Bài giảng Hướng dẫn kê đơn thuốc điều trị hen - TS. Phạm Huy Thông

Bài giảng Hướng dẫn kê đơn thuốc điều trị hen do TS. Phạm Huy Thông biên soạn gồm các nội dung chính sau: Các đơn thuốc dự phòng hen, điều trị hen theo mức độ kiểm soát, cơ sở pháp lý trong chẩn đoán và điều trị dự phòng hen phế quản. Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.

HƯỚNG DẪN KÊ ĐƠN THUỐC ĐIỀU TRỊ HEN TS Phạm Huy Thụng C S KHOA HC Hầu hết ngời bênh hen cần hai loại thuốc chữa hen - Mọi ngời bệnh hen cần loại thuốc cắt nhanh để chặn đứng hen (beta dạng hít) - Phần lớn số họ cần loại thuốc dự phòng hàng ngày để bảo vệ phổi, phòng hen tái phát (corticoid dạng hít) Các thuốc dự phòng hen rÊt an toµn sư dơng hµng ngµy - Ngêi bệnh không bị nghiện sử dụng thuốc dự phòng hen nhiều năm - Thuốc dự phòng hen ngăn ngừa viêm đờng thở phổi - Ngời bệnh hen phải sử dụng thuốc dự phòng khi: ã Ho, khò khè nặng ngực lần / tuần ã Thức giấc ban đêm hen ã Lên hen nhiu ã Phải sử dụng thuốc cắt hen hàng ngày C S PHP Lí ã Quyt nh 3942 /QĐ-BYT ngày 02 tháng 10 năm 2014 • VỀ VIỆC BAN HÀNH TÀI LIỆU CHUYÊN MÔN “HƢỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN ĐIỀU TRỊ BỆNH DỊ ỨNG – MIỄN DỊCH LÂM SÀNG” - CHẨN ĐỐN VÀ XỬ TRÍ CƠN HEN PHẾ QUẢN CẤP - CHẨN ĐỐN VÀ ĐIỀU TRỊ DỰ PHỊNG HEN PHẾ QUẢN ĐIỀU TRỊ HEN THEO MỨC ĐỘ KIỂM SOÁT BẮT ĐẦU ĐIỀU TRỊ NHƢ THẾ NÀO - Mỗi bệnh nhân đƣợc qui vào bƣớc kiểm sốt - Trong bƣớc điều trị, thuốc kích thích 2 dùng để điều trị triệu chứng cần (nếu BN phải thƣờng xuyên dùng thuốc cắt nhanh có định tăng liều = hen chƣa đƣợc kiểm soát) - Từ bƣớc 2-5 BN cần ≥ thuốc kiểm soát hen, ngăn ngừa triệu chứng hen xuất GC dạng hít thuốc kiểm sốt hen hiệu - BN đƣợc chẩn đoán hen BN chƣa dùng thuốc,bắt đầu điều trị theo bƣớc (nếu triệu chứng thƣờng xuyên xuất điều trị bắt đầu theo bƣớc 3) - Hen khơng đƣợc kiểm sốt nâng bƣớc điều trị đạt đƣợc kiểm sốt Ƣớc tính liều glucocorticoid hít cho ngƣời lớn trẻ em >5 tuổi Tên thuốc Liều thấp (µg) Liều trung bình (µg) Liều cao (µg) Beclomethasone 200-500 dipropionate >500-1000 >1000-2000 Budesonide 200-400 >400-800 >800-1600 Fluticasone propionate 100-250 >250-500 >500-1000 Ciclesonide 80-160 >160-320 320-1280 Flunisolide 500-1000 >1000-2000 >2000 Mometasone Furoate 200 >200 >800 Triamcinolone acetonide 400-1000 >1000-2000 >2000 ĐƠN THUỐC Họ tên bệnh nhân: Nguyễn Văn A Địa chỉ: Hà nội Căn bệnh: Hen phế quản (bậc 1) Ƣu tiên lựa chọn tuổi 46 Symbicort 160/4,5 µg – hơp Khi khó thở hít lần liều Ngày hít khơng q liều Hoặc: Ventolin inhaller 100µg/liều - hộp Khi khó thở xịt lần 20 phút lần liều Ngày tháng năm 2019 Bác sỹ khám ĐƠN THUỐC Họ tên bệnh nhân: Nguyễn Văn A Địa chỉ: Hà nội Căn bệnh: Hen phế quản (bậc 1) tuổi 46 Lựa chọn khác Ventolin inhaller 100µg/liều - hộp Khi khó thở xịt lần 20 phút lần liều Fluticasone (Flixotide) 250 µg/liều - hộp Khi khó thở xịt lần liều sau xịt liều ventolin Ngày tháng năm 2019 Bác sỹ khám ĐƠN THUỐC Họ tên bệnh nhân: Nguyễn Văn A Địa chỉ: Hà nội Căn bệnh: Hen phế quản (bậc 2) Ƣu tiên lựa chọn tuổi 46 Fluticasone (Flixotide) 250 µg/liều - hộp Ngày xịt lần Xịt hàng ngày 2.Ventolin inhaller 100µg/liều - hộp Khi khó thở xịt lần 20 phút lần liều Ngày tháng năm 2019 Bác sỹ khám ĐƠN THUỐC Họ tên bệnh nhân: Nguyễn Văn A Địa chỉ: Hà nội Căn bệnh: Hen phế quản (bậc 2) Ƣu tiên lựa chọn tuổi 46 Symbicort 160/4,5 µg – hộp Khi khó thở hít lần liều Ngày hít khơng q liều Hoặc: Ventolin inhaller 100µg/liều - hộp Khi khó thở xịt lần 20 phút lần liều Ngày tháng năm 2019 Bác sỹ khám ĐƠN THUỐC Họ tên bệnh nhân: Nguyễn Văn A Địa chỉ: Hà nội Căn bệnh: Hen phế quản (bậc 2) Lựa chọn khác tuổi 46 Montelukast (Singulair) 10mg - 30 viên Ngày uống viên sau ăn tối Hoặc: Fluticasone (Flixotide) 250 µg/liều - hộp Khi khó thở xịt lần liều sau xịt liều ventolin Ventolin inhaller 100µg/liều - hộp Khi khó thở xịt lần 20 phút lần liều Ngày tháng năm 2019 Bác sỹ khám ĐƠN THUỐC Họ tên bệnh nhân: Nguyễn Văn A Địa chỉ: Hà nội Căn bệnh: Hen phế quản (bậc 3) Ƣu tiên lựa chọn tuổi 46 Fluticasone/Salmeterol (Seretide) 25/250 µg - hộp Ngày xịt lần lần liều Xịt hàng ngày kể khơng khó thở Ventolin inhaller 100µg/liều - hộp Khi khó thở xịt lần 20 phút lần liều Hoặc Formoteol/ICS liều /lần, ngày không lần Ngày tháng năm 2018 Bác sỹ khám ĐƠN THUỐC Họ tên bệnh nhân: Nguyễn Văn A Địa chỉ: Hà nội Căn bệnh: Hen phế quản (bậc 3) Ƣu tiên lựa chọn tuổi 46 Symbicort 160/4,5 µg – hơp Ngày hít lần lần liều Khi khó thở hít thêm liều, ngày hít khơng q liều Ngày tháng năm 2019 Bác sỹ khám ĐƠN THUỐC Họ tên bệnh nhân: Nguyễn Văn A Địa chỉ: Hà nội Căn bệnh: Hen phế quản (bậc 3) Lựa chọn khác tuổi 46 Fluticasone (Flixotide) 250 µg/liều - hộp Ngày xịt lần lần liều sáng-tối Xịt hàng ngày kể khơng khó thở Ventolin inhaller 100µg/liều - hộp Khi khó thở xịt lần 20 phút lần liều Ngày tháng năm 2019 Bác sỹ khám ĐƠN THUỐC Họ tên bệnh nhân: Nguyễn Văn A Địa chỉ: Hà nội Căn bệnh: Hen phế quản (bậc 3) Lựa chọn khác tuổi 46 Fluticasone (Flixotide) 250 µg/liều - hộp Ngày xịt lần lần liều sáng Xịt hàng ngày kể khơng khó thở Montelukast 10mg – 30 viên Ngày viên uống sau ăn tối Ventolin inhaller 100µg/liều - hộp Khi khó thở xịt lần 20 phút lần liều Ngày tháng năm 2019 Bác sỹ khám ĐƠN THUỐC Họ tên bệnh nhân: Nguyễn Văn A Địa chỉ: Hà nội Căn bệnh: Hen phế quản (bậc 4) Ƣu tiên lựa chọn tuổi 46 Fluticasone/Salmeterol (Seretide) 25/250 µg - hộp Ngày xịt lần lần liều Xịt hàng ngày kể khơng khó thở Ventolin inhaller 100µg/liều - hộp Khi khó thở xịt lần 20 phút lần liều Hoặc Formoteol/ICS liều /lần, ngày không lần Ngày tháng năm 2018 Bác sỹ khám ĐƠN THUỐC Họ tên bệnh nhân: Nguyễn Văn A Địa chỉ: Hà nội Căn bệnh: Hen phế quản (bậc 4) Ƣu tiên lựa chọn tuổi 46 Symbicort 160/4,5 µg – hơp Ngày hít lần lần liều Khi khó thở hít thêm liều, ngày hít khơng liều Ngày tháng năm 2019 Bác sỹ khám ĐƠN THUỐC Họ tên bệnh nhân: Nguyễn Văn A Địa chỉ: Hà nội Căn bệnh: Hen phế quản (bậc 4) Lựa chọn khác tuổi 46 Fluticasone (Flixotide) 250 µg/liều - hộp Ngày xịt lần lần liều sáng - tối Xịt hàng ngày kể khơng khó thở Tiotropium (Spiriva) 2,5µg/liều – hộp Ngày xịt lần liều vào buổi sang tối Ventolin inhaller 100µg/liều - hộp Khi khó thở xịt lần 20 phút lần liều Hoặc Formoteol/ICS liều /lần, ngày không lần Ngày tháng năm 2019 ĐƠN THUỐC Họ tên bệnh nhân: Nguyễn Văn A Địa chỉ: Hà nội Căn bệnh: Hen phế quản (bậc 4) Lựa chọn khác tuổi 46 Fluticasone (Flixotide) 250 µg/liều - hộp Ngày xịt lần lần liều sáng - tối Xịt hàng ngày kể không khó thở Montelukast (Singulair) 10mg - 30 viên Ngày uống viên sau ăn tối Ventolin inhaller 100µg/liều - hộp Khi khó thở xịt lần 20 phút lần liều Hoặc Formoteol/ICS liều /lần, ngày không lần Ngày tháng năm 2019 ĐƠN THUỐC Họ tên bệnh nhân: Nguyễn Văn A Địa chỉ: Hà nội Căn bệnh: Hen phế quản (bậc 5) tuổi 46 Liều cao ICS + LABA Đánh giá kiểu hình hen + Kháng IgE Liều cao ICS + LABA; + Kháng IL5 Hoặc + corticoid uống Thuốc cắt SABA/ Formoterol/ICS (Ƣu tiên lựa chọn Formoterol) Thêm liều thấp OCS, Cân nhắc tác dụng phụ Ngày tháng năm 2019 Bác sỹ khám ... 20 0-5 00 dipropionate >50 0-1 000 >100 0-2 000 Budesonide 20 0-4 00 >40 0-8 00 >80 0-1 600 Fluticasone propionate 10 0-2 50 >25 0-5 00 >50 0-1 000 Ciclesonide 8 0-1 60 >16 0-3 20 32 0-1 280 Flunisolide 50 0-1 000 >100 0-2 000... MIỄN DỊCH LÂM SÀNG” - CHẨN ĐỐN VÀ XỬ TRÍ CƠN HEN PHẾ QUẢN CẤP - CHẨN ĐỐN VÀ ĐIỀU TRỊ DỰ PHỊNG HEN PHẾ QUẢN ĐIỀU TRỊ HEN THEO MỨC ĐỘ KIỂM SOÁT BẮT ĐẦU ĐIỀU TRỊ NHƢ THẾ NÀO - Mỗi bệnh nhân đƣợc... Các thuốc dự phòng hen an toàn sử dụng hàng ngày - Ngời bệnh không bị nghiện sử dụng thuốc dự phòng hen nhiều năm - Thuốc dự phòng hen ngăn ngừa viêm đờng thở phổi - Ngời bệnh hen phải sử dụng thuốc