Nghiên cứu ƣớc lượng số lượng đơn vị vận động trên người bình thường và bệnh nhân bệnh thần kinh cơ

" " BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH -oo0oo - NGUYỄN LÊ TRUNG HIẾU NGHIÊN CỨU ƢỚC LƢỢNG SỐ LƢỢNG ĐƠN VỊ VẬN ĐỘNG TRÊN NGƢỜI BÌNH THƢỜNG VÀ BỆNH NHÂN BỆNH THẦN KINH CƠ LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC "Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử" " " Tp Hồ Chí Minh – Năm 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH -oo0oo - NGUYỄN LÊ TRUNG HIẾU NGHIÊN CỨU ƢỚC LƢỢNG SỐ LƢỢNG ĐƠN VỊ VẬN ĐỘNG TRÊN NGƢỜI BÌNH THƢỜNG VÀ BỆNH NHÂN BỆNH THẦN KINH CƠ Chuyên ngành: Thần kinh Mã số: 62720147 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS NGUYỄN HỮU CÔNG "Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử" " " Tp.Hồ Chí Minh – Năm 2017 "Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử" ii LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết ghi luận án trung thực chƣa đƣợc cơng bố cơng trình khác Ngƣời cam đoan NGUYỄN LÊ TRUNG HIẾU "Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử" iii MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa………………………………………………………… i Lời cam đoan………………………………………………………… ii Mục lục……………………………………………………………… iii Danh mục chữ viết tắt…………………………………………… v Danh mục bảng…………………………………………………… vii Danh mục hình…………………………………………………… ix Danh mục biểu đồ………………………………………………… x MỞ ĐẦU………………………………………………………… Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU………………………………… 1.1 Đơn vị vận động……………………………………………… 1.2 Phƣơng pháp ƣớc lƣợng số lƣợng đơn vị vận động ……….… 13 1.3 Nghiên cứu phƣơng pháp ƣớc lƣợng số lƣợng đơn vị vận động ngƣời bình thƣờng…………………………… 25 1.4 Nghiên cứu phƣơng pháp ƣớc lƣợng số lƣợng đơn vị vận động ngƣời bệnh thần kinh cơ……………………… 31 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 42 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu……………………………………… 42 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu…………………………………… 44 2.3 Đạo đức nghiên cứu…………………………………… 57 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU……………………………… 58 3.1 Kết nhóm chứng…………………………………… 58 3.2 Kết nhóm bệnh……………………………………… 80 Chƣơng 4: BÀN LUẬN……………………………………………… 94 4.1 Bàn luận nhóm chứng……………….… 94 4.2 Bàn luận nhóm bệnh…………………………………… 112 "Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử" iv KẾT LUẬN ………………………………………………………… 129 KIẾN NGHỊ………………………………………… 130 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU CỦA TÁC GIẢ i TÀI LIỆU THAM KHẢO……………………………… …… …… ii PHỤ LỤC………………………………………………………… xxi Phụ lục 1: Phiếu thu thập số liệu…………………………… xxi Phụ lục 2: Danh sách ngƣời tham gia nghiên cứu…………… xxiv "Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử" v DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Tiếng Việt ĐYHD Đại học Y Dƣợc TK Thần kinh TL Thắt lƣng Tp.HCM Thành phố Hồ Chí Minh Tiếng Anh Viết tắt Tiếng quốc tế American Association of AANEM Neuromuscular & Electrodiagnostic Medicine Tiếng Việt Hội bệnh thần kinh chẩn đoán điện Mỹ Amyotrophic lateral sclerosis Bệnh xơ cứng cột bên teo Adated multiple point Kích thích nhiều điểm có hiệu stimulation chỉnh Abductor pollicis brevis Cơ dạng ngắn ngón Compound muscle action Điện hoạt động co toàn potential phần CMT Charcot Marie Tooth Bệnh Charcot Marie Tooth CTS Carpal tunnel syndrome Hội chứng ống cổ tay EDB Extensor digitorum brevis Cơ duỗi ngắn ngón chân EMG Electromyography Ghi điện FOG Fast oxidative glucolytic Ly giải glucose oxi hóa nhanh FG Fast glucolytic Ly giải glucose nhanh ALS AMPS APB CMAP IST L Incremental stimulation technique Lumbar "Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử" Kỹ thuật kích thích tăng dần (thuộc vùng) thắt lƣng vi LMN Lower motor neuron Neuron vận động dƣới MPS Multiple points stimulation Kích thích nhiều điểm MU Motor unit Đơn vị vận động MUAP Motor unit action potential MUNE Motor unit number estimation S Sacral (thuộc vùng) SMA Spinal muscular atrophy Bệnh teo tủy sống Sensory nerve action Điện hoạt động thần kinh potential cảm giác SO Slow oxidative Oxi hóa chậm SOD Superoxidase Men superoxidase SMUP Single motor unit potential Điện đơn vị vận động đơn lẻ mean-Single motor unit Giá trị trung bình điện potential đơn vị vận động đơn lẻ STA Spike triggered averaging Trung bình hóa gai co UMN Upper motor neuron Neuron vận động T Time Thời điểm SNAP mSMUP "Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử" Điện hoạt động đơn vị vận động Ƣớc lƣợng số lƣợng đơn vị vận động vii DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1: Số lƣợng đơn vị vận động số thuộc chi trên…… Bảng 1.2: Đặc tính đơn vị vận động …………………………… Bảng 2.1: Tiêu chuẩn El Escorial…………………………………… 48 Bảng 3.1: Đặc điểm giá trị biên độ CMAP thần kinh ………… 61 Bảng 3.2: Đặc điểm giá trị biên độ SMUP ô mô cái/ thần kinh … 63 Bảng 3.3: Giá trị trung bình giá trị giới hạn biên độ mSMUP ô mô cái/thần kinh giữa…………………………………… 66 Bảng 3.4: Đặc điểm giá trị số lƣợng đơn vị vận động ƣớc lƣợng ô mô cái/ thần kinh giữa…………………… 67 Bảng 3.5: Giá trị trung bình giá trị giới hạn số lƣợng đơn vị vận động ƣớc lƣợng ô mô thần kinh giữa……… 68 Bảng 3.6: Đặc điểm giá trị biên độ CMAP (mV) thần kinh mác sâu … 71 Bảng 3.7: Đặc điểm giá trị biên độ SMUP (µV) duỗi ngắn ngón chân/thần kinh mác sâu ………………………… 73 Bảng 3.8: Giá trị trung bình giá trị giới hạn biên độ mSMUP (µV) duỗi ngắn ngón chân/thần kinh mác sâu 75 Bảng 3.9: Đặc điểm giá trị số lƣợng đơn vị vận động ƣớc lƣợng duỗi ngắn ngón chân/thần kinh mác sâu……… 76 Bảng 3.10: Giá trị trung bình giá trị giới hạn số lƣợng đơn vị vận động ƣớc lƣợng duỗi ngắn ngón chân /thần kinh mác sâu……… 79 Bảng 3.11: Tổng kết giá trị trung bình giới hạn dƣới ……………… 80 Bảng 3.12: Đặc điểm tuổi nhóm bệnh…………………… ………… 82 Bảng 3.13: Đặc điểm lâm sàng nhóm bệnh neuron vận động………… 83 Bảng 3.14: Đặc điểm lâm sàng nhóm bệnh thần kinh ngoại biên…… 84 "Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử" viii Bảng 3.15: Giá trị trung bình số lƣợng đơn vị vận động ƣớc lƣợng đối tƣợng nghiên cứu……………………….……… 86 Bảng 3.16: So sánh giá trị trung bình nhóm bệnh nhóm chứng 89 Bảng 3.17: Điểm cắt, độ nhạy độ đặc hiệu phƣơng pháp ƣớc lƣợng số lƣợng đơn vị vận động ô mô cái/ thần kinh giữa…………………………………………… 91 Bảng 3.18: Điểm cắt, độ nhạy độ đặc hiệu phƣơng pháp ƣớc lƣợng số lƣợng đơn vị vận động duỗi ngắn ngón chân thần kinh mác sâu………………………… 91 Bảng 4.1: Giá trị biên độ CMAP giá trị giới hạn dƣới theo tác giả…………………………………………… 98 Bảng 4.2: Giá trị trung bình số lƣợng đơn vị vận động ƣớc lƣợng ô mô cái/thần kinh theo tác giả……………… 103 Bảng 4.3: Giá trị trung bình số lƣợng đơn vị vận động ƣớc lƣợng duỗi ngắn ngón chân /thần kinh mác sâu theo tác giả 107 Bảng 4.4: Giá trị giới hạn dƣới số lƣợng đơn vị vận động ƣớc lƣợng theo tác giả……………………………………………… 111 Bảng 4.5: Giá trị trung bình số lƣợng đơn vị vận động ƣớc lƣợng ngƣời bệnh xơ cứng cột bên teo theo tác giả……… 116 "Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử" xix 139 Wang F.C, Bouquiaux O, V De Pasqua, Delwaide P.J (2003), “Adapted multiple point stimulation MUNE technique”, in Motor Unit Number Estimation (MUNE) and Quantitative EMG by Bromberg M.B, Supplements to Clinical Neurophysiology, Elsevier, Vol 55, pp.41-45 140 Wang F.C, Gérard P, Bouquiaux O (2004), “Advantages and limitations of the motor unit number estimation techniques”, Rev Med Liege, 59 Suppl 1, pp.38-48 141 Werner R.A, Andary M (2011), “Electromyographic Evaluation of carpal tunel syndrome”, AANEM Monograph, 26 142 Wolf S.L, English A.W (1982), “The Motor Unit: Anatomy and Physiology”, Phys Ther; 62, pp.1763-1772 143 Yasuomi Kawamura, Masahiro Sonoo, Mana Higashihara, Takashi Chiba, Yuki Hatanaka (2013), “Origin of surface motor unit potentials in hypothenar motor unit number estimation”, Muscle & Nerve 48, pp.18590 144 Yerdelen D, Koỗ F, Sarica Y (2006), “The effects of gender and age on motor unit number estimation in a normal population”, Acta Neurol Belg, Mar 106(1), pp.5-8 145 Yilmaz O, Sunter G, Salcini C, Koytak P.K, Tanridag T, Us O, Uluc K (2016) “Motor unit number estimation is sensitive in detecting motor nerve involvement in patients with carpal tunnel syndrome”, Journal Clinical Neurophysiology, Apr 12(2), pp.166-71 146 Zheng C, Zhu Y, Zhu D, Lu F, Xia X, Jiang J, Ma X (2017) “Motor unit number estimation in the quantitative assessment of severity and progression of motor unit loss in Hirayama disease”, Journal Clinical Neurophysiology, Mar 16,128(6), pp.1008-14 "Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử" xx 147 Zhou P, Rymer W.Z (2004), “An evaluation of the utility and limitations of counting motor unit action potentials in the surface electromyogram”, J Neural Eng, Dec 1(4), pp.238-245 "Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử" xxi PHỤ LỤC Phụ lục 1: Phiếu thu thập số liệu Nghiên cứu ƣớc lƣợng số lƣợng đơn vị vận động ngƣời bình thƣờng bệnh nhân bệnh thần kinh I Hành chánh: Họ tên bệnh nhân: Năm sinh: Giới: Tuổi: Nam Nữ Số điện thoại liên lạc: Số ID-EMG: Nhóm khảo sát Ngƣời tình nguyện khỏe mạnh Bệnh xơ cột bên teo Bệnh teo tủy sống Bệnh rễ thắt lƣng Bệnh đa dây thần kinh Hội chứng ống cổ tay Bệnh II Đặc điểm lâm sàng: ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… "Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử" xxii III Đặc điểm cận lâm sàng: MRI:…………………………………………………………………… ………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………… EMG thƣờng qui……………………………………………………… …….…………………………………………………………………… ………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………… CPK……………………………………………………………… IV Thông số khảo sát: Ơ mơ cái/Thần kinh Thơng số (Biên độ) Kích thích tăng dần (P) (T) SMUP-1 SMUP-2 SMUP-3 SMUP-4 SMUP-5 SMUP-6 SMUP-7 SMUP-8 SMUP-9 SMUP-10 mSMUP CMAP MUNE "Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử" Kích thích nhiều điểm (P) (T) xxiii Cơ duỗi ngắn ngón chân/Thần kinh mác sâu Thơng số (Biên độ) Kích thích tăng dần (P) (T) SMUP-1 SMUP-2 SMUP-3 SMUP-4 SMUP-5 SMUP-6 SMUP-7 SMUP-8 SMUP-9 SMUP-10 mSMUP CMAP MUNE "Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử" Kích thích nhiều điểm (P) (T) xxiv "Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử" xxv "Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử" xxvi "Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử" xxvii "Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử" xxviii "Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử" xxix "Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử" xxx "Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử" xxxi "Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử" xxxii "Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử" xxxiii "Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử" ... pháp ước lượng số lượng đơn vị vận động 1.2.1.1 Khảo sát điện đơn vị vận động đơn lẻ Điện đơn vị vận động đơn lẻ điện sóng đáp ứng co nhóm sợi thuộc đơn vị vận động Điện đơn vị vận động đơn lẻ... học, đơn vị vận động khác khối lƣợng thân neuron vận động, độ dày sợi trục số sợi Đơn vị vận động thƣờng đƣợc chia làm nhóm đơn vị vận động nhỏ đơn vị vận động lớn Tuy nhiên, khái niệm đơn vị vận. .. Điện hoạt động đơn vị vận động Ƣớc lƣợng số lƣợng đơn vị vận động vii DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1: Số lƣợng đơn vị vận động số thuộc chi trên? ??… Bảng 1.2: Đặc tính đơn vị vận động ……………………………