Bài giảng dành cho sinh viên y khoa, bác sĩ đa khoa, sau đại học. ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh. • Nêu định nghĩa của lao nguyên phát • Trình bày tiến triển của ổ LNP • Mô tả 3 hình ảnh X.quang phổi của LNP • Phân tích giá trị của IDR trong chẩn đoán LNP • Nêu hướng điều trị và phòng ngừa LNP
LAO NGUYÊN PHÁT PGS-TS-BS Nguyễn Thò Thu Ba MỤC TIÊU Nêu đònh nghóa lao nguyên phát Trình bày tiến triển ổ LNP Mô tả hình ảnh X.quang phổi LNP Phân tích giá trò IDR chẩn đoán LNP Nêu hướng điều trò phòng ngừa LNP ĐỊNH NGHĨA Lao nguyên phát biểu lâm sàng, sinh hóa mô bệnh sau phổi tiếp nhiễm với vi khuẩn lao thể chưa có tăng cảm miễn dòch lao TỪ KHÓA Lao nguyên phát (LNP)= Lao khởi đầu =Lao tiên phát = Lao sơ nhiễm = Primary tuberculosis Sơ nhiễm lao = Primo infection Vi khuaån lao = MT = BK = AFB = VK φ = Mycobacterium Tuberculosis CÔ CHẾ NHIỄM LAO Đường hô hấp: Phổ biến nhất, hạt nước bọt nhỏ li ti người bệnh ho khạc bay vào không khí, chứa BK vào phổi người lành để đến tận đường hô hấp gây ổ nhiễm lao Vì vậy, cần truy tìm nguồn lây (khạc BK) gia đình, trường học, xã hội … CƠ CHẾ NHIỄM LAO(TT) Đường tiêu hóa: gặp, sữa có vi khuẩn lao bò (Mycobacterium Bovis ) Đường da niêm: gặp Da bình thường chống lại BK vi khuẩn tiếp xúc da Nhưng da bò đứt dập nát, BK xâm nhập gây nhiễm trùng phổi TIẾN TRIỂN CỦA Ổ LNP 1)Phức hợp nguyên thủy : Tổn thương phổi hạch HTTvệ tinh phì đại gọi phức hợp nguyên thủy 2)Hạch vùng trung thất liên quan : Nhóm hạch cạnh khí quản (P) Nhóm hạch cạnh khí quản (T) Nhóm hạch cạnh rốn phổi (P) Nhóm hạch cạnh rốn phổi (T) Nhóm hạch vùng carena BẢN ĐỒ CÁC NHÓM HẠCH TRUNG THẤT ( Theo ATS 1990 ) TIẾN TRIỂN CỦA Ổ LNP(TT) Ở trẻ nhỏ, hạch to vỡ làm trẻ bò ngạt thở chất bã đậu làm tắc phế quản Ở trẻ lớn hay người lớn, hạch ăn xuyên vách dò vào phế quản 3)Vỡ ổ tổn thương vào khoang MP gây tràn dòch tràn mủ màng phổi lao 4)Ổ sơ nhiễm vỡ thành hang: Tổn thương sơ nhiễm thông với phế quản chất bã đậu đào thải ho, hình thành hang có thành mỏng Xẹp phân thùy 2,3 phổi phải hạch cạnh khí quản phải Xẹp phân thùy 2,3 phim nghiêng phải 3) Nội soi phế quản : Được đònh LNP có rối loạn thông khí 4) Các xét nghiệm khác : Tìm BK: loại bệnh phẩm đàm, dòch dày … thường (-) PCR lao đàm, kết (+) nhiều Công thức máu: VS tỉ lệ Lympho tăng Soi đáy mắt, chọc dò dòch não tủy, chụp X.quang xương, khớp… để tìm tỏa lan TIÊU CHUẨN VÀNG TRONG CHẨN ĐOÁN LAO BK (+) / Đàm, Dòch dày, Dòch não tủy, Dòch màng phổi, Mủ hạch … Giải phẫu bệnh bệnh phẩm liên quan ( mô hạch, mẫu sinh thiết màng phổi, mô sinh thiết qua nội soi phế quản…): có nang lao NGUN TẮC CHẨN ĐOÁN LAO TRẺ EM • Chẩn đốn lao trẻ em thơng thường gặp khó khăn khơng xác chẩn đốn lao người lớn • Chẩn đốn lao trẻ em thường dựa nhiều chứng suy đoán diễn tiến lâm sàng, nguồn lây, XQ, IDR, sinh hóa, • Hơn chẩn đoán chứng khẳng định xét nghiệm BK giải phẫu bệnh CHAÅN ÑOAÙN Phải tránh việc lầm lẫn Sơ nhiễm lao tiềm ẩn, khơng cần phải điều trị 90% tự khỏi theo dõi Lao nguyên phát có biểu lâmsàng, XQ cần phải điều trị CHẨN ĐOÁN Chẩn đoán dương tính có tiêu chuẩn sau : IDR chuyển dương dương tính mạnh ≥15 mm Có hình ảnh bất thường X.quang phổi chuẩn : PHNT-HTT phì đại-RLTK Nguồn lây (+) có triệu chứng lâm sàng gợi ý CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT 1.Tình trạng sơ nhiễm lao: Lâm sàng đa dạng, phân biệt với bệnh viêm tai mũi họng, VPQ cấp tinh, Viêm phổi cấp, PQPV tạp trùng… 2.Bệnh lao nguyên phát: Phân biệt với thương hàn , sốt rét , nhiễm trùng huyết Viêm phổi vi trùng thường, K phổi, hen phế quản… CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT(TT) 3.Trên X.quang : -Với phức hợp nguyên thủy :phân biệt với viêm phổi thùy, viêm phổi virus , hội chứng Loeffler… -Với hạch khí phế quản : tuyến ức phì đại ( trẻ em ) , u tuyến ức, u hạch trung thất, tràn dòch khu trú trung thất, ung thư phổi … TIẾN TRIỂN 1-Tiến triển tốt : Triệu chứng lâm sàng sau tuần X.quang phổi sau đến3 tháng ; ngoại trừ nốt hóa vôi Hạch tháng đến năm IDR (+) lâu trừ thể suy giảm miễn dòch TIẾN TRIỂN(TT) 2-Tiến triển xấu : Khi xuất thể lao cấp tính lao kê , lao màng não, phế quản phế viêm lao Hạch to chèn ép PQ gây xẹp phổi, dãn phế quản Hoặc xuất thể lao bán cấp : Lao hạch, lao màng phổi, lao xương khớp … ĐIỀU TRỊ Bệnh LNP điều trò lao phổi theo công thức CTCLQG 2S RHZ/4RZ hay cơng thức 6RHZ Với liều lượng ngày sau : Rifampicine (R) : 10mg / kg Isoniazide (H) : 5-10mg /kg Pyrazynamide (Z) : 25 - 30mg/kg ĐIỀU TRỊ (TT) Trẻ em không điều trò cách khoảng chức gan chưa hoàn chỉnh , phác đồ hợp lý cho LNP trẻ em biến chứng 2RHZ/4RH Không dùng Ethambutol Streptomycine cho trẻ em Corticoid phối hợp có rối loạn thông khí DỰ PHÒNG Thực tiêm chủng BCG sơ sinh toàn dân , BCG có khả bảo vệ tới 80% kéo dài từ tới 15 năm (tùy tác giả) Điều trò lao rộng rãi hiệu qua, nguồn lây với BK(+) đàm Vệ sinh môi trường, nâng cao mức dinh dưỡng, giảm hút thuốc lá, giảm uống rượu DỰ PHÒNG(TT) Hóa dự phòng : Isoniazide dùng dự phòng cho đối tượng có nguy cao; điều trò tối thiểu tháng với liều dùng 5mg/kg/1ngày Ở Việt Nam tỉ lệ nhiễm lao cao nên dùng hóa dự phòng xong bò mắc lao tỉ lệ kháng thuốc H cao không nên điều trò dự phòng CÁM ƠN VÌ SỰ CHÚ YÙ THEO DOÕI ... khuẩn lao thể chưa có tăng cảm miễn dòch lao TỪ KHÓA Lao nguyên phát (LNP)= Lao khởi đầu =Lao tiên phát = Lao sơ nhiễm = Primary tuberculosis Sơ nhiễm lao = Primo infection Vi khuẩn lao =... Nêu đònh nghóa lao nguyên phát Trình bày tiến triển ổ LNP Mô tả hình ảnh X.quang phổi LNP Phân tích giá trò IDR chẩn đoán LNP Nêu hướng điều trò phòng ngừa LNP ĐỊNH NGHĨA Lao nguyên phát biểu lâm... trùng lao : Từ ổ lao phổi hạch, BK xâm nhập vào đường máu đường lympho khắp phủ tạng đểø gây bệnh lao quan Khi điều kiện thuận lợi (giảm miễn dòch, suy dinh dưỡng ) lao cấp tính xuất : lao kê lao