Đặc điểm hình ảnh bó tháp trên “diffusion tensor imaging” của người bình thường và các thay đổi trong nhồi máu não cấp

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH ********** NGUYỄN THỊ THANH HOA ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH BĨ THÁP TRÊN “DIFFUSION TENSOR IMAGING” CỦA NGƯỜI BÌNH THƯỜNG VÀ CÁC THAY ĐỔI TRONG NHỒI MÁU NÃO CẤP LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH  NGUYỄN THỊ THANH HOA ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH BĨ THÁP TRÊN “DIFFUSION TENSOR IMAGING” CỦA NGƯỜI BÌNH THƯỜNG VÀ CÁC THAY ĐỔI TRONG NHỒI MÁU NÃO CẤP Chun ngành: Chẩn Đốn Hình Ảnh Mã số: NT 62 72 05 01 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS LÊ VĂN PHƯỚC Thành phố Hồ Chí Minh – Năm 2018 i LỜI CAM ĐOAN Tôi cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Tác giả Nguyễn Thị Thanh Hoa ii MỤC LỤC TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN i DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT v DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT - ANH vii DANH MỤC BẢNG viii DANH MỤC BIỂU ĐỒ x DANH MỤC HÌNH xi ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu học bó tháp 1.2 Nhồi máu não 1.3 Hình ảnh học 11 1.4 Tổng hợp nghiên cứu liên quan 28 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 2.1 Thiết kế nghiên cứu 30 2.2 Đối tượng nghiên cứu 30 2.3 Cỡ mẫu 30 2.4 Phương pháp tiến hành 31 2.5 Định nghĩa biến số 33 2.6 Các phương pháp quản lý phân tích số liệu 40 iii 2.7 Vấn đề y đức 41 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 43 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 43 3.2 Lâm sàng NMN 44 3.3 Đặc điểm hình ảnh NMN CHT 46 3.4 Đặc điểm hình ảnh bó tháp DTI người trưởng thành bình thường 47 3.5 Đặc điểm hình ảnh DTI nhóm bệnh nhân NMN 57 3.6 Sự khác biệt thông số DTI bán cầu não nhóm nhồi máu nhóm người bình thường 67 3.7 Tương quan tỷ số DTI với yếu tố tiên lượng NMN 71 BÀN LUẬN 78 4.1 Đặc tính chung mẫu nghiên cứu 78 4.2 Lâm sàng NMN 81 4.3 Đặc điểm hình ảnh NMN CHT 84 4.4 Đặc điểm hình ảnh bó tháp DTI người trưởng thành bình thường 85 4.5 Đặc điểm hình ảnh DTI nhóm bệnh nhân NMN 92 4.6 Sự khác biệt thông số DTI bán cầu não nhóm nhồi máu nhóm người bình thường 95 4.7 Mối tương quan tỷ số DTI với yếu tố tiên lượng NMN 96 4.8 Hạn chế đề tài 105 KẾT LUẬN 107 iv KIẾN NGHỊ 109 TÀI LIỆU THAM KHẢO 110 PHỤ LỤC 118 Phụ lục 1: Phiếu thu thập số liệu Phụ lục 2: Danh sách bệnh nhân Phụ lục 3: Chấp thuận hội đồng y đức Đại học Y dược TpHCM v DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT Tiếng Anh AD Axial diffusion ANOVA One-way analysis of variance ADC Apparent diffusion coefficient DTI Diffusion tensor imaging DTT Diffusion tensor tractography DWI Diffusion-weighted imaging DSA Digital subtraction angiography GRE Gradient-echo FA Fractional anisotropy FOV Field of view EPI Echo-planar imaging MD Mean diffusion MRI Magnetic Resonance Imaging NIHSS National Institutes of Health Stroke Scale RD Radial diffusion ROI Regions of interest TE Time echo TR Time repetition TOF Time of flight SNR Signal to noise ratio SWI Susceptibility weighted imaging vi Tiếng Việt BV Bệnh viện BN Bệnh nhân CHT Cộng hưởng từ CS Cộng NMN Nhồi máu não XQCLVT X quang cắt lớp vi tính SNV Số nhập viện TBMMN Tai biến mạch máu não vii DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT - ANH Tiếng Việt Tiếng Anh Cộng hưởng từ Magnetic Resonance Imaging Chụp mạch máu số hóa xóa Digital subtraction angiography Hệ số khuếch tán biểu kiến Apparent coefficient Hình ảnh khuếch tán theo hướng Diffusion tensor imaging Khuếch tán theo trục Axial diffusion Khuếch tán hướng tâm Radial diffusion Khuếch tán trung bình Mean diffusion Phân suất bất đẳng hướng Fractional anisotropy Thang điểm đột quỵ viện sức khỏe National Quốc Gia (Hoa Kỳ) Stroke Scale Institutes of Health viii DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố theo nhóm tuổi 43 Bảng 3.2 Phân bố giới tính hai nhóm người trưởng thành bình thường bệnh nhân NMN 44 Bảng 3.3 Phân bố sức chi 45 Bảng 3.4 Đặc điểm phân bố tổn thương nhồi máu 46 Bảng 3.5 Giá trị trung bình thơng số DTI (FA, MD, AD, RD) vị trí trung tâm bán bầu dục, chi sau bao cầu não hai bên 47 Bảng 3.6 Giá trị DTI theo nhóm tuổi bán cầu não phải 50 Bảng 3.7 Giá trị DTI theo nhóm tuổi bán cầu não trái 51 Bảng 3.8 Các tỷ số FA, MD, AD, RD nhóm tuổi 54 Bảng 3.9 Giá trị FA, MD, AD, RD theo giới bán cầu não phải 55 Bảng 3.10 Giá trị FA, MD, AD, RD theo giới bán cầu não trái 56 Bảng 3.11 Sự khác biệt thông số DTI bán cầu nhồi máu bán cầu đối bên 57 Bảng 3.12 Các thông số FA, MD, AD, RD bán cầu nhồi máu theo thời gian khởi phát 58 Bảng 3.13 Các thông số FA, MD, AD, RD bán cầu não đối bên theo thời gian khởi phát 60 Bảng 3.14 Sự khác biệt thông số FA, MD, AD, RD bán cầu não phải bị nhồi máu bán cầu não trái đối bên 61 Bảng 3.15 Các thông số FA, MD, AD, RD bán cầu nhồi máu phải theo thời gian khởi phát 62 Bảng 3.16 Sự khác biệt thông số DTI (FA, MD, AD, RD) bán cầu não trái bị nhồi máu bán cầu não phải đối bên 63 Bảng 3.17 Các thông số FA, MD, AD, RD bán cầu nhồi máu trái theo thời gian khởi phát 64 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 106 Kỹ thuật DTI kỹ thuật mới, ứng dụng rộng rãi nghiên cứu Việt Nam, việc xử lý hình ảnh có hạn chế định Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 107 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu đặc điểm hình ảnh bó tháp DTI người bình thường thay đổi NMN cấp 103 bệnh nhân, chia làm hai nhóm: 61 người trưởng thành bình thường 42 bệnh nhân NMN, từ 9/2018 đến 7/2018 khoa Chẩn đoán hình ảnh BV Chợ Rẫy, chúng tơi có số nhận xét sau: Đặc điểm hình ảnh bó tháp DTI người trưởng thành bình thường  Tại trung tâm bán bầu dục: giá trị FA, MD, AD, RD khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê hai bán cầu FA trung tâm bán bầu dục hai bên bán cầu tương quan nghịch theo tuổi (bên phải: r = -0,313; bên trái: r = -0,43), hai giá trị MD RD tương quan thuận theo tuổi (giá trị r bên phải 0,357 0,431, bên trái 0,284 0,481), AD khơng có thay đổi theo tuổi Thế nhưng, tỷ số rFA, rMD, rAD, rRD khác biệt nhóm tuổi MD trung tâm bán bầu dục trái nam (743,5 ± 34,7) cao nữ (717,5 ± 54,4)  Tại chi sau bao trong: bên trái có FA, AD cao (lần lượt 0,72 ± 0,04; 1461,1 ± 103,2), RD thấp (352,5 ± 34,7) so với bên phải (lần lượt 0,69 ± 0,05; 1397 ± 90,4; 370,4 ± 34,4) MD khơng có khác biệt hai bán cầu  Tại cầu não: bên trái có FA cao (0,66 ± 0,08), RD thấp (417,5 ± 82,7) so với bên phải (lần lượt 0,61 ± 0,09; 477,3 ± 114,6) MD AD khơng có khác biệt hai bán cầu  Trên đường bó tháp, FA, AD cao chi sau bao (bên phải có giá trị 0,69 ± 0,05; 1397 ± 90,4, bên trái có giá trị 0,72 ± 0,04; 1461,1 ± 103,2), thấp trung tâm bán bầu dục (bên Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 108 phải 0,50 ± 0,07; 1179,1 ± 88,5, bên trái 0,50 ± 0,06; 1191,4 ± 76,4) Ngược lại, RD cao trung tâm bán bầu dục (bên phải: 504,8 ± 51,8, bên trái: 502,6 ± 50,3), thấp chi sau bao (bên phải: 370,4 ± 34,4, bên trái: 352,5 ± 34,7) MD cao cầu não phải (772,4 ± 106,7), khơng có khác biệt vị trí bán cầu trái Những thay đổi DTI bệnh nhân nhồi máu não cấp  Tỷ số rFA có giá trị chẩn đoán NMN giai đoạn tối cấp với độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên đoán dương, giá trị tiên đoán âm 100%; 92,1%; 57,1%; 100%  Tỷ số rFA tương quan nghịch với thời gian khởi phát trung tâm bán bầu dục, vị trí nhồi máu (r -0,432; -0,503), tương quan nghịch với thể tích tổn thương nhồi máu (r = -0.392)  Giá trị FA tăng vịng giờ, sau FA giảm dần theo thời gian  Tỷ số rAD tương quan thuận với sức chi trung tâm bán bầu dục chi sau bao (r 0,336; 0,425), tương quan nghịch với thang điểm NIHSS chi sau bao cầu não (r -0,354; 0,387), tương quan nghịch với thể tích tổn thương nhồi máu (r = -0,387) rAD giảm dấu hiệu điểm tốt vòng ngày khởi phát nhồi máu để đánh giá mức độ tổn thương dự báo kết cục lâm sàng  Giá trị RD tương quan thuận với thời gian khởi phát trung tâm bán bầu dục vị trí nhồi máu (r 0,308; 0,368)  Tỷ số rMD tương quan thuận với thể tích tổn thương nhồi máu (r = 0,595) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 109 KIẾN NGHỊ Qua kết nghiên cứu trên, chúng tơi có số kiến nghị sau: Hiện nay, DWI có độ nhạy độ đặc hiệu cao để chẩn đốn NMN vịng đầu; đó, nên tiến hành nghiên cứu so sánh khả chẩn đoán NMN DTI DWI thời điểm để chọn lựa kỹ thuật tốt thực cho BN thời điểm Có thể tiến hành thêm nghiên cứu đồ phổ màu DTI DTT để khảo sát số lượng bó sợi, thể tích, chiều dài bó tháp người bình thường thay đổi bệnh nhân NMN Nếu nên tiến hành nghiên cứu BN nhồi máu não có thời gian khởi phát, chụp DTI lúc thời điểm (ban đầu thời điểm theo dõi sau đó) để đánh giá xác thay đổi thông số DTI theo thời gian Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 110 TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Bộ môn Nội thần kinh, Đại học Y dược thành phố Hồ Chí Minh (2010), Sổ tay lâm sàng thần kinh, tr 22-23 Nguyễn Anh Đạt (2005), Thực hành lâm sàng thần kinh học, Nhà xuất Y học Nguyễn Văn Khôi, Lê Văn Phước (2016), Hình ảnh cắt lớp vi tính cộng hưởng từ đột quỵ thiếu máu não cấp, Nhà xuất Y học Vũ Anh Nhị, Bộ môn Thần kinh, Đại học Y dược thành phố Hồ Chí Minh (2012), "Mạch máu não tai biến mạch máu não", trong: Thần kinh học, Nhà xuất Đại học Quốc gia, Thành phố Hồ Chí Minh, tr 235-258 Trần Đức Quang (2011), Nguyên lý kỹ thuật chụp cộng hưởng từ, NXB Đại học Quốc gia TPHCM, tr 149-154 Nguyễn Quang Quyền (2004), Bài giảng giải phẫu học, Nhà xuất Y học Thành phố Hồ Chí Minh, tập 2, tr 334-351 Nguyễn Bá Thắng (2007), "Tiên đoán hồi phục chức nhồi máu động mạch não giữa, khảo sát tiền cứu 149 trường hợp", Y học thành phố Hồ Chí Minh, Tập 11, tr 314-323 Vũ Xuân Thủy (2015), "Nghiên cứu vai trò cộng hưởng từ khuếch tán chẩn đoán nhồi máu não cấp", Luận văn tốt nghiệp chuyên khoa II, Bệnh viện Chợ Rẫy TIẾNG ANH Abe O., et al (2002), "Normal aging in the central nervous system: quantitative MR diffusion-tensor analysis" Neurobiol Aging, 23 (3), pp 43341 10 Adams H P., Jr., et al (1993), "Classification of subtype of acute ischemic stroke Definitions for use in a multicenter clinical trial TOAST Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment" Stroke, 24 (1), pp 35-41 11 Alcantara Josep Puig (2014), "Diffusion tensor imaging in acute ischemic stroke: the role of anisotropy in determining the time of onset and predicting long-term motor outcome", Universitat de Girona 12 Alegiani Anna Christina, et al (2017), "Comprehensive analysis of early fractional anisotropy changes in acute ischemic stroke" PLoS ONE, 12 (11), pp e0188318 13 Alexander Andrew L., et al (2011), "Characterization of Cerebral White Matter Properties Using Quantitative Magnetic Resonance Imaging Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 111 Stains" Brain Connectivity, (6), pp 423-446 14 Alger Jeffry R (2012), "The diffusion tensor imaging toolbox" The Journal of neuroscience : the official journal of the Society for Neuroscience, 32 (22), pp 7418-28 15 Almasri Omar (2011), An Essay on the Human Corticospinal Tract: History, Development, Anatomy, and Connections, pp 1-4 16 Ashtari M., et al (2007), "White matter development during late adolescence in healthy males: a cross-sectional diffusion tensor imaging study" Neuroimage, 35 (2), pp 501-10 17 Baird A E., et al (2001), "A three-item scale for the early prediction of stroke recovery" Lancet, 357 (9274), pp 2095-9 18 Bang O Y., et al (2005), "Specific DWI lesion patterns predict prognosis after acute ischaemic stroke within the MCA territory" J Neurol Neurosurg Psychiatry, 76 (9), pp 1222-8 19 Beaulieu C (2002), "The basis of anisotropic water diffusion in the nervous system - a technical review" NMR Biomed, 15 (7-8), pp 435-55 20 Bennett Ilana J., et al (2010), "Age-Related Differences in Multiple Measures of White Matter Integrity: A Diffusion Tensor Imaging Study of Healthy Aging" Human brain mapping, 31 (3), pp 378-390 21 Bhagat Y A., Beaulieu C (2004), "Diffusion anisotropy in subcortical white matter and cortical gray matter: changes with aging and the role of CSF-suppression" J Magn Reson Imaging, 20 (2), pp 216-27 22 Bhagat Yusuf A., et al (2006), "The Relationship between Diffusion Anisotropy and Time of Onset after Stroke" Journal of Cerebral Blood Flow & Metabolism, 26 (11), pp 1442-1450 23 Brown Robert (1828), "XXVII A brief account of microscopical observations made in the months of June, July and August 1827, on the particles contained in the pollen of plants; and on the general existence of active molecules in organic and inorganic bodies" The Philosophical Magazine, (21), pp 161-173 24 Burzynska A Z., et al (2010), "Age-related differences in white matter microstructure: region-specific patterns of diffusivity" Neuroimage, 49 (3), pp 2104-12 25 Carano R A., et al (2000), "Multispectral analysis of the temporal evolution of cerebral ischemia in the rat brain" J Magn Reson Imaging, 12 (6), pp 842-58 26 Chen Z G., Li T Q., Hindmarsh T (2001), "Diffusion tensor trace mapping in normal adult brain using single-shot EPI technique A methodological study of the aging brain" Acta Radiol, 42 (5), pp 447-58 27 Chen Z., et al (2008), "Evaluating ischemic stroke with diffusion Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 112 tensor imaging" Neurol Res, 30 (7), pp 720-6 28 Cheng Bastian, et al (2012), "Hyperintense vessels on acute stroke Fluid-attenuated Inversion Recovery imaging: Associations with clinical and other MRI findings" Stroke; a journal of cerebral circulation, 43 (11), pp 2957-2961 29 Darby D G., et al (1999), "Pathophysiological topography of acute ischemia by combined diffusion-weighted and perfusion MRI" Stroke, 30 (10), pp 2043-52 30 Davis S W., et al (2009), "Assessing the effects of age on long white matter tracts using diffusion tensor tractography" Neuroimage, 46 (2), pp 530-41 31 De Figueiredo E H., Borgonovi A F., Doring T M (2011), "Basic concepts of MR imaging, diffusion MR imaging, and diffusion tensor imaging" Magn Reson Imaging Clin N Am, 19 (1), pp 1-22 32 Duncan P W., et al (1992), "Measurement of motor recovery after stroke Outcome assessment and sample size requirements" Stroke, 23 (8), pp 1084-9 33 Eluvathingal Thomas J., et al (2007), "Quantitative Diffusion Tensor Tractography of Association and Projection Fibers in Normally Developing Children and Adolescents" Cerebral cortex (New York, N.Y : 1991), 17 (12), pp 2760-2768 34 Fries W., et al (1993), "Motor recovery following capsular stroke Role of descending pathways from multiple motor areas" Brain, 116 ( Pt 2), pp 369-82 35 González R Gilberto (2012), "Clinical MRI of Acute Ischemic Stroke" Journal of Magnetic Resonance Imaging, 36 (2), pp 259-271 36 Goto A., et al (2009), "Locomotion outcome in hemiplegic patients with middle cerebral artery infarction: the difference between right- and leftsided lesions" J Stroke Cerebrovasc Dis, 18 (1), pp 60-7 37 Green H A., et al (2002), "Increased anisotropy in acute stroke: a possible explanation" Stroke, 33 (6), pp 1517-21 38 Groisser B N., et al (2014), "Corticospinal tract diffusion abnormalities early after stroke predict motor outcome" Neurorehabil Neural Repair, 28 (8), pp 751-60 39 Hedna Vishnumurthy Shushrutha, et al (2013), "Hemispheric Differences in Ischemic Stroke: Is Left-Hemisphere Stroke More Common?" Journal of Clinical Neurology (Seoul, Korea), (2), pp 97-102 40 Hervé Pierre-Yves, et al (2009), "Handedness, motor skills and maturation of the corticospinal tract in the adolescent brain" Human Brain Mapping, 30 (10), pp 3151-3162 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 113 41 Hsu J L., et al (2008), "Gender differences and age-related white matter changes of the human brain: a diffusion tensor imaging study" Neuroimage, 39 (2), pp 566-77 42 Inano S., et al (2011), "Effects of age and gender on white matter integrity" AJNR Am J Neuroradiol, 32 (11), pp 2103-9 43 Jang S H (2010), "Prediction of motor outcome for hemiparetic stroke patients using diffusion tensor imaging: A review" NeuroRehabilitation, 27 (4), pp 367-72 44 Jang Sung Ho (2011), "Somatotopic Arrangement and Location of the Corticospinal Tract in the Brainstem of the Human Brain" Yonsei Medical Journal, 52 (4), pp 553-557 45 Jovin Tudor G., Demchuk Andrew M., Gupta Rishi (2008), "Pathophysiology of acute ischemic stroke" Continuum : Lifelong Learning in Neurology, 14 (6), pp 28-45 46 Kim Jong S., Pope Amy (2005), "Somatotopically located motor fibers in corona radiata: Evidence from subcortical small infarcts" Neurology, 64 (8), pp 1438-1440 47 Koay C G., et al (2006), "A unifying theoretical and algorithmic framework for least squares methods of estimation in diffusion tensor imaging" J Magn Reson, 182 (1), pp 115-25 48 Lie C., et al (2004), "Clinicotopographical correlation of corticospinal tract stroke: a color-coded diffusion tensor imaging study" Stroke, 35 (1), pp 86-92 49 Lucas Enrique Marco de, et al (2008), "CT Protocol for Acute Stroke: Tips and Tricks for General Radiologists" RadioGraphics, 28 (6), pp 16731687 50 Madden D J., et al (2009), "Cerebral white matter integrity mediates adult age differences in cognitive performance" J Cogn Neurosci, 21 (2), pp 289-302 51 Maeda Masayuki, et al (2001), "Time course of arterial hyperintensity with fast fluid-attenuated inversion-recovery imaging in acute and subacute middle cerebral arterial infarction" Journal of Magnetic Resonance Imaging, 13 (6), pp 987-990 52 Mark F Bear, Barry W Connors, Michael A Paradiso (2015), "Brain control of movement", In: Neuroscience: Exploring the Brain, Lippincott Williams, Wilkins, 4th pp 487 53 Marks M P., et al (1999), "Evaluation of early reperfusion and i.v tPA therapy using diffusion- and perfusion-weighted MRI" Neurology, 52 (9), pp 1792-8 54 Mori Susumu (2007), "Chapter - Basics of diffusion measurement", Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 114 In: Susumu Mori, Introduction to Diffusion Tensor Imaging, Elsevier Science B.V., Amsterdam, pp 1-11 55 Mori Susumu, Tournier J Donald (2014), "Chapter - Principle of Diffusion Tensor Imaging", In: Susumu Mori and J Donald Tournier, Introduction to Diffusion Tensor Imaging (Second Edition), Academic Press, San Diego, pp 27-32 56 Mori Susumu, Zhang Jiangyang (2006), "Principles of Diffusion Tensor Imaging and Its Applications to Basic Neuroscience Research" Neuron, 51 (5), pp 527-539 57 Moulton E., et al (2015), "Axial Diffusivity of the Corona Radiata at 24 Hours Post-Stroke: A New Biomarker for Motor and Global Outcome" PLoS One, 10 (11), pp e0142910 58 Munoz Maniega S., et al (2004), "Temporal evolution of water diffusion parameters is different in grey and white matter in human ischaemic stroke" J Neurol Neurosurg Psychiatry, 75 (12), pp 1714-8 59 Nomura Y., et al (1994), "Diffusional anisotropy of the human brain assessed with diffusion-weighted MR: relation with normal brain development and aging" AJNR Am J Neuroradiol, 15 (2), pp 231-8 60 Nucifora P G., et al (2007), "Diffusion-tensor MR imaging and tractography: exploring brain microstructure and connectivity" Radiology, 245 (2), pp 367-84 61 Oh J S., et al (2007), "Tractography-guided statistics (TGIS) in diffusion tensor imaging for the detection of gender difference of fiber integrity in the midsagittal and parasagittal corpora callosa" Neuroimage, 36 (3), pp 606-16 62 Osborn Anne G (2013), Osborn's Brain: Imaging, Pathology, and Anatomy, Amirsys Publishing, pp 181-195 63 Ozsunar Y., et al (2004), "Evolution of water diffusion and anisotropy in hyperacute stroke: significant correlation between fractional anisotropy and T2" AJNR Am J Neuroradiol, 25 (5), pp 699-705 64 Park C H., et al (2013), "Assessing a standardised approach to measuring corticospinal integrity after stroke with DTI" Neuroimage Clin, 2, pp 521-33 65 Park J K., et al (2008), "Evaluation of the somatotopic organization of corticospinal tracts in the internal capsule and cerebral peduncle: results of diffusion-tensor MR tractography" Korean J Radiol, (3), pp 191-5 66 Pierpaoli C., et al (1996), "Diffusion tensor MR imaging of the human brain" Radiology, 201 (3), pp 637-48 67 Puig J., et al (2013), "Decreased corticospinal tract fractional anisotropy predicts long-term motor outcome after stroke" Stroke, 44 (7), pp Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 115 2016-8 68 Puig J., et al (2010), "Wallerian degeneration in the corticospinal tract evaluated by diffusion tensor imaging correlates with motor deficit 30 days after middle cerebral artery ischemic stroke" AJNR Am J Neuroradiol, 31 (7), pp 1324-30 69 Rademacher J., et al (2001), "Variability and asymmetry in the human precentral motor system A cytoarchitectonic and myeloarchitectonic brain mapping study" Brain, 124 (Pt 11), pp 2232-58 70 Rathee Rishu, Rallabandi V P Subramanyam, Roy Prasun K (2016), "Age-Related Differences in White Matter Integrity in Healthy Human Brain: Evidence from Structural MRI and Diffusion Tensor Imaging" Magnetic Resonance Insights, 9, pp 9-20 71 Reeves Mathew J., et al (2008), "Sex differences in stroke: epidemiology, clinical presentation, medical care, and outcomes" Lancet neurology, (10), pp 915-926 72 Rossi M E., et al (2010), "Diffusion tensor imaging correlates with lesion volume in cerebral hemisphere infarctions" BMC Med Imaging, 10, pp 21 73 Rovaris M., et al (2003), "Age-related changes in conventional, magnetization transfer, and diffusion-tensor MR imaging findings: study with whole-brain tissue histogram analysis" Radiology, 227 (3), pp 731-8 74 Sacco R L., et al (2013), "An updated definition of stroke for the 21st century: a statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association" Stroke, 44 (7), pp 2064-89 75 Salat D H., et al (2009), "Age-Associated Alterations in Cortical Gray and White Matter Signal Intensity and Gray to White Matter Contrast" NeuroImage, 48 (1), pp 21-28 76 Schaefer P W., Grant P E., Gonzalez R G (2000), "Diffusionweighted MR imaging of the brain" Radiology, 217 (2), pp 331-45 77 Schaefer P W., et al (2003), "Assessing tissue viability with MR diffusion and perfusion imaging" AJNR Am J Neuroradiol, 24 (3), pp 43643 78 Schellinger Peter D., et al (2005), "Diagnostic and Prognostic Value of Early MR Imaging Vessel Signs in Hyperacute Stroke Patients Imaged <3 Hours and Treated with Recombinant Tissue Plasminogen Activator" American Journal of Neuroradiology, 26 (3), pp 618-624 79 Song Jie, et al (2015), "DTI measures track and predict motor function outcomes in stroke rehabilitation utilizing BCI technology" Frontiers in Human Neuroscience, 9, pp 195 80 Song S K., et al (2005), "Demyelination increases radial diffusivity Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 116 in corpus callosum of mouse brain" Neuroimage, 26 (1), pp 132-40 81 Sorensen A G., et al (1999), "Human acute cerebral ischemia: detection of changes in water diffusion anisotropy by using MR imaging" Radiology, 212 (3), pp 785-92 82 Sotak C H (2002), "The role of diffusion tensor imaging in the evaluation of ischemic brain injury - a review" NMR Biomed, 15 (7-8), pp 561-9 83 Sowell E R., et al (2007), "Functional magnetic resonance imaging of verbal learning in children with heavy prenatal alcohol exposure" Neuroreport, 18 (7), pp 635-9 84 Sullivan E V., et al (2001), "Equivalent disruption of regional white matter microstructure in ageing healthy men and women" Neuroreport, 12 (1), pp 99-104 85 Sullivan E V., Rohlfing T., Pfefferbaum A (2010), "Quantitative fiber tracking of lateral and interhemispheric white matter systems in normal aging: relations to timed performance" Neurobiol Aging, 31 (3), pp 464-81 86 Sun S W., et al (2006), "Differential sensitivity of in vivo and ex vivo diffusion tensor imaging to evolving optic nerve injury in mice with retinal ischemia" Neuroimage, 32 (3), pp 1195-204 87 Szeszko P R., et al (2003), "Sex differences in frontal lobe white matter microstructure: a DTI study" Neuroreport, 14 (18), pp 2469-73 88 Van Everdingen K J., et al (1998), "Diffusion-weighted magnetic resonance imaging in acute stroke" Stroke, 29 (9), pp 1783-90 89 Vargas P., et al (2013), "Assessment of corticospinal tract (CST) damage in acute stroke patients: comparison of tract-specific analysis versus segmentation of a CST template" J Magn Reson Imaging, 37 (4), pp 836-45 90 Veerbeek J M., et al (2011), "Early prediction of outcome of activities of daily living after stroke: a systematic review" Stroke, 42 (5), pp 1482-8 91 Warach S., et al (1995), "Acute human stroke studied by whole brain echo planar diffusion-weighted magnetic resonance imaging" Ann Neurol, 37 (2), pp 231-41 92 Ween J E., et al (1996), "Factors predictive of stroke outcome in a rehabilitation setting" Neurology, 47 (2), pp 388-92 93 Werring D., et al (2000), "Diffusion tensor imaging can detect and quantify corticospinal tract degeneration after stroke" Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry, 69 (2), pp 269-272 94 Westerhausen R., et al (2007), "Corticospinal tract asymmetries at the level of the internal capsule: is there an association with handedness?" Neuroimage, 37 (2), pp 379-86 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 117 95 Wimberger D M., et al (1995), "Identification of "premyelination" by diffusion-weighted MRI" J Comput Assist Tomography, 19 (1), pp 28-33 96 Wu Yu-Chien, et al (2011), "Age and Gender Related Changes in the Normal Human Brain using Hybrid Diffusion Imaging (HYDI)" NeuroImage, 54 (3), pp 1840-1853 97 Yang Q., et al (1999), "Serial study of apparent diffusion coefficient and anisotropy in patients with acute stroke" Stroke, 30 (11), pp 2382-90 98 Zhang Y., et al (2010), "Patterns of age-related water diffusion changes in human brain by concordance and discordance analysis" Neurobiol Aging, 31 (11), pp 1991-2001 99 Zhong W J., et al (2012), "Changes of axial and radial diffusivities in cerebral white matter led by normal aging" Diagn Interv Imaging, 93 (1), pp 47-52 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 118 PHỤ LỤC Phụ lục 1: Phiếu thu thập số liệu Phụ lục 2: Danh sách bệnh nhân Phụ lục 3: Chấp thuận hội đồng y đức Đại học Y dược TpHCM Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 119 PHỤ LỤC 1: PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU NGƯỜI TRƯỞNG THÀNH BÌNH THƯỜNG Hành Họ tên bệnh nhân: Giới: Năm sinh: Số nhập viện: ID phim: Ngày chụp MRI: Các biến số λ1 (AD) Trung tâm bán bầu dục λ2 λ3 FA MD RD Phải Trái Chi sau bao Phải Trái Cầu não Phải Trái PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU BỆNH NHÂN NHỒI MÁU NÃO Hành Họ tên bệnh nhân: Giới: Năm sinh: Số nhập viện: ID phim: Ngày nhập viện: Ngày chụp MRI: Chẩn đoán lâm sàng nhập viện: Chẩn đoán lâm sàng xuất viện: Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 120 Các biến số Lâm sàng 1.1 Thời gian khởi phát: 1.2 NIHSS: 1.3 Sức chi trên: Đặc điểm hình ảnh 3.2 Vị trí tổn thương MRI:  Nhân bèo  Nhân đuôi  Chất trắng cạnh não thất bên  Trung tâm bán bầu dục  Đồi thị  Chi trước bao  Chi sau bao  Gối bao  Bao  Thùy đảo  Thùy trán  Thùy thái dương  Thùy đính  Thùy chẩm 3.3 Thể tích vùng tổn thương: (cm3) 3.4 Các thông số DTI λ1 (AD) Trung tâm bán bầu dục Phải Trái Chi sau bao Phải Trái Cầu não Phải Trái Vị trí nhồi máu/ đối nhồi máu bên phải Vị trí đối nhồi máu/ nhồi máu bên trái Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn λ2 λ3 FA MD RD ... cứu đặc điểm giải phẫu bó tháp chuỗi xung DTI người bình thường thay đổi bó tháp DTI bệnh nhân NMN cấp MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mô tả đặc điểm giải phẫu bó tháp người bình thường DTI Mô tả thay đổi đặc. .. DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH  NGUYỄN THỊ THANH HOA ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH BĨ THÁP TRÊN “DIFFUSION TENSOR IMAGING” CỦA NGƯỜI BÌNH THƯỜNG VÀ CÁC THAY ĐỔI TRONG NHỒI MÁU... Lâm sàng NMN 81 4.3 Đặc điểm hình ảnh NMN CHT 84 4.4 Đặc điểm hình ảnh bó tháp DTI người trưởng thành bình thường 85 4.5 Đặc điểm hình ảnh DTI nhóm bệnh nhân NMN