KHÓA LUẬN tốt NGHIỆP y học FULL (NHI KHOA) đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng suy hô hấp ở trẻ sơ sinh non tháng tại bệnh viện sản nhi bắc ninh

LỜI CẢM ƠN Ngay sau giao đề tài khóa luận này, em cảm thấy may mắn em có hội làm nghiên cứu, học hỏi thêm lĩnh vực mà em đam mê Trong q trình thực khóa luận tốt nghiệp, nỗ lực học hỏi thân, em nhận nhiều giúp đỡ quý báu từ phía thầy cơ, bạn bè người thân yêu gia đình em Lời đầu tiên, với tất lịng kính trọng, em xin bày tỏ lịng cảm ơn chân thành đến người thầy kính mến - PGS.TS Phạm Trung Kiên – Chủ nhiệm Bộ môn Nhi – Phó chủ nhiệm Khoa Y Dược - Đại học Quốc gia Hà Nội Thầy tận tình dạy dỗ, bảo trực tiếp hướng dẫn em suốt q trình thực đề tài khóa luận Em xin bày tỏ lòng cảm ơn sâu sắc đến BS Trần Thị Thủy – Phó trưởng Khoa Nhi – Bệnh viện Sản Nhi Bắc Ninh – người nhiệt tình giúp đỡ em trình thu thập số liệu, cho em lời khuyên quý báu để em hồn thành khóa luận Em xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới Ban chủ nhiệm Khoa Y Dược, Ban giám đốc Bệnh viện Sản Nhi Bắc Ninh, tồn thể thầy mơn Nhi, bác sĩ Đơn nguyên Sơ sinh – Bệnh viện Sản Nhi Bắc Ninh hết lòng quan tâm, giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho em thực nghiên cứu hồn thành khóa luận tốt nghiệp Cuối cùng, em xin gửi lời cảm ơn, lời yêu thương đến gia đình, người thân bạn bè, người sát cánh bên em, cổ vũ, động viên tạo điều kiện giúp đỡ em suốt thời gian học tập thực đề tài Hà Nội, ngày tháng năm 2018 Sinh viên BẢNG KÝ HIỆU VÀ CÁC CHỮ VIẾT TẮT BE BMT CPAP CS PaCO2 PaO2 Base Excess Kiềm dư Bệnh màng Continuous Positive Airway Pressure Thơng khí áp lực dương liên tục Cộng Partial pressure of Carbonic, aterial Áp lực riêng phần carbonic máu động mạch Partial pressure of Oxygen, aterial Áp lực riêng phần oxy máu động mạch SHH Suy hô hấp WHO World Health Organization Tổ chức Y tế Thế giới DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Nguyên nhân gây suy hô hấp 25 Bảng 3.2 Phân bố nguyên nhân suy hô hấp theo tuổi thai 25 Bảng 3.3 Phân bố nguyên nhân suy hơ hấp theo giới tính trẻ 26 Bảng 3.4 Phân bố nguyên nhân suy hô hấp theo đặc điểm nước ối .27 Bảng 3.5 Phân bố điểm Apgar theo nguyên nhân suy hô hấp 28 Bảng 3.6 Mức độ suy hô hấp theo nguyên nhân 29 Bảng 3.7 Mức độ suy hô hấp suy hô hấp theo tuổi thai 29 Bảng 3.8 Mức độ suy hô hấp theo cân nặng 30 Bảng 3.9 Dấu hiệu lâm sàng theo cân nặng 30 Bảng 3.10 Dấu hiệu lâm sàng theo nguyên nhân suy hô hấp .31 Bảng 3.11 Dấu hiệu lâm sàng trẻ nhập viện theo mức độ suy hô hấp.32 Bảng 3.12 Đặc điểm khí máu tho nguyên nhân suy hô hấp 33 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố nguyên nhân suy hô hấp theo cân nặng sinh 26 Biểu đồ 3.2 Phân bố nguyên nhân suy hô hấp theo cách sinh 27 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Định nghĩa phân loại trẻ sơ sinh non tháng 1.2 Đặc điểm sinh lý hệ hô hấp trẻ sơ sinh non tháng 1.3 Hội chứng suy hô hấp trẻ đẻ non 1.3.1 Khái niệm 1.3.2 Dịch tễ học 1.3.3 Nguyên nhân suy hô hấp trẻ đẻ non .6 1.3.4 Lâm sàng cận lâm sàng suy hô hấp trẻ đẻ non 1.3.5 Điều trị suy hô hấp 13 1.3.6 Phòng bệnh 16 1.4 Tình hình nghiên cứu Việt Nam giới 17 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 Đối tƯợng nghiên cứu .19 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 19 2.3 PhƯơng pháp nghiên cứu 20 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu .20 2.3.2 Cỡ mẫu cách chọn mẫu 20 2.3.3 Các bước tiến hành nghiên cứu 21 2.3.4 Các biến số nghiên cứu 21 2.4 Sai số cách khống chế sai số 23 2.5 Xử lý phân tích số liệu 24 2.6 Đạo đức nghiên cứu 24 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 25 3.1 Nguyên nhân gây suy hô hấp 25 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng suy hô hấp trẻ đẻ non 28 CHƯƠNG BÀN LUẬN 344 4.1 Đặc điểm chung nguyên nhân gây suy hô hấp 34 4.1.1 Nguyên nhân gây suy hô hấp 34 4.1.2 Đặc điểm tuổi thai .34 4.1.3 Đặc điểm cân nặng 35 4.1.4 Đặc điểm giới 35 4.1.5 Cách sinh, tình trạng ối sau sinh 36 4.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 36 4.2.1 Tình trạng ngạt sau sinh 36 4.2.2 Mức độ suy hô hấp 37 4.2.3 Triệu chứng lâm sàng 37 4.3.3 Đặc điểm cận lâm sàng 38 KẾT LUẬN 411 KIẾN NGHỊ 422 TÀI LIỆU THAM KHẢO 43 ĐẶT VẤN ĐỀ Suy hơ hấp(SHH) tình trạng suy giảm đáng kể khả trao đổi khí hệ hô hấp, biểu giảm oxy máu (hypoxemin) và/hoặc tăng CO2 máu (hypercapnia) Đây hội chứng nhiều nguyên nhân gây ra, bệnh lý quan hô hấp quan khác SHH cấp cứu thường gặp trẻ sơ sinh đặc biệt trẻ sơ sinh non tháng Tại Mỹ có khoảng 10% trẻ sơ sinh non tháng bị SHH, có tới 50% trẻ có tuổi thai 28 tuần[31] Trẻ non tháng, nguy mắc SHH cao, trẻ sơ sinh có tuổi thai 29 tuần có nguy mắc SHH lên đến 60% [26] Bệnh thường xuất sớm sau đẻ với biểu mức độ khác nhau, thường tiến triển nặng dần lên vịng 24 sau đẻ, tử vong không điều trị kịp thời [26] Ở trẻ sơ sinh, đặc biệt trẻ đẻ non, tỉ lệ tử vong ngày đầu sau sinh chủ yếu SHH Theo Nguyễn Thị Kiều Nhi cộng (CS) nghiên cứu Bệnh viện Trung ương Huế cho thấy tỉ lệ tử vong trẻ sơ sinh non tháng 67,4%, tử vong SHH chiếm 12,5% [13] SHH trẻ sơ sinh nhiều nguyên nhân khác gây ra, theo nghiên cứu gần đây, nguyên nhân gây SHH thường gặp bệnh màng (BMT), chậm tiêu dịch phổi, hội chứng hít phân su, bệnh lý tim bẩm sinh nguyên nhân thần kinh,…[10] Trước đây, hạn chế việc điều trị, nên tỉ lệ tử vong SHH cao, để lại di chứng nặng nề cho trẻ loạn sản phổi, xuất huyết não - màng não Ngày nay, với phát triển khoa học kỹ thuật, có nhiều phương pháp giúp cải thiện tình trạng SHH trẻ, làm giảm tỉ lệ tử vong yếu tố nguy việc điều trị SHH, phương pháp thở máy với áp lực dương (CPAP), liệu pháp Surfactant,… Cùng với đó, đời sống xã hội ngày cải thiện, đa số bà mẹ trình mang thai tập huấn, tầm soát sớm yếu tố nguy cơ, qua làm giảm tỉ lệ đẻ non, giảm tỉ lệ mắc SHH sơ sinh Tại Bệnh viện Sản Nhi Bắc Ninh, hàng năm có hàng ngàn trẻ sơ sinh nhập viện, tỉ lệ trẻ sinh non tháng có hội chứng SHH chiếm tỉ lệ cao Điều không gặp riêng Bắc Ninh mà cịn tình trạng bệnh lý chung trẻ sơ sinh non tháng nhiều địa phương khác Việt Nam Để giảm tỉ lệ mắc tỉ lệ tử vong trẻ có SHH cần xác định xử trí kịp thời triệu chứng điển hình yếu tố nguy cách nhanh chóng Để nâng cao hiệu điều trị giảm tỉ lệ tử vong SHH trẻ đẻ non bệnh viện Sản Nhi Bắc Ninh, tiến hành đề tài nghiên cứu “Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng suy hô hấp trẻ sơ sinh non tháng bệnh viện Sản Nhi Bắc Ninh năm 2017” với hai mục tiêu: Xác định nguyên nhân suy hô hấp trẻ sơ sinh non tháng Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng suy hô hấp trẻ sơ sinh non tháng CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Định nghĩa phân loại trẻ sơ sinh non tháng Định nghĩa trẻ sơ sinh non tháng: Trẻ đẻ non trẻ đời trước thời hạn bình thường tử cung, có tuổi thai 37 tuần có khả sống Trẻ có khả sống trẻ sinh sống từ 22 tuần tuổi cân nặng 500 gram (WHO) [2,3] Phân loại trẻ sơ sinh non tháng theo tuổi thai: dựa vào kỳ kinh cuối đánh giá dựa bảng điểm New Ballard (phụ lục 3) tính theo tuần, chia làm nhóm [25]: • Dưới 30 tuần • 30 đến 32 tuần • ≥ 32 tuần 1.2 Đặc điểm sinh lý hệ hô hấp trẻ sơ sinh non tháng 1.2.1 Quá trình hình thành phát triển phổi trẻ sơ sinh Hệ hô hấp thai bắt nguồn từ mặt trước ống tiêu hóa nguyên thủy tuần thứ 3,4 tạo thành rãnh khí quản tiếp tục phát triển Giai đoạn hình thành cấu trúc hệ hơ hấp gồm giai đoạn: giai đoạn phôi thai (4 - tuần), giai đoạn tuyến (7- 16 tuần), giai đoạn hình ống tuyến (17 - 27 tuần), giai đoạn túi (28 - 35 tuần), giai đoạn phế nang (từ 36 tuần tuổi thai đến tuổi)[12] Thời kỳ phôi thai Thời kỳ thai nhi Phế nang Túi Hình ống tuyến Tuyến Phơi Tuần Hình 1: Phơi thai học hệ hơ hấp [trích dẫn từ 22] Các phế nang dần biệt hóa trưởng thành mặt cấu trúc, chức năng, đảm bảo cho cử động hơ hấp Để trì sức căng bề mặt phế nang sau cử động hơ hấp cần phải có đủ chất surfactant - chất diện hoạt, làm giảm sức căng bề mặt phế nang [43] 1.2.2 Đặc điểm sinh lý hệ hô hấp trẻ sơ sinh non tháng Đặc điểm chung trẻ sơ sinh non tháng chức quan, phận chưa phát triển hoàn chỉnh Sự thiếu sót trưởng thành hệ quan thể nói chung hệ hơ hấp nói riêng dẫn đến khả thích nghi trẻ với mơi trường bên ngồi tử cung hơn.Ở trẻ non tháng, trung tâm hơ hấp chưa hồn chỉnh, tình trạng gây thiếu oxy máu, dẫn đến nồng độ CO2 máu tăng cao ức chế trung tâm hô hấp, gây rối loạn nhịp thở, thở rên, thở không đều, kiểu Cheyne - Stock, thời gian ngừng thở dài (7- 10 giây) Tình trạng kéo dài - tuần sau sinh lâu tùy mức độ non tháng [5] Do phổi trẻ đẻ non chưa trưởng thành mặt cấu trúc chức nên dễ chấn thương áp lực, thể tích thở máy hay tổn thương trình viêm [1,34] Ở phổi trẻ non tháng, tổ chức liên kết phát triển mạnh hơn, tổ chức đàn hồi làm phế nang khó giãn nở, khoảng cách khuếch tán khí xa cách biệt với mao mạch nên trao đổi khí KẾT LUẬN Nguyên nhân suy hô hấp trẻ đẻ non - Nguyên nhân gây SHH trẻ đẻ non gặp nhiều BMT (65%), sau viêm phổi (31,5%), tỉ lệ SHH bệnh lý tim mạch chiếm 3,5% - - Tỉ lệ bệnh nhi nam cao bệnh nhi nữ Các nguyên nhân gây SHH BMT, viêm phổi bệnh tim mạch có liên quan đến điểm Apgar thấp phút thứ (p0,05) - Có 59,5% bệnh nhi có tuổi thai 32 tuần, có 41,18% trẻ 30 tuần Trẻ non tháng tỉ lệ SHH BMT cao (p