Giá trị của kỹ thuật pc mri trong đánh giá dòng chảy dịch não tủy ở người bình thường và bệnh nhân não úng thủy do xuất huyết khoang dưới nhện

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - VÕ THỊ NHƯ Ý GIÁ TRỊ CỦA KỸ THUẬT PC-MRI TRONG ĐÁNH GIÁ DỊNG CHẢY DỊCH NÃO TỦY Ở NGƯỜI BÌNH THƯỜNG VÀ BỆNH NHÂN NÃO ÚNG THỦY DO XUẤT HUYẾT KHOANG DƯỚI NHỆN Chun ngành: Chẩn đốn hình ảnh Mã số: NT 62 72 05 01 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS PHẠM NGỌC HOA Thành phố Hồ Chí Minh – Năm 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình Tác giả luận văn Võ Thị Như Ý i MỤC LỤC TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC i DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT vi DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT-ANH vii DANH MỤC BẢNG viii DANH MỤC BIỂU ĐỒ VÀ SƠ ĐỒ x DANH MỤC HÌNH xi ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu học 1.1.1 Hệ thống não thất 1.1.2 Khoang nhện 1.2 Sinh lý học 1.2.1 Dịch não tủy sinh lý tạo dịch não tủy 1.2.2 Sự lưu thông dịch não tủy 10 1.2.3 Áp lực dịch não tủy 11 1.3 Não úng thủy xuất huyết khoang nhện 12 1.3.1 Não úng thủy 12 ii 1.3.2 Não úng thủy xuất huyết khoang nhện 16 1.4 Kỹ thuật PC-MRI 17 1.4.1 Kỹ thuật 17 1.4.2 Ứng dụng 22 1.5 Các nghiên cứu nước 25 1.5.1 Nghiên cứu nước 25 1.5.2 Nghiên cứu nước 26 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Thiết kế nghiên cứu 27 2.2 Đối tượng nghiên cứu 27 2.2.1 Dân số mục tiêu 27 2.2.2 Dân số chọn mẫu 27 2.3 Cỡ mẫu 27 2.4 Tiêu chuẩn chọn vào 27 2.5 Tiêu chí loại trừ 28 2.6 Phương pháp tiến hành 29 2.6.1 Thời gian địa điểm nghiên cứu 29 2.6.2 Phương tiện nghiên cứu 29 2.6.3 Kỹ thuật 30 2.6.4 Xử lý số liệu 32 iii 2.7 Định nghĩa biến số 32 2.7.1 Biến số độc lập 32 2.7.2 Biến số phụ thuộc 32 2.8 Thu thập liệu 33 2.9 Phương pháp quản lý phân tích số liệu 36 2.9.1 Thu thập quản lý số liệu 36 2.9.2 Phân tích số liệu 36 2.10 Vấn đề y đức nghiên cứu 38 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 39 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 39 3.1.1 Tuổi 39 3.1.2 Giới 41 3.2 Đặc điểm dịng chảy nhóm người bình thường 42 3.2.1 Nhóm chung 42 3.2.2 Theo nhóm tuổi 43 3.2.3 Theo giới tính 47 3.3 Đặc điểm dịng chảy nhóm BN não úng thủy XHDN 49 3.4 Tương quan thơng số dịng chảy diện tích cống não 52 Chương BÀN LUẬN 54 4.1 Đặc tính chung mẫu nghiên cứu 54 iv 4.1.1 Tuổi 54 4.1.2 Giới 57 4.2 Đặc điểm thơng số dịng chảy dịch não tủy nhóm người bình thường 58 4.2.1 Diện tích cống não 58 4.2.2 Tốc độ đỉnh 60 4.2.3 Tốc độ trung bình 63 4.2.4 Lưu lượng trung bình, thể tích dịng lên, thể tích dịng xuống 64 4.3 Đặc điểm thơng số dịng chảy dịch não tủy nhóm BN não úng thủy XHDN 66 4.3.1 Diện tích cống não 66 4.3.2 Tốc độ đỉnh 67 4.3.3 Tốc độ trung bình 69 4.3.4 Lưu lượng trung bình, thể tích dịng lên, thể tích dịng xuống 70 4.4 Tương quan diện tích cống não thơng số dịng chảy 71 4.5 Hạn chế đề tài 72 KẾT LUẬN 74 KIẾN NGHỊ 75 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phụ lục 1: Phiếu thu thập số liệu v Phụ lục 2: Danh sách bệnh nhân Phụ lục 3: Chấp thuận hội đồng y đức Đại học Y dược TpHCM vi DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT Tiếng Anh FOV Field of view MRI Magnetic resonance imaging NEX Number of excitations PC-MRI Phase contrast magnetic resonance imaging ROI Region of interest SV Stroke volume TE Time echo TR Time repetition VENC Velocity encoding Tiếng Việt BN Bệnh nhân BV Bệnh viện CHT Cộng hưởng từ CS Cộng ĐLC Độ lệch chuẩn DNT Dịch não tủy GTLN Giá trị lớn GTNN Giá trị nhỏ MSBN Mã số bệnh nhân NUT Não úng thủy SNV Số nhập viện XHDN Xuất huyết nhện XQCLVT X quang cắt lớp vi tính vii DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT-ANH Tiếng Việt Tiếng Anh Cộng hưởng từ tương phản pha Phase contrast magnetic resonance imaging Cống não Cerebral aqueduct Cổng tim Cardiac gating Điểm ảnh Pixel Độ lớn Magnitude Dòng chảy dịch não tủy Cerebrospinal fluid flow Lưu lượng dịch não tủy qua Stroke volume in the aqueduct cống não chu kỳ tim Lưu lượng trung bình Average flow Mã hóa vận tốc Velocity encoding Pha Phase Tái lập pha Re-phase Thể tích dịng lên Cranial volume Thể tích dịng xuống Caudal volume Tín hiệu dịng chảy trống Flow void Tốc độ đỉnh Peak velocity Tốc độ trung bình Average velocity viii DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố theo nhóm tuổi nhóm người bình thường 40 Bảng 3.2 Phân bố theo giới tính hai nhóm người bình thường BN não úng thủy XHDN 41 Bảng 3.3 Trị số trung bình thơng số dịng chảy diện tích cống não nhóm người bình thường 42 Bảng 3.4 Thông số diện tích cống não theo nhóm tuổi 43 Bảng 3.5 Thông số tốc độ đỉnh, tốc độ trung bình theo nhóm tuổi 44 Bảng 3.6 Thơng số lưu lượng trung bình, thể tích dịng xuống, 45 Bảng 3.7 Liên quan thơng số dịng chảy giới tính 47 Bảng 3.8 Trị số trung bình thơng số dịng chảy diện tích cống não nhóm BN não úng thủy XHDN 49 Bảng 4.1 So sánh độ tuổi nhóm người bình thường nghiên cứu 54 Bảng 4.2 So sánh độ tuổi nhóm BN não úng thủy nghiên cứu 56 Bảng 4.3 So sánh tỷ lệ nam nữ nhóm người bình thường nghiên cứu 57 Bảng 4.4 So sánh tỷ lệ nam nữ nhóm BN não úng thủy nghiên cứu 58 Bảng 4.5 So sánh diện tích cống não người bình thường nghiên cứu 59 Bảng 4.6 So sánh tốc độ đỉnh người bình thường nghiên cứu 61 69 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 4.3.3 Tốc độ trung bình Hình 4.4 Biểu đồ đường thể tốc độ trung bình chu kỳ tim người bình thường (0,513 cm/giây, hình A) BN não úng thủy XHDN (0,587 cm/giây, hình B) “Ng̀n: A: Nguyễn Tấn T., nam, 51 tuổi, MSBN: 180065386; B: Thạch S., nam, 50 tuổi, SNV: 2190001767” Kết nghiên cứu chúng tơi cho thấy tốc độ trung bình nhóm người bình thường (0,503 ± 0,345 cm/giây, trung bình ± độ lệch chuẩn) thấp nhóm bệnh nhân NUT XHDN (0,557 ± 0,533 cm/giây) khơng có ý nghĩa thống kê (p = 0,856) Chúng tơi khơng tìm thấy nghiên cứu nhóm bệnh nhân NUT có khảo sát thông số Như bàn luận mục 4.2.3, tốc độ trung bình đại diện cho tất điểm ảnh có vùng ROI; chúng tơi khơng tìm thấy khác biệt hai nhóm, điều phản ánh thay đổi rộng tốc độ dòng chảy điểm ảnh Như vậy, thấy thơng số thơng số có giá trị thấp thơng số dịng chảy, khơng cần đưa vào khảo sát nghiên cứu sau 70 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 4.3.4 Lưu lượng trung bình, thể tích dịng lên, thể tích dịng xuống Giá trị lưu lượng trung bình 10 BN não úng thủy XHDN 0,051 ± 0,038 ml/giây, cao nhóm người bình thường (0,022 ± 0,019 ml/giây) có ý nghĩa thống kê (p < 0,0001) Kết phù hợp với nghiên cứu trước Hai tác giả Olivier Bale´dent [10] William W Chiang [20] so sánh hai nhóm bệnh nhân NUT thơng thương nhóm người bình thường cho kết tương tự với p < 0,001, 0,002 Nghiên cứu Forner Giner [31] cho thấy lưu lượng dịng chảy trung bình nhóm bệnh nhân NUT áp lực bình thường 0,303 ± 0,107 ml/giây, cao nhóm người bình thường nhóm BN có bệnh lý mạch máu não có ý nghĩa với p < 0,001 Tác giả Senger KPS [57] cho thấy lưu lượng dòng chảy qua cống não chu kỳ tim nhóm bệnh nhân NUT áp lực bình thường cao nhóm chứng với mức ý nghĩa p < 0,0001 Tác giả cho thơng số giúp chẩn đốn NUT áp lực bình thường Luetmer [47] đến kết luận nhóm bệnh nhân NUT áp lực bình thường có dịng chảy tăng động với lưu lượng trung bình 0,457 ml/giây (dao động từ 0,052 đến 1,037 ml/giây) Ngoài ra, tác giả đưa kết luận lưu lượng dịng chảy trung bình > 0,3 ml/giây gợi ý bệnh lý NUT áp lực bình thường Thể tích dịng xuống thể tích dịng lên nhóm bệnh nhân NUT XHDN theo thứ tự 0,158 ± 0,126 0,117 ± 0,099 ml, cao nhóm người bình thường có ý nghĩa thống kê với p < 0,0001 Nghiên cứu tác giả KPS Senger [57] có kết tương tự kết chúng tơi, với thể tích dịng xuống, thể tích dịng lên nhóm NUT áp lực bình thường cao nhóm chứng với p 0,003 0,023 Xét độ lớn, hai thơng số có ý nghĩa tương đương với thơng số lưu lượng trung bình, đo lưu lượng dòng 71 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh chảy qua cống não khoảng thời gian Nhưng xét hướng, hai thông số mang lại ý nghĩa xác định hướng dòng chảy ưu hướng xuống hay hướng lên Điều giúp ích cho trình theo dõi kết đáp ứng điều trị sau đặt shunt dẫn lưu não thất [43] 4.4 Tương quan diện tích cống não thơng số dịng chảy Kết nghiên cứu chúng tơi cho thấy có tương quan thuận thơng số dịng chảy (tốc độ đỉnh, lưu lượng trung bình, thể tích dịng xuống, thể tích dịng lên) với diện tích cống não với r > 0,5; đó, thể tích dịng xuống có mối tương quan chặt (r = 0,803) Kết phù hợp với nghiên cứu tác giả William W Chiang [20] Chiang nghiên cứu 10 người bình thường 10 BN não úng thủy thông thương nhiều nguyên nhân khác nhau, khảo sát tương quan lưu lượng dòng chảy qua cống não chu kỳ tim với thông số hình thái động học (bao gồm: hình thái não thất, diện tích cống não, thể tích tổng nhu mơ não, thay đổi thể tích nội sọ tối đa chu kỳ tim lưu lượng dòng chảy DNT đoạn cổ) Kết có 5/6 đặc điểm hình thái não thất có mối tương quan thuận với lưu lượng dịng chảy qua cống não, khơng có đặc điểm động học có mối tương quan có ý nghĩa; đó, diện tích cống não có mối tương quan chặt (r = 0,947), thể tích tồn não thất (r = 0,838), độ rộng não thất ba (r = 0,811) Tuy nhiên, tác giả lưu ý mối tương quan nhân Nói cách hợp lý cống não có khả co giãn để phù hợp với lưu lượng dòng chảy DNT nhờ mềm mại nhu mơ não xung quanh Sự thích nghi tương tự thay đổi thành mạch máu để đảm bảo sức căng thành giới hạn bình thường 72 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Hình 4.5 Biểu đồ hộp mơ tả tương quan lưu lượng dịng chảy DNT trung bình qua cống não chu kỳ tim diện tích cống não nghiên cứu William W Chiang “Nguồn: William W Chiang (2009), Relationship between ventricular morphology and aqueductal cerebrospinal fluid flow in healthy and communicating hydrocephalus” [20] Tác giả đến kết luận có tương quan thuận với kích thước não thất, lưu lượng dòng chảy lớn bệnh nhân NUT, có phân ly hai yếu tố (não thất giãn to lưu lượng dòng chảy qua cống não thấp), diện NUT tắc nghẽn phản ánh “cứng” nhu mô não 4.5 Hạn chế đề tài Số lượng mẫu nhóm người trưởng thành bình thường chúng tơi có khác biệt số lượng nhóm tuổi giới tính; dẫn đến sai lệch kết 73 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Nghiên cứu khơng bao gồm độ tuổi ≤ 14, nhóm tuổi nhiều nghiên cứu cho thấy có khác biệt ý nghĩa dịng chảy DNT với nhóm khác Vì nghiên cứu mơ tả loạt ca nên chúng tơi chọn người bình thường dựa chẩn đốn lâm sàng hình ảnh CHT sọ não, chưa có kiểm tra chặt chẽ để chứng minh người chọn thật khơng có vấn đề tâm thần kinh ống sống Số lượng BN nhóm BN não úng thủy XHDN ít, nghiên cứu bước đầu Ở nhóm BN não úng thủy XHDN, chúng tơi đo dịng chảy vị trí cống não, khơng khảo sát hình thái NUT tắc nghẽn hay thơng thương Q trình ROI cống não chủ quan, người làm, cho dù giảm thiểu sai số cách đặt ROI lần, lấy kết trung bình, nhiên khơng thể tránh khỏi sai số Do khó khăn trình đặt điện cực ECG nên chúng tơi sử dụng đồng nhịp tim nhịp mạch ngoại biên, kết khơng hồn tồn xác 74 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh KẾT LUẬN Qua nghiên cứu đặc điểm dòng chảy dịch não tủy qua cống não người bình thường thay đổi não úng thủy xuất huyết nhện 68 bệnh nhân, chia làm hai nhóm: 58 người bình thường 10 bệnh nhân não úng thủy xuất huyết nhện máy CHT T, từ tháng năm 2018 đến tháng năm 2019 khoa Chẩn đốn hình ảnh Bệnh viện Chợ Rẫy, rút kết luận: Đặc điểm dịng chảy dịch não tủy người bình thường: Các thông số đo được: tốc độ đỉnh 3,77 ± 1,45 cm/giây, tốc độ trung bình 0,503 ± 0,345 cm/giây, lưu lượng trung bình 0,022 ± 0,019 ml/giây, thể tích dịng xuống 0,033 ± 0,018 ml, thể tích dịng lên 0,018 ± 0,015 ml, diện tích cống não 4,2 ± 1,2 mm2 Khơng có khác biệt có ý nghĩa thơng số dịng chảy nhóm tuổi (p < 0,05) Diện tích cống não nhóm tuổi 25-34 nhỏ nhóm ≥ 75 nhóm 15-24 có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Thể tích dịng xuống diện tích cống não giới nam lớn nữ có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Những thay đổi bệnh nhân não úng thủy xuất huyết nhện: Các thông số đo được: tốc độ đỉnh 9,83 ± 3,83 cm/giây, tốc độ trung bình 0,557 ± 0,533 cm/giây, lưu lượng trung bình 0,051 ± 0,038 ml/giây, thể tích dịng xuống 0,158 ± 0,126 ml, thể tích dịng lên 0,117 ± 0,099 ml, diện tích cống não 9,1 ± 4,0 mm2; Các thơng số cao nhóm người bình thường có ý nghĩa thống kê (p < 0,001), trừ thông số tốc độ trung bình Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 75 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh KIẾN NGHỊ Qua kết nghiên cứu trên, chúng tơi có số kiến nghị sau: PC-MRI chuỗi xung có giá trị đánh giá dịng chảy dịch não tủy, lại khơng tốn nhiều thời gian chụp, không xâm lấn, nhiên chuỗi xung chưa sử dụng phổ biến thực hành lâm sàng Vì thế, chúng tơi đề nghị nên ứng dụng chuỗi xung bệnh nhân có rối loạn dịng chảy dịch não tủy não úng thủy, dị dạng Chiari, nang màng nhện, rỗng tủy, bệnh nhân trước sau đặt shunt dẫn lưu não thất… Tiến hành thêm nghiên cứu đo dịng chảy hai vị trí bệnh nhân não úng thủy xuất huyết nhện để khảo sát hình thái tắc nghẽn hay thơng thương; đo hai thời điểm cấp mạn sau xuất huyết để khảo sát thay đổi dòng chảy Nghiên cứu cỡ mẫu lớn hơn, bao gồm độ tuổi ≤ 14 để tìm thơng số có ý nghĩa, độ tin cậy cao Nghiên cứu bệnh nhân não úng thủy áp lực bình thường, theo dõi sau dẫn lưu não thất… hướng nghiên cứu nhằm tìm thơng số có giá trị giúp ích cho bác sĩ lâm sàng đề chiến lược điều trị tối ưu cho bệnh nhân Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 76 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Frank H Netter (2014), "Đầu - Mặt - Cổ", trong: Atlas Giải phẫu người, Nhà xuất Y học, tái lần thứ Lê Văn Phước, Nguyễn Đại Hùng Linh (2013), "Đánh giá dòng chảy dịch não tủy cống não kỹ thuật cộng hưởng từ" Tạp chí Điện Quang Việt Nam, số 18 (12), tr 22-27 Trần Đức Quang (2011), "Kỹ thuật chụp tim mạch", trong: Nguyên lý kỹ thuật chụp cộng hưởng từ, Nhà xuất Đại học Quốc gia TPHCM Nguyễn Quang Quyền (2012), "Đầu - Mặt - Cổ", trong: Bài giảng giải phẫu học tập 2, Nhà xuất Y học, tái lần thứ 14 Tiếng Anh Akay R., Kamisli O., Kahraman A., et al (2015), "Evaluation of aqueductal CSF flow dynamics with phase contrast cine MR imaging in idiopathic intracranial hypertension patients: preliminary results" Eur Rev Med Pharmacol Sci, 19 (18), pp 3475-9 Alperin N., Vikingstad E M., Gomez-Anson B., et al (1996), "Hemodynamically independent analysis of cerebrospinal fluid and brain motion observed with dynamic phase contrast MRI" Magn Reson Med, 35 (5), pp 741-754 Alves T., Ibrahim E S., Martin Bryn, et al (2017), "Principles, Techniques, and Clinical Applications of Phase-Contrast Magnetic Resonance Cerebrospinal Fluid Imaging", pp 199-210 Bailes J E., Spetzler R F., Hadley M N., et al (1990), "Management morbidity and mortality of poor-grade aneurysm patients" J Neurosurg, 72 (4), pp 559-66 Baledent O., Henry-Feugeas M C., Idy-Peretti I (2001), "Cerebrospinal fluid dynamics and relation with blood flow: a magnetic resonance study with semiautomated cerebrospinal fluid segmentation" Invest Radiol, 36 (7), pp 368-77 10 Baledent O., Gondry-Jouet C., Meyer M E., et al (2004), "Relationship between cerebrospinal fluid and blood dynamics in healthy volunteers and patients with communicating hydrocephalus" Invest Radiol, 39 (1), pp 45-55 11 Barkhof F., Kouwenhoven M., Scheltens P., et al (1994), "Phase-contrast cine MR imaging of normal aqueductal CSF flow Effect of aging and relation to CSF void on modulus MR" Acta Radiol, 35 (2), pp 123-30 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 77 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 12 Battal B, Kocaoglu M, Bulakbasi N, et al (2011), "Cerebrospinal fluid flow imaging by using phase-contrast MR technique" The British Journal of Radiology, 84 (1004), pp 758-765 13 Bering E A., Jr (1955), "Choroid plexus and arterial pulsation of cerebrospinal fluid; demonstration of the choroid plexuses as a cerebrospinal fluid pump" AMA Arch Neurol Psychiatry, 73 (2), pp 16572 14 Bhadelia R A., Bogdan A R., Wolpert S M (1995), "Analysis of cerebrospinal fluid flow waveforms with gated phase-contrast MR velocity measurements" AJNR Am J Neuroradiol, 16 (2), pp 389-400 15 Bhadelia R A., Bogdan A R., Kaplan R F., et al (1997), "Cerebrospinal fluid pulsation amplitude and its quantitative relationship to cerebral blood flow pulsations: a phase-contrast MR flow imaging study" Neuroradiology, 39 (4), pp 258-64 16 Bradley W G., Jr., Kortman K E., Burgoyne B (1986), "Flowing cerebrospinal fluid in normal and hydrocephalic states: appearance on MR images" Radiology, 159 (3), pp 611-6 17 Brinkmann G., Harlandt O., Muhle C., et al (2000), "Quantification of fluid flow in magnetic resonance tomography: an experimental study of a flow model and liquid flow measurements in the cerebral aqueduct in volunteers" Rofo, 172 (12), pp 1043-51 18 Broder Joshua, Preston Robert, Chan Yu-Feng, et al (2007), "An EvidenceBased Approach To Imaging Of Acute Neurological Conditions" Emergency Medicine Practice+ Em Practice Guidelines Update, (12), pp 1-27 19 Chen Sheng, Luo Jinqi, Reis Cesar, et al (2017), "Hydrocephalus after Subarachnoid Hemorrhage: Pathophysiology, Diagnosis, and Treatment" BioMed Research International, 2017, pp 20 Chiang W W., Takoudis C G., Lee S H., et al (2009), "Relationship between ventricular morphology and aqueductal cerebrospinal fluid flow in healthy and communicating hydrocephalus" Invest Radiol, 44 (4), pp 192-9 21 Damasceno Benito Pereira (2015), "Neuroimaging in normal pressure hydrocephalus" Dementia & Neuropsychologia, (4), pp 350-355 22 Dincer A., Ozek M M (2011), "Radiologic evaluation of pediatric hydrocephalus" Childs Nerv Syst, 27 (10), pp 1543-62 23 Doczi T., Nemessanyi Z., Szegvary Z., et al (1983), "Disturbances of cerebrospinal fluid circulation during the acute stage of subarachnoid hemorrhage" Neurosurgery, 12 (4), pp 435-8 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 78 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 24 Du Boulay G H (1966), "Pulsatile movements in the CSF pathways" Br J Radiol, 39 (460), pp 255-62 25 Elsafty Hend, ELAggan Ashraf, Yousef Mohammed, et al (2018), "Cerebrospinal fluid flowmetry using phase-contrast MRI technique and its clinical applications" Tanta Medical Journal, 46 (2), pp 121-132 26 Enzmann D R., Pelc N J (1991), "Normal flow patterns of intracranial and spinal cerebrospinal fluid defined with phase-contrast cine MR imaging" Radiology, 178 (2), pp 467-74 27 Eymann R (2012), Clinical symptoms of hydrocephalus, pp 807-12 28 Feinberg D A., Mark A S (1987), "Human brain motion and cerebrospinal fluid circulation demonstrated with MR velocity imaging" Radiology, 163 (3), pp 793-9 29 Fink Kathleen R., Benjert Jayson L (2015), "Imaging of Nontraumatic Neuroradiology Emergencies" Radiologic Clinics, 53 (4), pp 871-890 30 Florez N., Marti-Bonmati L., Forner J., et al (2009), "Normal values for cerebrospinal fluid flow dynamics in the aqueduct of Sylvius through optimized analysis of phase-contrast MR images" Radiologia, 51 (1), pp 38-44 31 Forner Giner J., Sanz-Requena R., Florez N., et al (2014), "Quantitative phase-contrast MRI study of cerebrospinal fluid flow: a method for identifying patients with normal-pressure hydrocephalus" Neurologia, 29 (2), pp 68-75 32 Giiang Lung-Hui, Chen Cheng-Yu, Chen Ming-Yen, et al (2000), "Normal and Abnormal Cerebrospinal Fluid Dynamics Evaluated by Optimized Cine Phase-contrast MR Imaging" Chinese Journal of Radiology, 25, pp 191-195 33 Graff-Radford N R., Torner J., Adams H P., Jr., et al (1989), "Factors associated with hydrocephalus after subarachnoid hemorrhage A report of the Cooperative Aneurysm Study" Arch Neurol, 46 (7), pp 744-52 34 Greenberg Mark S (2016), Handbook of Neurosurgery, Thieme Medical Publishers Inc, New York, United States, 8th edition 35 Guyton Arthur C (2006), "Cerebral Blood Flow, Cerebrospinal Fluid, and Brain Metabolism", In: Textbook of medical physiology, Elsevier Saunders, Philadelphia : New Delhi, 11th ed., pp 746-749 36 Hasan D., Vermeulen M., Wijdicks E F., et al (1989), "Management problems in acute hydrocephalus after subarachnoid hemorrhage" Stroke, 20 (6), pp 747-53 37 Hasan D., Tanghe H L (1992), "Distribution of cisternal blood in patients with acute hydrocephalus after subarachnoid hemorrhage" Ann Neurol, 31 (4), pp 374-8 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 79 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 38 Hasiloglu Zehra Isik, Albayram Sait, Gorucu Yasin, et al (2012), "Assessment of CSF Flow Dynamics Using PC-MRI in Spontaneous Intracranial Hypotension" Headache: The Journal of Head and Face Pain, 52 (5), pp 808-819 39 Holland G N., Hawkes R C., Moore W S (1980), "Nuclear magnetic resonance (NMR) tomography of the brain: coronal and sagittal sections" J Comput Assist Tomogr, (4), pp 429-33 40 Hunt W E., Hess R M (1968), "Surgical risk as related to time of intervention in the repair of intracranial aneurysms" J Neurosurg, 28 (1), pp 14-20 41 Kapsalaki E., Svolos P., Tsougos I., et al (2012), "Quantification of normal CSF flow through the aqueduct using PC-cine MRI at 3T" Acta Neurochir Suppl, 113, pp 39-42 42 Kartal Merve Gulbiz, Algin Oktay (2014), "Evaluation of hydrocephalus and other cerebrospinal fluid disorders with MRI: An update" Insights into Imaging, (4), pp 531-541 43 Krauss J K., Regel J P., Vach W., et al (1997), "Flow void of cerebrospinal fluid in idiopathic normal pressure hydrocephalus of the elderly: can it predict outcome after shunting?" Neurosurgery, 40 (1), pp 67-73; discussion 73-4 44 Lee Jeong Hyun, Lee Ho Kyu, Kim Jae Kyun, et al (2004), "CSF flow quantification of the cerebral aqueduct in normal volunteers using phase contrast cine MR imaging" Korean journal of radiology, (2), pp 81-86 45 Lindstrom E K., Ringstad G., Sorteberg A., et al (2019), "Magnitude and direction of aqueductal cerebrospinal fluid flow: large variations in patients with intracranial aneurysms with or without a previous subarachnoid hemorrhage" 161 (2), pp 247-256 46 Lotz J., Meier C., Leppert A., et al (2002), "Cardiovascular flow measurement with phase-contrast MR imaging: basic facts and implementation" Radiographics, 22 (3), pp 651-71 47 Luetmer P H., Huston J., Friedman J A., et al (2002), "Measurement of cerebrospinal fluid flow at the cerebral aqueduct by use of phase-contrast magnetic resonance imaging: technique validation and utility in diagnosing idiopathic normal pressure hydrocephalus" Neurosurgery, 50 (3), pp 534-43; discussion 543-4 48 Mehta V., Holness R O., Connolly K., et al (1996), "Acute hydrocephalus following aneurysmal subarachnoid hemorrhage" Can J Neurol Sci, 23 (1), pp 40-5 49 Naidich T P., Altman N R., Gonzalez-Arias S M (1993), "Phase contrast cine magnetic resonance imaging: normal cerebrospinal fluid oscillation Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 80 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh and applications to hydrocephalus" Neurosurg Clin N Am, (4), pp 677705 50 Nitz W R., Bradley W G., Jr., Watanabe A S., et al (1992), "Flow dynamics of cerebrospinal fluid: assessment with phase-contrast velocity MR imaging performed with retrospective cardiac gating" Radiology, 183 (2), pp 395-405 51 O'Connell John E A (1943), "The vascular factor tn intracranial pressure and the maintenance of the cerebrospinal fluid circulation" Brain, 66 (3), pp 204-228 52 Oner Z., Sagsmall i Ukrainianr Kahraman A., Kose E., et al (2017), "Quantitative Evaluation of Normal Aqueductal Cerebrospinal Fluid Flow Using Phase-Contrast Cine MRI According to Age and Sex" Anat Rec (Hoboken), 300 (3), pp 549-555 53 Sakka L., Coll G., Chazal J (2011), "Anatomy and physiology of cerebrospinal fluid" Eur Ann Otorhinolaryngol Head Neck Dis, 128 (6), pp 309-16 54 Saleh AlSuhibani Sari, Hamad Alabdulwahhab Abdulrahman, Ammar Ahmed (2017), "Radiological Diagnosis of Hydrocephalus", In: Ahmed Ammar, Editor Hydrocephalus: What we know? And what we still not know?, Springer International Publishing, Cham, pp 127-141 55 Saliou G., Paradot G., Gondry C., et al (2012), "A phase-contrast MRI study of acute and chronic hydrodynamic alterations after hydrocephalus induced by subarachnoid hemorrhage" J Neuroimaging, 22 (4), pp 34350 56 Schroth Gerhard, Klose Uwe (1992), "Neuroradiology (1992) 35: 19 Diagnostic Cerebrospinal fluid flow I Physiology of cardiac-related pulsation", pp 1-9 57 Senger Krishna, Kumar Singh Ram, Kumar Singh Ajay, et al (2017), "CSF flowmetry: an innovative technique in diagnosing normal pressure hydrocephalus" International Journal of Advances in Medicine, (3), pp 682-687 58 Sharma A K., Gaikwad S., Gupta V., et al (2008), "Measurement of peak CSF flow velocity at cerebral aqueduct, before and after lumbar CSF drainage, by use of phase-contrast MRI: utility in the management of idiopathic normal pressure hydrocephalus" Clin Neurol Neurosurg, 110 (4), pp 363-8 59 Sherman J L., Citrin C M (1986), "Magnetic resonance demonstration of normal CSF flow" AJNR Am J Neuroradiol, (1), pp 3-6 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 81 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 60 Srichai Monvadi B., Lim Ruth P., Wong Samson, et al (2009), "Cardiovascular Applications of Phase-Contrast MRI" American Journal of Roentgenology, 192 (3), pp 662-675 61 Stoquart-ElSankari S., Baledent O., Gondry-Jouet C., et al (2007), "Aging effects on cerebral blood and cerebrospinal fluid flows" J Cereb Blood Flow Metab, 27 (9), pp 1563-72 62 Suarez-Rivera Oscar M D (1998), "Acute Hydrocephalus After Subarachnoid Hemorrhage" Surgical Neurology, 49 (5), pp 563-565 63 Takahashi Noriyuki, Kinoshita Toshibumi, Ohmura Tomomi, et al (2017), "Automated method to compute Evans index for diagnosis of idiopathic normal pressure hydrocephalus on brain CT images", SPIE Medical Imaging 64 Tawfik A M., Elsorogy L., Abdelghaffar R., et al (2017), "Phase-Contrast MRI CSF Flow Measurements for the Diagnosis of Normal-Pressure Hydrocephalus: Observer Agreement of Velocity Versus Volume Parameters" AJR Am J Roentgenol, 208 (4), pp 838-843 65 Unal O., Kartum A., Avcu S., et al (2009), "Cine phase-contrast MRI evaluation of normal aqueductal cerebrospinal fluid flow according to sex and age" Diagn Interv Radiol, 15 (4), pp 227-31 66 van Gijn J., Hijdra A., Wijdicks E F., et al (1985), "Acute hydrocephalus after aneurysmal subarachnoid hemorrhage" J Neurosurg, 63 (3), pp 355-62 67 Vanaclocha Vicente (2016), About hydrocephalus, truy cập ngày 18-7-2019 website http://neuros.net/en/about_hydrocephalus/ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 82 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC Phụ lục 1: Phiếu thu thập số liệu Phụ lục 2: Danh sách bệnh nhân Phụ lục 3: Chấp thuận hội đồng y đức Đại học Y dược TpHCM Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 83 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC 1: PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Thông tin ghi nhận: - Tên bệnh nhân (viết tắt):……………………………………… …………… - Tuổi: …………… Giới: Nam Nữ - Mã số BN/Số nhập viện: …………………………………………………… - Số ID chụp MRI:………… ………………………………………………… Biến số liên quan đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ sọ não STT Biến Giá trị Tuổi 15-24 Giới Nam NUT XHDN Có 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 ≥ 75 Nữ Không Tốc độ đỉnh cm/giây Tốc độ cm/giây trung bình Lưu lượng ml/giây trung bình Thể tích ml dịng xuống Thể tích dịng lên 10 Diện tích cống não Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ml mm2 ... cứu thơng số dịng chảy dịch não tủy người bình thường kỹ thuật PC- MRI Đánh giá thay đổi thơng số dịng chảy dịch não tủy kỹ thuật PC- MRI bệnh nhân não úng thủy xuất huyết khoang nhện 4 Chương... 11 1.3 Não úng thủy xuất huyết khoang nhện 12 1.3.1 Não úng thủy 12 ii 1.3.2 Não úng thủy xuất huyết khoang nhện 16 1.4 Kỹ thuật PC- MRI 17 1.4.1 Kỹ thuật ... BN Bệnh nhân BV Bệnh viện CHT Cộng hưởng từ CS Cộng ĐLC Độ lệch chuẩn DNT Dịch não tủy GTLN Giá trị lớn GTNN Giá trị nhỏ MSBN Mã số bệnh nhân NUT Não úng thủy SNV Số nhập viện XHDN Xuất huyết nhện