đạo sau phương pháp cắt nối niệu đạo tận – tận 66 4.3 Các tai biến biến chứng phẫu thuật 74 4.4 Các lưu ý tăng tỷ lệ thành công 76 KẾT LUẬN 78 KIẾN NGHỊ 80 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BC: Bạch cầu BN: Bệnh nhân ĐM: Động mạch HNĐ: Hẹp niệu đạo NĐ: Niệu đạo TH: Trường hợp TM: Tĩnh mạch DANH MỤC THUẬT NGỮ ANH VIỆT Tiếng Anh Tiếng Việt American Association for the Surgery Hiệp hội phẫu thuật chấn thương of Trauma (AAST) Hoa Kỳ Extended spectrum beta- Men beta-lactamase phổ rộng lactamase (ESBL) Guidewire Dây dẫn đường International Prostate Symptom Score Thang điểm quốc tế triệu (IPSS) chứng tuyến tiền liệt Polydioxanone (PDS) Polydioxanone Pelvic fracture urethral injury (PFUI) Chấn thương niệu đạo vỡ khung chậu Quality of life (QoL) Chất lượng sống Retrograde urethrogram (RUG) Phim chụp niệu đạo ngược dòng Voiding cystourethrogram (VCUG) Phim chụp niệu đạo bàng quang lúc tiểu DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại chấn thương niệu đạo theo Hiệp hội phẫu thuật chấn thương Hoa Kỳ 10 Bảng 2.2 Các biến số nghiên cứu 35 Bảng 3.3 Nhóm tuổi bệnh nhân nghiên cứu 40 Bảng 3.4 Nguyên nhân hẹp niệu đạo sau 42 Bảng 3.5 Tiền sử điều trị hẹp niệu đạo sau 43 Bảng 3.6 Bạch cầu nước tiểu nhóm BN nghiên cứu 44 Bảng 3.7 Kháng sinh dùng cho nhóm cấy nước tiểu (-) 45 Bảng 3.8 Kháng sinh điều trị theo kháng sinh đồ 46 Bảng 3.9 Tình trạng hẹp niệu đạo 47 Bảng 3.10 Chiều dài đoạn niệu đạo hẹp 47 Bảng 3.11 Tư bệnh nhân 48 Bảng 3.12 Đường rạch da 48 Bảng 3.13 Nhóm phẫu thuật nối niệu đạo tận – tận 49 Bảng 3.14 Biến chứng sớm sau phẫu thuật 52 Bảng 3.15 Kết chức tiểu sau rút ống thông niệu đạo 52 Bảng 3.16 Chức tiểu lâu dài phẫu thuật 54 Bảng 3.17 Biến chứng sau phẫu thuật 55 Bảng 3.18 So sánh tỷ lệ thành công theo tuổi bệnh nhân 56 Bảng 3.19 So sánh tỷ lệ thành công theo số tiền sử phẫu thuật 56 Bảng 3.20 So sánh tỷ lệ thành cơng theo nhóm phương pháp phẫu thuật 57 Bảng 3.21 So sánh tỷ lệ thành công theo chiều dài đoạn hẹp 57 Bảng 3.22 Tương quan chiều dài đoạn hẹp nhóm phẫu thuật 58 Bảng 4.23 Tuổi trung bình nghiên cứu 59 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Nơi cư trú bệnh nhân 41 Biểu đồ 3.2 Lý nhập viện 42 Biểu đồ 3.3 Kết cấy nước tiểu 45 DANH LỤC HÌNH Hình 1.1 Cắt dọc niệu đạo Hình 1.2 Niệu đạo cắt dọc với thiết đồ cắt ngang dương vật vị trí khác Hình 1.3 Hệ động mạch dương vật Hình 1.4 Cấu trúc giải phẫu hệ thống mạch máu, thần kinh vùng tầng sinh môn Hình 1.5 Hệ tĩnh mạch dương vật Hình 1.6 Liên quan thần kinh cương niệu đạo sau Hình 1.7 Phân bố thần kinh dương vật Hình 1.8 Chấn thương vỡ phần niệu đạo sau PFUI 10 Hình 1.9 Các loại chấn thương niệu đạo: đụng dập, phần hoàn toàn 11 Hình 1.10 Hình niệu đạo cắt dọc có vỡ niệu đạo màng 13 Hình 1.11 RUG có hình ảnh thuốc cản quang vào tĩnh mạch dương vật, tĩnh mạch chậu 16 Hình 1.12 Hình ảnh niệu đạo cản quang bị cắt cụt RUG VCUG (trái) Phim soi chụp niệu đạo kết hợp (phải) 17 Hình 1.13 Phim soi - chụp niệu đạo kết hợp 18 Hình 1.14 Niệu dòng đồ đặc trưng hẹp niệu đạo 19 Hình 1.15 Bệnh học đoạn hẹp niệu đạo 19 Hình 1.16 Nội soi cắt niệu đạo dùng dao lạnh 22 Hình 1.17 Nội soi cắt niệu đạo dùng laser 22 Hình 1.18 Mơ tả cắt nối niệu đạo sau tận-tận 23 Hình 1.19 Phẫu thuật Bengt Johanson 26 Hình 1.20 Xẻ mặt lưng đoạn cuối niệu đạo hành niệu đạo màng 27 Hình 1.21 Cắt bỏ mơ xơ sẹo vùng niệu đạo hẹp 27 Hình 1.22 Đặt mảnh ghép niêm mạc má 27 Hình 2.23 Bộ banh tự động Jordan – Simpson 30 Hình 2.24 Máy nội soi niệu đạo bàng quang ống mềm 30 Hình 2.25 Tư bệnh nhân đường rạch da vùng tầng sinh mơn 31 Hình 2.26 Bộc lộ niệu đạo hành 31 Hình 2.27 Chuẩn bị hai đầu niệu đạo trước nối 32 Hình 2.28 Tách đơi gốc thể hang gặm bớt bờ xương mu 33 Hình 2.29 Khâu nối hai đầu niệu đạo 34 Hình 3.30 Phim soi chụp niệu đạo kết hợp BN Huỳnh Văn T 53 Hình 4.31 Phim soi chụp kết hợp bệnh nhân Lâm Thọ S 62 Hình 4.32 Que nong cong Haygrove 70 Hình 4.33 Phim soi chụp niệu đạo bàng quang kết hợp bệnh nhân Nguyễn Cẩm N 72 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 79 Kết phẫu thuật cắt nối niệu đạo tận-tận điều trị hẹp niệu đạo sau tái phát Đây phẫu thuật cần dụng cụ chuyên biệt phẫu thuật viên kinh nghiệm phẫu trường hạn chế, mô xơ sẹo từ lần mổ trước nhiều, phẫu tích khó khăn dễ tổn thương cấu trúc xung quanh Trong nghiên cứu kết chức tiểu đạt tỷ lệ thành công 87,1% Trường hợp thất bại kết niệu dòng đồ Qmax