BDA huong dan chan doan va dieu tri soi trong gan ngoai gan

H NG D N CH N OÁN VÀ I U TR S I TRONG GANNGOÀI GAN S i gan chi m t l cao (15-30%) s i đ gan nhi m trùng ký sinh trùng (ít g p) đ n t đ ch ng th t n n c ta B nh sinh s i ng tiêu hóa S i gan có tri u ng k t h p s i gan Ch n đoán STG không khó nhiên đánh giá th gan đ ng m t kèm đ có chi n l c u tr hi u qu v n đ ph c t p STG m t thách th c đ i v i BS ph u thu t th thu t đ ng m t ng i u tr ng có đ n 40-50% BN có ti n s ph u ng m t m t đ n vài l n STG có đ c thù khó l y h t s i c ng nh s i th ng tái phát Do đ u tr hi u qu c n có ch n đoán xác d a lâm sàng c n lâm sàng đ có chi n l c u tr c ng nh u tr ph i h p nhi u mô th c đ đ t t l s ch s i cao nh t c ng nh gi m t l s i tái phát có s i tái phát x lý c ng nh nhàng 1.Ch n đoán: − BN th D ÂN 1.1.Lâm sàng: ng có h i ch ng nhi m trùng v i s t, đau b ng (P) có vàng da Tam ch ng Charcot chi m t l không cao ch p CT scan… − Ti n s 40-50% BN đ c ph u thu t l y s i m t hay th thu t can thi p đ ng m t BÌ (ERCP, PTC) c phát hi n tình c b ng ch n đoán hình nh nh siêu âm, N H − STG không tri u ch ng đ 1.2.Sinh hóa: BV − Công th c máu: HC, BC, TC − Ch c n ng gan: TQ, Bilirubine, Alcaline phosphatase, ALT, AST… − Ch c n ng th n: BUN, Creatine… 1.3.Hình nh h c: có tính quy t đ nh ch n đoán − Siêu âm: cho th y hình nh STG-NG v i đ nh y đ đ c hi u cao Ngoài đ a hình nh đ đ ng m t dãn, v trí s i (t ng đ i xác), nhiên không xác đ nh đ ng m t, x gan, áp xe gan, ung th đ − MRCP (ch p c ng h xác đ nh th ch p ng m t ng t m t-t y): ch n đoán xác cao STG-NG Ngoài ng t n h p đ ng m t, x gan, có th xác đ nh áp xe ung th đ m t Tuy nhiên MRCP th c t đ nhi u l n, c n kh o sát t n th ng đ c ch đ nh cho tr ng ng h p khó, ph u thu t ng m t kèm 1.4.X p lo i STG theo m c đ n ng:  X p lo i theo m c đ n ng c a H i nghiên c u STG c a Nh t:  H I: tri u ch ng (20%) NG D N CH N OÁN VÀ I U TR - B NH VI N BÌNH DÂN  II: có đau b ng (25%)  III: có vàng da thoáng qua hay NT M  IV: vàng da liên t c, nhi m trùng hay UT M (  X p lo i theo m c đ t n th 4: 55%) ng M c a Tsunoda:  Lo i I: dãn rõ hay h p M gan  Lo i II: dãn l n M gan nh ng h p M  Lo i III: dãn d ng nang đ n đ c hay lan r ng, kèm h p M gan  Lo i IV: nh lo i III m t bên gan bên gan i u tr : 2.1.Ch đ nh: STG có ch đ nh ngo i khoa thu c đ II-IV theo h i nghiên c u STG c a Nh t hay đ II-IV theo Tsunoda 2.2.Trong tình hu ng c p c u: ng m t n ng Ti n trình u tr c p c u nh D ÂN BN nh p vi n tình tr ng nhi m trùng đ sau: − H i s c: sonde m i m t, d ch truy n, kháng sinh m nh N H i u ch nh ch c n ng gan, th n − − Kho ng 90% BN đáp ng h i s c ngo i khoa Ph u thu t l y s i k t h p đa mô th c nh ph n d i BÌ − Kho ng 10% BN không đáp ng h i s c ngo i khoa (s c nhi m trùng đ gi i áp đ c ng m t c p c u: ng m t qua da): n u dãn đ BV  PTBD (d n l u đ m i-m t th  Hai tr ng m t d n l u Kehr ch t c ngh n ng h p sau sau gi i áp đ thu t ch ng m t khu trú ERCP đ t sonde ng không hi u qu cho STG  Ph u thu t m OMC thông đ ng trình nh d 2.3.Trong ph u thu t ch a s BN STG đ − ng m t) đ ng m t c p c u n đ nh BN đ c ph u i ng trình: c u tr ph u thu t ch ng trình Sau u tr tình tr ng nhi m trùng n đ nh u ch nh ch c n ng gan-th n − Các ph ng pháp ph u thu t th ng áp d ng: 1/PT m OMC l y s i, NS M, d n l u Kehr (NS M: n i soi đ ng m t) 2/PT m OMC l y s i, NS M, c t gan*, d n l u kehr (* có ch đ nh) 3/PT m OMC l y s i, NS M, n i thông m t da (n i OMC-h ng tràng quai ru t d H i da, n i túi m t-OMC m thông TM da, m thông OMC b ng quai ru t bi t l p) NG D N CH N OÁN VÀ I U TR - B NH VI N BÌNH DÂN − Trong ph u thu t có th ph i h p đa mô th c cho m t BN 2.4 i u tr sau ph u thu t l y s i: − Sau m tu n siêu âm b ng ch p đ ng m t qua ng Kehr: h t s i rút Kehr sau tu n − Còn STG sót hình nh siêu âm hay ch p đ ng m t: ng Kehr sau tu n  NS M l y s i sót qua đ ng m thông m t da BV BÌ N H D ÂN  NS M l y s i sót qua đ TÀI LI U THAM KH O Al-Sukhni.W., S.Gallinger, A Pratzer et al (2008) Recurrent Pyogenic Cholangitis with Hepatolithiasis The Role of Surgical Therapy in North America J Gastrointestinal Surgery, 12:496-503 Cheng Y.F., Lee T.Y., Sheen-Chen S.M., Huang T.L., Chen T.Y (2000) Treatment of complicated hepatolithiasis with biliary stricture by ductal dilatation and stenting: longterm results World J Surg,24: 712-716.(#) Cheon YK., YD.Cho, JH Moon et al (2009) Evaluation of long-term results and recurrent factors after operative and nonoperative treament for hepatolithiasis Surgery, 146 (5): 843-853 Cheung MT, PCH Kwok (2005) Liver resection for intrahepatic stones Arch Surg.; 140: 993-997 H NG D N CH N OÁN VÀ I U TR - B NH VI N BÌNH DÂN Nguy n Cao C ng, Phan Hi p L i, V n T n (2002) Ch đ nh k t qu u tr ph u thu t c t gan u tr s i gan Y h c H Chí Minh, t p ph b n 2: 269-275 Sakpal SV., N.Babel, RS Chamberlain (2009) Surgical management of hepatolithiasis Hepato- Pancreato-Biliary,11 (3):194-202 V n T n, Nguy n Cao C ng, L u H u Ph c, Hòang Danh T n (2002) S i gan: d ch t , ch đ nh, k t qu ph u thu t Y h c H Chí Minh, t p 6, ph b n 2: 225-237 Uchiyama K., Kawai M.,Ueno M.,Ozawa S.,Tani M.,Yamaue H.,(2007) Reducing Residual and Recurrent Stones Hepatectomy for by Hepatolithiasis J Gastrointest Surg, 11:626–630 Uenishi T., H hamba, S Takemura et al.(2009) Outcomes of hepatic resection for hepatolithiasis The American Journal of Surgery, 198 (2): 199-202 10 Yang T, W.YLau, E.CH.Lai.(2010) Hepatectomy for bilateral primary hepatolithiasis BV BÌ N H D ÂN Annals of Surgery Vol 251, N 1, pp: 84-90 H NG D N CH N OÁN VÀ I U TR - B NH VI N BÌNH DÂN