CHẨN đoán và điều TRỊ sỏi TIẾT NIỆU (NGOẠI KHOA SLIDE)

CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ SỎI TIẾT NIỆU DỊCH TỄ HỌC • Sỏi tiết niệu chiếm 45% - 50% bệnh lý tiết niệu Việt nam, 0,05 - 0,2% dân số • Lứa tuổi thường gặp 30 - 60 tuổi (75% - 80%) Nam chiếm 60%, nữ gặp 40% • Yếu tố địa dư, khí hậu chế độ ăn uống có ảnh hưởng đến tạo sỏi NGUYÊN NHÂN SINH BỆNH Cấu trúc, thành phần hoá học sỏi  Sỏi oxalat calci, phosphat calci 65 - 70%  Sỏi phosphat amonium magnesium 15 - 20%  Sỏi chuyển hoá cystine, axit uric 10%  Cấu trúc sỏi mạng chất hữu có lắng đọng chất vô calci, phospho NGUYÊN NHÂN SINH BỆNH Nguyên nhân  Rối loạn chuyển hoá  Thay đổi pH nước tiểu (5,6 - 6,3)  Dị dạng đường tiết niệu  Đa số sỏi calci không rõ nguyên nhân NGUYÊN NHÂN SINH BỆNH Cơ chế  Thuyết q bão hồ chất vơ nước tiểu  Thiếu yếu tố ức chế kết tinh  Tổn thương đường tiết niệu tạo nên cấu trúc hữu  Yếu tố nhiễm khuẩn tạo nên sỏi  Cơ thể hấp thu nhiều chất tạo sỏi axit uric, oxalat SỎI THẬN Đặc điểm sỏi đài - bể thận  Chiếm 70% - 75% sỏi tiết niệu, đa số calci  Sỏi bể thận có hình tam giác hay đa diện  Sỏi đài bể thận có hình san hô (3 - cm)  Nếu để muộn gây biến chứng NK tiết niệu, giãn đài bể thận suy thận SỎI THẬN Triệu chứng lâm sàng  Đau âm ỉ thắt lưng có đau quặn thận  Đái máu  Nhiễm khuẩn tiết niệu: sốt cao, tiểu đục  Thăm khám: thận to đau Xét nghiệm cận lâm sàng  Đánh giá hệ số thải, urê, creatinin , ĐGĐ, tìm vi khuẩn bội nhiễm đường tiết niệu SỎI THẬN Chẩn đoán hình ảnh  Chụp hệ tiết niệu khơng chuẩn bị, UIV  Siêu âm  Chụp CT Scanner  Chụp Scintigraphie Chẩn đoán xác định  Sỏi thận bên, bên, sỏi san hô  Sỏi gây nhiễm khuẩn, tắc nghẽn, suy thận SỎI THẬN • Chẩn đốn siêu âm SỎI THẬN • Chẩn đốn chụp UIV SỎI NIỆU QUẢN • Chẩn đốn X quang UIV sỏi 1/3 SỎI NIỆU QUẢN • Chẩn đốn X quang UIV sỏi 1/3 SỎI NIỆU QUẢN • Chẩn đốn X quang UIV sỏi 1/3 SỎI NIỆU QUẢN • Chẩn đốn X quang - UPR SỎI NIỆU QUẢN • Chẩn đốn chụp Scintigraphie thận SỎI NIỆU QUẢN Chẩn đoán phân biệt sỏi niệu quản • Cơn đau quặn thận với đau sỏi mật, tụy, viêm ruột thừa cấp, viêm vòi trứng, viêm phần phụ, chửa ngoại tử cung, u nang buồng trứng xoắn, vỡ • Bụng chướng, nơn đau quặn thận với tắc ruột • Hinh cản quang đường niệu quản phân biệt với hạch cạnh cột sống vơi hố, sỏi tĩnh mạch vùng tiểu khung SỎI NIỆU QUẢN Diến biễn - biến chứng • Sỏi niệu quản di chuyển đẩy ngồi • Sỏi dừng lại lâu gây tắc đường xuất, gây BC • Biến chứng chỗ : viêm hẹp NQ, thủng thành NQ • Biến chứng thận : viêm đài bể thận, ứ nước, mủ thận, viêm quanh thận, áp xe quanh thận • Sỏi NQ bên tiến triển thầm lặng dẫn đến hỏng thận • Sỏi NQ thận sỏi NQ bên dẫn đến thiểu niệu, vô niệu, suy thận SỎI NIỆU QUẢN Điều trị sỏi niệu quản • Cơn đau sỏi di chuyển  Giảm đau chống co thắt, kháng sinh, lợi tiểu  Đặt sonde NQ đẩy sỏi lên bể thận • Điều trị can thiệp hết đau, hết nhiễm khuẩn  Sỏi 1/3 : tán sỏi thể mổ nội soi lấy sỏi qua đường sau phúc mạc  Sỏi 1/3 : ESWL tán sỏi nội soi NQ  Sỏi 1/3 : tán sỏi nội soi NQ ESWL SỎI NIỆU QUẢN • Tán sỏi nội soi niệu quản ngược dòng SỎI NIỆU QUẢN Điều trị sỏi niệu quản • Phẫu thuật mở  Chỉ định với sỏi > 20mm, gây biến chứng thận, toàn thân kèm theo dị dạng NQ  Mổ lấy sỏi phục hồi lưu thông niệu quản  Hẹp niệu quản → cắt nối NQ tận - tận cắm NQ - BQ, tạo hình NQ mạc ruột  Dẫn lưu thận phối hợp, cắt thận chức  Sỏi NQ bên → mổ bên SỎI NIỆU QUẢN Tai biến mổ • • • • • Rách phúc mạc Tổn thương tạng lân cận Chảy máu sau phúc mạc Tổn thương tĩnh mạch chủ Tổn thương động mạch, tĩnh mạch chậu SỎI BÀNG QUANG Đặc điểm sỏi bàng quang • Phần lớn sỏi thứ phát sinh bàng quang hay sỏi thận niệu quản di chuyển xuống phát triển BQ do: - Bệnh lý cổ bàng quang, xơ cứng cổ BQ - Hẹp niệu đạo, u phì đại TTL - Dị vật bàng quang - Bàng quang thần kinh • Sỏi nguyên phát trẻ em • Sỏi BQ thường gây NKTN, viêm xơ bàng quang SỎI BÀNG QUANG Triệu chứng sỏi bàng quang • Đau xương mu, đái rắt, đái buốt, đái tắc • Đái máu cuối bãi, đái đục, đái mủ • Sốt cao, rét run Chẩn đốn • Siêu âm phát sỏi BQ, viêm BQ, u TTL, dị vật BQ • X quang đánh giá số lượng, kích thước sỏi, sỏi kết hợp • Soi bàng quang chẩn đốn • Xét nghiệm nước tiểu có HC, BC, tinh thể SỎI BÀNG QUANG • Chẩn đốn hình ảnh SỎI BÀNG QUANG Điều trị sỏi bàng quang • Tán sỏi qua soi BQ : học, laser, siêu âm, thuỷ điện lực • Mổ lấy sỏi BQ sỏi > 3cm, kết hợp điều trị nguyên nhân • Điều trị nhiễm khuẩn tiết niệu trước sau mổ • Theo dõi, điều trị đề phòng sỏi tái phát ... cầu… SỎI NIỆU QUẢN • Chẩn đốn siêu âm SỎI NIỆU QUẢN • Chẩn đốn X quang UIV sỏi 1/3 SỎI NIỆU QUẢN • Chẩn đốn X quang UIV sỏi 1/3 SỎI NIỆU QUẢN • Chẩn đốn X quang UIV sỏi 1/3 SỎI NIỆU QUẢN • Chẩn. .. vật, điều trị bệnh goutte sỏi axit uric Điều trị nhiễm khuẩn tiết niệu (Proteus), điều chỉnh pH nước tiểu kiềm hóa (sỏi PAM) SỎI THẬN Điều trị can thiệp  Sỏi đài bể thận < 20 mm : tán sỏi thể... âm SỎI THẬN • Chẩn đốn chụp UIV SỎI THẬN • Chẩn đốn chụp UIV SỎI THẬN • Chẩn đốn chụp UIV SỎI THẬN • Chẩn đốn chụp UIV SỎI THẬN • Chẩn đốn chụp CT Scanner SỎI THẬN • Chụp Scintigraphie thận SỎI