H NG D N CH N OÁN VÀ I U TR CH N TH TH ic NG NI U NG VÀ V T O ng 1.1 Nguyên nhân: Ni u đ o tr • Ch n th c: ng kín: tai n n giao thông, té ki u c i ng a, đ p v t c ng vào t ng sinh môn • Quan h tình d c: gãy d • V t th ng v t, d ng c kích d c vào lòng ni u đ o ng: đ n b n, b đâm, chó c n, c t b d ng v t • D i co th t ni u đ o u tr ti u không ki m soát • T n th ng ni u đ o u tr (iatrogenic): d ng c n i soi, đ t thông ni u đ o, nong ni u đ o D ÂN Ni u đ o sau: • V khung ch u • Do u tr : d ng c n i soi, đ t thông ni u đ o, nong ni u đ o, c t n ti n li t t n c n • N H Ni u đ o n : ng d p trình chuy n d BÌ • V khung ch u nghiêm tr ng kèm theo t n th ng c bàng quang âm đ o • Do u tr : đ t thông ni u đ o kéo dài, x tr vùng ch u, ph u thu t c t túi th a ni u BV đ o, ph u thu t u tr ti u không ki m soát 1.2 Phân lo i: B ng 1:Phân lo i ch n th Mô t ng d p I II Kéo dãn III V m t ph n IV V hoàn toàn V V hoàn toàn ng ni u đ o theo Hi p h i ph u thu t ch n th ng Hoa K Bi u hi n Ch y máu mi ng ni u đ o Ch p ni u đ o bình th ng Ni u đ o b kéo dãn nh ng không thoát thu c c n quang ch p ni u đ o Thoát thu c c n quang ni u đ o nh ng thu c c n quang v n vào đ c bàng quang Thoát thu c c n quang t i v trí t n th ng, thu c c n quang không vào đ c bàng quang Chi u dài ni u đ o đ t xa < cm t ni u đ o hoàn toàn ≥ 2cm, ho c t n th ng kéo dài đ n n ti n li t ho c âm đ o a) Ch n đoán Lâm sàng H NG D N CH N OÁN VÀ I U TR - B NH VI N BÌNH DÂN Có th nghi ng b nh nhân có ch n th x y ch n th ng/v t th ng ni u đ o c n c vào hoàn c nh ng, k t h p v i nh ng tri u ch ng ph i h p c a b nh nhân nh sau: Ch y máu mi ng ni u đ o Máu Ti u máu Ti u đau Ti u khó ho c bí ti u Phù n ho c máu t t ng sinh môn Th m tr c tràng: n ti n li t di chuy n lên cao ho c không s th y ( nam) âm h ( n ) C n lâm sàng Ch p ni u đ o ng Siêu âm: giúp đánh giá th CT scan MRI: không ph i m t ph n c a đánh giá ban đ u N i soi ni u đ o: dùng thay th ch p ni u đ o ng c dòng (RUG): tiêu chu n vàng B ng 2:Phân lo i Goldman ch n th D ÂN ng t n ph i h p ch n th c dòng Lo i Ni u đ o sau b kéo dãn, nh ng nguyên v n Lo i Rách ni u đ o n ti n li t - màng phía hoành ni u d c Lo i 4a Lo i Rách m t ph n ho c toàn b ni u đ o tr BÌ c sau, v i s gián đo n c a hoành ni u Ch n th ng bàng quang kéo dài đ n ni u đ o Ch n th ng t i bàng quang gây thoát thu c c n quang quanh ni u đ o t o hình nh BV Lo i N H Mô t d c n ng ni u đ o d a RUG Phân lo i Lo i ng ni u đ o gi ng ch n th Ch n th ng ni u đ o sau ng ni u đ o tr c đ n thu n m t ph n ho c hoàn toàn b) i u tr Nguyên t c u tr : • H i s c ch ng s c, ch ng nhi m trùng • Xác đ nh v trí ch y máu t c quan • X trí th Ni u đ o tr Ch n th H ng t n t i ni u đ o, tùy tình hu ng mà có thái đ x trí khác c: ng kín: NG D N CH N OÁN VÀ I U TR - B NH VI N BÌNH DÂN • trí c p c u: t o hình ni u đ o c p c u ho c s m ch đ nh, t t nh t X chuy n l u n l u x • c ti u x ng mu Tr ng h p rách ni u đ o m t ph n, có th chuy n ng mu ho c đ t thông ni u đ o vô trùng nh nhàng i u tr ti p theo: Sau nh ng th ng t n k t h p ph c h i tình tr ng ch n th ng ni u đ o n đ nh, ti n hành ch p l i ni u đ oít nh t sau tháng đ đánh giá: − o n h p ng n nh : có th n i soi c t ho c nong ni u đ o − H p n ng, đo n h p< 1cm: ph u thu t t o hình có th n i t n – t n, − H p n ng,đo n h p ≥1cm: t o hình b ng m nh ghép ho c v t da có cu ng (n i t n – t n s b cong d V t th • ng v t) ng: X trí c p c u: − Nam: v t th ng ni u đ o th ng ph i h p v i th ng t n d ng v t tinh hoàn, ni u đ o n u c n thi t − N : v t th ng ni u đ o th D ÂN c n thi t ph i ph u thu t thám sát Trong ph u thu t, có th thám sát n i ng k t h p rách âm đ o bàng quang Do đ c ph u thu t k t h p th i m ban đ u • i u tr ti p theo: Trong tr N H − B t bu c s d ng kháng sinh chu ph u ng h p đo n v l ch xa 1-1,5cm vi c n i l i s m không l i sau nh t tháng BV Ni u đ o sau: Ch n th • BÌ kh thi Nên m đ u đo n v da đ chu n b cho t o hình ni u đ o Ph u thu t ng: X trí c p c u: − V ni u đ o m t ph n: m bàng quang da ho c đ t thông ni u đ o vô trùng nh nhàng Ch p ni u đ o l i sau tu n v t th ng lành − V ni u đ o hoàn toàn: vi c đ u tiên m bàng quang Vi c u tr ti p theo ph thu c vào b nh lý t n th ng ph i h p − Sau m bàng quang da, có th l a ch n nh ng ph ng pháp u tr sau: − N i soi làm th ng hàng ni u đ o − M m làm th ng hàng ni u đ o tr ng h p có kèm th ng t n c bàng quang tr c tràng − L u ý: T o hình ni u đ o s mkhông đ • H c ch đ nh i u tr ti p theo: NG D N CH N OÁN VÀ I U TR - B NH VI N BÌNH DÂN − T o hình ni u đ o trì hoãn s m (trong vòng tu n sau ch n th n , nh ng thi u b ng ch ng tính hi u qu ng:đ c ch đ nh nam gi i) − T o hình ni u đ o trì hoãn tiêu chu n vàng (ít nh t tháng sau ch n th − N i soi c t ni u đ o trì hoãn (ít nh t tháng sau ch n th V t th • ng) ng) ng: X trí ban đ u: N u tình tr ng b nh nhân n đ nh, m m n i ni u đ o nên đ c th c hi n • i u tr trì hoãn: Tr ng h p tình tr ng b nh nhân không n đ nh ho c có nh ng th ng t n khác h ni u c n can thi p c p c u ch m bàng quang da, ch nh s a ni u đ o có th đ c trì hoãn B ng 3: Ch n th Phân lo i ng x trí theo H i Ti t ni u châu Âu Mô t T n th H ng x trí ng kéo dãn Ni u đ o b kéo Không c n u tr D ÂN Lo i ng ni u đ o h dài mà không thoát thu c c n quang phim ni u đ o Lo i ng D p Ch y máu mi ng ni u đ o Có th đ c u tr th n tr ng v i m N H nh ng không thoát thu c c n quang bàng quang da ho c đ t thông ni u phim ni u đ o V m t ph n c a ni u đ o tr BÌ Lo i sau Thoát thu c c n quang ng nh ng thu c vào đ BV th đ o c ho c Có th đ c u tr th n tr ng v i m v trí t n bàng quang da ho c đ t thông ni u c bàng đ o quang Lo i V hoàn toàn ni u đ o tr thu c c n quang c Thoát S c n u tr m m ho c n i soi, s m v trí t n th ng ho c trì hoãn nh ng thu c không vào ni u đ o sau bàng quang Lo i V hoàn toàn ni u đ o sau Thoát thu c S c n u tr m m ho c n i soi, s m c n quang v trí t n th ng nh ng ho c trì hoãn thu c không vào bàng quang Lo i V hoàn toàn hay m t ph n ni u đ o Yêu c u ph u thu t m s m sau k t h p v i rách c bàng quanghay âm đ o H NG D N CH N OÁN VÀ I U TR - B NH VI N BÌNH DÂN 2.Các phác đ x trí: Phác đ x trí ch n th ng ni u đ o tr c theo H i Ti t ni u Châu Âu (2013): Nghi ng ch n th ng ni u đ o tr Ch p ni u đ o ng c dòng Thoát thu c t thông ni u đ o nh nhàng th V m t ph n ng Ch n th ng kín Bình th D ÂN V hoàn toàn V t c V t th ng Thành công ng M bàng quang da BV M n is m BÌ N H N u k t h p v i gãy DV H p N u h p ng n (< 1cm) h p nh N i soi c t H M n is m Không h p Theo dõi N u h p dài (≥ 1cm) ho c h p n ng Th t b i T o hình ni u đ o NG D N CH N OÁN VÀ I U TR - B NH VI N BÌNH DÂN Phác đ x trí ch n th ng ni u đ o sau theo H i Ti t ni u Châu Âu (2013): Nghi ng ch n th ng ni u đ o sau Ch p ni u đ o ng c dòng V ni u đ o màng V m t ph n V hoàn Ch n th Ch đ nh m s m: • T n th ng c bàng quang • Rách tr c tràng • Bàng quang b kéo lên cao V t M n i s m M bàng quang da n u tình tr ng b nh nhân không n đ nh ho c nghiêm tr ng k t h p v i t n th ng h ni u Có BÌ Không D n l u bàng quang da + N i soi làm th ng ni u đ o M m n u có t n th ng BQ tr c tràng BV M BQ ng M BQ da da N H M n i s m M bàng quang da n u tình tr ng b nh nhân không n đ nh ho c nghiêm tr ng k t h p v i t n th ng h ni u ng D ÂN Ch n th V t H p Không h p Ho H p N i soi làm th ng hàng ni u đ o n u tình tr ng BN n đ nh (< 14 ngày) H Th t b i T o hình ni u đ o trì hoãn Th t b i NG D N CH N OÁN VÀ I U TR - B NH VI N BÌNH DÂN N i soi c t Phác đ x trí ch n th ng ni u đ o u tr : Nghi ng ch n th ng ni u đ o đ t thông ni u đ o không t l i thông ni u đ o b i bác s ti t ni u Ch p ni u đ o ã gi i quy t Sai đ ng H p t tr N i soi v i Guidewire d n đ ng đ t l i thông ni u đ o D n l u x ng N u h p ng n nh N u h p dài ho c n ng D ÂN H p Không c Theo dõi Th t b i T o hình ni u đ o N H N i soi c t BÌ H p mi ng n i ni u đ o sau c t n ti n li t t n c n BV Nong ni u đ o M m n il i N i soi x c BQ b ng N i soi x c BQ N u th t Chuy n l u n c ti u TÀI LI U THAM KH O Ackerman AL, Blaivas J, Anger JT Female Urethral Reconstruction.Curr Bladder Dysfunct Rep 2010; 5:225–232 Goldman SM, Sandler CM, Corriere JN Jr, McGuire EJ Blunt urethral trauma: a unified anatomical mechanical classification.J Urol 1997; 157: 85–89 Martínez-Pin iro L, Djakovic N, Plas E, Mor Y, Santucci RA, Serafetinidis E, Turkeri LN, Hohenfellner M.EAU guidelines on urological trauma.EurUrol 2010; vol 57,pp 791– 803 Summertom DJ, Djakovic N, Kitrey ND, Kuehhas F, Lumen N, Serafetinidis E.Urethral trauma Guidelines on Urological Trauma.EAU Guidelines2013; 45-65 H NG D N CH N OÁN VÀ I U TR - B NH VI N BÌNH DÂN