Nội dung của ebook Cẩm nang hướng dẫn sử dụng thuốc điều trị lao bao gồm các phần: phần đại cương, phần các chuyên luận thuốc với 15 chuyên luận, phần chủ đề sử dụng thuốc điều trị lao trên một số đối tượng đặc biệt và phần chủ đề xử trí biến cố bất lợi liên quan đến thuốc điều trị lao.
PHẦN SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ LAO TRÊN MỘT SỐ ĐỐI TƯỢNG ĐẶC BIỆT Sử dụng thuốc điều trị lao phụ nữ có thai Phác đồ điều trị (trong trường hợp không kháng thuốc): 2RHZE/4RH Điều trị bệnh lao đa kháng, mang thai cần phải cân nhắc thận trọng, bắt buộc bệnh nhân phải quản lý thầy thuốc chuyên khoa Không chống định điều trị lao kháng đa thuốc phụ nữ có thai Tuy nhiên, việc điều trị tạo nguy cho mẹ thai nhi, bệnh nhân lao có thai cần hội chẩn, xem xét mức độ nghiêm trọng bệnh lao đa kháng thời kỳ thai nghén Cân nhắc kỹ nguy lợi ích việc điều trị, với mục tiêu hàng đầu âm hoá đờm để bảo vệ mẹ thai nhi, trước sau sinh Đa số nguy dẫn đến dị tật thai nhi thường xuất tháng đầu, dựa vào đánh giá lâm sàng thầy thuốc thơng qua phân tích dấu hiệu, triệu chứng đe dọa tính mạng mức độ nặng nhẹ tính trầm trọng người bệnh, việc điều trị nên cân nhắc lùi lại đến tháng thai kỳ Quyết định lùi thời gian bắt đầu điều trị phải đồng ý bệnh nhân, sau bác sĩ phân tích rủi ro lợi ích cho bệnh nhân biết - Phần lớn thuốc tiêm aminoglycosid độc PH N 134 S D NGTHU CĐI UTR LAOTRÊNM TS Đ IT NGĐ CBI T hại việc phát triển thính lực thai nhi Mặc dù capreomycin gây độc cho thính lực thai nhi, lựa chọn bắt buộc phải dùng loại thuốc tiêm - Tăng nguy nhiễm độc gan mang thai - tháng đầu sau sinh - PAS gây dị tật bẩm sinh, khơng nên sử dụng thai kỳ có lựa chọn khác - Tất loại thuốc điều trị lao đường uống hấp thu dễ dàng qua đường tiêu hóa có khả qua thai Dùng vitamin B6 liều 25 mg hàng ngày có điều trị isoniazid - Các thuốc chống lao khác không dùng thời kỳ mang thai: Fluoroquinolon, ethionamid, cycloserin Sử dụng thuốc điều trị lao phụ nữ cho bú Phác đồ điều trị (trường hợp không kháng thuốc): 2RHZE/4RH - Ở phụ nữ cho bú, phần lớn thuốc chống lao tìm thấy sữa mẹ với nồng độ phần nhỏ liều lượng điều trị cho trẻ Tuy nhiên, đến chưa rõ thuốc có tác động tới trẻ hay khơng suốt q trình người mẹ điều trị Do vậy, cân nhắc dùng sữa nhân tạo cho trẻ thay cho sữa mẹ - Phụ nữ cho bú mắc bệnh lao kháng đa thuốc cần điều trị đủ thời gian Điều trị thời điểm phương pháp cách tốt để ngăn chặn lây truyền vi khuẩn lao từ mẹ sang C M NANG H NG D N S D NG THU C ĐI U TR LAO 135 Rifampicin có tương tác với thuốc tránh thai, dùng rifampicin đồng thời với thuốc tránh thai làm giảm tác dụng thuốc tránh thai Nếu phụ nữ uống thuốc tránh thai điều trị lao phác đồ có chứa rifampicin chọn hai giải pháp: dùng thuốc tránh thai có chứa liều lượng estrogen cao (50 µg), dùng biện pháp tránh thai khác Sử dụng thuốc điều trị lao trẻ em Phác đồ điều trị (trường hợp không kháng thuốc): 2RHZE/4RH 2HRZ/4RH - Thuốc chống lao cần tính liều lượng theo cân nặng thể Kiểm tra cân nặng hàng tháng điều chỉnh liều dùng trẻ em tăng cân Tất loại thuốc, bao gồm fluoroquinolon, nên kê mức liều cao khoảng cho phép có thể, trừ ethambutol - Dùng ethambutol khó giám sát biến chứng viêm dây thần kinh thị giác trẻ em, nên sử dụng liều 15 mg/kg/ngày - Điều trị lao kháng thuốc trẻ em, đặc biệt thuốc hàng hai thời gian dài nên cần thận trọng, cân nhắc nguy lợi ích để định xây dựng phác đồ Khơng có thuốc chống lao chống định tuyệt đối trẻ em Những trẻ em điều trị lao kháng đa thường có khả dung nạp tốt với thuốc hàng hai Ethionamid, PAS cycloserin cho thấy hiệu trẻ em dung nạp tốt Lợi ích fluoroquinolon điều trị lao kháng đa thuốc cho trẻ em vượt trội nguy PH N 3 Sử dụng thuốc điều trị lao phụ nữ dùng thuốc tránh thai PH N 136 S D NGTHU CĐI UTR LAOTRÊNM TS Đ IT NGĐ CBI T Bảng Liều lượng thuốc chống lao dùng cho trẻ em Thuốc Isoniazid Rifampicin Hàng Pyrazinamid Ethambutol Streptomycin Kanamycin Amikacin Capreomycin Ciprofloxacin Ofloxacin Hàng Levofloxacin Moxifloxacin Ethionamid Prothionamid Cycloserin Acid paraaminosalicylic (PAS) Liều ngày (mg/kg) Tần suất 10 - 15 lần/ngày 30 - 40 lần/ngày 10 - 20 15 - 25 20 - 40 15 - 30 15 - 22,5 15 - 30 20 - 40 15 - 20 7,5 - 10 7,5 - 10 15 - 20 15 - 20 10 - 20 150 lần/ngày lần/ngày lần/ngày lần/ngày lần/ngày lần/ngày lần/ngày lần/ngày lần/ngày lần/ngày lần/ngày lần/ngày lần/ngày lần/ngày C M NANG H NG D N S D NG THU C ĐI U TR LAO 137 Các thuốc chống lao có tác dụng tốt với bệnh lao người bệnh lao nhiễm HIV Điều trị lao cho người bệnh HIV/AIDS nói chung không khác biệt so với người bệnh không nhiễm HIV/AIDS Khi điều trị cần lưu ý số điểm sau: - Sử dụng thuốc điều trị lao sớm người nhiễm HIV có chẩn đốn lao - Việc sử dụng thuốc điều trị lao cho trường hợp nhiễm HIV khó nhiều tác dụng phụ xảy thường xuyên Tử vong trình điều trị bệnh lao bệnh có liên quan đến HIV thường gặp bệnh nhân nhiễm HIV, đặc biệt giai đoạn AIDS Bệnh nhân HIV có phản ứng với thuốc nói chung bao gồm thuốc chữa lao thuốc không chữa lao Các tác dụng không mong muốn biết làm tăng mức độ trầm trọng bệnh nhân đồng nhiễm lao HIV bao gồm bệnh thần kinh ngoại vi (aminoglycosid, cycloserin, pyrazinamid), phản ứng da mẫn chậm (thioacetazon), tác động phụ hệ tiêu hóa, độc tính với thận (thuốc tiêm) tác động tâm thần (cycloserin) - Thận trọng điều trị phối hợp thuốc chống lao ARV có tượng tương tác thuốc rifampicin với thuốc ức chế enzym chép ngược non-nucleotid thuốc ức chế enzym protease Một vài biểu tương tác thuốc khác chữa trị lao HIV, thuốc họ rifamycin (rifampicin, rifabutin) Rifamycin giảm nồng độ chất ức chế protease chất ức chế enzym PH N Sử dụng thuốc điều trị lao cho người bệnh lao nhiễm HIV/AIDS PH N 138 S D NGTHU CĐI UTR LAOTRÊNM TS Đ IT NGĐ CBI T chép ngược, góp phần làm tăng khả kháng lại thuốc Rifabutin có tác động số thuốc rifamycin Các thuốc ARV tăng độc tính rifampicin có nguy độc tính cao - Khi dùng fluoroquinolon với didanosin dẫn đến việc chậm hấp thu thuốc fluoroquinolon; thuốc didanosin phải uống trước sau dùng fluoroquinolon (clarithromycin, loại thuốc không WHO khuyến cáo cho lao kháng đa thuốc) - Phối hợp điều trị lao với điều trị dự phòng nhiễm trùng hội khác co-trimoxazol thuốc ARV - Liệu pháp ARV cho bệnh nhân nhiễm HIV có mắc bệnh lao làm tăng khả sống, kéo dài tuổi thọ giảm trình phát triển thành AIDS Tuy nhiên, việc bắt đầu dùng ARV cho bệnh nhân HIV mắc lao thường liền với tác dụng phụ dẫn đến gián đoạn việc điều trị lao HIV - Hội chứng phục hồi miễn dịch xảy số bệnh nhân nhiễm HIV điều trị lao có sử dụng thuốc kháng virus biểu triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng nặng lên Điều trị triệu chứng, trường hợp nặng sử dụng corticosteroid với liều lượng mg/kg - tuần - Cần giám sát việc sử dụng thuốc chống lao ARV cho bệnh nhân lao/HIV Khác với điều trị lao kháng đa thuốc, thuốc HIV phải dùng hàng ngày Do vậy, điều trị lao kháng đa thuốc phải giám sát thực điều trị ARV theo chiến lược điều trị có kiểm soát tiến hành đồng thời Sự phức tạp phác đồ ARV điều trị lao kháng thuốc, cách điều trị C M NANG H NG D N S D NG THU C ĐI U TR LAO 139 - Điều trị dự phòng lao cho tất người lớn nhiễm HIV trẻ - 14 tuổi có HIV sống nhà với người bệnh lao phổi, sàng lọc không mắc bệnh lao Người lớn: isoniazid mg/kg/ngày (tối đa 300 mg/ngày); uống lần hàng ngày tháng Trẻ em: isoniazid liều dùng 10 mg/kg/ngày, uống lần vào định (thường uống trước bữa ăn giờ), uống hàng ngày x tháng (tổng số 180 liều) Phối hợp vitamin B6 liều lượng 25 mg hàng ngày Sử dụng thuốc điều trị lao cho người bệnh lao có bệnh lý gan Các thuốc hàng isoniazid, rifampicin pyrazinamid có độc tính gan Rifampicin loại thuốc có khả gây tổn thương tế bào gan (tăng enzym gan) Tuy nhiên, rifampicin gây tăng bilirubin huyết (bệnh nhân thường xuất vàng da, vàng mắt) Trong số ba thuốc trên, isoniazid thuốc thường có phản ứng gan xuất với tần suất cao Trong số thuốc hàng hai, ethionamid, protionamid PAS gây độc cho gan, với mức độ thuốc hàng Bệnh viêm gan xuất với fluoroquinolon Bệnh nhân có tiền sử bị bệnh gan điều trị lao chế độ điều trị thơng thường khơng có biểu lâm sàng bệnh gan mạn tính, có mang virus viêm gan, có tiền sử gần bị bệnh viêm gan cấp tính nghiện rượu PH N xuất độc tính khác - số trường hợp việc điều trị gây - đòi hỏi giám sát chặt chẽ nhóm bệnh nhân đặc biệt Các qui trình giám sát chuẩn cho bệnh nhân điều trị với ARV phải tuân thủ chặt chẽ PH N 140 S D NGTHU CĐI UTR LAOTRÊNM TS Đ IT NGĐ CBI T 6.1 Người bệnh có tổn thương gan nặng từ trước - Phải điều trị nội trú bệnh viện theo dõi chức gan trước trình điều trị - Phác đồ điều trị bác sĩ chuyên khoa định theo khả dung nạp thuốc người bệnh - Sau người bệnh dung nạp thuốc tốt, enzym gan không tăng có đáp ứng tốt lâm sàng, chuyển điều trị ngoại trú theo dõi sát Người bệnh lao có tiền sử viêm gan cấp, nghiện rượu, người mang virus viêm gan khơng có dấu hiệu bị bệnh gan mạn tính Vẫn điều trị lao theo phác đồ thông thường Tuy nhiên, cần lưu ý phản ứng độc tính gan liên quan đến thuốc chống lao thường gặp đối tượng so với bệnh nhân khác nên lường trước Người bệnh lao có bệnh gan mạn tính - Nếu chức gan bình thường, tiếp tục điều trị không cần thiết xét nghiệm trừ bệnh nhân có triệu chứng nhiễm độc gan - Nếu số enzym gan 2,5 lần giới hạn mức bình thường, bệnh nhân bắt đầu điều trị phải theo dõi đánh giá triệu chứng nhiễm độc gan số enzym gan hàng tháng, có biểu bất thường - Nếu số enzym gan 2,5 lần lần giới hạn mức bình thường khơng kèm theo triệu chứng lâm sàng, bắt đầu điều trị lao phải theo C M NANG H NG D N S D NG THU C ĐI U TR LAO 141 - Nếu số enzym gan lần 10 lần giới hạn mức bình thường, có khơng kèm theo triệu chứng lâm sàng số enzym gan 2,5 lần lần giới hạn mức bình thường kèm theo triệu chứng lâm sàng: cân nhắc lựa chọn phác đồ điều trị lao gồm thuốc có nguy độc với gan điều trị bệnh viện - Nếu số enzym gan 10 lần giới hạn mức bình thường, người bệnh phải điều trị tích cực bệnh viện, cần kết hợp với chuyên khoa tiêu hóa, cân nhắc lựa chọn phác đồ điều trị lao gồm thuốc có nguy độc với gan streptomycin ethambutol, kết hợp với thuốc nhóm fluoroquinilon (trong trường hợp bệnh lao nặng) Thận trọng sử dụng pyrazinamid, isoniazid rifampicin, đặc biệt dùng đồng thời loại thuốc (pyrazinamid, isoniazid rifampicin) Người bệnh lao có viêm gan cấp tính, bệnh gan không ổn định diễn tiến - Bệnh nhân có bệnh lao đồng thời bệnh viêm gan cấp tính (ví dụ viêm gan siêu vi cấp tính) khơng liên quan đến lao điều trị lao: Đánh giá lâm sàng cần thiết việc đưa định điều trị Trong số trường hợp trì hỗn việc điều trị lao bệnh viêm gan cấp tính điều trị ổn định - Trong trường hợp cần thiết phải điều trị bệnh lao viêm gan cấp tính, kết hợp streptomycin ethambutol tháng lựa chọn an toàn PH N dõi sát triệu chứng nhiễm độc gan số enzym gan PH N 142 S D NGTHU CĐI UTR LAOTRÊNM TS Đ IT NGĐ CBI T Nếu viêm gan ổn định, sau bệnh nhân dùng isoniazid rifampicin tiếp tục giai đoạn tháng Nếu viêm gan không ổn định, streptomycin ethambutol nên tiếp tục cho tổng cộng 12 tháng Do đó, lựa chọn điều trị 3SE/6RH 12SE Hoặc cân nhắc kết hợp với thuốc nhóm fluoroquinilon (levofloxacin moxifloxacin) - Trong số trường hợp khác cần thiết phải điều trị lao kháng đa thuốc bị viêm gan cấp tính, việc dùng tổng hợp loại thuốc không gây độc cho gan giải pháp an toàn 6.2 Người bệnh xác định có tổn thương gan thuốc chống lao Ngừng sử dụng thuốc lao gây độc cho gan, xem xét sử dụng thuốc fluroquinolon việc điều trị lao cần thiết, điều trị hỗ trợ chức gan enzym gan bình thường, hết vàng da Cần theo dõi lâm sàng enzym gan, bilirubin Nếu khơng đáp ứng có biểu viêm gan thuốc, chuyển đến sở chuyên khoa để điều trị (xem phần 4) Trong số trường hợp, lùi việc điều trị lao bệnh viêm gan cấp tính giải xong Sử dụng thuốc điều trị lao cho người bệnh lao có suy thận - Phác đồ điều trị lao cho người suy thận: 2RHZ/4RH Các thuốc (rifampicin, isoniazid, rifapentin, moxifloxacin) ethionamid, prothionamid sử dụng với liều bình PH N 170 X TRÍ BI N C B T L I LIÊN QUAN Đ N THU C ĐI U TR LAO đầu điều trị - Có thể giảm magnesi, kali huyết 2.4.2 Nguyên nhân - Thường nguyên nhân gây độc thận gặp kanamycin = amikacin > streptomycin, chế gây độc liên quan đến phá hủy tế bào ống thận cấp - Ngoài gặp phản ứng suy thận cấp rifampicin, thường gặp, theo chế miễn dịch trung gian 2.4.3 Yếu tố nguy - Nồng độ aminoglycosid/huyết cao - Sử dụng aminoglycosid kéo dài - Điều trị ngắt quãng điều trị thất thường rifampicin - Sử dụng đồng thời với thuốc có độc với thận - Bệnh gan - Tuổi cao - Hạ huyết áp - Giảm thể tích tuần hồn - Có tiền sử suy giảm chức thận - Có bệnh thận từ trước - Ung thư - Đái tháo đường 2.4.4 Xử trí C M NANG H NG D N S D NG THU C ĐI U TR LAO - Ngừng sử dụng thuốc nghi ngờ - Phác đồ 2RHZ/4RH áp dụng điều trị cho người bệnh lao có suy thận - - Kiểm soát yếu tố nguy có liên quan Trường hợp bệnh lao nặng nguy cao, đe dọa tính mạng: Cân nhắc lợi ích nguy cơ, sử dụng streptomycin ethambutol, hiệu chỉnh thuốc lao theo độ thải creatinin Trong phác đồ điều trị bệnh nhân đa kháng thuốc có suy thận ethionamid/prothionamid ưu tiên lựa chọn (hiệu chỉnh liều có suy thận nặng) Cân nhắc sử dụng capreomycin aminoglycosid tiêm cần thiết cho phác đồ điều trị Hiệu chỉnh liều thuốc tiêm xuống - lần/tuần cần giám sát chặt chẽ nồng độ creatinin huyết thanh, ngừng dùng thuốc tiêm nồng độ creatinin tiếp tục tăng giảm liều 2.5 Đau khớp 2.5.1 Typ - Nguyên nhân: Pyrazinamid >> Ethambutol > Isoniazid - Biểu lâm sàng: Đau khớp chân, vai, đầu gối…(thường mức độ nhẹ) - Xử trí: + Khơng bắt buộc phải dừng thuốc chống lao + Liều thấp NSAID sử dụng trường hợp PH N - 171 PH N 172 X TRÍ BI N C B T L I LIÊN QUAN Đ N THU C ĐI U TR LAO đau nhẹ + Nếu triệu chứng dai dẳng, cân nhắc chuyển đến chuyên khoa xương khớp để đánh giá điều trị 2.5.2 Typ (bị gút) - Nguyên nhân: Pyrazinamid >> Ethambutol - Biểu lâm sàng: + Triệu chứng: đau sưng khớp: chân, vai, đầu gối… + Triệu chứng thường nặng + Dấu hiệu: tăng acid uric máu - Xử trí + Thơng thường, khơng bắt buộc phải dừng thuốc chống lao + Nếu sưng khớp cấp tồn tại, âm khớp không tự nhiên xét nghiệm có tinh thể urat nghĩ đến triệu chứng đợt gút cấp + Điều trị ♦ Sử dụng thuốc chống viêm không steroid (NSAID): Indomethacin 50 mg x - lần/ngày đến giảm bớt đau, sau dùng 25 mg x - lần/ngày ibuprofen 800 mg ngày lần naproxen 750 mg/lần đầu sau 250 mg C M NANG H NG D N S D NG THU C ĐI U TR LAO 173 ♦ Colchicin sử dụng liệu pháp thay NSAID: Liều 0,5 - 1,2 mg/lần đầu, sau 0,5 - 0,6 mg - đến đau khớp giảm có biểu buồn nơn, nơn tiêu chảy Triệu chứng đau thường hết sau tổng liều - mg Liều tối đa mg ♦ Có thể xảy đợt tái diễn trình sử dụng phác đồ có pyrazinamid ethambutol ♦ Cân nhắc sử dụng dự phòng colchicin với liều 0,6 mg: - lần/ngày ♦ Tiếp tục sử dụng đến dừng sử dụng thuốc gây triệu chứng đau ♦ Cân nhắc chuyển đến chuyên khoa xương khớp để lượng giá đợt gút cấp 2.6 Biến cố bất lợi đường tiêu hóa 2.6.1 Buồn nơn/nơn Ngun nhân thuốc xảy với cấp mức độ sau: + Không phổ ++ biến +++++ ++++ +++ +++ Phổ biến ++++ +++++ Rất phổ biến clofazimin, ethionamid, PAS rifampicin rifabutin, isoniazid (chế độ liều - lần/tuần) PH N ♦ Sử dụng corticoid giảm dần liều trường hợp gút nặng PH N 174 X TRÍ BI N C B T L I LIÊN QUAN Đ N THU C ĐI U TR LAO ++ + ethambutol, pyrazinamid, ofloxacin, levofloxacin isoniazid (liều hàng ngày), rifapentin, cycloserin, aminoglycosid, capreomycin Xử trí trẻ em - Tìm ngun nhân khác gây buồn nơn nơn Trẻ bị nhiễm virus? - Nếu thuốc điều trị lao nguyên nhân gây ọe, buồn nôn nôn Xem xét thuốc dùng nào? Uống thuốc đói? Trẻ bị ọe sử dụng thuốc? Để đưa biện pháp khắc phục (cho trẻ uống sau bữa ăn, đưa thuốc qua đường tiêm có thể) Xử trí người lớn - Tìm ngun nhân khác gây buồn nơn nơn Cân nhắc việc cho định xét nghiệm đánh giá chức gan để loại trừ khả thuốc gây bất thường gan - Nếu thuốc điều trị lao nguyên nhân gây buồn nôn/nôn bệnh nhân theo dõi cách xử trí: (1) Đánh giá tình trạng nước, điều trị bù nước điện giải có định (2) Điều trị thuốc chống nơn (3) Giảm liều (hoặc ngừng) thuốc nghi ngờ, không ảnh hưởng tới phác đồ 2.6.2 Tiêu chảy - Biểu lâm sàng: ≥ lần phân lỏng ngày C M NANG H NG D N S D NG THU C ĐI U TR LAO 175 - Nguyên nhân thuốc xảy với cấp mức độ sau: +++ Phổ biến ++++ +++++ Rất phổ biến +++++ clofazimin, ethionamid, PAS +++ rifampicin ++ rifabutin, ofloxacin, levofloxacin + isoniazid, ethambutol, pyrazinamid, rifapentin, cycloserin, aminoglycosid, capreomycin - Xử trí: Loại trừ nguyên khác gây tiêu chảy Trên trẻ em - Dạng bào chế dung dịch thuốc? + Tiêu chảy lactose sucrose chứa dạng bào chế dung dịch thuốc + Thông thường, ban đầu tiêu chảy thường xảy điều trị thuốc + Biện pháp nghiền nhỏ thuốc thay cho dạng dung dịch trường hợp - Tiêu chảy nguyên nhân virus? + Rotavirus nguyên nhân gây tiêu chảy thường gặp trẻ em vào tháng đến tháng + Gửi bệnh phẩm (phân) tìm virus + Một ví dụ tiêu chảy có nguyên nhân virus cao nguyên thuốc tiêu chảy xảy sau bệnh nhân dung nạp thuốc thời gian lâu PH N + Không phổ ++ biến PH N 176 X TRÍ BI N C B T L I LIÊN QUAN Đ N THU C ĐI U TR LAO Trên người lớn (1) Tìm nguyên nhân khác gây tiêu chảy (2) Tạm dừng thuốc đến hết tiêu chảy (3) Bắt đầu sử dụng lại thuốc thời điểm ngày (4) Bắt đầu dùng lại với thuốc cho có khả gây tiêu chảy (5) Nếu tiêu chảy xuất trở lại sử dụng thuốc cụ thể thêm vào phác đồ, cân nhắc ngừng thuốc thêm vào thuốc điều trị lao khác kéo dài liệu trình điều trị (6) Nếu tiêu chảy xảy với nhiều thuốc, cân nhắc tách thời điểm sử dụng thuốc ra: + Các thuốc khác phác đồ nên sử dụng thành lần cách vài + Không chia nhỏ liều thuốc (ngoại trừ ofloxacin ethionamid) + Ví dụ: Sử dụng isoniazid 300 mg vào buổi sáng, rifampicin 600 mg vào buổi tối (7) Nếu tiêu chảy tiếp tục xảy phác đồ thay cân nhắc sử dụng thêm thuốc giảm nhu động ruột loperamid *Điều trị loperamid - Liều người lớn mg/ban đầu, sau mg sau lần bị phân lỏng (tối đa 16 mg/ngày) C M NANG H NG D N S D NG THU C ĐI U TR LAO 177 - Liều trẻ em Ngày 1: - tuổi (13 - 20 kg): mg/lần x lần/ngày - tuổi (20 - 30 kg): mg/lần x lần/ngày - 12 tuổi ( > 30 kg): mg/lần x lần/ngày *Các thuốc có chất kaolin - pectin, polycarbophil… không định trường hợp có khả làm giảm hấp thu thuốc chống lao 2.7 Biến cố bất lợi mắt (viêm thần kinh thị giác) 2.7.1 Nguyên nhân: Ethambutol >> Isoniazid 2.7.2 Biểu lâm sàng - Nhìn mờ - Cảm giác nhìn có đốm, vết - Không phân biệt màu đỏ màu xanh - Khơng có liệu viêm thần kinh thị giác trẻ 2.7.3 Xử trí - Ngừng uống ethambutol, isoniazid - Chuyển bệnh nhân tới chuyên khoa mắt khám điều trị - Nếu trẻ phàn nàn việc rối loạn thị giác cần đưa trẻ kiểm tra thị giác PH N Ngày ngày tiếp theo: 0,1 mg/kg/lần sau lần phân lỏng (liều không vượt ngày đầu ứng với lứa tuổi/cân nặng) PH N 178 X TRÍ BI N C B T L I LIÊN QUAN Đ N THU C ĐI U TR LAO 2.8 Sốt thuốc lao - Sốt thuốc lao thường xuất lại bệnh nhân điều trị vài tuần, đặc biệt bệnh nhân có cải thiện vi khuẩn học hình ảnh X-quang Tuy nhiên, cần ý sốt bệnh lao kéo dài tới tháng sau bắt đầu điều trị - Khơng có chuẩn đặc biệt cho ghi nhận dấu hiệu sốt Biểu tăng bạch cầu eosin có khơng - Cần phân biệt ngun nhân nhiễm trùng, bệnh lao diễn biến xấu hơn, thuốc điều trị lao kê chưa đủ liều, chẩn đoán nhầm nguyên Sốt biểu hội chứng phục hồi miễn dịch (IRIS), đặc biệt bệnh nhân HIV - Cần ngừng tạm thời tất thuốc Biểu sốt thuốc tự hết vòng 24 sau ngừng thuốc sử dụng lại thuốc thực tương tự phần xử trí phát ban Xử trí số biến cố bất lợi khác Bảng Một số biến cố bất lợi khác cách xử trí Biến cố bất lợi Động kinh Tác nhân Cs, H, Fluoroquinolon Cách xử trí - Tạm ngừng thuốc nghi ngờ tới xử trí hết co giật - Dùng thuốc chống co giật (phenytoin, acid valproic) - Tăng liều vitamin B6 liều tối đa (200 mg/ngày) - Bắt đầu dùng lại thuốc nghi ngờ từ liều thấp tăng dần Biến cố bất lợi NG D N S D NG THU C ĐI U TR LAO Tác nhân Triệu Cs, H chứng Fluoroquinolon, tâm thần Eto/Pto Cs, H, Viêm dây Km, Am, thần kinh Cm, Eto/Pto, ngoại vi Fluoroquinolon Cách xử trí - Ngừng thuốc nghi ngờ thời gian ngắn (1 - tuần) lúc có triệu chứng tâm thần chưa giám sát - Điều trị thuốc chống loạn thần - Giảm liều (hoặc ngừng) thuốc nghi ngờ, không ảnh hưởng tới phác đồ - Tăng vitamin B6 tới liều tối đa (200 mg/ngày) - Thay đổi thuốc tiêm sang capreomycin bệnh nhân có kết nhạy cảm với capreomycin - Điều trị thuốc chống trầm cảm amitriptylin, thuốc chống viêm khơng steroid paracetamol giúp làm giảm bớt triệu chứng - Giảm liều (hoặc ngừng) thuốc nghi ngờ, không ảnh hưởng tới phác đồ Giảm S, Km, thính lực, Am, Cm, Clr điếc - Làm thính đồ so sánh với thính giác lúc ban đầu - Thay đổi điều trị capreomycin bệnh nhân có chứng nhạy cảm với capreomycin - Tăng tần xuất giảm liều (hoặc ngừng) thuốc nghi ngờ mà khơng ảnh hưởng tới phác đồ (có thể lần/tuần) Thiểu tuyến giáp - Điều trị thyroxin PAS, Eto/Pto 179 PH N C M NANG H PH N 180 X TRÍ BI N C B T L I LIÊN QUAN Đ N THU C ĐI U TR LAO Biến cố bất lợi Tác nhân Cách xử trí Viêm PAS, dày Eto/Pto - Dùng thuốc kháng receptor H2, thuốc kháng acid - Ngừng thuốc nghi ngờ thời gian ngắn (1 - ngày) - Giảm liều (hoặc ngừng) thuốc nghi ngờ, không ảnh hưởng tới phác đồ Rối loạn Cm, điện giải Km, Am - Kiểm tra kali huyết - Nếu kali máu thấp kiểm tra thêm nồng độ magnesi (calci hạ calci máu) - Chuyển tuyến để điều trị tích cực cần Chú thích: cycloserin (Cs), isoniazid (H), ethionamid (Eto), prothionamid (Pto), kanamycin (Km), capreomycin (Cm), amikacin (Am), streptomycin (S), clarithromycin (Clr), acid para-aminosalicylic (PAS) TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Bộ Y tế (2009), Dược thư Quốc gia Việt Nam, NXB Y học, Hà Nội Bộ Y tế (2015), Dược thư Quốc gia Việt Nam, lần xuất thứ hai, NXB Khoa học kỹ thuật, Hà Nội Bộ Y tế (2015), Hướng dẫn chẩn đoán, điều trị dự phòng bệnh lao Chương trình chống Lao Quốc gia (2012), Hướng dẫn quản lý điều trị bệnh lao kháng đa thuốc Trần Văn Sáng (2007), Bệnh học lao, NXB Y học, Hà Nội Tiếng nước Joint Formulary Committee (2014), BNF 67 Paediatric Formulary Committee (2013), BNF for Children 2013-2014 WHO (2014), Companion handbook to the WHO guidelines for the programmatic management of drug-resistant tuberculosis WHO (2010), Treatment of Tuberculosis Guidelines Fourth Edition TÀI LI U THAM KH O 182 TÀI LI U THAM KH O WHO (2011), Guidelines for the programmatic management of drug-resistant tuberculosis Lawrence Flick Memorial Tuberculosis Clinic Philadelphia Tuberculosis Control Program (1998), Guidelines for the management of Adverse Drug Effects of Antimycobacterial Agents International Union Against Tuberculosis and Lung Disease (2013), Guidelines for Clinical and Operational Management of Drug-Resistant Tuberculosis Naga P Chalasani et al ACG Clinical Guideline: The Diagnosis and Management of Idiosyncratic DrugInduced Liver Injury American Journal of Gastroenterology 2014, 109:950-966 Jussi J Saukkonen et al An Official ATS Statement: Hepatotoxicity of Antituberculosis Therapy American journal of respiratory critical care medicine 2006, 174:935-952 10 Simons et al World Allergy Organization Guidelines for the Assessment and Management of Anaphylaxis WAO Journal 2011, 4:13-37 11 Simons et al International consensus on (ICON) anaphylaxis WAO Journal 2014, 7:9 12 Muraro A, Robert G, Worm M, et al Anaphylaxis: Guidelines from the European Academy of Allergy and Clinical Immunology Allergy 2014, 69:1026-45 13 WHO (2014), Global Tuberculosis report C M NANG H NG D N S D NG THU C ĐI U TR LAO 183 14 Temple R Hy’s law: Predicting serious hepatotoxicity Pharmacoepidemiol Drug Saf 2006, 15:241-243 TÀI LI U THAM KH O 15 Sheikh A, Shehata YA, Brown SGA, Simons FER Adrenaline (epinephrine) for the treatment of anaphylaxis with and without shock (Review) The Cochrane Library 2010, Issue 10 http://www.thecochranelibrary.com NHÀ XUẤT BẢN THANH NIÊN Địa chỉ: 64 Bà Triệu - Hà Nội Điện thoại: (84.04).39434044 - 62631715 Fax: 04.39436024, Website: nxbthanhnien.vn Email: nxbthanhnieninfo@gmail.com Chi nhánh: 27B Nguyễn Đình Chiểu, P.Đa Kao, Q.1, TP.Hồ Chí Minh; ĐT: (08) 3930 5243 CẨM NANG HƯỚNG DẪN SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ LAO Chịu trách nhiệm xuất bản: GIÁM ĐỐC - TỔNG BIÊN TẬP NHÀ VĂN NGUYỄN XUÂN TRƯỜNG Chịu trách nhiệm nội dung PHÓ TỔNG BIÊN TẬP BSCKI NGUYỄN TIẾN DŨNG Biên tập: NGUYỄN TIẾN THĂNG THS LÊ THỊ KIM TRANG DS NGUYỄN NGỌC HÀ Thiết kế & Trình bày: STAR BOOKS Sửa in: TS NGUYỄN HOÀNG ANH In 1.000 cuốn, khổ 12,5 x 20,5 cm Công ty TNHH In TM Thanh Đức Địa chỉ: 51/145 Văn Chương, Đống Đa, Hà Nội Số xác nhận đăng ký xuất bản: 1476-2016/CXBIPH/21-43/TN Quyết định xuất số: 284/QĐ-NXBTN ngày 17 tháng năm 2016 In xong nộp lưu chiểu quý II năm 2016 ... Liều ngày (mg/kg) Tần suất 10 - 15 lần/ngày 30 - 40 lần/ngày 10 - 20 15 - 25 20 - 40 15 - 30 15 - 22 ,5 15 - 30 20 - 40 15 - 20 7,5 - 10 7,5 - 10 15 - 20 15 - 20 10 - 20 150 lần/ngày lần/ngày lần/ngày... HIV/AIDS Khi điều trị cần lưu ý số điểm sau: - Sử dụng thuốc điều trị lao sớm người nhiễm HIV có chẩn đốn lao - Việc sử dụng thuốc điều trị lao cho trường hợp nhiễm HIV khó nhiều tác dụng phụ xảy... khoa để điều trị (xem phần 4) Trong số trường hợp, lùi việc điều trị lao bệnh viêm gan cấp tính giải xong Sử dụng thuốc điều trị lao cho người bệnh lao có suy thận - Phác đồ điều trị lao cho