CẨM NANG HƯỚNG DẪN SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ LAO

CẨM NANG HƯỚNG DẪN SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ LAO TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI TRUNG TÂM QUỐC GIA VỀ THÔNG TIN THUỐC VÀ THEO DÕI PHẢN ỨNG CÓ HẠI CỦA THUỐC BỆNH VIỆN PHỔI TRUNG ƯƠNG CHƯƠNG TRÌNH CHỐNG LAO QUỐC GIA CẨM NANG HƯỚNG DẪN SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ LAO NHÀ XUẤT BẢN THANH NIÊN HÀ NỘI - 2016 BAN BIÊN SOẠN (Theo Quyết định số 628/QĐ-DHN ngày 25 tháng năm 2014 Hiệu trưởng Trường Đại học Dược Hà Nội) CHỦ BIÊN PGS TS Nguyễn Viết Nhung Giám đốc Bệnh viện Phổi Trung ương - Trưởng Ban điều hành Chương trình chống Lao Quốc gia; PGS TS Nguyễn Trọng Thông Bộ môn Dược lý - Trường Đại học Y Hà Nội; THAM GIA BIÊN SOẠN PGS TS Nguyễn Trần Thị Giáng Hương Bộ môn Dược lý - Trường Đại học Y Hà Nội; TS Hoàng Thị Phượng Trưởng khoa Lao hô hấp - Bệnh viện Phổi Trung ương; ThS Nguyễn Thị Thủy Trưởng khoa Dược - Bệnh viện Phổi Trung ương; THƯ KÝ DS Nguyễn Mai Hoa Trung tâm Quốc gia Thông tin thuốc Theo dõi phản ứng có hại thuốc DS Cao Thị Thu Huyền Trung tâm Quốc gia Thông tin thuốc Theo dõi phản ứng có hại thuốc T LỜI NÓI ĐẦU heo báo cáo Tổ chức Y tế Thế giới, công tác chống lao đạt số thành tựu đáng kể bệnh lao tiếp tục vấn đề sức khỏe cộng đồng toàn cầu Tình hình dịch tễ lao kháng thuốc có diễn biến phức tạp xuất hầu hết quốc gia Việt Nam nước có gánh nặng bệnh lao cao, xếp thứ 12 số 22 nước có số người bệnh lao nhiều giới, đứng thứ 14 số 27 nước có gánh nặng bệnh lao đa kháng thuốc Năm 2014, toàn quốc phát 102.000 bệnh nhân lao thể, với tỷ lệ phát 111,35/100.000 dân Mặc dù điều trị quản lý, bệnh lao vấn đề sức khỏe đáng lo ngại Việt Nam Vì vậy, việc sử dụng thuốc an toàn, hợp lý cho người bệnh điều trị lao coi mục tiêu quan trọng Chương trình Chống lao Quốc gia Được hỗ trợ Dự án “Hỗ trợ Hệ thống Y tế” Quỹ Toàn cầu phòng chống AIDS, Lao Sốt rét tài trợ, nhóm chuyên gia có nhiều kinh nghiệm từ sở đào tạo, thực hành lĩnh vực Y - Dược điều trị lao biên soạn hoàn thiện Cẩm nang Hướng dẫn sử dụng thuốc điều trị lao Nội dung Cẩm nang bao gồm phần: phần đại cương, phần chuyên luận thuốc với 15 chuyên luận, phần chủ đề sử dụng thuốc điều trị lao số đối tượng đặc biệt phần chủ đề xử trí biến cố bất lợi liên quan đến thuốc điều trị lao Nhóm biên soạn hy vọng Cẩm nang, với văn phong khoa học, súc tích đồng thời dễ hiểu, tài liệu tra cứu hữu ích thuận tiện cho thầy thuốc cán y tế tuyến y tế khác công tác điều trị bệnh nhân lao Trong lần biên soạn đầu tiên, tài liệu không tránh khỏi thiếu sót Nhóm biên soạn mong nhận góp ý quý báu từ quý đồng nghiệp để hoàn thiện tài liệu tốt lần tái Mọi ý kiến đóng góp xin gửi về: Thường trực Ban biên soạn Trung tâm Quốc gia Thông tin thuốc Theo dõi phản ứng có hại thuốc, Trường Đại học Dược Hà Nội Địa chỉ: 13-15 Lê Thánh Tông, Hoàn Kiếm, Hà Nội; Hoặc Chương trình chống Lao Quốc gia, Bệnh viện Phổi Trung ương Địa chỉ: 463 Hoàng Hoa Thám, Ba Đình, Hà Nội Xin trân trọng cảm ơn! Các tác giả MỤC LỤC Lời nói đầu Danh mục chữ viết tắt 10 Phần Đại cương điều trị dự phòng lao 13 Phần Các chuyên luận thuốc 23 Ethambutol 23 Isoniazid .28 Pyrazinamid 38 Rifampicin 44 Streptomycin 52 Amikacin 61 Capreomycin 70 Kanamycin 77 Levofloxacin 85 10 Moxifloxacin 93 11 Acid para-aminosalicylic (PAS) .100 12 Cycloserin 105 13 Ethionamid/Prothionamid 113 14 Clofazimin 119 15 Linezolid 125 Phần Sử dụng thuốc điều trị lao số đối tượng đặc biệt .133 Phần Xử trí biến cố bất lợi liên quan đến thuốc điều trị lao 148 Tài liệu tham khảo 181 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ADE ADR AIDS ALT Am Amx/Clv ARV AST ATS Bdq CDC Cm Cfx Biến cố bất lợi thuốc (Adverse drug event) Phản ứng có hại thuốc (Adverse drug reaction) Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải người (Acquired immune deficiency syndrome) Alanin amino transferase Amikacin Amoxicilin/Acid clavulanic Kháng retrovirus (Anti-Retro-Viral) Aspartat amino transferase Hội Lồng ngực Hoa Kỳ (American Thoracic Society) Bedaquilin Trung tâm kiểm soát phòng chống dịch bệnh Hoa Kỳ (Centers for Disease Control and Prevention) Capreomycin Ciprofloxacin PH N 170 X TRÍ BI N C B T L I LIÊN QUAN Đ N THU C ĐI U TR LAO đầu điều trị - Có thể giảm magnesi, kali huyết 2.4.2 Nguyên nhân - Thường nguyên nhân gây độc thận gặp kanamycin = amikacin > streptomycin, chế gây độc liên quan đến phá hủy tế bào ống thận cấp - Ngoài gặp phản ứng suy thận cấp rifampicin, thường gặp, theo chế miễn dịch trung gian 2.4.3 Yếu tố nguy - Nồng độ aminoglycosid/huyết cao - Sử dụng aminoglycosid kéo dài - Điều trị ngắt quãng điều trị thất thường rifampicin - Sử dụng đồng thời với thuốc có độc với thận - Bệnh gan - Tuổi cao - Hạ huyết áp - Giảm thể tích tuần hoàn - Có tiền sử suy giảm chức thận - Có bệnh thận từ trước - Ung thư - Đái tháo đường 2.4.4 Xử trí C M NANG H NG D N S D NG THU C ĐI U TR LAO - Ngừng sử dụng thuốc nghi ngờ - Phác đồ 2RHZ/4RH áp dụng điều trị cho người bệnh lao có suy thận - - Kiểm soát yếu tố nguy có liên quan Trường hợp bệnh lao nặng nguy cao, đe dọa tính mạng: Cân nhắc lợi ích nguy cơ, sử dụng streptomycin ethambutol, hiệu chỉnh thuốc lao theo độ thải creatinin Trong phác đồ điều trị bệnh nhân đa kháng thuốc có suy thận ethionamid/prothionamid ưu tiên lựa chọn (hiệu chỉnh liều có suy thận nặng) Cân nhắc sử dụng capreomycin aminoglycosid tiêm cần thiết cho phác đồ điều trị Hiệu chỉnh liều thuốc tiêm xuống - lần/tuần cần giám sát chặt chẽ nồng độ creatinin huyết thanh, ngừng dùng thuốc tiêm nồng độ creatinin tiếp tục tăng giảm liều 2.5 Đau khớp 2.5.1 Typ - Nguyên nhân: Pyrazinamid >> Ethambutol > Isoniazid - Biểu lâm sàng: Đau khớp chân, vai, đầu gối…(thường mức độ nhẹ) - Xử trí: + Không bắt buộc phải dừng thuốc chống lao + Liều thấp NSAID sử dụng trường hợp PH N - 171 PH N 172 X TRÍ BI N C B T L I LIÊN QUAN Đ N THU C ĐI U TR LAO đau nhẹ + Nếu triệu chứng dai dẳng, cân nhắc chuyển đến chuyên khoa xương khớp để đánh giá điều trị 2.5.2 Typ (bị gút) - Nguyên nhân: Pyrazinamid >> Ethambutol - Biểu lâm sàng: + Triệu chứng: đau sưng khớp: chân, vai, đầu gối… + Triệu chứng thường nặng + Dấu hiệu: tăng acid uric máu - Xử trí + Thông thường, không bắt buộc phải dừng thuốc chống lao + Nếu sưng khớp cấp tồn tại, âm khớp không tự nhiên xét nghiệm có tinh thể urat nghĩ đến triệu chứng đợt gút cấp + Điều trị ♦ Sử dụng thuốc chống viêm không steroid (NSAID): Indomethacin 50 mg x - lần/ngày đến giảm bớt đau, sau dùng 25 mg x - lần/ngày ibuprofen 800 mg ngày lần naproxen 750 mg/lần đầu sau 250 mg C M NANG H NG D N S D NG THU C ĐI U TR LAO 173 ♦ Colchicin sử dụng liệu pháp thay NSAID: Liều 0,5 - 1,2 mg/lần đầu, sau 0,5 - 0,6 mg - đến đau khớp giảm có biểu buồn nôn, nôn tiêu chảy Triệu chứng đau thường hết sau tổng liều - mg Liều tối đa mg ♦ Có thể xảy đợt tái diễn trình sử dụng phác đồ có pyrazinamid ethambutol ♦ Cân nhắc sử dụng dự phòng colchicin với liều 0,6 mg: - lần/ngày ♦ Tiếp tục sử dụng đến dừng sử dụng thuốc gây triệu chứng đau ♦ Cân nhắc chuyển đến chuyên khoa xương khớp để lượng giá đợt gút cấp 2.6 Biến cố bất lợi đường tiêu hóa 2.6.1 Buồn nôn/nôn Nguyên nhân thuốc xảy với cấp mức độ sau: + Không phổ ++ biến +++++ ++++ +++ +++ Phổ biến ++++ +++++ Rất phổ biến clofazimin, ethionamid, PAS rifampicin rifabutin, isoniazid (chế độ liều - lần/tuần) PH N ♦ Sử dụng corticoid giảm dần liều trường hợp gút nặng PH N 174 X TRÍ BI N C B T L I LIÊN QUAN Đ N THU C ĐI U TR LAO ++ + ethambutol, pyrazinamid, ofloxacin, levofloxacin isoniazid (liều hàng ngày), rifapentin, cycloserin, aminoglycosid, capreomycin Xử trí trẻ em - Tìm nguyên nhân khác gây buồn nôn nôn Trẻ bị nhiễm virus? - Nếu thuốc điều trị lao nguyên nhân gây ọe, buồn nôn nôn Xem xét thuốc dùng nào? Uống thuốc đói? Trẻ bị ọe sử dụng thuốc? Để đưa biện pháp khắc phục (cho trẻ uống sau bữa ăn, đưa thuốc qua đường tiêm có thể) Xử trí người lớn - Tìm nguyên nhân khác gây buồn nôn nôn Cân nhắc việc cho định xét nghiệm đánh giá chức gan để loại trừ khả thuốc gây bất thường gan - Nếu thuốc điều trị lao nguyên nhân gây buồn nôn/nôn bệnh nhân theo dõi cách xử trí: (1) Đánh giá tình trạng nước, điều trị bù nước điện giải có định (2) Điều trị thuốc chống nôn (3) Giảm liều (hoặc ngừng) thuốc nghi ngờ, không ảnh hưởng tới phác đồ 2.6.2 Tiêu chảy - Biểu lâm sàng: ≥ lần phân lỏng ngày C M NANG H NG D N S D NG THU C ĐI U TR LAO 175 - Nguyên nhân thuốc xảy với cấp mức độ sau: +++ Phổ biến ++++ +++++ Rất phổ biến +++++ clofazimin, ethionamid, PAS +++ rifampicin ++ rifabutin, ofloxacin, levofloxacin + isoniazid, ethambutol, pyrazinamid, rifapentin, cycloserin, aminoglycosid, capreomycin - Xử trí: Loại trừ nguyên khác gây tiêu chảy Trên trẻ em - Dạng bào chế dung dịch thuốc? + Tiêu chảy lactose sucrose chứa dạng bào chế dung dịch thuốc + Thông thường, ban đầu tiêu chảy thường xảy điều trị thuốc + Biện pháp nghiền nhỏ thuốc thay cho dạng dung dịch trường hợp - Tiêu chảy nguyên nhân virus? + Rotavirus nguyên nhân gây tiêu chảy thường gặp trẻ em vào tháng đến tháng + Gửi bệnh phẩm (phân) tìm virus + Một ví dụ tiêu chảy có nguyên nhân virus cao nguyên thuốc tiêu chảy xảy sau bệnh nhân dung nạp thuốc thời gian lâu PH N + Không phổ ++ biến PH N 176 X TRÍ BI N C B T L I LIÊN QUAN Đ N THU C ĐI U TR LAO Trên người lớn (1) Tìm nguyên nhân khác gây tiêu chảy (2) Tạm dừng thuốc đến hết tiêu chảy (3) Bắt đầu sử dụng lại thuốc thời điểm ngày (4) Bắt đầu dùng lại với thuốc cho có khả gây tiêu chảy (5) Nếu tiêu chảy xuất trở lại sử dụng thuốc cụ thể thêm vào phác đồ, cân nhắc ngừng thuốc thêm vào thuốc điều trị lao khác kéo dài liệu trình điều trị (6) Nếu tiêu chảy xảy với nhiều thuốc, cân nhắc tách thời điểm sử dụng thuốc ra: + Các thuốc khác phác đồ nên sử dụng thành lần cách vài + Không chia nhỏ liều thuốc (ngoại trừ ofloxacin ethionamid) + Ví dụ: Sử dụng isoniazid 300 mg vào buổi sáng, rifampicin 600 mg vào buổi tối (7) Nếu tiêu chảy tiếp tục xảy phác đồ thay cân nhắc sử dụng thêm thuốc giảm nhu động ruột loperamid *Điều trị loperamid - Liều người lớn mg/ban đầu, sau mg sau lần bị phân lỏng (tối đa 16 mg/ngày) C M NANG H NG D N S D NG THU C ĐI U TR LAO 177 - Liều trẻ em Ngày 1: - tuổi (13 - 20 kg): mg/lần x lần/ngày - tuổi (20 - 30 kg): mg/lần x lần/ngày - 12 tuổi ( > 30 kg): mg/lần x lần/ngày *Các thuốc có chất kaolin - pectin, polycarbophil… không định trường hợp có khả làm giảm hấp thu thuốc chống lao 2.7 Biến cố bất lợi mắt (viêm thần kinh thị giác) 2.7.1 Nguyên nhân: Ethambutol >> Isoniazid 2.7.2 Biểu lâm sàng - Nhìn mờ - Cảm giác nhìn có đốm, vết - Không phân biệt màu đỏ màu xanh - Không có liệu viêm thần kinh thị giác trẻ 2.7.3 Xử trí - Ngừng uống ethambutol, isoniazid - Chuyển bệnh nhân tới chuyên khoa mắt khám điều trị - Nếu trẻ phàn nàn việc rối loạn thị giác cần đưa trẻ kiểm tra thị giác PH N Ngày ngày tiếp theo: 0,1 mg/kg/lần sau lần phân lỏng (liều không vượt ngày đầu ứng với lứa tuổi/cân nặng) PH N 178 X TRÍ BI N C B T L I LIÊN QUAN Đ N THU C ĐI U TR LAO 2.8 Sốt thuốc lao - Sốt thuốc lao thường xuất lại bệnh nhân điều trị vài tuần, đặc biệt bệnh nhân có cải thiện vi khuẩn học hình ảnh X-quang Tuy nhiên, cần ý sốt bệnh lao kéo dài tới tháng sau bắt đầu điều trị - Không có chuẩn đặc biệt cho ghi nhận dấu hiệu sốt Biểu tăng bạch cầu eosin có không - Cần phân biệt nguyên nhân nhiễm trùng, bệnh lao diễn biến xấu hơn, thuốc điều trị lao kê chưa đủ liều, chẩn đoán nhầm nguyên Sốt biểu hội chứng phục hồi miễn dịch (IRIS), đặc biệt bệnh nhân HIV - Cần ngừng tạm thời tất thuốc Biểu sốt thuốc tự hết vòng 24 sau ngừng thuốc sử dụng lại thuốc thực tương tự phần xử trí phát ban Xử trí số biến cố bất lợi khác Bảng Một số biến cố bất lợi khác cách xử trí Biến cố bất lợi Động kinh Tác nhân Cs, H, Fluoroquinolon Cách xử trí - Tạm ngừng thuốc nghi ngờ tới xử trí hết co giật - Dùng thuốc chống co giật (phenytoin, acid valproic) - Tăng liều vitamin B6 liều tối đa (200 mg/ngày) - Bắt đầu dùng lại thuốc nghi ngờ từ liều thấp tăng dần Biến cố bất lợi NG D N S D NG THU C ĐI U TR LAO Tác nhân Triệu Cs, H chứng Fluoroquinolon, tâm thần Eto/Pto Cs, H, Viêm dây Km, Am, thần kinh Cm, Eto/Pto, ngoại vi Fluoroquinolon Cách xử trí - Ngừng thuốc nghi ngờ thời gian ngắn (1 - tuần) lúc có triệu chứng tâm thần chưa giám sát - Điều trị thuốc chống loạn thần - Giảm liều (hoặc ngừng) thuốc nghi ngờ, không ảnh hưởng tới phác đồ - Tăng vitamin B6 tới liều tối đa (200 mg/ngày) - Thay đổi thuốc tiêm sang capreomycin bệnh nhân có kết nhạy cảm với capreomycin - Điều trị thuốc chống trầm cảm amitriptylin, thuốc chống viêm không steroid paracetamol giúp làm giảm bớt triệu chứng - Giảm liều (hoặc ngừng) thuốc nghi ngờ, không ảnh hưởng tới phác đồ Giảm S, Km, thính lực, Am, Cm, Clr điếc - Làm thính đồ so sánh với thính giác lúc ban đầu - Thay đổi điều trị capreomycin bệnh nhân có chứng nhạy cảm với capreomycin - Tăng tần xuất giảm liều (hoặc ngừng) thuốc nghi ngờ mà không ảnh hưởng tới phác đồ (có thể lần/tuần) Thiểu tuyến giáp - Điều trị thyroxin PAS, Eto/Pto 179 PH N C M NANG H PH N 180 X TRÍ BI N C B T L I LIÊN QUAN Đ N THU C ĐI U TR LAO Biến cố bất lợi Tác nhân Cách xử trí Viêm PAS, dày Eto/Pto - Dùng thuốc kháng receptor H2, thuốc kháng acid - Ngừng thuốc nghi ngờ thời gian ngắn (1 - ngày) - Giảm liều (hoặc ngừng) thuốc nghi ngờ, không ảnh hưởng tới phác đồ Rối loạn Cm, điện giải Km, Am - Kiểm tra kali huyết - Nếu kali máu thấp kiểm tra thêm nồng độ magnesi (calci hạ calci máu) - Chuyển tuyến để điều trị tích cực cần Chú thích: cycloserin (Cs), isoniazid (H), ethionamid (Eto), prothionamid (Pto), kanamycin (Km), capreomycin (Cm), amikacin (Am), streptomycin (S), clarithromycin (Clr), acid para-aminosalicylic (PAS) TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Bộ Y tế (2009), Dược thư Quốc gia Việt Nam, NXB Y học, Hà Nội Bộ Y tế (2015), Dược thư Quốc gia Việt Nam, lần xuất thứ hai, NXB Khoa học kỹ thuật, Hà Nội Bộ Y tế (2015), Hướng dẫn chẩn đoán, điều trị dự phòng bệnh lao Chương trình chống Lao Quốc gia (2012), Hướng dẫn quản lý điều trị bệnh lao kháng đa thuốc Trần Văn Sáng (2007), Bệnh học lao, NXB Y học, Hà Nội Tiếng nước Joint Formulary Committee (2014), BNF 67 Paediatric Formulary Committee (2013), BNF for Children 2013-2014 WHO (2014), Companion handbook to the WHO guidelines for the programmatic management of drug-resistant tuberculosis WHO (2010), Treatment of Tuberculosis Guidelines Fourth Edition TÀI LI U THAM KH O 182 TÀI LI U THAM KH O WHO (2011), Guidelines for the programmatic management of drug-resistant tuberculosis Lawrence Flick Memorial Tuberculosis Clinic Philadelphia Tuberculosis Control Program (1998), Guidelines for the management of Adverse Drug Effects of Antimycobacterial Agents International Union Against Tuberculosis and Lung Disease (2013), Guidelines for Clinical and Operational Management of Drug-Resistant Tuberculosis Naga P Chalasani et al ACG Clinical Guideline: The Diagnosis and Management of Idiosyncratic DrugInduced Liver Injury American Journal of Gastroenterology 2014, 109:950-966 Jussi J Saukkonen et al An Official ATS Statement: Hepatotoxicity of Antituberculosis Therapy American journal of respiratory critical care medicine 2006, 174:935-952 10 Simons et al World Allergy Organization Guidelines for the Assessment and Management of Anaphylaxis WAO Journal 2011, 4:13-37 11 Simons et al International consensus on (ICON) anaphylaxis WAO Journal 2014, 7:9 12 Muraro A, Robert G, Worm M, et al Anaphylaxis: Guidelines from the European Academy of Allergy and Clinical Immunology Allergy 2014, 69:1026-45 13 WHO (2014), Global Tuberculosis report C M NANG H NG D N S D NG THU C ĐI U TR LAO 183 14 Temple R Hy’s law: Predicting serious hepatotoxicity Pharmacoepidemiol Drug Saf 2006, 15:241-243 TÀI LI U THAM KH O 15 Sheikh A, Shehata YA, Brown SGA, Simons FER Adrenaline (epinephrine) for the treatment of anaphylaxis with and without shock (Review) The Cochrane Library 2010, Issue 10 http://www.thecochranelibrary.com NHÀ XUẤT BẢN THANH NIÊN Địa chỉ: 64 Bà Triệu - Hà Nội Điện thoại: (84.04).39434044 - 62631715 Fax: 04.39436024, Website: nxbthanhnien.vn Email: nxbthanhnieninfo@gmail.com Chi nhánh: 27B Nguyễn Đình Chiểu, P.Đa Kao, Q.1, TP.Hồ Chí Minh; ĐT: (08) 3930 5243 CẨM NANG HƯỚNG DẪN SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ LAO Chịu trách nhiệm xuất bản: GIÁM ĐỐC - TỔNG BIÊN TẬP NHÀ VĂN NGUYỄN XUÂN TRƯỜNG Chịu trách nhiệm nội dung PHÓ TỔNG BIÊN TẬP BSCKI NGUYỄN TIẾN DŨNG Biên tập: NGUYỄN TIẾN THĂNG THS LÊ THỊ KIM TRANG DS NGUYỄN NGỌC HÀ Thiết kế & Trình bày: STAR BOOKS Sửa in: TS NGUYỄN HOÀNG ANH In 1.000 cuốn, khổ 12,5 x 20,5 cm Công ty TNHH In TM Thanh Đức Địa chỉ: 51/145 Văn Chương, Đống Đa, Hà Nội Số xác nhận đăng ký xuất bản: 1476-2016/CXBIPH/21-43/TN Quyết định xuất số: 284/QĐ-NXBTN ngày 17 tháng năm 2016 In xong nộp lưu chiểu quý II năm 2016 ... trị lao Phối hợp với thuốc chống lao khác theo phác đồ Chương trình chống Lao Quốc gia Dự phòng lao Isoniazid định dự phòng lao cho nhóm người bệnh sau: C M NANG H NG D N S D NG THU C ĐI U TR LAO. .. người nhiễm lao Ở Việt Nam, năm qua, tỷ lệ mắc tỷ lệ tử vong lao giảm nhiều mức cao Ước tính hàng năm khoảng 130 000 người mắc lao, 180 000 người mắc lao 17 000 người tử vong lao Bệnh lao điều trị... thẩm tách máu Chỉ định Là thuốc chống lao thiết yếu, phối hợp với NG D N S D NG THU C ĐI U TR LAO thuốc chống lao khác để điều trị lao lao điều trị tái phát, lao đa kháng (không kháng ethambutol),