TỔNG QUAN VỀ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG

PHẦN PHỤC HỒI CHỨC NĂNG 163 Chương I TỔNG QUAN VỀ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG 164 CÁC KHÁI NIỆM CƠ BẢN VỀ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG Các khái niệm chung 1.1 Người khoẻ mạnh (health person): Một người coi khỏe mạnh hoàn toàn thoải mái mặt thể chất, tinh thần, hòa nhập với xã hội khơng có bệnh tật 1.2 Bệnh (disease): Q trình thay đổi sinh hóa, sinh lý, cấu trúc thể tác nhân vật lý, hóa học, sinh học, di truyền gây nên gọi trình bệnh lý Quá trình bệnh lý thường diễn biến qua bốn giai đoạn: ủ bệnh, khởi phát, toàn phát kết thúc Bệnh rối loạn cấu trúc, chức hay nhiều quan hay toàn thể tác nhân gây bệnh gây nên, rối loạn dẫn đến cân bền vững, làm giảm khả thích nghi thể với ngoại môi giảm khả lao động người 1.3 Khiếm khuyết (impairment): Khiếm khuyết bất thường, thiếu hụt hay cấu trúc hay nhiều quan bệnh, thương tật hay tai nạn gây nên 1.4 Giảm chức (disfunction): Giảm chức tình trạng hay giảm phần hay nhiều chức quan thể khiếm khuyết gây nên 1.5 Giảm khả (disability): Giảm khả tình trạng giảm khơng thể thực hoạt động (so với người bình thường) khiếm khuyết giảm chức gây nên 1.6 Tàn tật (handicaps): 1.6.1 Định nghĩa: Tàn tật tình trạng người bệnh bị giảm khơng thực vai trị để tồn cộng đồng khiếm khuyết giảm chức gây nên, mà phải phụ thuộc phần hoàn toàn vào người khác để tồn (trong người khác giới, tuổi, hoàn cảnh thực được) 165 Như vậy, tàn tật khái niệm mối quan hệ cá nhân với cộng đồng Cá nhân tự tồn người khác giới, tuổi, hồn cảnh cộng đồng mà khơng phải lệ thuộc vào người khác người khơng phải người tàn tật, họ có khiếm khuyết giảm chức Nếu người có khiếm khuyết và/hoặc giảm chức mà khơng thể tự tồn cộng đồng người giới, tuổi, hồn cảnh, người phải lệ thuộc phần lệ thuộc hoàn toàn vào người khác để tồn coi người tàn tật 1.6.2 Phân loại tàn tật: + Phân loại theo tổn thương cấu trúc: - Tàn tật rối loạn tâm thần (mental handicaps), loại bao gồm trẻ em chậm phát triển trí tuệ - Tàn tật thể chất (phisical handicaps) bao gồm: Tàn tật rối loạn vận động: liệt cứng tổn thương não, bại liệt tổn thương sừng trước tủy sống, rối loạn cơ, bệnh khớp xương, tổn thương thần kinh ngoại biên Tàn tật rối loạn cảm giác: tổn thương thị giác, tổn thương nghe nói, cảm giác ngoại vi Tàn tật tổn thương quan nội tạng: bệnh tim - mạch, bệnh sinh dục tiết niệu, bệnh nội tiết - Đa tàn tật: người có hai tàn tật trở lên + Phân loại theo tổn thương chức (cách phân loại thường áp dụng cộng đồng dễ cộng đồng chấp nhận): - Người có khó khăn vận động - Người có khó khăn học - Người có khó khăn nhìn - Người có khó khăn nghe, nói - Người có hành vi xa lạ - Người bị động kinh - Người cảm giác 1.6.3 Tỉ lệ tàn tật: Theo ước tính Tổ chức Y tế giới có khoảng 10% dân số giới bị tàn tật Các nước khu vực Tây Thái Bình Dương có khoảng 100 triệu người bị tàn tật, 75% số họ chưa chăm sóc phục hồi 166 Việt Nam ước tính có khoảng triệu người tàn tật, có khoảng triệu người có nhu cầu phục hồi chức 1.6.4 Nguyên nhân tàn tật: + Do bệnh, tuổi cao, tai nạn, chiến tranh, dị tật bẩm sinh + Bản thân tàn tật gây tổn thương thứ phát lại dẫn đến tàn tật + Sự thiếu quan tâm thái độ sai xã hội người tàn tật làm tăng tỉ lệ tàn tật làm tàn tật nặng 1.6.5 Hậu tàn tật: + Đối với người tàn tật: - Tuổi thọ người tà tật thấp (90% trẻ tàn tật chết trước tuổi) - Người tàn tật có tỉ lệ mắc bệnh cao - Người tàn tật có hội lập gia đình, hồ nhập với gia đình xã hội + Đối với gia đình: - Người tàn tật khơng tham gia vào hoạt động gia đình - Gia đình phải đầu tư nhân lực tài để giúp đỡ người tàn tật + Đối với xã hội: - Người tàn tật không tham gia sản xuất làm cải cho xã hội - Xã hội phải điều trị, giúp đỡ chăm sóc người tàn tật Phục hồi chức năng: 2.1 Định nghĩa: Phục hồi chức chuyên ngành áp dụng biện pháp y học, kỹ thuật phục hồi, giáo dục học, xã hội học… nhằm làm cho người tàn tật thực tối đa chức bị giảm khiếm khuyết giảm chức gây nên; đảm bảo cho người tàn tật độc lập tối đa, hồ nhập tái hồ nhập xã hội, có hội bình đẳng tham gia vào hoạt động xã hội 2.2 Mục đích phục hồi chức năng: Theo định nghĩa phục hồi chức phương pháp chữa khỏi bệnh mà chuyên ngành, nhờ người tàn tật hoàn lại đến mức tối đa tình trạng sức khoẻ khả tự hoạt động để có sống gần bình thường tốt Vì vậy, phục hồi chức cần đạt mục đích: 167 + Hồn lại tối đa chức sinh lý, tinh thần nghề nghiệp + Ngăn ngừa bệnh tật thứ phát + Tạo cho bệnh nhân có sống tự lập tối đa, hồ nhập với gia đình, xã hội có hoạt động nghề nghiệp 2.3 Nội dung phục hồi chức năng: + Sử dụng biện pháp y học: điều trị, phẫu thuật, chăm sóc sức khoẻ + Sử dụng kỹ thuật phục hồi để làm phục hồi tối đa chức bị giảm Các kỹ thuật bao gồm: - Khám lượng giá chức để đánh giá tình trạng sức khoẻ mức độ giảm chức tàn tật bệnh nhân, từ lập kế hoạch cho cơng tác phục hồi - Sử dụng phương pháp vật lý trị liệu bao gồm vận động trị liệu hoạt động trị liệu - Tiến hành hoạt động trị liệu, tái giáo dục nghề nghiệp - Ngôn ngữ trị liệu áp dụng với bệnh nhân bị khó khăn nói - Các giáo dục đặc biệt: dạy cách dùng ký hiệu để giao tiếp người bị điếc, dạy chữ cho người khiếm thị - Sử dụng dụng cụ trợ giúp như: máy trợ thính, chân tay giả, nẹp, nạng, xe lăn + Làm thay đổi tích cực suy nghĩ, quan niệm thân người tàn tật xã hội, tạo bình đẳng xã hội người tàn tật + Cải thiện điều kiện sống: cải tạo nhà ở, trường học, phương tiện giao thông, công sở để người tàn tật đến nơi cần đến người bình thường, để người tàn tật có hội vui chơi, học hành, tham gia vào hoạt động xã hội + Tạo công ăn việc làm cho người tàn tật như: dạy nghề, thành lập xưởng sản xuất dành cho người tàn tật 2.3 Các hình thức phục hồi chức năng: + Phục hồi chức trung tâm phục hồi chức khoa phục hồi chức bệnh viện Đây hình thức phục hồi chức có sớm nhất, triển khai 150 năm nhiều nước - Ưu điểm: 168 Tập trung nhiều phương tiện cán chuyên khoa nên đạt kết cao nhất, trường hợp khó phục hồi Có thể làm cơng tác nghiên cứu, đào tạo cán - Nhược điểm: Người tàn tật phải đến trung tâm Số lượng người phục hồi không nhiều Phục hồi không sát với nhu cầu người tàn tật địa phương họ Giá thành cao + Phục hồi chức ngồi bệnh viện: hình thức thành lập tổ công tác phục hồi chức năng, bao gồm cán làm công tác phục hồi đem phương tiện đến nơi có người tàn tật để làm cơng tác phục hồi chức - Ưu điểm: Số lượng người tàn tật phục hồi chức tăng Phục hồi sát với nhu cầu người tàn tật gia đình địa phương - Nhược điểm: Thiếu cán phục hồi chức Chi phí cho cơng tác phục hồi chức lớn + Phục hồi chức dựa vào cộng đồng: hình thức mà người tàn tật phục hồi chức địa phương, nơi họ sống với giúp đỡ người thân người tình nguyện cộng đồng nhân viên y tế sở, hướng dẫn cán chuyên khoa phục hồi chức - Ưu điểm: Là cách xã hội hóa công tác phục hồi tốt phạm vi quốc gia, quốc tế Tỉ lệ người tàn tật phục hồi cao Đáp ứng nhu cầu người tàn tật phù hợp với nơi sinh sống, có hội hội nhập với xã hội cao Chi phí cho phục hồi chức rẻ nhất, dễ người tàn tật gia đình chấp nhận, tận dụng phương tiện chỗ hỗ trợ thành viên gia đình 169 Có thể gắn chương trình phục hồi chức dựa vào cộng đồng vào công tác hệ thống tổ chức y tế có, giải nhân lực, ngân quỹ công tác quản lý - Nhược điểm: kết phục hồi cho trường hợp khó phục hồi thường thấp, trường hợp chuyển trung tâm phục hồi chức có đủ phương tiện cán chuyên ngành PHỤC HỒI CHỨC NĂNG DỰA VÀO CỘNG ĐỒNG Đại cương 1.1 Khái niệm cộng đồng: Cộng đồng tập hợp người sống vùng địa giới hành làng, xã, huyện, tỉnh tập hợp người có chung số đặc điểm, truyền thống, nguồn gốc cộng đồng người H'mông tỉnh Lai Châu, cộng đồng người Việt nước Nga 1.2 Khái niệm phục hồi chức dựa vào cộng đồng: Công tác phục hồi chức tiến hành gia đình địa phương người tàn tật sinh sống với tham gia thành viên gia đình, người tình nguyện cộng đồng tổ chức trị, xã hội cộng đồng, hướng dẫn chuyên môn cán phục hồi chức gọi phục hồi chức dựa vào cộng đồng 1.3 Ưu điểm phục hồi chức dựa vào cộng đồng: + Hiện nay, giới có hình thức phục hồi chức áp dụng: - Phục hồi chức trung tâm, bệnh viện - Phục hồi chức bệnh viện tổ công tác phục hồi chức tiến hành - Phục hồi chức cộng đồng Phục hồi chức cộng đồng hình thức có nhiều ưu điểm nhất, có hiệu kinh tế xã hội cao, Tổ chức Y tế giới khuyến cáo nên áp dụng rộng rãi, nước phát triển chậm phát triển + Các ưu điểm phục hồi chức dựa vào cộng đồng: - Phục hồi chức dựa vào cộng đồng cách xã hội hóa cơng tác phục hồi tốt nhất: 170 Hình thức phục hồi lơi kéo thành viên gia đình, cộng đồng tổ chức đoàn thể cộng đồng tham gia Đây sở điều kiện thuận lợi để làm thay đổi quan niệm cộng đồng, xã hội người tàn tật, tạo điều kiện cho người tàn tật hòa nhập tốt - Số người tàn tật chăm sóc phục hồi chức cao Theo thống kê Tổ chức Y tế giới hình thức đảm bảo phục hồi chức cho 75 - 80% số người tàn tật - Đáp ứng đầy đủ nội dung công tác phục hồi chức như: Sử dụng kỹ thuật y học phục hồi, tận dụng phương tiện chỗ, khắc phục tình trạng thiếu phương tiện tiết kiệm mặt kinh tế, phù hợp với hoàn cảnh người tàn tật Làm thay đổi suy nghĩ quan niệm thân người tàn tật thành viên cộng đồng người tàn tật, hình thức xã hội hóa cơng tác phục hồi tốt nhất, tạo hội tốt cho người tàn tật hội nhập xã hội Phục hồi chức sát với nhu cầu thực tế người tàn tật cách thức thuận lợi để cải tạo điều kiện sống cho phù hợp với người tàn tật như: cải tạo nhà ở, phương tiện lại, sở công cộng (trường học, công sở) Là hình thức thuận lợi để tìm tạo cơng ăn việc làm phù hợp cho người tàn tật địa phương nơi họ sinh sống - Chi phí cho cơng tác phục hồi chức rẻ nhất, giảm số lượng cán phục hồi, tận dụng phương tiện tự chế chỗ, phù hợp với điều kiện kinh tế nước nghèo - Có thể lồng ghép trương trình phục hồi chức dựa vào cộng đồng vào cơng tác chăm sóc sức khỏe ban đầu cộng đồng, cho phép mở rộng cơng tác chăm sóc phục hồi chức rộng khắp nước - Phục hồi chức dựa vào cộng đồng đáp ứng nhu cầu người là: Nhu cầu tồn tại: bao gồm điều kiện thiết yếu đảm bảo cho người ta trì sống sống như: ăn, uống, ngủ, nghỉ Nhu cầu an toàn: bao gồm điều kiện thiết yếu bảo vệ, che chở để đảm bảo an toàn cho sống như: quần áo, nhà Nhu cầu xã hội: nhu cầu trở thành thành viên cộng đồng, cộng đồng yêu thương Nhu cầu tơn trọng: người cộng đồng có tính tự trọng, muốn người khác gia đình, cộng đồng tơn trọng 171 Nhu cầu có vị trí xã hội: người nhận thức khả vai trị đóng góp cho xã hội Người ta có nhu cầu có vị trí vai trị xã hội Tùy theo điều kiện, hoàn cảnh mà người thỏa mãn nhu cầu mức độ cấp độ khác Đối với người tàn tật khả thỏa mãn nhu cầu hạn chế Mục tiêu phục hồi chức cố gắng thỏa mãn nhu cầu người người tàn tật nhiều tốt Trong hình thức phục hồi chức phục hồi chức trung tâm, bệnh viện tạo cho người tàn tật thỏa mãn nhu cầu Phục hồi chức dựa vào cộng đồng cho phép tạo điều kiện cho người tàn tật thỏa mãn đầy đủ nhu cầu người - Là hình thức tốt để làm thay đổi thái độ cộng đồng người tàn tật, tạo điều kiện cho người tàn tật hội nhập xã hội tốt + Thái độ mối quan hệ người cộng đồng người tàn tật khác Từ thái độ dẫn đến hành vi cư xử người tàn tật khác Có mức độ quan hệ sau: - Khinh rẻ: coi người tàn tật đồ vật, cư xử với họ với đồ vật, thường có thái độ khinh rẻ - Thành kiến: coi người tàn tật thua mình, người hạ đẳng, dẫn đến cách cư xử ln theo dõi, kiểm sốt việc - Chấp nhận: mức độ tiến hơn, coi người tàn tật mình, cịn khoảng cách dẫn đến thái độ bàng quan, thờ Nếu thích họ giúp đỡ - Bình đẳng: người tàn tật coi thành viên bình đẳng với người cộng đồng Đây mức độ quan hệ mà công tác phục hồi chức cần đạt tới, coi người tàn tật người bình thường khác, tôn trọng giúp đỡ lẫn Để người tàn tật có hội hịa nhập với cộng đồng, cần phải làm thay đổi quan niệm thành viên cộng đồng người tàn tật Mục tiêu phục hồi chức đạt tới mức quan hệ bình đẳng người tàn tật với thành viên cộng đồng Thái độ sai xã hội người tàn tật nguyên nhân gây nên tàn tật Công tác phục hồi chức khơng thể có kết tối đa, khơng ý đến vấn đề có tính xã hội Phục hồi chức dựa vào cộng đồng hình thức xã hội hóa cơng tác phục hồi chức tốt nhất, hình thức tốt để làm thay đổi quan niệm xã hội với người tàn tật tạo điều kiện tốt cho người tàn tật có hội bình đẳng 172 Trước dẫn lưu phải nới lỏng quần áo bệnh nhân, giải thích để bệnh nhân hợp tác, quan sát cẩn thận tất ống thông dây dẫn có người bệnh nhân điều chỉnh giữ cho ống khỏi xê dịch thay đổi tư bệnh nhân Với bệnh nhân bị bệnh nặng, phải kiểm tra mạch, huyết áp trước trình dẫn lưu 2.1.3 Một số nguyên tắc chung: + Người điều trị đứng phía trước mặt bệnh nhân để quan sát nét mặt bệnh nhân thay đổi tư bệnh nhân + Đặt bệnh nhân tư dẫn lưu theo định Đặt tư phải trì - 10 phút, người bệnh bị ứ đọng nhiều đờm thời gian dẫn lưu cần lâu + Nếu bệnh nhân có dịch đờm đặc, trước điều trị phải làm khí dung, cho thuốc lỗng đờm, cho bệnh nhân uống nhiều nước đờm loãng dễ dẫn lưu + Nếu phải dẫn lưu nhiều tư khác nhau, tổng thời gian lần dẫn lưu khoảng 30 - 40 phút tốt nhất, thời gian kéo dài làm bệnh nhân bị mệt + Nên phối hợp dẫn lưu tư với kỹ thuật vỗ, rung lồng ngực tập thở để tăng hiệu đào thải đờm + Sau điều trị, để bệnh nhân trở lại tư cũ ngồi dậy từ từ, thở sâu ho Cần ý chất dịch không tống sau dẫn lưu mà thường phải sau 30 phút đến giờ, nên phải nhắc bệnh nhân ho khạc + Chú ý: khơng để bệnh nhân khơng theo dõi tư đầu dốc xuống Đối với bệnh nhân bị hôn mê, xuất huyết não, bệnh nhân cao tuổi, bệnh nhân có bệnh lý tim mạch, bệnh nhân có tổn thương vùng cột sống cổ, bệnh nhân có tình trạng tồn thân nặng suy kiệt, phải theo dõi cẩn thận tiến hành dẫn lưu tư + Các nhận xét tư dẫn lưu, hiệu dẫn lưu: tình trạng bệnh nhân trước, sau dẫn lưu phải ghi chép lại trao đổi với bác sĩ điều trị bệnh nhân 2.1.4 Kỹ thuật dẫn lưu: + Dẫn lưu thùy (phân thùy đỉnh): bệnh nhân nằm ngửa, kê gối cao, để tư nửa nằm nửa ngồi, kê gối nhỏ khoeo để đỡ khớp gối 309 + Dẫn lưu thùy phải (phân thùy trước): nằm ngửa, ngang mặt giường, kê gối nhỏ khoeo + Dẫn lưu thùy trái (phân thùy trước): nằm ngửa, mặt giường, gối đầu cao + Dẫn lưu thùy phải (phân thùy sau): nằm sấp, chân trái duỗi, chân phải co, kê gối nâng vai phải cao mặt giường 20cm + Dẫn lưu thùy trái (phân thùy sau): nằm sấp, nâng đầu cao chân 30 + Dẫn lưu thùy phải: nằm ngửa, nghiêng 3/4 sang trái, đầu dốc xuống 15 - 200, cánh tay (trái) gấp 900 + Dẫn lưu hai thùy (phân thùy sau): nằm ngửa, đầu dốc xuống 300 + Dẫn lưu thùy phải (phân thùy bên): nằm nghiêng trái, đệm gối dài hai chân để bệnh nhân dễ chịu, đầu dốc xuống 300 + Dẫn lưu thùy trái, phân thùy bên thùy phải, phân thùy giữa: nằm nghiêng phải, đệm gối dài hai chân, đầu dốc xuống 300 + Dẫn lưu hai thùy dưới, phân thùy sau: nằm sấp, đầu dốc 300 + Dẫn lưu thùy phải (phân thùy sau): nằm sấp, chân phải co, đệm gối nâng vai phải cao mặt giường 20cm, đầu dốc xuống 300 + Dẫn lưu hai thùy (phân thùy sau): nằm sấp, dùng chăn hay gối đệm nâng khung chậu lên cao mặt giường 20 - 30cm (giống tư chổng mông) 2.1.5 Đánh giá kết quả: + Nghe: so sánh tiếng thở trước, sau dẫn lưu, so sánh hai bên + Khám lồng ngực, rung phổi + Ho có kết khơng, dịch khạc bao nhiêu, đờm loãng hay đặc + Các thay đổi thơng số hơ hấp + Hình ảnh X quang phổi có tốt lên khơng 2.2 Kỹ thuật vỗ lồng ngực: 2.2.1 Mục đích: Làm rung lồng ngực học, làm long đờm kết hợp với tư dẫn lưu để loại đờm, dịch khỏi đường hô hấp 2.2.2 Kỹ thuật vỗ: + Bàn tay kỹ thuật viên khum, ngón tay khép Khi vỗ tạo đệm khơng khí lịng bàn tay thành ngực để tránh gây đau rát cho bệnh nhân 310 + Vai, khuỷu tay, cổ tay kỹ thuật viên phải giữ trạng thái thoải mái, dễ dàng mềm mại, lắc cổ tay + Hai tay vỗ nhịp nhàng di chuyển thành ngực với lực Bệnh nhân phải thư dãn chùng vỗ + Lực vỗ vừa phải, bệnh nhân có cảm giác dễ chịu + Thời gian lần vỗ nên trì từ - phút Chú ý: + Nếu vỗ gây đỏ da, bệnh nhân cảm thấy khó chịu khơng khum bàn tay để tạo đệm khơng khí lực vỗ q mạnh cần điều chỉnh lại + Những bệnh nhân gầy, nên lót lớp vải da vỗ 2.3 Kỹ thuật rung lồng ngực: 2.3.1 Mục đích: Thường tiến hành rung lồng ngực sau vỗ xen kẽ vỗ rung dẫn lưu tư Rung có tính chất học làm long đờm, đờm di chuyển vào phế quản, dẫn lưu để ngồi 2.3.2 Kỹ thuật rung: + Rung nén làm vào thở ra, u cầu bệnh nhân hít vào sâu Kỹ thuật viên để ngón tay theo kẽ liên sườn, bắt đầu ấn rung bệnh nhân bắt đầu thở tiếp tục suốt thở Nếu bệnh nhân khó thở, thở nhanh rung cách nhịp thở lần + Vị trí bàn tay kỹ thuật viên rung thay đổi, hai tay đồng thời rung hai bên ngực, chồng hai tay lên Chú ý bệnh nhân có bệnh lý xương sườn lỗng xương, chấn thương ngực, cần chống định để tránh gây gãy xương sườn 2.4 Tập thở: 2.4.1 Chỉ định: + Tập thở có định rộng rãi, định trường hợp có giảm thơng khí + Đau phẫu thuật hay chấn thương, phẫu thuật vùng bụng cho bệnh nhân tập thở ngực, phẫu thuật vùng ngực cho bệnh nhân thở bụng + Bệnh nhân căng thẳng lo sợ + Các bệnh lý phế quản, phổi + Hạn chế hô hấp bệnh lý lồng ngực, béo bệu 311 + Sau dùng thuốc mê, suy nhược hệ thần kinh trung ương + Giảm thơng khí phổi ngun nhân + Các rối loạn chuyển hóa toan máu, kiềm máu + Các bệnh nhân suy kiệt, bất động lâu ngày 2.4.2 Kỹ thuật tập thở: Bệnh nhân phải tư thoải mái, thư dãn để thành bụng thành ngực cử động tự Hít vào qua mũi thở qua miệng Có thể hướng dẫn cho bệnh nhân kiểu thở bụng, thở bên sườn hay hai bên, thở phân thùy, tập tăng sức thân hay tăng cường hồnh + Thở bụng (thở hoành): - Thở bụng kiểu thở có hiệu nhất, kiểu thở bụng cần áp dụng cho người mổ vùng ngực, chấn thương vùng ngực, mà cử động hô hấp xương sườn gây đau khiến bệnh nhân thở nông để tránh đau - Bệnh nhân nằm ngửa nửa nằm nửa ngồi, đầu gối gấp 45 hai khớp háng xoay ngồi Giải thích cho bệnh nhân mục đích tập thở để bệnh nhân hợp tác - Người hướng dẫn làm mẫu cho bệnh nhân xem giải thích động tác cho bệnh nhân Thì hít vào, hồnh hạ xuống bụng phồng lên, ngược lại thở hoành nâng lên, bụng lõm xuống Người hướng dẫn đặt tay lên vùng thượng vị bệnh nhân để theo dõi nhịp thở, yêu cầu bệnh nhân thở bình thường Sau vài nhịp thở, yêu cầu bệnh nhân thở sâu để đẩy tay người hướng dẫn lên người hướng dẫn kháng lại lực đẩy bệnh nhân thở bụng, yêu cầu bệnh nhân trì cách thở Chú ý số điểm sau: - Tránh thở cách ép buộc dễ gây xẹp phổi - Tránh kéo dài thở mức - Quan sát kỹ thân bệnh nhân để chắn bệnh nhân không cố ưỡn lưng để làm vẻ đẩy bụng trước - Chỉ nên tập thở thời gian ngắn để tránh gây tăng thơng khí phổi Người điều trị phải quan sát dấu hiệu mà bệnh nhân phàn nàn chóng mặt, "kiến bị" ngón tay 312 - Cần hướng dẫn cho bệnh nhân thở tư khác nằm, ngồi, lại, lên cầu thang Khi tập thở tư thế, bệnh nhân để tay lên bụng vùng thượng vị để kiểm soát kiểu thở + Thở phân thùy thở kiểu cạnh sườn: Chỉ định trường hợp xẹp phổi, viêm phổi, đau ngực tổn thương cơ, sau phẫu thuật lồng ngực, vẹo lồng ngực, gù vẹo cột sống Mục đích tập trung thở vào vùng tổn thương để làm tăng thông khí vùng Tay kỹ thuật viên đặt lên thành ngực tương ứng với vùng phổi cần tăng thơng khí Để tay chuyển động lên xuống theo nhịp thở vài lần ấn đẩy lồng ngực bệnh nhân thở ra, để lồng ngực cử động tự bệnh nhân hít vào Người điều trị tiếp tục trợ giúp bệnh nhân thở kháng lại đôi chút bệnh nhân hít vào, yêu cầu người bệnh hít vào gắng sức để đẩy ngược lại bàn tay người điều trị Động tác giúp cho bệnh nhân thở vào đầy đủ TÀI LIỆU THAM KHẢO Phan Sĩ An, Nguyễn Văn Thiện, Nguyễn Quốc Trân, Nguyễn Hữu Trí, Phan Lê Minh, Đồn Giáng Hương, Nguyễn Thanh Thùy: Lý sinh y học Nhà xuất Y học 1998 203 - 350 Collier DH, Mier RJ, Ganz S, Zauner JC, Moore M: Phục hồi chức lâm sàng tập Phục hồi chức tổn thương mô mềm - tổ chức liên kết Tài liệu dịch Nhà xuất Y học 1998 42 - 150 Dương Xuân Đạm: Thể dục phục hồi chức Nhà xuất Thể dục thể thao 1987 17 - 41 Dương Xuân Đạm: Vật lý trị liệu Cục quân y 1999 12-155 Dương Xuân Đạm: Đại cương vận động trị liệu Cục Quân y 2001 3-36 Dunleavy K, Kay E: Giáo trình bổ sung kiến thức vật lý trị liệu Tài liệu dịch Nhà xuất Y học 1998 20 - 86 313 Fisher RC, Kay E, Toole MT, Berrey BH, Quigley MJ, Caragee E, Veggberg N, Grey DK, Hertzberg D: Phục hồi chức lâm sàng tập Phục hồi chức chấn thương chỉnh hình Tài liệu dịch Nhà xuất Y học 1998 23 - 200 Trần Trọng Hải, Trần Thị Thu Hà, Nguyễn Việt, Trịnh Quang Dũng, Trần Tuyết Minh, Nguyễn Xuân Nghiên, Trần Văn Chương, Cao Minh Châu: Phục hồi trẻ tàn tật cộng đồng Nhà xuất Y học 1992 155-398 Trần Trọng Hải, Lê Thành Đô, Cao Minh Châu: Dụng cụ chỉnh trực Tài liệu giảng dạy cho cán phục hồi chức tuyến trung ương tỉnh Chương trình hợp tác dụng cụ chỉnh trực lồng ghép vào phục hồi chức Bộ y tế 2000 10 Đặng Chu Kỷ: Lý liệu pháp Nhà xuất Y học 1979 11 Kaphingst W, Raab W, Blum T, Rechsteiner M: Sách hướng dẫn quản lý cung cấp chân giả - Thông tin chân giả cho nhóm phục hồi chức Tài liệu dịch, người dịch Phạm Thúy Bộ Lao động - Thương binh Xã hội 2000 12 Vũ Cơng Lập, Trần Hịa, Nguyễn Trung phú, Lê Huy Cường, phan Thành Lâm, Trương Công Bình, Nguyễn Dũng, Đỗ Kiên Cường, Lê Văn Hạnh: Giáo trình Vật lý - Lý sinh HVQY 1986 59 - 105, 299 - 305 13 Nguyễn Xuân Nghiên, Cao Minh Châu, Nguyễn Thị Minh Châu, Trần Văn Chương, Vũ Thị Bích Hạnh, Lương Tuấn Khanh, Nguyễn Thị Châu Loan, Phạm Quang Lung, Phạm Văn Minh: Sổ tay vật lý trị liệu Nhà xuất Y học 1995 296 - 622 14 Nguyễn Xuân Nghiên, Trần Văn Chương, Trần Trọng Hải, Cao Minh Châu, Vũ Bích Hạnh, Trần Quốc Khánh : Vật lý trị liệu phục hồi chức Nhà xuất Y học 1995 - 23 362 - 444 15 Nguyễn Xuân Nghiên, Cao Minh Châu, Nguyễn Thị Minh Châu, Trần Văn Chương, Vũ Bích Hạnh, Phan Thu Hà, Trần Quang Đạt, Bùi Huy Liệu, Phạm Văn Minh: Vận động liệu pháp, nguyên lý kỹ thuật Nhà xuất Y học 1996 342 - 415 314 16 Nagel DA, Leavitt R, Derstin J, Mier RJ, Cintas, Moore M, Brown C, Caragee E, Veggberg N, Gray DK, Hertzberg D: Phục hồi chức lâm sàng tập Phục hồi chức thần kinh Nhà xuất Y học 1998 26-284 17 Werner D: Phục hồi trẻ tàn tật cộng đồng Tài liệu dịch Nhà xuất Y học 1992 18 Amiel D, Frey C, Woosly: Value of hyaluronie acid in prevention of contracture formation Clin Orthop 1985 196:306 19 Asmussen E, Boje O: Body temprature and Capacity for work Acta Phys Scand 1975 10:12 20 Abramson DI, Tuck S, Lee SW: Comparison of wet and dry heat in raising temperature of tissues Arch Phys Med Rehabil 1967 48-654 21 Abramowitsch D, Neousskins B: Treatment by iontophoresis New York, Grune & Stratton 1976 22 Alon G: High voltage stimulation Chattanooga, TN, Chattanooga corp 1984 23 American Physical Therapy Association: Guide for professional conduct Alexandria, VA, American Physical Therapy Association 1985 24 Boone DC, Azen SP: Normal range of motion of joints in male subjects J Bone Joint Surg 1979 61:756 25 Basajian JV: Theraputic exercise Student edition Baltimore, Williams & Wilkins 1980 26 Brunnstrom S: Movement therapy in hemiplegia New York, Harper & Row 1970 27 Borrell RM, Henley EJ: Fluidotherapy: Evaluation of a new heat modality Arch Phys Med Rehabil 1977 58-69 28 Borrell RM, Parker R: Comparison of invivo temperatures produced by hydrotherapy, paraffin wax treatment, and fluidotherapy Phys Ther 1980 601273 29 Brooks VB: The neural basis of motor control New York, Oxford University Press 1986 315 30 Benton LA, Barker LL, Bowman BR: Functional electrical stimulation Downey, CA, Rancho Los Amigos Hospital 1980 31 Bergen AF, Colangelo C: Positioning the client with central nervous system deficits: The wheelchair and other adapted equipment Valhalla Rehabilitation Ltd 1982 32 Brunswie M: Ergonomics of seat design Physiotherapy 1984 70 33 Cailliet R: Soft tissue pain and disability Reprinted distributted by: CXE Publishing Co 1353 Dapitan ST Sampalve, Manila 1988 34 Cailliet R: Hand pain and impairment Reprinted distributted by: CXE Publishing Co 1353 Dapitan ST Sampalve, Manila 1988 35 Cailliet R: Low back pain syndrome Reprinted distributted by: CXE Publishing Co 1353 Dapitan ST Sampalve, Manila 1988 36 Ciullo J, Zarins B: Biomechanic of the musculotendinous unit: Relationship to athletic performance and injery Clin Sports Med 1983.71 37 Crossman LJ, Chateauvert SR, Weisberg J: The effects of massage to the hamstring muscle group on range of motion J Orthop Sports Phys Ther 1984 168 38 Convery FR, Minteer MA, Amiel D: Polyarticular disability: A functional assessment Arch Phys Med Rehabil 1977 39 Donaldson S, Wagner C, Gresham G: A unified ADL evaluation form Arch Phys Med Rehabil 54-175 40 Donalson S, Wagner C, Gresham G: A unified ADL evaluation form Arch Phys Med Rehabil 1973 54:175 41 Duffield MN: Exercise in water, 2nd ed London, Bailliere Tindall 1976 42 Echternach JL: Pain Churchill Livingstone New York, Edinburgh, London, Melbourne 1987 39 -195 43 Enneking WF, Horowicz M: The intra-articular effects of immobilization on the human knee J Bone Joint Surg 1972 973 316 44 Frekany GA, Leslie DK: Effects of an exercise program on selected flexibility movement of senior citizens Gerontologist 1975 182 45 Fox EL: Sports physiology, 2nd ed Phyladelphya, Sauders College Publishing 1984 46 Fardy PS, Bennett JL, Reitz NL: Cardiac rehabilitation St Louis, CV Mosby, 1980 47 Fiterman C: Physical therapy in the NICU In connolly BH, Montgomery PC: Theraputic exercise in divelopment disabilities, Chattanooga corp 1987 48 Griffin JE, Karselis TC: Physical agents for physical therapists 2nd Charles C, Thomas, Spingfild IL 1982 49 Granger CV: Functional assessment in rehabilitation medicine Williams and Wilkins 1984 14-25 50 Gresham G, Labi ML: Functional assessment instruments currently available for dorcumenting outcomes in rehabilitation medicine In Grenger CV, Gresham GE: Functional assessment in rehabilitation medicine Williams & Wilkins 1984 65-85 51 Griffine JE: Physiological effects of ultrasonic energy as it is used clinically JATA 1966 18 52 Griffin JE, Karsells TC: Physical agents for physical therapists, 2nd ed Springfield, IL, Charles C Thomas 1982 53 Hayes KW: Manual for physical agents, 3nd ed Northwestern university medical school Chicago 1984 54 Henrickson AS, Fredricksson K, Persson I: The effect of heat and stretching on the range of hip motion J Orthop Sports Phys Ther 1984 110 55 Harris ED, Mc Croskery PA: Influence of temperature and fibril stability on degradation of cartilage collagenase N Engl J Med 1974 290 56 Hayes KW: Manual for physical agents, 3rd ed Chicago, Northwestern University Medical School Program in Physical Therapy 1984 57 Hecht PJ, Bachmann S, Booth RE: Effects of thermal therapy on rehabilitation after total knee arthroplasty Clin Orthop 1983 178-198 317 58 Harri P: Cervical traction: Review of literature and treatment guidlines Phys Ther 1977 57-910 59 Invenson JA, Silberberg NE, Stever RC: Revised kenny self-care evaluation: A numerical measure of indipendence in activities of daily living Abbott northwestern hospital 1977 60 Jette AM: State of the art in functional status assessment In Rothstein JM: Measurement in physical therapy New York, Churchill livingstone 1985 137 - 168 61 Jette AM: Functional status index: Reliability of a chronic disease evaluation instrument Arch Phys Med Rehabil 1980 62 Judovich B: Lumbar traction therapy JAMA 1995 159 63 Jackson O: Physical therapy of the geriatric patient New York, Churchill Livingstone 1983 64 Kane RA, Kane RL: Assessing the elderly Lexington, KY, Lexington books.1981 65 Kahn J: Clinical electrotherapy, 4th ed Syosset NY, Joseph Kahn 1985 66 Kahn J: Principles and practic of electrotherapy New York, Churchill Livingstone 1987 67 Krueger DW: Rehabilitation psychology: A comprehensive texbook Rockville, Aspen Systems 1984 68 Kelley M: Effectiveness of cryotherapy technic on spasticity Phys Ther 1969 347 69 Knight KL: Cryotherapy: Theory, technic and physiology Chattanooga, TN, Chattanooga corp 1986 66 70 Kisner CB, Allen LC: Theraputic exercise Columbus, the Ohio State University Physical Therapy Division 1979 71 Knight KL: Cryotherapy: theory, technic, and physiology Chattanooga Corp Education Division 1985 72 Kleinkort J, Foley RA: Laser: clinical management 1982 30 318 73 Lehmann JF, Silverman: Temperature distributions in the human thigh produced by infrared, hot pack and microwave applications Arch Phys Med Rehabil 1966 47-291 74 Lechmann JF, Masock AJ, Warren CG: Effect of theraputic temperatures on tendon extensibility Arch Phys Med Rehabil 1970 481 75 Lehmann JF: Theraputic heat and cold 3rd ed Baltimore, Williams & Wilkins 1982 76 Lidell L: The book of massage New York, Simon and Schuster 1984 77 Leighton JR, Holmes D, Benson J: A study on the effectiveness of ten different methods of progressive resistive exercise on development of strength, flexibility, girth and body weight J Assoc Phys Mental Rehabil 1967 78 78 Luce TP: The handicapped driver's mobility guide Falls Church, VA, Americal Automobile Association, Traffic Safety Department Rev ed 1984 79 Mahoney F, BarthelD: Functional evaluation: The Barthel index Maryland State Med J 1965.14:51 80 Michlovitz SL: Thermal agents in rehabilitation Phyladelphia, FA Davis 1986 81 Meenan RF, Gertman PM, Mason JH: The arthritis impact scales: Further investigation of a health status measure Arthritis Rheum 1982 82 Melzack R, Wall PD: Pain mechanisms: A new theory Science 150: 971 Nov 1965 83 Maitland GD: Peripheral manipulation Boston Butterworth 1977 84 Mason T, Rigby BJ: Thermal transitions in collagen Biochem Biophys Acta 1963 448 85 Miglietta O: Electromyographic characteristics of clonus and influence of cold Ach Phys Med Rehabil 1976 508 86 Moore M, Hutton R: Electromyographic investigation of muscle stretching technic Med Sci Sports 1980 322 87 Natchev E: A manual on auto-traction treatment for low bach pain Stockholm, Natchev 1984 319 88 Nicholas J, Gilbert R, Auchineloss J: Evaluation of exercise therapy program for patients with chronic obstructive pulmonary disease Am Rev Respir Dis 1970 102 89 Pollock ML, Schmidt D: Heart disease and rehabilitation New York, John Wiley & Sons 1986 90 Parson W, Cummings J: Mechanical traction in the lumbar disc syndrome Can Med Assoc J 1977 91 Prentic WE: An electromyographic analysis of the effectiveness of heat or cold and schatching for inducing relaxation in an injured muscle J Orthop Sports Phys Ther 1982 133 92 Rothstein JM: Measurement and clinical practice: theory and application In Rothstein JM: Measurement in physical therapy New York, Churchill livingstone 1985 1:46 93 Scully SM, Barnes Mr: Physical theraphy JB Lippingcatt company, Phyladelphia 1989 94 Schoening HA, Iverson IA: Numerical scoring of self - care status: A study of the kenny self - care evaluation Arch Phys Med Rehabil 1968 49:221 95 Shriber WJ: A manual of electrotherapy, 4th ed Phyladelphia, Lea & Febiger 1981 96 Sweeney JK: The high-risk neonate: Development therapy perpectives Physical and occupational therapy in pediatrics 1986 97 Saltin B, Hermansen L: Esophageal, rectal and mascle temprature during exercise J Appl Physiol 1966 21 98 Sapega AA, Quedenfild TC, Moyer RA: Biophysical isotope in range of motion exercises Phys Sports Med 1981 57 99 Stuffing D, Pengelly L, Morse J: Pulmonary mechanics during exercise in subjects with chronic obstruction J Appl Physiol 1980 49-511 100 Tucker JE: Measurement of joint range of motion of older individuals Unpublished master's thesis Stanford, CA, Stanford University 1964 320 101 Travell JG, Simons DG: Myofacial pain and disfunction: The trigger point manual Baltimore, Williams & Wilkins 1983 102 Tarasov LV Laser in optics Mir Publishers Moscow 1981 59-118 103 Umphred DA: Neurological rehabilitation St Louis, CV Mosby 1985 104 Viidik A: Connective tissues: Possible implications of the temporal changes for aging process Mech Ageing Devel 1979 267 105 Vries HA: Physiology of exercise for physical education and athretic, 3rd ed 1980 462:472 106 Wilktorsson-Moller M, Oberg B, Ekstrand J: Effects of warming up, massage, and stretching on range of motion and muscle strength in the lower extremity Am J Sports Med 1983 11 - 249 107 Wright V: Mesearement of joint movement Clin Rheum Dis 1982 108 Wilhelm JJ: The neurologically suspect neonate In Campbell SK: Pediatric neurologic physical therapy New York, Churchill Livingstone 1984 109 Wadsworth H, Chanmugam A: Electrophysical agents in physiotherapy New South Wales, Australia, science press 1980 110 Weller D: Training manual for physical therapy aides Vol I American Friends Service Comittee 160 North 15th Street Philadelphia, pennsylvanis 19102 1973 111 Weller D: Training manual for physical therapy aides Vol II American Friends Service Comittee 160 North 15th Street Philadelphia, pennsylvanis 19102 1973 321 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 322 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 323