Tỷ lệ thiếu máu thiếu sắt ở phụ nữ mang thai 3 tháng đầu tại bệnh viện đa khoa tỉnh bình thuận

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ******* TRẦN VĂN VŨ TỶ LỆ THIẾU MÁU THIẾU SẮT Ở PHỤ NỮ MANG THAI THÁNG ĐẦU TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BÌNH THUẬN Chuyên ngành: SẢN PHỤ KHOA Mã số: CK 62 72 13 03 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II Hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS Võ Minh Tuấn Thành Phố Hồ Chí Minh – Năm 2018 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi, số liệu kết nêu luận văn trung thực chưa có cơng bố cơng trình khác Tác giả luận văn Trần Văn Vũ MỤC LỤC Trang ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chƣơng TỔNG QUAN Y VĂN Đại cƣơng sinh lý hồng cầu vai trò sắt thể Chẩn đoán thiếu máu 10 Thiếu máu thai kỳ 15 Ảnh hƣởng thiếu máu thiếu sắt lên thai kỳ 17 Chẩn đoán thiếu máu thiếu sắt thai kỳ 19 Điều trị phòng ngừa thiếu máu thiếu sắt 19 Tình hình thiếu máu thiếu sắt phụ nữ lứa tuổi sinh đẻ phụ nữ mang thai giới Việt Nam 24 Phác đồ điều trị thiếu máu thiếu sắt 31 Đặc điểm nơi tiến hành nghiên cứu 35 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 37 Thiết kế nghiên cứu 37 Đối tƣợng nghiên cứu 37 Tiêu chuẩn chọn mẫu 37 Cỡ mẫu 39 Phƣơng pháp thu thập quản lý số liệu 40 Công cụ nghiên cứu 51 Phân tích số liệu 51 Các biến số nghiên cứu 52 Đạo đức nghiên cứu 56 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 58 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 58 Tỷ lệ thiếu máu thiếu sắt 65 Mối liên quan thiếu máu thiếu sắt biến số 66 Hiệu điều trị thiếu máu thiếu sắt 71 Chƣơng BÀN LUẬN 73 Bàn luận nghiên cứu 73 Đặc điểm đối tƣợng nghiên cứu 74 Tỷ lệ thiếu máu thiếu sắt thai kỳ 79 Mối liên quan thiếu máu thiếu sắt thai kỳ số biến số 84 Hiệu điều trị thiếu máu thiếu sắt 87 Hạn chế đề tài 90 Điểm ứng dụng đề tài 91 KẾT LUẬN 93 KIẾN NGHỊ 94 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 1: Bảng câu hỏi nghiên cứu 2: Bảng đồng thuận tham gia nghiên cứu 3: Nhật ký uống thuốc 4: Quy trình lấy máu xét nghiệm phòng khám thai bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Thuận 5: Tờ rơi hƣớng dẫn thiếu máu 6: Các hình ảnh tƣ liệu DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BMI Body Mass Index (Chỉ số khối thể) Hb: Hemoglobin (huyết sắc tố) HC Hồng cầu Hct: Hematocrit (dung tích hồng cầu) TMTS Thiếu máu thiếu sắt UNESCO: United Nations Educational Scientific and Cultural Organization (Tổ chức Giáo dục, Khoa học Văn hóa Liên hiệp quốc) WHO: World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới) DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Mức độ thiếu máu theo Hb Hct theo WHO 12 Bảng 1.2 Ngƣỡng Hemoglobin để phân loại thiếu máu 12 Bảng 1.3 Tình hình thiếu máu phụ nữ khu vực giới 25 Bảng 1.4 Tình hình thiếu máu phụ nữ không mang thai phụ nữ mang thai theo vùng sinh thái (2008) 27 Bảng 1.5 Hƣớng dẫn sử dụng sắt thai kỳ IOM 32 Bảng 2.1 Mô tả biến số 52 Bảng 3.1 Đặc điểm chung đối tƣợng tham gia nghiên cứu 58 Bảng 3.2 Đặc điểm sản khoa đối tƣợng tham gia nghiên cứu 61 Bảng 3.3 Đặc điểm huyết học đối tƣợng tham gia nghiên cứu 63 Bảng 3.4 Phân độ số huyết học đối tƣợng tham gia nghiên cứu 64 Bảng 3.5 Tác dụng không mong muốn uống sắt 64 Bảng 3.6 Phân tích hồi quy đơn biến mối liên quan thiếu máu thiếu sắt biến số 66 Bảng 3.7 Phân tích hồi quy đa biến mối liên quan thiếu máu thiếu sắt biến số 69 Bảng 3.8 Phân bố trƣờng hợp điều trị thiếu máu thiếu sắt theo mức độ thiếu máu ban đầu 72 Bảng 3.9 Nồng độ Hemoglobin trung bình trƣớc sau điều trị tháng 72 Bảng 4.1 Nồng độ Hemoglobin trung bình nghiên cứu 79 Bảng 4.2 Tỷ lệ thiếu máu thiếu sắt thai kỳ Việt Nam 82 Bảng 4.3 Tình hình thiếu máu thiếu sắt phụ nữ có thai tháng đầu số nƣớc Châu Á 83 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ, SƠ ĐỒ, HÌNH BIỂU ĐỒ Biểu đồ 1.1 Tỷ lệ thiếu máu phụ nữ trẻ em khu vực Đông Nam Á 26 Biểu đồ 3.1 Phân bố tỷ lệ sản phụ thiếu máu thai kỳ 65 Biểu đồ 3.2 Phân bố tỷ lệ sản phụ thiếu máu thiếu sắt thai kỳ 66 Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ điều trị hết thiếu máu sau tháng 71 SƠ ĐỒ Sơ đồ 2.1 Sơ đồ tóm tắt bƣớc thu thập số liệu 50 HÌNH Hình 1.1 Q trình biệt hố dịng tế bào máu Hình 1.2 Cấu tạo phân tử hemoglobin Hình 1.3 Sơ đồ chuyển hóa sắt thể Hình 1.4 Bảng đồ hành tỉnh Bình Thuận 35 Hình 2.1 Máy xét nghiệm cơng thức máu 44 Hình 2.2 Máy quay ly tâm 45 Hình 2.3 Máy xét nghiệm Ferritin 45 ĐẶT VẤN ĐỀ Thiếu máu tình trạng giảm lƣợng huyết sắc tố số lƣợng hồng cầu máu ngoại vi dẫn đến thiếu oxy cung cấp cho mô tế bào thể Thiếu máu thiếu sắt tình trạng xảy hồng cầu bị giảm số lƣợng chất lƣợng thiếu sắt [97] Thiếu máu thiếu sắt bệnh phổ biến tác động đến hàng tỷ ngƣời giới, đặc biệt phụ nữ tuổi sinh đẻ, phụ nữ mang thai trẻ nhỏ Thiếu máu thiếu sắt thai kì làm gia tăng nguy sẩy thai, sanh non [49], thai suy dinh dƣỡng [92], băng huyết sau sanh, nhiễm trùng hậu sản hay hậu phẫu [56, 72], nhiều trƣờng hợp nguy kịch dẫn đến tử vong cho mẹ thai nhi [87] Ngoài ra, trẻ sơ sinh mẹ bị thiếu máu có nguy bị thiếu máu năm sống [38, 82] Nghiên cứu Black cộng năm 2008 cảnh báo trƣớc tình trạng thiếu máu xảy ra, thiếu sắt làm ảnh hƣởng đến chức khác nhƣ hệ thống miễn dịch, hệ thống thần kinh, làm giảm khả miễn dịch, giảm hoạt động thể chất suy giảm nhận thức [29, 30, 80] Thiếu máu thiếu sắt thai kỳ vấn đề sức khỏe cộng đồng đáng ý nƣớc phát triển, tầng lớp dân có đời sống kinh tế xã hội thấp Càng ngày có nhiều ngƣời bị ảnh hƣởng bệnh thiếu máu thiếu sắt so với thiếu hụt vi chất dinh dƣỡng Việt Nam quốc gia có tỷ lệ thiếu máu phụ nữ mang thai cao, thƣờng thiếu máu mức độ nặng, thiếu máu thiếu sắt chiếm đa số, theo thống kê Tổ Chức Y Tế Thế Giới cho biết tỷ lệ thiếu máu thiếu sắt thai kỳ Việt Nam năm 2002 45 – 47% [98] Mặc dù từ năm 1995 thực chƣơng trình bổ sung viên sắt thai kì tồn lãnh thổ, nhiên theo thống kê Viện dinh dƣỡng năm 2008, tỷ lệ thiếu máu thiếu sắt phụ nữ mang thai cao, chiếm 31,4%, tập trung vùng núi phía Bắc, phía Tây Bắc vùng Bắc ven biển Miền Trung nơi có tỷ lệ thiếu máu phụ nữ mang thai mức nặng (lần lƣợt 45,7% 44,1%) thấp khu vực Đông Nam Bộ (24%) [23] Tại Thành phố Hồ Chí Minh nghiên cứu năm 2000 đƣợc tiến hành 2084 thai phụ cho biết tỷ lệ thiếu máu phụ nữ có thai khoảng 38% [7] Gần báo cáo tỷ lệ thiếu máu thiếu sắt tỉnh Bạc Liêu [19] Mỹ Tho – Tiền Giang [12] lần lƣợt 23,75% (2010) 17,36% (2011) Bình Thuận tỉnh duyên hải cực Nam Trung Bộ Việt Nam, với khí hậu nhiều nắng, nhiều gió, nằm vùng khơ cằn nƣớc, dân cƣ tỉnh phân bố không đồng huyện, thị xã, thành phố tạo nên phân hóa rõ rệt kinh tế vùng, từ phân hóa chế độ ăn uống dinh dƣỡng khác tầng lớp dân cƣ khác nhƣ đa dạng dân tộc tỉnh Tuy có chƣơng trình bổ sung viên sắt thai kì theo khuyến nghị Bộ Y Tế, nhƣng khơng phải thai phụ có điều kiện thực Cho tới nay, Bình Thuận chƣa có nghiên cứu vấn đề thiếu máu thiếu sắt thai kỳ Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu “Tỷ lệ thiếu máu thiếu sắt phụ nữ mang thai tháng đầu Bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Thuận” với câu hỏi nghiên cứu: Tỷ lệ thiếu máu thiếu sắt thai phụ tháng đầu tỉnh Bình Thuận bao nhiêu? MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mục tiêu chính: Xác định tỷ lệ thiếu máu thiếu sắt thai phụ tháng đầu thai kì đến khám BV Đa Khoa Bình Thuận từ tháng 10/2017 đến tháng 3/2018 Mục tiêu phụ: Khảo sát yếu tố liên quan đến tình trạng thiếu máu thiếu sắt Đánh giá hiệu điều trị thiếu máu thiếu sắt sau tháng điều trị Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 84 Ray, Yip (2001) "Iron in Present knowledge in Nutrition" ILSI press, Washington, DC, 311 - 329 85 Rebecca, J, Stoltzfus, Michele, L (1998) "Guidelines for the Use of Iron Supplements to Prevent and Treat Iron Deficiency Anemia" International Nutritional Anemia Consultative Group (INACG), 86 Richard, D, Semba, Taha E, Newton Kumwenda (2001) "Iron status and indicators of human immunodeficiency virus disease severity among pregnant women in Malawi" Clinical infectious diseases, 32, 1496 1469 87 Ross, JS, Thomas, EL (1996) "Iron deficiency anemia and maternal mortality" Washington; DC Academy of education development Profile working note series no, 88 Saha, L, Pandhi, P, Gopalan, S, Malhotra, S (2007) "Comparison of efficacy, tolerability, and cost of iron polymaltose complex with ferrous sulphate in the treatment of iron deficiency anemia in pregnant women" MedGenMed, (1), 89 Scholl, T O, Hediger, M L, Fischer, R L, Shearer, J W (1992) "Anemia vs iron deficiency: increased risk of preterm delivery in a prospective study" Am J Clin Nutr, 55 (5), 985-8 90 Shafique, S, Akhter, N, Stallkamp, G (2007) "Trends of under- and overweight among rural and urban poor women indicate the double burden of malnutrition in Bangladesh" Int J Epidemiol, 36 (2), 449-57 91 Singh, K, Fong, Y F, Arulkumaran, S (1998) "Anaemia in pregnancy a cross-sectional study in Singapore" Eur J Clin Nutr, 52 (1), 65-70 92 Singla, PS, Tyagi, M et al (1997) "Fetal growth in maternal anemia" Journal of tropical pediatrics, 43, 89 – 92 93 Suega, K, Dharmayuda, T G, Sutarga, I M, Bakta, I M (2002) "Irondeficiency anemia in pregnant women in Bali, Indonesia: a profile of risk factors and epidemiology" Southeast Asian J Trop Med Public Health, 33 (3), 604-7 94 Toteja, G S, Singh, P, Dhillon, B S, Saxena, B N, Ahmed, F U (2006) "Prevalence of anemia among pregnant women and adolescent girls in 16 districts of India" Food Nutr Bull, 27 (4), 311-5 95 UNICEF, UNU, WHO, MI (1998) "Distingue Anemia, iron Deficiency and Iron Deficiency Anemia, Causes iron deficiency Preventing Iron Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh deficiency in women and children" New York,, (7-9 October), 10-12 and 21-26 96 Van, den Broek NR "Iron status in pregnant women Which measurements are valid?" 97 WHO (2001) "Prevention strategies, Iron Deficiency Anemia Assessment, Prevention and Control" 46-56 98 WHO (2002) "Women's health profie: Vietnam" Women Health Series, Manila (24) 99 WHO (2009) "Weekly Iron-Folic Acid Supplementation (WIFS) in Women of Reproductive Age: its Role in Promoting Optimal Maternal and Child Health Position statement " Geneva: World Health Organization, 100 WHO (2011) "Guideline: Intermittent iron and folic acid supplementation in menstruating women" Geneva, World Health Organization, 101 WHO, CDC (2007) "Assessing the iron status of populations In: Report of a joint World Health Organization/Centers for Disease Control and Prevention technical consultation on the assessment of iron status at the population level" Geneva, World Health Organization and Centers for Disease Control and Prevention, (1-30) 102 WHO, UNICEF, UNU (2001) "Iron deficiency anaemia assessment, prevention, and control: a guide for programme managers." Geneva, World Health Organization, 103 K.M Wyatt, P.W Dimmock, T.J Walker (2001) "Blodd loss" Fertil Steril, 76 (1), 125-131 104 Xiong, X, Buekens, P, Alexander, S et al (2000) "Anemia during pregnancy and birth outcome A meta – analysis" Am J Perinatol, 17 (3), 137 – 146 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh PHỤ LỤC 1: BẢNG CÂU HỎI NGHIÊN CỨU Họ tên (viết tắt) Năm sinh Mã số Địa (Tỉnh/Thành phố) □ Nông thôn □ Thành thị □ Hải đảo I THÔNG TIN BỆNH NHÂN: Dân tộc: □ Kinh □ Khác Nghề nghiệp: □ Lao động chân tay □ Lao động trí óc □ Nội trợ □ Cấp II - Cấp III □ CĐ – ĐH – SĐH □ Khó khăn □ Khá giả Trình độ học vấn: □ ≤ Cấp I Tình trạng kinh tế: □ Đủ sơơng II THƠNG TIN SỨC KHỎE BẢN THÂN: Cân nặng Chiều cao Huyết áp BMI BMI (kg/m2) □ Nhẹ cân □ Trung bình □ Thừa cân, béo phì Huyết áp (mmHg): □ HA bình thƣờng □ THA Tiền bệnh lý đƣờng tiêu hóa: □ Có □ Khơng Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh III TIỀN CĂN SẢN PHỤ KHOA (PARA) Số lần sanh: □ Sinh lần đầu □ Sanh lần Sinh > lần Số lần nạo hút thai: □ □ □ ≥ lần □ □ ≥ lần □ □ ≥ lần Tiền thai lƣu: □ Tiền sẩy thai: □ Khoảng cách lần sinh: ………tháng Có nhỏ dƣới tuổi cho bé bú mẹ: □ □ Có 10 Tiền thiếu máu thiếu sắt thai kỳ trƣớc: □ Khơng □ có 11 Số ngày hành kinh: □ < ngày □ 3-5 ngày  > ngày 12 Lƣợng máu kinh: □ Ít □ Trung bình Vừa IV TÌNH HÌNH THAI KỲ HIỆN TẠI Dự sanh Tuổi thai Nghén: □ Không nghén □ Nghén nhẹ □ Nghén nặng Số thai: □ Đơn thai □ Đa thai Thói quen ăn uống: □ Ăn đủ loại thực phẩm □ Không ăn đủ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Thói quen sử dụng trà với bữa ăn: □ Có □ Khơng Thói quen sử dụng cà phê với bữa ăn: □ Có □ Khơng Lên cân thai kỳ: □ Không thay đổi □ Tăng cân □ Giảm cân Bổ sung sắt trƣớc mang thai: □ □ Dƣới tháng □ Trên tháng Buồn nôn uống sắt: □ Có □ Khơng Nơn uống sắt: □ Có □ Khơng 10 Tiêu chảy uống sắt: □ Có □ Khơng 11 Táo bón uống sắt: □ Có □ Khơng V TÌNH HÌNH THIẾU MÁU THIẾU SẮT VÀ ĐIỀU TRỊ Nồng độ Hb máu trƣớc điều trị (g/dL) Mức độ thiếu máu □ Nhẹ □ Trung bình Nặng Nồng độ Ferritin huyết Thiếu sắt thai kỳ: □ Khơng □ Có Thiếu máu thiếu sắt thai kỳ □ Khơng □ Có Nồng độ Hb máu sau tháng điều trị sắt (g/dL) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh PHỤ LỤC 2: BẢNG ĐỒNG THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Xin chào chị! Tôi tên: Trần Văn Vũ, bác sĩ phó khoa sản Bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Thuận Chúng tơi tiến hành nghiên cứu liên quan đến tình trạng thiếu máu thiếu sắt thai phụ tháng đầu thai kỳ Bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Thuận Chúng tơi trân trọng có đƣợc tham gia chị vào nghiên cứu Thiếu máu thiếu sắt bệnh phổ biến tác động đến hàng tỷ ngƣời giới, đặc biệt phụ nữ tuổi sinh đẻ, phụ nữ mang thai trẻ nhỏ Thiếu máu thiếu sắt thai kì làm gia tăng nguy sẩy thai, sanh non, thai suy dinh dƣỡng, băng huyết sau sanh, nhiễm trùng hậu sản hay hậu phẫu [55, 72], nhiều trƣờng hợp nguy kịch dẫn đến tử vong cho mẹ thai nhi Ngoài ra, trẻ sơ sinh mẹ bị thiếu máu có nguy bị thiếu máu năm sống Việt Nam quốc gia có tỷ lệ thiếu máu phụ nữ mang thai cao, thƣờng thiếu máu mức độ nặng, thiếu máu thiếu sắt chiếm đa số Chẩn đoán thiếu máu thiếu sắt đƣợc xác định có thiếu máu thiếu sắt, có mặt đƣợc xác định cách đo nồng độ Ferritin số khác tình trạng sắt Lƣợng Ferritin < 30 ng/ml điểm tốt để tầm sốt thiếu máu thiếu sắt Chúng tơi xin đƣợc hỏi chị số thông tin cá nhân tình trạng sức khỏe chị Sau chị đƣợc lấy máu xét nghiệm thƣờng quy tam cá nguyệt đầu theo quy trình bệnh viện làm thêm xét nghiệm đo lƣợng Ferritin mẫu máu miễn phí để xác định chị có bị thiếu máu Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh thiếu sắt khơng Chị khơng phải lấy thêm máu so với xét nghiệm thƣờng quy Nếu kết xét nghiệm chị không bị thiếu máu, hƣớng dẫn chị bổ sung viên sắt theo chƣơng trình Quốc gia Trƣờng hợp ngƣợc lại, chúng tơi kê đơn hƣớng dẫn chị uống thuốc điều trị tháng, sau xét nghiệm kiểm tra lại Những thơng tin q báu giúp chúng tơi tìm đƣợc tỷ lệ yếu tố liên quan đến thiếu máu thiếu sắt thai phụ tháng đầu Cuộc vấn kéo dài khoảng 10 phút Việc lấy máu phút Chúng xin cam đoan bảo đảm bí mật thơng tin cá nhân chị cung cấp sử dụng cho mục tiêu nghiên cứu Sự tham gia nghiên cứu tự nguyện, chị có quyền từ chối khơng tham gia Sự đồng ý hay không tham gia nghiên cứu chị không ảnh hƣởng đến chất lƣợng chăm sóc điều trị Tuy nhiên chúy tơi mong nhận tham gia chị vào nghiên cứu Chúng tơi vui lịng giải đáp thắc mắc (nếu có) chị nghiên cứu Và hƣớng dẫn phòng ngừa điều trị hiệu phát thiếu máu thiếu sắt PGS.TS Võ Minh Tuấn, Phó trƣởng mơn Sản - Đại Học Y Dƣợc Thành Phố Hồ Chí Minh; ĐT: 0909 727 199 BS Trần Văn Vũ, BS Phó khoa Sản - Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bình Thuận; ĐT: 0917 66 88 58 Ngày … tháng … năm …… Đồng ý tham gia nghiện cứu Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh PHỤ LỤC 3: NHẬT KÝ UỐNG THUỐC Ngày 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Sáng Trƣa Tối Tác dụng phụ: Buồn nôn, nơn rối loạn tiêu hóa Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tác dụng phụ Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh PHỤ LỤC 4: QUY TRÌNH LẤY MÁU VÀ XÉT NGHIỆM Ở PHỊNG KHÁM THAI CỦA BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BÌNH THUẬN Lấy 4ml máu tĩnh mạch cho vào ống (Phụ lục 6):  Ống 1: có chứa chất chống đông EDTA làm công thức máu máy Simen 18 thơng số (có qui trình kèm theo phụ lục)  Ống 2: không chứa chất chống đông, quay ly tâm 3500 vòng/phút phút, tách lấy huyết tƣơng, bảo quản lạnh – 80C nội kiểm mức bình thƣờng cao, chuyển mẫu cuối ngày thùng lạnh phòng xét nghiệm Bệnh viện đa khoa An Phƣớc Tại phòng xét nghiệm Bệnh viện đa khoa An Phƣớc, mẫu huyết tƣơng để nhiệt độ phịng, sau mẫu đƣợc chạy máy AU 680 hãng BECKMAN COUNTER Trƣớc chạy mẫu, tiến hành nội kiểm hàng ngày mức trung bình cao, đạt tiến hành chạy mẫu Bệnh viện An Phƣớc có tham gia chƣơng trình ngoại kiểm hàng năm với Trung tâm kiểm chuẩn Đại học Y Dƣợc TPHCM Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh PHỤ LỤC 5: TỜ RƠI Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh PHỤ LỤC 6: CÁC HÌNH ẢNH TƢ LIỆU Phịng khám sản phụ khoa Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Phịng vấn Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... máu thiếu sắt thai kỳ Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu ? ?Tỷ lệ thiếu máu thiếu sắt phụ nữ mang thai tháng đầu Bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Thuận? ?? với câu hỏi nghiên cứu: Tỷ lệ thiếu máu thiếu. .. Chí Minh cho thấy tỷ lệ thiếu máu phụ nữ mang thai 17,5%, thiếu sắt 42,7% thiếu máu thiếu sắt 9,9% Tỷ lệ thiếu sắt tháng cuối cao gấp lần tháng Ở nhóm phụ nữ mang thai thiếu sắt, lƣợng Hemoglobin... Tỷ lệ thiếu máu phụ nữ trẻ em khu vực Đông Nam Á 26 Biểu đồ 3. 1 Phân bố tỷ lệ sản phụ thiếu máu thai kỳ 65 Biểu đồ 3. 2 Phân bố tỷ lệ sản phụ thiếu máu thiếu sắt thai kỳ 66 Biểu đồ 3. 3 Tỷ