Tỷ lệ nhiễm hpv sau khoét chóp cổ tử cung bằng vòng điện ở phụ nữ có tân sinh trong biểu mô cổ tử cung độ 2 3 tại bệnh viện từ dũ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ******* PHẠM HỒ THÚY ÁI TỶ LỆ NHIỄM HPV SAU KHOÉT CHĨP CỔ TỬ CUNG BẰNG VỊNG ĐIỆN Ở PHỤ NỮ CĨ TÂN SINH TRONG BIỂU MƠ CỔ TỬ CUNG ĐỘ - TẠI BỆNH VIỆN TỪ DŨ Chuyên ngành: SẢN PHỤ KHOA Mã số: CK 62 72 13 03 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II Hƣớng dẫn khoa học: TS BÙI CHÍ THƢƠNG Thành Phố Hồ Chí Minh – Năm 2018 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn nghiên cứu riêng Các số liệu, kết trình bày luận văn hồn tồn trung thực chưa cơng bố nghiên cứu khác Tác giả Phạm Hồ Thúy Ái MỤC LỤC Trang phụ bìa Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục đối chiếu thuật ngữ Anh – Việt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình Danh mục sơ đồ ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU .4 Chƣơng TỔNG QUAN Y VĂN .5 1.1 Vi rút HPV (Human Papilloma Virus) .5 1.2 Tân sinh biểu mô cổ tử cung mối liên quan với nhiễm HPV 12 1.3 Phương pháp sinh học phân tử tìm HPV 17 1.4 Phương pháp khoét chóp cổ tử cung vòng điện .21 1.5 Xét nghiệm HPV sau khoét chóp cổ tử cung vòng điện 26 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 36 2.1 Thiết kế nghiên cứu 36 2.2 Đối tượng nghiên cứu .36 2.3 Tiêu chuẩn chọn mẫu 36 2.4 Tiêu chuẩn loại trừ 36 2.5 Cỡ mẫu 37 2.6 Phương pháp thu thập quản lý số liệu 37 2.7 Phân tích số liệu 48 2.8 Công cụ thu thập số liệu 48 2.9 Biến số nghiên cứu 50 2.10 Đạo đức nghiên cứu 53 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 54 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 55 3.2 Tình trạng nhiễm HPV sau kht chóp 65 3.3 Các yếu tố liên quan với tình trạng nhiễm hpv sau khoét chóp CTC .69 Chƣơng BÀN LUẬN 77 4.1 Bàn luận phương pháp nghiên cứu 77 4.2 Bàn luận kết nghiên cứu 81 4.3 Hạn chế luận văn 104 KẾT LUẬN 106 KIẾN NGHỊ 107 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BCS : Bao cao su BS : Bác sĩ Bt : bình thường CTC : Cổ tử cung CSGKĐH : Chuyển sản gai không điển hình ĐVKTCĐ : Đơn vị Kỹ thuật chẩn đốn GPB : Giải phẫu bệnh KC : Khoét chóp KTV : Kỹ thuật viên NHS : Nữ hộ sinh TpHCM : Thành phố Hồ Chí Minh TS : Tiến sĩ UTCTC : Ung thư cổ tử cung XN : Xét nghiệm DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH – VIỆT ACS : American Cancer Society (Hiệp hội ung thư Hoa Kỳ) AGC : Atypical Glandular Cell (Tế bào tuyến khơng điển hình) AIS : Adenocarcinoma In Situ (Ung thư biểu mô tuyến cổ tử cung chỗ) ASCCP : American Society for Colposcopy and Cervical Pathology (Hiệp hội soi cổ tử cung bệnh lý cổ tử cung Hoa Kỳ) ASCUS : Atypical squamous cells of undetermined significance (Tế bào gai khơng điển hình có ý nghĩa khơng xác định) AW : Aceto – white (Vết trắng cổ tử cung) CIN : Cervical intraepithelial neoplasm (Tân sinh biểu mô cổ tử cung) CIN1 : Cervical intraepithelial neoplasm grade (Tân sinh biểu mô cổ tử cung độ 1) CIN2 : Cervical intraepithelial neoplasm grade (Tân sinh biểu mô cổ tử cung độ 2) CIN2+ : Cervical intraepithelial neoplasm grade 2+ (Tân sinh biểu mô cổ tử cung độ trở lên) CIN2-3 : Cervical intraepithelial neoplasm grade and grade (Tân sinh biểu mô cổ tử cung độ độ 3) CIN3 : Cervical intraepithelial neoplasm grade (Tân sinh biểu mô cổ tử cung độ 3) CIS : Carcinoma Insitu (Ung thư biểu mô chỗ) DNA : Dexyribonucleotic Acid FISH : Fluorescence in situ Hybridization (Lai chỗ gắn huỳnh quang) HC2 : Hybrid capture (Lai bắt 2) HPV : Human papillomavirus (Vi rút HPV) HSIL : High-grade squamous intraepithelial lesion (Tổn thương biểu mô gai mức độ cao) IARC : International Agency for Research on Cancer (Trung tâm quốc tế nghiên cứu ung thư) ICTV : International Committee on Nomenclature of Viruses (Ủy ban quốc tế phân loại virút) LBC : Liquid-based cytology (Tế bào học nhúng dịch) LEEP : Loop electrical excision procedure (Khoét chóp cổ tử cung vòng điện) LLETZ : Large Loop Excision of the Transformation Zone (Kht chóp vùng chuyển tiếp vịng loop lớn) LSIL : Low-grade squamous intraepithelial lesion (Tổn thương biểu mô gai mức độ thấp) mRNA : messenger Ribonucleotic Acid (RNA thông tin) NIML : Negative for intraepithelial lesion or malignancy (Khơng có tổn thương biểu mơ ác tính) PCR : Polymerase Chain Reaction (Phản ứng chuỗi polymerase) RNA : Ribonucleotic Acid RT-PCR : Real-time Polymerase Chain Reaction (Phản ứng chuỗi polymerase thời gian thực) SGO : Society of Gynecologia Oncology (Hiệp hội ung bướu phụ khoa) TZ : Transformation Zone (Vùng chuyển tiếp) DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Phân chia týp HPV theo khả sinh ung thư Bảng 1.2 So sánh phương pháp xét nghiệm HPV .20 Bảng 1.3 Các xét nghiệm HPV 21 Bảng 1.4 Khuyến cáo xét nghiệm theo dõi sau điều trị quốc gia giới 28 Bảng 3.1 Đặc điểm dân số - xã hội đối tượng nghiên cứu 55 Bảng 3.2 Đặc điểm tiền sử sản phụ khoa đối tượng nghiên cứu 57 Bảng 3.3 Đặc điểm sản phụ khoa thói quen sinh hoạt đối tượng nghiên cứu 58 Bảng 3.4 Đặc điểm lâm sàng đối tượng nghiên cứu 60 Bảng 3.5 Đặc điểm nhiễm HPV trước khoét chóp 61 Bảng 3.6 Đặc điểm đối tượng nhiễm HPV sau khoét chóp .62 Bảng 3.7 Tỷ lệ nhiễm HPV nguy cao sau khoét chóp cổ tử cung .65 Bảng 3.8 Đặc điểm nhiễm HPV sau khoét chóp 66 Bảng 3.9 Phân bố nhiễm týp HPV trước sau khoét chóp .67 Bảng 3.10 Phân tích đơn biến mối liên quan nhiễm HPV sau khoét chóp CTC tháng yếu tố dân số - xã hội đối tượng 69 Bảng 3.11 Phân tích đơn biến mối liên quan nhiễm HPV sau khoét chóp CTC tháng yếu tố sản phụ khoa- thói quen sinh hoạt đối tượng 70 Bảng 3.12 Phân tích đơn biến mối liên quan nhiễm HPV sau khoét chóp CTC tháng yếu tố lâm sàng đối tượng 72 Bảng 3.13 Tỷ lệ nhiễm HPV nguy cao sau kht chóp cổ tử cung mơ hình hồi qui đa biến 74 Bảng 4.1 Các nghiên cứu nhiễm HPV sau tháng sau khoét chóp CTC 83 Bảng 4.2 Phân bố tỷ lệ nhiễm HPV sau khoét chóp CTC tháng 87 Bảng 4.3 Liên quan tuổi nhiễm HPV sau khoét chóp CTC tháng 88 Bảng 4.4 Liên quan tình trạng kinh nguyệt nhiễm HPV sau khoét chóp CTC tháng .90 Bảng 4.5 Liên quan tuổi giao hợp lần đầu nhiễm HPV sau khoét chóp CTC tháng .91 Bảng 4.6 Liên quan số bạn tình nhiễm HPV sau khoét chóp CTC tháng 92 Bảng 4.7 Liên quan số lần sinh nhiễm HPV sau khoét chóp CTC tháng 93 Bảng 4.8 Liên quan thuốc ngừa thai nhiễm HPV sau khoét chóp CTC tháng 94 Bảng 4.9 Liên quan hút thuốc nhiễm HPV sau khoét chóp CTC tháng 96 Bảng 4.10 Liên quan giải phẫu bệnh nhiễm HPV sau khoét chóp CTC tháng 97 Bảng 4.11 Liên quan bờ phẫu thuật nhiễm HPV sau khoét chóp CTC tháng 98 Bảng 4.12 Liên quan nhiễm HPV trước khoét chóp nhiễm HPV sau khoét chóp CTC tháng 100 Bảng 4.13 Liên quan tế bào học nhiễm HPV sau khoét chóp CTC tháng .102 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ nhiễm HPV nguy cao sau khoét chóp cổ tử cung 65 Biểu đồ 3.2 Phân bố tỷ lệ nhiễm nhóm týp HPV trước sau khoét chóp cổ tử cung 67 Biểu đồ 3.3 So sánh tỷ lệ nhiễm HPV trước sau khoét chóp cổ tử cung 68 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh PHỤ LỤC BẢN THÔNG TIN DÀNH CHO ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU VÀ CHẤP NHẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tên nghiên cứu: Tỷ lệ nhiễm HPV sau khoét chóp cổ tử cung vịng điện phụ nữ có tân sinh biểu mô cổ tử cung độ 2,3 bệnh viện Từ Dũ Nghiên cứu viên chính: BS Phạm Hồ Thúy Ái Đơn vị chủ trì: Bộ mơn Sản Phụ Khoa – Khoa Y – Đại học Y Dƣợc TP Hồ Chí Minh I THƠNG TIN VỀ NGHIÊN CỨU Giới thiệu đề tài nghiên cứu HPV loại vi rút gây nên ung thư cổ tử cung (UTCTC) loại ung thư thường gặp nữ giới Có đến 99.7% UTCTC gây nên HPV, HPV týp 16 18 diện 70% trường hợp Người ta ước tính triệu phụ nữ nhiễm HPV, có khoảng 1600 diễn tiến thành UTCTC sau nhiều năm, tình trạng nhiễm virus thơng thường hậu vơ nặng nề Trước tiến triển thành UTCTC trải qua giai đoạn tiền ung thư gọi tân sinh biểu mô cổ tử cung (CIN) Trong phương pháp điều trị sang thương tiền ung thư kht chóp cổ tử cung vòng nhiệt điện (LEEP) phương pháp điều trị hữu hiệu, an tồn tốn kém, đồng thời bệnh nhân ngày mà không thời gian nằm viện Nhưng sau phương pháp điều trị có tỉ lệ tái phát kể kht chóp vịng điện nghiên cứu nhận thấy phụ nữ sau kht chóp CIN có nhiễm HPV týp nguy cao có tỉ lệ tiến triển thành CIN UTCTC cao so với dân số chung Do việc tiếp tục theo dõi phụ nữ sau khoét chóp hiệp hội soi cổ tử cung bệnh lý cổ tử cung Hoa Kỳ (ASCCP) đưa hướng dẫn: theo dõi HPV từ đến 12 tháng cho phụ nữ sau điều trị CIN2-3 Đã có nhiều nghiên cứu giới đưa tỉ lệ nhiễm HPV týp nguy cao sau khoét chóp cổ tử cung Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh vịng điện tỉ lệ có độ dao động từ 10.8% đến 40.9% Tại Việt Nam có nhiều nghiên cứu HPV từ xét nghiệm HPV đời chủ yếu tỉ lệ HPV cộng đồng mối liên quan HPV CIN, số nghiên cứu HPV đối tượng nguy Pap’s bất thường, mãn kinh chưa có nghiên cứu xác định tỉ lệ tồn HPV sau khoét chóp cổ tử cung vịng điện Khi có tỉ lệ yếu tố liên quan giúp nhà lâm sàng có số liệu cụ thể tỉ lệ cịn nhiễm HPV sau điều trị, biết đối tượng nguy cao, dự báo khả tiến triển thành ung thư đối tượng này, phần giúp cải thiện chương trình theo dõi, điều trị dự phịng tiến triển thành CIN UTCTC tương lai Mục đích nghiên cứu: Xác định tỉ lệ nhiễm HPV sau kht chóp cổ tử cung vịng điện phụ nữ có tân sinh biểu mơ cổ tử cung độ 2-3 điều trị theo dõi đơn vị Kỹ thuật chẩn đoán khoa Khám Phụ Khoa bệnh viện Từ Dũ Giới thiệu ngƣời nghiên cứu: Nghiên cứu thực học viên Chuyên khoa II Sản phụ khoaBác sĩ Phạm Hồ Thúy Ái hướng dẫn TS Bùi Chí Thương- giảng viên Bộ môn Sản, Đại học Y dược TP.HCM Quy trình thực nghiên cứu: Tất Bà/Chị tham gia nghiên cứu hướng dẫn, giải thích cụ thể mục đích bước thực nghiên cứu Nếu có Bà/Chị thỏa tiêu chuẩn chọn mẫu vấn bảng câu hỏi với số vấn đề liên quan đến bệnh lý cổ tử cung bà/chị Sau Bà/Chị thăm khám theo quy trình bệnh viện khơng có thay đổi so với thăm khám thông thường, bao gồm lấy mẫu dịch cổ tử cung làm HPV, phết tế bào cổ tử cung, soi cổ tử cung Nghiên cứu viên khơng can thiệp vào quy trình Sau có tất kết xét nghiệm, thu thập kết hồ sơ bệnh án hoàn thành bảng thu thập số liệu Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Đây nghiên cứu mơ tả, xác định xem Bà/Chị có cịn nhiễm HPV sau kht chóp cổ tử cung vịng điện hay khơng, Bà/Chị tiếp tục theo dõi theo phác đồ bệnh viện Việc tham gia nghiên cứu không ảnh hưởng đến qui trình điều trị khoa phịng Các bƣớc rủi ro xảy cho đối tƣợng tham gia nghiên cứu: Nghiên cứu thu thập số liệu thông qua vấn thông tin từ hồ sơ khám bệnh, hồn tồn khơng can thiệp đến q trình thăm khám điều trị bệnh nhân nên không nguy rủi ro Bà/Chị tham gia nghiên cứu Những lợi ích đối tƣợng tham gia nghiên cứu Được liên hệ trực tiếp qua điện thoại để hẹn ngày khám Được ưu tiên trình lấy số khám bệnh Trả cơng cho đối tƣợng tham gia nghiên cứu Nếu Bà/Chị đồng ý tham gia nghiên cứu, Bà/Chị khơng có lợi ích vật chất đồng ý tham gia Những kết thu từ nghiên cứu không mang lại lợi ích cho cá nhân có ích cho việc chăm sóc sức khỏe phụ nữ cộng đồng Sự tham gia nghiên cứu Bà/Chị giúp nghiên cứu đến thành công, giúp biết tỷ lệ nhiễm HPV sau khoét chóp cổ tử cung vịng điện phụ nữ có Tân sinh biểu mơ cổ tử cung độ 2-3 nhằm góp phần theo dõi điều trị bệnh lý họ tốt Đây nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng q trình nghiên cứu khơng ảnh hưởng đến việc điều trị chăm sóc bà/chị Đảm bảo bí mật riêng tƣ đối tƣợng tham gia nghiên cứu Mọi thơng tin thu thập có liên quan đến Bà/Chị suốt trình nghiên cứu giữ bí mật cách tuyệt đối, có người thực nghiên cứu truy cập thông tin Mọi thông tin liên quan đến cá nhân tên địa xóa khỏi thơng tin khác để đảm bảo người khác Bà/Chị ai, tất thông tin khơng nhằm mục đích xác định danh tính Bà/Chị, dùng cho mục đích nghiên cứu Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Khi hồn thành q trình thu thập số liệu, chúng tơi bắt đầu phân tích số liệu viết báo cáo chi tiết Nếu Bà/Chị muốn có kết tóm tắt nghiên cứu gởi tài liệu đến Bà/Chị Một lần nữa, nhóm nghiên cứu đảm bảo với người tham gia nghiên cứu báo cáo ấn phẩm xuất khác khơng tiết lộ danh tính người tham gia Sự tình nguyện tham gia rút lui khỏi nghiên cứu Quý Bà/Chị không bắt buộc phải tham gia nghiên cứu Việc quý Bà/Chị định có tham gia vào nghiên cứu hay khơng hồn tồn phụ thuộc vào quý Bà/Chị Sau cân nhắc cẩn thận, quý Bà/Chị định tham gia vào nghiên cứu, quý Bà/Chị yêu cầu ký tên vào phiếu đồng ý tham gia vào nghiên cứu đưa lại cho Ngay quý Bà/Chị định tham gia vào nghiên cứu quý Bà/Chị ký phiếu đồng ý tham gia nghiên cứu, quý Bà/Chị có quyền rút khỏi nghiên cứu lúc quý Bà/Chị không cần phải đưa lý Xin tin tưởng định không tham gia vào nghiên cứu hay định rút khỏi nghiên cứu thời điểm nghiên cứu khơng ảnh hưởng đến chăm sóc mà quý Bà/Chị nhận từ người chăm sóc sức khỏe 10 Phƣơng thức liên hệ với ngƣời tổ chức nghiên cứu Liên hệ trực tiếp qua điện thoại qua email Bác sĩ Phạm Hồ Thúy Ái Số điện thoại: 0918093412 Email: phamhothuyai@gmail.com TS Bùi Chí Thương Số điện thoại: 0913124604 Email: buichithuong@yahoo.com 11 Những cam kết nhà nghiên cứu với đối tƣợng tham gia nghiên cứu Đối tượng tham gia nghiên cứu hưởng tất chế độ theo quy định bệnh viện, thông tin, tư vấn rõ ràng nghiên cứu, tự lựa Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh chọn tham gia nghiên cứu hưởng ưu đãi tốt (nếu có) theo quy định II CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tôi đọc hiểu thơng tin đây, có hội xem xét đặt câu hỏi thông tin liên quan đến nội dung nghiên cứu Tơi nói chuyện trực tiếp với nghiên cứu viên trả lời thỏa đáng tất câu hỏi Tôi nhận Bản Thông tin cho đối tượng nghiên cứu chấp thuận tham gia nghiên cứu Tôi tự nguyện đồng ý tham gia Chữ ký ngƣời tham gia: Họ tên _ Chữ ký _ Ngày tháng năm _ Chữ ký ngƣời làm chứng ngƣời đại diện hợp pháp (nếu áp dụng): Họ tên _ Chữ ký _ Ngày tháng năm _ Chữ ký Nghiên cứu viên/ngƣời lấy chấp thuận: Tôi, người ký tên đây, xác nhận bệnh nhân/người tình nguyện tham gia nghiên cứu ký chấp thuận đọc tồn thơng tin đây, thơng tin giải thích cặn kẽ cho Bà/Chị Bà/Chị hiểu rõ chất, nguy lợi ích việc Bà/Chị tham gia vào nghiên cứu Họ tên _ Chữ ký _ Ngày tháng năm _ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh PHỤ LỤC DANH SÁCH NGƢỜI THAM GIA NGHIÊN CỨU STT Số NV 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 1573s/17 4032s/17 1073s/17 777S/17 2697s/17 2900s/13 161s/17 943S/17 3845s/17 3317S/17 1150s/17 38s/17 4304s/16 69s/17 1649s/17 761s/17 167s/17 925S/17 1317s/17 296s/17 4489s/16 1827s/16 1615s/16 926s/17 3724S/16 2697S/16 3108S/16 16834/17 114s/17 809s/17 3445s/17 2599s/17 4293s/17 2516s/15 3407s/16 3122s/16 3825S/16 78s/17 245s/17 1299S/17 1431s/17 Họ Tên Lê Thị Yến Phạm Thị Ánh Đồn Hồng Nguyễn Thị Tơn Nữ Bảo Phạm Thị Kiều Ánh Nguyễn Anh Huỳnh Thị Nguyễn Thị Nguyễn Thị Mộng Bùi Lê Quỳnh Khổng Thị Tuyết Nguyễn Thị Lương Huỳnh Thị Kim Trần Thị Thu Đỗ Thanh Nguyễn Thị Diễm Nguyễn Thị Thùy Trần Thị Lã Thị Thúy Bùi Thị Đào Thị Hương Phan Thị Trần Thị Mộng Hồ Thị Trần Thị Mỹ Lê Thị Minh Bùi Thị Nguyễn Thị Nguyễn Thị Ánh Trần Thị Hồ Thị Mai Đoàn Tố Đỗ Thị Thu Nguyễn Thị Mỹ Huỳnh Thị Lê Thị Ngọc Võ Thị Mỹ Võ Thị Yến Lương Thị Thu N T N C T V N Đ T T L N A H C V T T L T H H L T T G L H A T V M N T H L T M D V H Năm sinh 1990 1982 1968 1960 1990 1978 1982 1983 1978 1962 1982 1968 1985 1985 1978 1982 1978 1983 1978 1984 1970 1978 1969 1975 1988 1969 1986 1980 1977 1976 1969 1974 1980 1990 1986 1972 1972 1981 1969 1985 1981 HPV trƣớc KC 12hr 12hr 18 12hr 16 16+12hr 16+18 16 18 16 12hr 12hr 12hr 16 16 12hr 16 12hr 16 12hr 12hr 16 16 16+12hr 16+12hr 12hr 12hr 18 16 12hr 12hr Âm 16 16 16 12hr 12hr 16 18 16+12hr 16 HPV sau KC Âm Âm Âm 12hr Âm Âm Âm 16 Âm 16 Âm Âm Âm Âm Âm 12hr Âm 12hr Âm Âm Âm Âm Âm Âm 12hr 12hr 12hr Âm Âm Âm Âm Âm Âm Âm Âm Âm Âm Âm Âm 12hr Âm Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Mãn kinh Khơng Khơng Khơng Có Khơng Khơng Khơng Khơng Khơng Có Khơng Có Khơng Khơng Khơng Khơng Khơng Khơng Khơng Khơng Khơng Khơng Khơng Khơng Khơng Có Khơng Khơng Khơng Khơng Khơng Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không PAP Bờ PT Viêm Viêm Viêm ASCUS Viêm Viêm Viêm Viêm Viêm Viêm Viêm Viêm Viêm Viêm Viêm ASCUS Viêm Viêm Viêm Viêm Viêm ASCUS Viêm Viêm Viêm Viêm Viêm Viêm Viêm Viêm Viêm Viêm Viêm Viêm Viêm Viêm ASCUS Viêm Viêm Viêm Viêm Âm Âm Âm Âm Âm Âm Âm Âm Âm Âm Âm Âm Âm Âm Âm Âm Âm Âm Âm Âm Âm Âm Âm Âm Dương Âm Âm Âm Âm Âm Âm Âm Dương Âm Âm Âm Âm Âm Âm Dương Âm Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh STT Số NV 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 1095s/17 3978s/16 659s/17 1480s/17 3674s/16 2865s/16 867s/17 4256s/16 18s/17 3398S/16 977s/17 587s/17 1427s/17 59s/17 624S/17 247S/17 1594s/17 1373s/17 735s/17 2936s/15 4259s/16 1124s/17 3469s/16 4161s/16 153s/17 1023s/17 852s/17 1414s/17 979s/17 371s/17 857s/17 3637s/17 237s/17 2339s/17 1199s/17 1208s/17 3561s/16 4401s/16 379s/17 1021s/17 1170s/17 1231s/17 719s/17 4366s/16 1521s/17 340s/17 Họ Tên Phạm Hồng Huỳnh Thị Kim Lê Thị Thu Nguyễn Thị Nguyễn Thị Đỗ Thị Đoàn Thị Huỳnh Thị Thanh Nguyễn Thị Phạm Thị Cao Thị Mỹ Trần Thị Lưu Thị Kiều Phạm Thị Ngọc Nguyễn Thị Lê Ngọc Võ Thị Ngọc Nguyễn Thị Huỳnh Thị Lưu Nguyễn Thị Thanh Đinh Thị Vũ Thị Huyền Võ Thị Nguyễn Thị Nguyễn Thị Cẩm Lao Thị Kim Nguyễn Thị Trần Thị Hương Nguyễn Thị Bích Phạm Thị Hồng Bùi Thị Nguyễn Thị Lê Ngọc Thanh Đinh Thị Kim Nguyễn Thị Dương Thị Lê Thị Kim Nguyễn Thị Đặng Thị Đỗ Thanh Đặng Thị Đặng Thị Lý Thị Thu Lương Thị Huỳnh Đỗ Thị Đỗ Thị Cẩm H K H T T Q H T N P H H H T B D C T H H H V L S N H T D V T M D X N L N H L H X L D H H X T Năm sinh 1989 1977 1989 1969 1979 1976 1982 1978 1982 1982 1981 1978 1982 1985 1978 1978 1965 1963 1981 1977 1969 1987 1974 1972 1980 1975 1989 1987 1989 1975 1986 1976 1987 1981 1983 1980 1972 1973 1992 1988 1972 1981 1975 1988 1966 1984 HPV trƣớc KC 16 12hr 16 12hr 16+18+12hr 12hr 12hr Âm 16 12hr 16 16+12hr 18 12hr 12hr 12hr 12hr 12hr 12hr 16 16+12hr 18 12hr 18 12hr 12hr 16+18 16+12hr 16 16 12hr Âm 16+12hr 12hr 12hr 12hr 16 16 16 16+12hr Âm 16+12hr 16 16+12hr 12hr 16 HPV sau KC Âm Âm Âm Âm 12hr 12hr Âm Âm 16 Âm Âm Âm 18 Âm Âm 12hr 12hr Âm Âm Âm Âm Âm Âm Âm Âm Âm Âm Âm 16+12hr Âm Âm Âm Âm Âm 12hr Âm Âm Âm Âm Âm Âm Âm Âm Âm 12hr Âm Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Mãn kinh Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Khơng Khơng Khơng Khơng Khơng Khơng Có Có Khơng Khơng Có Khơng Khơng Khơng Khơng Khơng Khơng Khơng Khơng Khơng Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Khơng Khơng Khơng Khơng Có Khơng PAP Bờ PT Viêm Viêm Viêm Viêm Viêm Viêm Viêm Viêm LSIL Viêm Viêm Viêm ASCUS Viêm Viêm LSIL Viêm Viêm Viêm Viêm Viêm Viêm Viêm Viêm Viêm Viêm Viêm Viêm ASCUS Viêm Viêm Viêm Viêm Viêm Viêm ASCUS Viêm Viêm Viêm Viêm Viêm Viêm Viêm Viêm ASCUS Viêm Âm Âm Âm Âm Âm Âm Âm Âm Âm Dương Dương Âm Âm Âm Âm Dương Âm Âm Âm Âm Âm Âm Âm Âm Âm Âm Âm Âm Âm Âm Âm Âm Dương Âm Âm Âm Âm Âm Dương Âm Âm Âm Âm Âm Âm Dương Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh STT Số NV 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 1001s/17 4335s/17 4411s/16 1310s/17 1584s/17 1600s/17 1920s/16 822s/17 1357s/17 4305s/17 1467s/17 1930s/17 1264s/17 517s/17 1460s/17 1925s/17 1536S/17 1780s/17 714s/17 1901s/17 1742s/17 703s/15 1309S/17 2363S/17 4065S/16 605s/17 917s/17 1575s/17 2317s/17 3786s/15 2288S/17 828s/17 1607s/17 487S/17 3913s/16 2751s/16 901s/17 2412S/16 3519s/17 397s/17 3702s/16 4261s/16 403S/17 190s/16 1825s/17 3189S/16 Họ Tên Nguyễn Thị Ánh Phạm Kim Hoàn Thị Hoàn Nguyễn Thị Trường Lê Hoàng Lê Thị Ngọc Lê Thị Phương Lê Thị Đoàn Thị Nguyễn Thị Phương Trần Thị Hồ Ngọc Đặng Thị Phương Trần Thị Trần Thị Nguyễn Thị Bích Trần Thị Tuyết Lê Thị Thanh Nguyễn Thị Vân Lê Thị Tuyết Phạm Thị Thu Nguyễn Đắc Minh Phạm Ngọc Đặng Ngọc Hồ Thị Anh Hỏa Thị Nguyễn Thị Nguyễn Thị Ngô Thị Dương Thị Cẩm Phạm Thị Thu Nguyễn Thị Kim Đinh Thị Thanh Bùi Thị Nguyễn Thị Minh Lê Thị Quỳnh Phạm Thị Tạ Ngọc Minh Phạm Thị Phan Thị Hà Thị Kim Lâm Thị Thu Phạm Thị Đàm Thị Hảo Ngô Thị Kim Nguyễn Thị T T H A A D D N Q T X Y N C M T T T L L V C Á T T H N L H N T N T A T G V T P L P S D H Y L Năm sinh 1985 1979 1982 1984 1986 1982 1982 1987 1986 1986 1953 1982 1976 1991 1974 1969 1987 1971 1984 1970 1982 1978 1969 1975 1978 1984 1978 1984 1975 1972 1984 1988 1983 1980 1990 1983 1986 1986 1978 1975 1975 1982 1984 1976 1979 1983 HPV trƣớc KC 16 Âm 12hr 12hr 16 16 18+12hr 16 16 12hr 18 12hr 12hr 16 18 12hr 12hr 12hr 16 16 16 16 12hr 16+18 16+12hr 16 Âm 12hr 18 18 16 16+12hr 16 16+18 18 12hr 16+12hr 12hr 16 16 16 Âm 12hr 16 16+12hr 16 HPV sau KC Âm Âm 12hr Âm Âm Âm 12hr Âm Âm Âm Âm Âm Âm Âm Âm Âm 12hr Âm Âm Âm Âm Âm 12hr 12hr 18 Âm Âm Âm Âm Âm 16 Âm Âm 18 Âm Âm 12hr Âm Âm Âm Âm Âm 12hr Âm Âm 12hr Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Mãn kinh Không Không Không Không Không Không Không Không Không Khơng Có Khơng Khơng Khơng Khơng Khơng Khơng Có Khơng Khơng Khơng Khơng Có Khơng Khơng Khơng Khơng Khơng Khơng Có Khơng Khơng Khơng Khơng Khơng Khơng Khơng Khơng Khơng Không Không Không Không Không Không Không PAP Bờ PT Viêm Viêm Viêm LSIL Viêm Viêm LSIL Viêm Viêm Viêm Viêm ASCUS Viêm Viêm Viêm Viêm Viêm Viêm Viêm Viêm Viêm Viêm Viêm Viêm Viêm Viêm Viêm Viêm Viêm Viêm Viêm Viêm Viêm Viêm Viêm Viêm LSIL HSIL Viêm Viêm Viêm Viêm LSIL Viêm Viêm Viêm Dương Âm Âm Âm Dương Âm Dương Dương Âm Âm Âm Âm Âm Âm Âm Âm Âm Âm Âm Âm Âm Âm Âm Âm Âm Âm Âm Âm Âm Âm Âm Âm Âm Âm Âm Âm Dương Dương Dương Âm Âm Âm Âm Âm Âm Âm Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh STT Số NV 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 1024s/15 4443s/16 1513s/17 3253s/16 1856S/17 4023s/16 3970S/16 2922s/17 4210s/16 4308s/17 3412s/17 3717s/17 3357s/17 1884s/17 2252s/17 1982s/16 4288s/16 1771s/17 4287s/17 4459s/16 1707S/17 4054s/16 3706s/16 613s/16 1472s/17 4090s/16 588s/17 2253s/17 2499s/17 1562s/16 706s/16 2399s/17 2574s/17 1657s/17 2147s/17 1030s/17 630s/17 3965s/17 3094s/16 2369s/17 4251s/17 1153s/17 3622S/16 2334s/17 2262s/17 2359s/17 Họ Tên Lê Thị Thu Vũ Thị Võ Thị Phương Phạm Thị Thu Đỗ Thị Võ Thị Ngọc Nguyễn Thị Thúy Ngơ Thị Bích Phan Thị Võ Thị Bích Phan Thị Diễm Nguyễn Thị Huỳnh Phan Thị Phạm Thị Dương Ngọc Hà Thị Kim Nguyễn Thị Hoài Phạm Thị Nguyễn Thị Minh Nguyễn Thị Nguyễn Thị Nguyễn Thị Phạm Thị Nguyễn Thị Tôn Thị Ngọc Dương Thị Mỹ Nguyễn Thị Phương Trương Thị Ngọc Phạm Thị Thu Vũ Ngọc Hồng Thị Mẫn Thúy Võ Thị Nguyễn Thị Kim Võ Thúy Nguyễn Thị Nguyễn Thị Ngọc Nguyễn Thị Thùy Châu Thị Thanh Thái Thị Nguyễn Thị Lê Thị Hồng Hà Thị Thúy Nguyễn Thị Lệ Võ Thị Hương Hoàng Thị Kim Lê Thị H H T H T N P H T H T N H L X Y K T T L T T T Y H L D O H D H T H O H C D T T P M E H H Q A Năm sinh 1977 1977 1985 1978 1980 1988 1982 1982 1971 1982 1975 1984 1979 1961 1971 1991 1968 1983 1977 1985 1981 1979 1986 1974 1988 1978 1987 1975 1972 1982 1987 1972 1987 1971 1980 1981 1987 1975 1976 1966 1967 1977 1976 1974 1980 1979 HPV trƣớc KC 12hr 12hr Âm 18 16 12hr 12hr 16 18 12hr 12hr 16 12hr 12hr 16 16 16+12hr 16 16 12hr 12hr 18 16+12hr 18+12hr 16 12hr 12hr 16 16 18+12hr 16 12hr 12hr 16+12hr 12hr 16 16 12hr 16 12hr 12hr 16 16 12hr 12hr 16 HPV sau KC Âm Âm Âm 18 12hr Âm Âm Âm Âm Âm Âm Âm Âm Âm Âm Âm Âm Âm Âm Âm Âm Âm Âm Âm 12hr 12hr Âm Âm Âm 12hr Âm Âm 12hr Âm Âm Âm Âm Âm Âm Âm 12hr Âm Âm Âm Âm Âm Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Mãn kinh Khơng Khơng Khơng Khơng Khơng Khơng Khơng Khơng Có Khơng Khơng Khơng Khơng Khơng Có Khơng Có Khơng Khơng Khơng Khơng Khơng Khơng Khơng Khơng Khơng Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Khơng Khơng Khơng Khơng Khơng Có Khơng Khơng Khơng Khơng PAP Bờ PT Viêm Viêm Viêm Viêm Viêm ASCUS LSIL Viêm Viêm Viêm Viêm Viêm Viêm Viêm Viêm Viêm Viêm Viêm Viêm ASCUS Viêm Viêm Viêm Viêm Viêm Viêm Viêm Viêm Viêm Viêm Viêm Viêm Viêm Viêm Viêm Viêm Viêm Viêm Viêm Viêm Viêm Viêm Viêm Viêm Viêm Viêm Âm Âm Âm Dương Âm Âm Âm Âm Âm Âm Âm Âm Âm Âm Âm Dương Âm Âm Âm Âm Âm Âm Âm Âm Âm Âm Dương Âm Âm Âm Âm Âm Âm Âm Âm Âm Âm Âm Âm Âm Âm Âm Âm Âm Âm Âm Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh STT Số NV 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 1963s/17 3556s/16 2977s/17 4058s/17 1277s/17 2256S/17 3389s/17 2068S/17 131s/17 2061s/17 2410s/17 972s/17 2269s/17 1755s/17 3767S/16 1543s/17 2800s/17 2379s/17 3764s/17 2957s/17 2223s/16 4109s/16 2651S/17 3009s/17 2811s/17 3624s/17 848s/18 1159s/17 2926s/17 2547s/17 1600s/17 3784s/17 2935s/17 145s/16 3631s/16 2815s/17 2324s/17 3679s/17 2400s/17 906s/17 3102s/17 2471S/17 2529s/17 318s/17 3980s/16 3199s/17 Họ Tên Trương Thu Nguyễn Thị Đinh Thị Bích Nguyễn Thị Hứa Thị Bích Bạch Thị Nguyễn Thị Yến Lê Thị Thục Phạm Thị Mỹ Nguyễn Thị Trương Thị Trần Ngọc Trần Thị Thu Nguyễn Thị Bùi Thị Lôi Thị Thanh Nguyễn Thị Nguyễn Thùy Trần Thị Kim Nguyễn Thị Nguyễn Thị Nguyễn Thị Nguyễn Thị Thùy Trần Hoàng Đặng Thị Phạm Thị Mộng Trương Thị Mỹ Vũ Thị Nguyễn Thị Ngọc Lê Thị Ngọc Lê Thị Ngọc Trần Thị Ngọc Hồ Gia Đặng Thị Nguyễn Thị Trần Thị Hoàng Kim Trương Thị Ngọc Nguyễn Thị Đỗ Thị Bùi Thị Thanh Bùi Thị Nguyễn Thị Thu Võ Thị Bích Võ Thị Nguyễn Diệp Thanh Nguyễn Thị L B L Ê K C L T H C V S H N L H X T N X C Q T L D C T T Đ H D D N T T Á G Â C T H T T N H H Năm sinh 1978 1972 1979 1976 1988 1964 1983 1993 1983 1983 1981 1982 1987 1975 1983 1984 1974 1983 1993 1988 1969 1978 1987 1982 1986 1985 1986 1992 1959 1981 1982 1975 1975 1987 1972 1978 1993 1988 1965 1977 1989 1966 1970 1982 1986 1973 HPV trƣớc KC 12hr 12hr 18 Âm 16 16 16 16+18 12hr 16+18 16 16 16 16+12hr 16 16 16+12hr 12hr 18 12hr 18+12hr 16 16 16 18 Âm Âm 16 Âm 16 16 12hr 16 12hr 12hr 16+12hr 12hr 16 12hr 16 16 16 12hr 16 12hr Âm HPV sau KC Âm Âm Âm Âm Âm 16 Âm 12hr Âm Âm Âm 12hr Âm Âm 16 16 Âm Âm Âm Âm Âm Âm 12hr Âm Âm Âm Âm Âm Âm Âm Âm Âm Âm Âm Âm Âm Âm Âm Âm Âm Âm 16 Âm Âm Âm Âm Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Mãn kinh Khơng Khơng Khơng Khơng Khơng Có Khơng Khơng Khơng Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Khơng Khơng Khơng Khơng Khơng Khơng Khơng Khơng Khơng Có Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Khơng Khơng Có Khơng Khơng Khơng Khơng PAP Bờ PT Viêm Viêm Viêm Viêm Viêm Viêm Viêm Viêm Viêm Viêm Viêm Viêm Viêm Viêm ASCUS Viêm Viêm Viêm Viêm Viêm Viêm Viêm Viêm Viêm Viêm Viêm Viêm Viêm Viêm Viêm Viêm Viêm Viêm Viêm Viêm Viêm Viêm Viêm ASCUS Viêm Viêm Viêm Viêm Viêm Viêm Viêm Âm Âm Âm Âm Âm Âm Dương Âm Âm Âm Âm Âm Âm Âm Dương Âm Âm Âm Âm Âm Âm Âm Âm Âm Dương Dương Âm Dương Âm Âm Âm Âm Âm Dương Âm Âm Dương Âm Âm Âm Dương Âm Âm Dương Âm Âm Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh STT Số NV 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 1583s/17 1819s/17 2757s/17 2319s/17 1573s/15 3214s/17 3248S/16 249S/16 2608s/17 2626s/17 2976s/17 2664s/17 271s/17 2817s/16 3958s/17 1676s/14 1417s/17 2885S/17 563s/17 2968s/17 1307s/17 3789s/17 2568s/17 Họ Tên Hồ Thị Trần Thị Thanh Nguyễn Thị Phan Thị Cẩm Lê Thị Ngô Thị Phạm Thị Nguyễn Thị Thu Nguyễn Thị Ngọc Nguyễn Thị Ngọc Trần Thị Kim Lê Thị Hồng Trần Thị Thu Đỗ Thị Bích Nguyễn Thị Lê Mỹ Nguyễn Thị Mỹ Nguyễn Thị Lê Thị Trương Mỹ Lê Thị Nguyễn Thị Vũ Thị C B C L H T D N T D N Y T N S H D T L C L H D Năm sinh 1966 1981 1975 1984 1985 1973 1987 1974 1991 1985 1984 1985 1995 1984 1979 1978 1981 1980 1971 1969 1990 1987 1980 HPV trƣớc KC Âm 12hr 12hr 16 12hr 16+12hr 12hr 12hr 16 12hr 12hr 16 18+12hr 12hr 16 16 12hr 12hr 12hr 16 16 16 16 HPV sau KC 12hr 12hr Âm Âm Âm Âm Âm 12hr Âm Âm Âm Âm Âm 12hr Âm Âm Âm 12hr Âm Âm Âm Âm 16 Mãn kinh Có Khơng Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Khơng Khơng Khơng Khơng Khơng Khơng Có Có Khơng Khơng Không PAP Bờ PT Viêm Viêm Viêm Viêm Viêm Viêm Viêm Viêm Viêm Viêm Viêm Viêm Viêm Viêm Viêm Viêm Viêm LSIL Viêm Viêm Viêm Viêm Viêm Âm Dương Dương Dương Âm Âm Âm Âm Âm Âm Âm Âm Âm Dương Dương Dương Âm Dương Âm Âm Âm Âm Dương Xác nhận phòng KHTH Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... 2. 2.1 Dân số mục tiêu Những phụ nữ có bệnh Tân sinh biểu mô cổ tử cung độ 2- 3 2. 2 .2 Dân số nghiên cứu Những phụ nữ có bệnh Tân sinh biểu mô cổ tử cung độ 2- 3 điều trị phương pháp khoét chóp cổ. .. là: Tỷ lệ nhiễm HPV sau khoét chóp cổ tử cung vịng điện phụ nữ có tân sinh biểu mô cổ tử cung độ 2- 3 bệnh viện Từ Dũ bao nhiêu? MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mục tiêu Xác định tỷ lệ nhiễm HPV tháng sau. .. quan đến tình trạng nhiễm HPV tháng sau kht chóp cổ tử cung vịng điện phụ nữ có tân sinh biểu mô cổ tử cung độ 2- 3 đến khám điều trị bệnh viện Từ Dũ từ tháng 10 /20 17 đến tháng 4 /20 18 Chƣơng TỔNG