CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ LAO KHÁNG ĐA THUỐC

BỆNH VIỆN PHẠM NGỌC THẠCH CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ LAO KHÁNG ĐA THUỐC I TẦM SOÁT BỆNH LAO KHÁNG ĐA THUỐC Các nhóm bệnh nhân nghi ngờ lao kháng đa thuốc cần tầm soát để chẩn đoán bao gồm: - Bệnh nhân tái phát phác đồ I phác đồ II - Bệnh nhân thất bại phác đồ I phác đồ II - Bệnh nhân điều trị phác đồ II có xét nghiệm đờm dương tính sau tháng điều trị - Bệnh nhân điều trị lại sau bỏ trị - Bệnh nhân dương tính khác (thất bại từ khu vực y tế tư, tiền sử điều trị tháng…) - Bệnh nhân lao/ HIV (bệnh nhân lao phổi dương tính âm tính) - Người bệnh mắc lao có tiền tiếp xúc với người bệnh lao kháng đa thuốc II CHẨN ĐOÁN: - Chẩn đoán bệnh lao kháng đa thuốc dựa vào kháng sinh đồ cổ điển kháng sinh đồ nhanh (Hain test, GeneXpert,…) - Kết kháng sinh đồ có kháng với R H, kháng với R III PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ 3.1 Công thức chuẩn (IV a): Z-E-Km- Lfx- Pt- Cs / Z-E-Lfx-Pt-Cs Đối tượng áp dụng công thức chuẩn: • Bệnh nhân MDR có kết kháng sinh đồ không kháng với thuốc lao hàng hai • Bệnh nhân chờ kết kháng sinh đồ cổ điển tiền sử điều trị thuốc lao hàng hai trước • PAS thay bệnh nhân không dung nạp với Cs 3.2 Công thức bổ sung (IV b): Z-E-Cm- Lfx-Pt-Cs-PAS / Z-E-Lfx-Pt-CsPAS Đối tượng áp dụng:  Bệnh nhân MDR có kháng sinh đồ kháng với Km  Bệnh nhân chờ kết kháng sinh đồ hàng hai có tiền sử dùng thuốc lao hàng hai Công thức điều trị điều chỉnh sau có kết kháng sinh đồ hàng hai BỆNH VIỆN PHẠM NGỌC THẠCH IV THỜI GIAN ĐIỀU TRỊ 4.1 Tổng liệu trình điều trị: Từ 19-24 tháng tùy thuộc thời điểm âm hóa đờm bệnh nhân Bảng Thời gian điều trị bệnh lao kháng đa thuốc Thời gian điều trị Thời gian điều trị Tổng liệu công trì (tháng) trình (tháng) Chuyển đàm âm sau 13 19 tháng Chuyển đàm âm sau 14 20 tháng Chuyển đàm âm sau 14 21 tháng Chuyển đàm âm sau 14 22 tháng Chuyển đàm âm sau 14 23 tháng Chuyển đàm âm sau 10 14 24 tháng 4.2 Liều lượng thuốc lao theo cân nặng điều trị lao kháng thuốc Thuốc Hạng cân 70 kg 1000 mg 1000 mg 1000 mg 800 mg 750 mg 400 mg 400 mg 800-1000 mg 750-1000 mg 400 mg 400 mg 800 mg 750 mg 400 mg 400 mg Thuốc Hạng cân 70 kg 750-1000 mg 750-1000 mg 750-1000 mg 8g BỆNH VIỆN PHẠM NGỌC THẠCH 4.3 Bảng xét nghiệm theo dõi điều trị Tháng Soi Cấy KS CT Ion Thính Khám CN CN TSH, đàm đàm Đồ máu đồ lực mắt gan thận T3T4 X X X X X X X X X + X X X X + X X X X X X X X X + X X X X + X X X X X X X X + + + X X + + + X X + X X 10 X X + + + 11 X X X X X X X 13 X X 14 X X 15 X X X X X 16 X X 17 X X X X X X X 19 X X 20 X X 21 X X X X X 22 X X 23 X X X X X X 12 18 24 XQ X X X X X HIV X X X + + + X X X X X X X X BỆNH VIỆN PHẠM NGỌC THẠCH Ghi chú: Trong trình điều trị , thời gian điều trị công cố kéo dài Do vậy, Bác sĩ điều trị thực thêm số xét nghiệm tùy theo trường hợp cụ thể V ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 5.1 Điều trị khỏi bệnh Bệnh nhân hoàn tất thời gian điều trị có mẫu đàm cấy âm tính liên tiếp, từ mẫu đàm thu thập cách 30 ngày 12 tháng cuối trình điều trị Nếu có 01 mẫu cấy dương tính thời gian triệu chứng lâm sàng không xấu xem điều trị lành bệnh với điều kiện sau mẫu cấy dương tính phải có mẫu cấy liên tiếp âm tính 5.2 Hoàn thành điều trị Bệnh nhân hoàn tất thời gian điều trị không đủ tiêu chuẩn đánh giá khỏi bệnh thiếu kết xét nghiệm vi khuẩn không thực đủ lần cấy đàm 12 tháng điều trị cuối 5.3 Thất bại điều trị Được đánh giá thất bại điều trị có mẫu cấy (trong số mẫu cấy 12 tháng cuối trình điều trị) dương tính 5.4 Tử vong Bệnh nhân chết nguyên nhân trình điều trị lao kháng đa thuốc 5.5 Bỏ trị Bệnh nhân bỏ trị từ tháng liên tục trở lên lý 5.6 Chuyển Bệnh nhân điều trị phác đồ IV chuyển đến Đơn vị điều trị TÀI LIỆU THAM KHẢO BỆNH VIỆN PHẠM NGỌC THẠCH Hướng dẫn quản lý bệnh lao kháng đa thuốc, Bộ y tế , Nhà xuất Y học 2009 Hướng dẫn kỹ thuật chẩn đoán điều trị bệnh lao kháng đa thuốc, CTCL Quốc gia, 2010 Một số lưu ý qui trình quản lý bệnh lao kháng đa thuốc, CV số 344/BVPTWDAPCL tháng 4/2011 WHO, Treament strategies for MDR-TB, Guidelines for the programmatic management of drug resistant tuberculosis, 2006 5.WHO, Guidelines for the management of drug resistant tuberculosis, Geneva, 2010