Đề tài nghiên cứu: Đặc điểm hình ảnh bó tháp trên cộng hưởng từ khuếch tán theo hướng (DTI) của người bình thường và thay đổi trong tổn thương nhồi máu não cấp

Đề tài Đặc điểm hình ảnh bó tháp trên cộng hưởng từ khuếch tán theo hướng (DTI) của người bình thường và thay đổi trong tổn thương nhồi máu não cấp có nội dung chia làm 5 phần : Mở đầu giới thiệu về đột quỵ, bó tháp, và DTI; mục tiêu nghiên cứu hướng tới đặc điểm hình ảnh bó tháp trên DTI trên người bình thường và người bị nhồi máu não cấp từ đó đưa ra phương pháp nghiên cứu giải quyết vấn đề và mục tiêu đặt ra.

ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH BĨ THÁP TRÊN CỘNG HƯỞNG TỪ KHUẾCH TÁN THEO HƯỚNG (DTI) CỦA NGƯỜI BÌNH THƯỜNG VÀ THAY ĐỔI TRONG TỔN THƯƠNG NHỒI MÁU NÃO CẤP Nguyễn Thị Thanh Hoa, Võ Tấn Đức, Lê Văn Phước hinhanhykhoa.com NỘI DUNG MỞ ĐẦU ĐỘT QUỴ BĨ THÁP Một bó ly tâm lớn nối vỏ não vận động đến thân não tủy sống - - Nguyên nhân hàng đầu dẫn đến tàn tật nguyên nhân đứng thứ hai gây sa sút trí tuệ Đứng hàng thứ tư nguyên nhân gây tử vong DTI - Một phương pháp không xâm lấn để nghiên cứu cấu trúc bó chất trắng - Hứa hẹn đánh giá tổn thương thiếu máu não hinhanhykhoa.com Hậu đột quỵ 15% Phục hồi hoàn toàn 25% 15% 15% 30% Khiếm khuyết Khiếm khuyết trung bình Khiếm khuyết nhiều Tử vong Adapted from Stegmayr B, et al Stroke, 1997, 28, 1367-1374 Bó tháp bó ly tâm lớn nối vỏ não vận động đến thân não tủy sống hinhanhykhoa.com Kỹ thuật khuếch tán theo lực (DTI) phương pháp không xâm lấn để nghiên cứu cấu trúc bó chất trắng hứa hẹn đánh giá tổn thương thiếu máu não Mục tiêu nghiên cứu Đặc điểm hình ảnh bó tháp DTI Người bình thường Sự bất cân xứng Nhồi máu não cấp Phân suất bất đẳng hướng (FA) Độ khuếch tán trung bình (MD) Các thay đổi liên quan độ tuổi Đối tượng phương pháp nghiên cứu • Phương pháp: cắt ngang mơ tả • Tiêu chuẩn chọn bệnh: 31 người trưởng thành, thuận tay phải, khơng có tiền sử hình ảnh có bệnh lý tâm thần kinh, tổn thương thần kinh thực thể 31 bệnh nhân nhồi máu não ngày đầu, thuận tay phải, nhồi máu thuộc vùng chi phối động mạch não giữa, đồng thời khơng có tiền sử hình ảnh có bệnh lý tâm thần kinh, tổn thương thần kinh thực thể • Nghiên cứu thực bệnh viện Chợ Rẫy Các biến số thu thập Lâm sàng Hình ảnh • Rối loạn vận động (sức tay, chân) • Rối loạn cảm giác • Rối loạn ngơn ngữ • Liệt dây thần kinh sợ • Phản xạ tháp • Thang điểm NIHSS • Trên MRI thường quy: T1W, T2W, DWI, ADC, TOF • Trên DTI: FA, MD, rFA • Phương tiện nghiên cứu: Các trường hợp khảo sát máy MRI Tesla, Skyra hãng Siemens, bệnh viện Chợ Rẫy • Chuỗi xung DTI: cắt liên tục với độ dày lát cắt 3mm, matrix=128, TR=3800, TR=95, b=1000 s/mm2, voxel=0,9x0,9x0,9 mm3 Đánh giá DTI 20 hướng hinhanhykhoa.com BÀN LUẬN Đặc điểm hình ảnh bó tháp bình thường cộng hưởng từ khuếch tán theo hướng - Có giảm FA, tăng MD theo hướng từ phía chi sau bao xuống cầu não: o Ở chi sau bao trong, sợi bó tháp có nối kết chặt chẽ o Ở cầu não, có giảm số lượng sợi, phân tách nhiều bó làm giảm FA, tăng MD so với vùng chi sau bao [5] Đặc điểm hình ảnh bó tháp bình thường cộng hưởng từ khuếch tán theo hướng • Liên quan bó tháp theo tuổi ≤50 tuổi (N=19) Trung tâm bán bầu dục FA bên phải FA bên trái MD bên phải MD bên trái Chi sau bao FA bên phải FA bên trái MD bên phải MD bên trái Cầu não FA bên phải FA bên trái MD bên phải MD bên trái 0,51 ±0,02 0,52 ±0,02 723, 46 ±7,34 723, 68 ±7,90 0,69 ±0,01 0,73 ±0,01 711,10 ±4,65 716,93 ±5,07 0,61 ±0,02 0,67 ±0,02 766,36 ±19,80 740,98 ±11,76 >50 tuổi (N=12) 0,49 ±0,02 0,48 ±0,02 754,08 ±7,55 749, 97 ±11,47 0,68 ±0,01 0,72 ±0.01 721,81 ±8,06 733,85 ±13,51 0,63 ±0,03 0,69 ±0.03 753,16 ±28,31 753,46 ±26,84 Đặc điểm hình ảnh bó tháp bình thường cộng hưởng từ khuếch tán theo hướng BÀN LUẬN Đặc điểm hình ảnh bó tháp bình thường cộng hưởng từ khuếch tán theo hướng - Theo độ tuổi tăng, có giảm FA, tăng MD vị trí trung tâm bán bầu dục, chi sau bao tăng FA cầu não Những thay đổi bó tháp bệnh nhân nhồi máu não cấp cộng hưởng từ khuếch tán theo hướng Tổng số ca nghiên cứu: 31 trường hợp, nam / nữ : 17 / 14 ,tất thuận tay phải, tuổi trung bình: 50,87 ±13,12, nhồi máu bên phải / trái: 14 / 17, NIHSS trung bình 11,42 ±4,015 Trong đó: - trường đột quỵ - 20 trường hợp đột quỵ 6-72 - trường hợp đột quỵ từ ngày đến ngày Những thay đổi bó tháp bệnh nhân nhồi máu não cấp cộng hưởng từ khuếch tán theo hướng ≤ giờ 3-7 ngày • Định lượng bó tháp ở6-72 não Trung FA tâm bán bầu dục MD Chi sau FA bao MD Cầu não FA MD Vùng nhồi máu FA MD Bên tổn thương 0,43 ± 0,14 605,233 ± 158,13 0,66 ± 0,07 635,60 ± 61,93 0,59 ± 0,10 797,97 ± 103, 98 0,56 ± 0,11 363,73 ± Đối bên 0,46 0,08 710,97 57,61 0,65 0,06 747,70 54,06 0,57 0,07 769,60 54,89 0,48 0,12 732,53 ± ± ± ± ± ± ± ± Bên tổn thương 0,45 ± 0,10 595,26 ± 181, 62 0,63 ± 0,09 651,67 ± 161,93 0,60 ± 0,11 709,23 ± 137,73 0,35 ± 0,11 391,45 ± Đối bên 0,49 0,08 806,18 287,32 0,71 0,06 697,35 116,99 0,63 0,11 723,02 148,61 0,43 0,10 692,32 ± ± ± ± ± ± ± ± Bên tổn thương 0,38 ± 0,11 508,85 ± 199,78 0,61 ± 0,12 622,51 ± 152,57 0,56 ± 0,14 811,21 ± 167,97 0,34 ± 0,19 358,39 ± Đối bên 0,48 0,08 739,31 47,94 0,69 0,06 717,32 33,83 0,64 0,09 771,85 67,77 0,42 0,12 774,53 ± ± ± ± ± ± ± ± hinhanhykhoa.com Những thay đổi bó tháp bệnh nhân nhồi máu não cấp cộng hưởng từ khuếch tán theo hướng Giá trị FA bó chất trắng vị trí khác khác nhau, nên ta dùng giá trị FA tương đối (rFA = FA bên tổn thương/ FA đối bên) để đánh giá mức độ thay đổi nhồi máu FA thay đổi có ý nghĩa tăng giảm 10% so với đối bên Những thay đổi bó tháp bệnh nhân nhồi máu não cấp cộng hưởng từ khuếch tán theo hướng • Trung bình rFA vị trí ≤ 6-72 3-7 ngày rFA trung 0,93 ±0,2 tâm bán bầu dục rFA chi sau 1,01 ±0,08 bao 0,92 ± 0,18 0,79 ± 0,16 0,89 ± 0,15 0,89 ± 0,15 rFA cầu 1,04 ± 0,20 não rFA vùng 1,18 ± 0,06 nhồi máu 0,98 ± 0,21 0,87 ± 0,14 0,85 ± 0,36 0,89 ± 0,67 Những thay đổi bó tháp bệnh nhân nhồi máu não cấp cộng hưởng từ khuếch tán theo hướng Minh họa giá trị FA tương đối (rFA = FA bên tổn thương/ FA đối bên) theo giai đoạn nhồi máu BÀN LUẬN Những thay đổi bó tháp bệnh nhân nhồi máu não cấp cộng hưởng từ khuếch tán theo hướng So với MRI thường qui, DTI có nhiều điểm vượt trội: - Giúp phát ổ nhồi máu tối cấp mà thường khó thấy MRI thường qui - Cho thấy liên tục bó sợi chất trắng - Độ phân giải khơng gian cao ảnh giả - DTI tạo hình sợi màu bộc lộ mối liên quan vùng nhồi máu với sợi bị tổn thương, hình tái tạo 3D sợi cho thấy trực tiếp tình trạng bó vỏ gai.[1] KẾT LUẬN • Qua nghiên cứu mẫu 31 người trưởng thành, bình thường, chúng tơi nhận thấy: 1/ FA cao bên trái so với bên sau bao cầu não 2/ FA cao va MD thấp chi sau bao so với FA thấp MD cao cầu não 3/ Theo độ tuổi, có giảm FA tăng MD KẾT LUẬN • Qua nghiên cứu 31 bệnh nhân nhồi máu não, nhận thấy: - FA tăng có ý nghĩa thống kê giai đoạn tối cấp - FA giảm có ý nghĩa thống kê giai đoạn cấp, bán cấp - Giá trị FA giảm dần theo thời gian thiếu máu MINH HỌA TRƯỜNG HỢP A C B D TÀI LIỆU THAM KHẢO • • • • • • • • • [1] David JW, Ahmed TT, Christopher AC, et al Diffusion tensor imaging can detect and quantify corticospinal tract degeneration after stroke J Neurol Neurosurg Psychiatry 2000; 69: 269–272 [2] Eluvathingal TJ, Hasan KM Quantitative diffusion tensor tractography of association and projection fibers in normally developing children and adolescents Cereb Cortex 2007; 2760-2768 [3] Hasan KM, Narayana PA Retrospective measurement of the diffusion tensor eigenvalues from diffusion anisotropy and mean diffusivity in DTI Magn Reson Med 2006;56:130–137 [4] Moseley, Diffusion tensor imaging and aging - a review NMR Biomed 2002:553-60 [5] Romuald Seizeur, Corticospinal tract asymmetry and handedness in right- and left-handers by diffusion tensor tractography: Corticospinal tract asymmetry and handedness [6] Sacco R.L., et al (2013), “An updated definition of stroke for the 21st century: a statement forr healthcare professionals from the American Heart Asociatiion/ American Stroke Asociation”, Stroke, 44(7), pp 2064-2089 [7] Salat DH, Tuch DS, Greve DN, et al Age-related alterations in white matter microstructure measured by diffusion tensor imaging Neurobiol Aging 2005;26:1215–27 [8] Soosy AT, Werring DJ, Orrell RW, et al Diffusion tensor imaging detects corticospinal tract involvement at multiple levels in amyotrophic lateral sclerosis J Neurol Neurosurg Psychiatry 2003;74:1250–57 [9] Yusuf A Bhagat1, Derek J Emery1, 2, Ashfaq Shuaib3, “The Relationship between Diffusion Anisotropy and Time of Onset after Stroke” Journal of Cerebral Blood Flow & Metabolism, Vol 26, Issue 11, pp 1442 – 1450 XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN SỰ THEO DÕI CỦA QUÝ THẦY CÔ, CÁC ANH CHỊ VÀ CÁC BẠN Hà Nội, tháng - 2018 ... ±28,31 753,46 ±26,84 Đặc điểm hình ảnh bó tháp bình thường cộng hưởng từ khuếch tán theo hướng BÀN LUẬN Đặc điểm hình ảnh bó tháp bình thường cộng hưởng từ khuếch tán theo hướng - Theo độ tuổi tăng,... tổn thương thiếu máu não Mục tiêu nghiên cứu Đặc điểm hình ảnh bó tháp DTI Người bình thường Sự bất cân xứng Nhồi máu não cấp Phân suất bất đẳng hướng (FA) Độ khuếch tán trung bình (MD) Các thay. .. đánh giá mức độ thay đổi nhồi máu FA thay đổi có ý nghĩa tăng giảm 10% so với đối bên Những thay đổi bó tháp bệnh nhân nhồi máu não cấp cộng hưởng từ khuếch tán theo hướng • Trung bình rFA vị trí