Điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) (NỘI KHOA SLIDE)

Điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) Chiến lược tồn cầu chẩn đốn, quản lý dự phịng BPTNMT Chẩn đốn BPTNMT Triệu chứng Khó thở Ho mạn tính Có đờm Phơi nhiễm với Yếu tố nguy Thuốc Nghề nghiệp Ô nhiễm nhà Đo chức phổi: Cần thiết để khẳng định chẩn đoán Chẩn đoán COPD – Y học chứng Cách Multivariate *Thời gian thở gắng sức > sec (LR 6.7) (LR 4.6) *Từng biết bị COPD (LR 5.6) (LR 4.4) *Khò khè (LR 4.0) hút thuốc > 40 gói.năm (LR 3.3) (LR 2.9) Kết hợp 3: +LR 59.0 Bn khơng có 3: -LR 0.3 Cách Hút 55 gói.năm Khị khè bệnh sử Khò khè khám Kết hợp 3: +LR 156.0 Bn khơng có 3: -LR 0.02 Hướng dẫn phân tích CNHH Eur Respir J 2005; 26: 948-968 Liên minh Hơ hấp chăm sóc sức khỏe ban đầu Canada 2012 FEV1/FVC trước dãn phế quản 12% COPD Dựa vào bệnh sử giúp phân biệt hen/COPD Bình thường > 0.7 > LLN FEV1/FVC sau dản phế quản > 0,7 LLN; FEV1 tăng 200ml > 12% Hen FVC > 80%; FEV1 tăng 200ml > 12% sau dản phế quản FVC giảm < 80%; FEV1 giảm Hen Hội chứng hạn chế Tiến triển GOLD: đánh giá ngày chi tiết    GOLD 2001: FEV1 GOLD 2006: FEV1, biểu ngòai phổi, bệnh đồng mắc GOLD 2011:    sức khỏe tại: hay nhiều triệu chứng nguy tương lai:  FEV1  hay nhiều đợt cấp bệnh đồng mắc Chiến lược tồn cầu chẩn đốn, quản lý dự phòng BPTNMT (GOLD 3-4 đợt cấp/năm> ) Nguy tương lai đánh giá bn COPD (C) (D) (A) (B) mMRC 0-1 CAT < 10 mMRC > CAT > 10 Triệu chứng (điểm mMRC CAT)) Bảng điểm đánh giá khó thở MRC Bảng điểm đánh giá khó thở MRC Khó thở gắng sức mạnh Khó thở vội đường lên dốc nhẹ Đi chậm người tuổi (vì khó thở) phải dừng lại để thở với tốc độ chậm đường Phải dừng lại để thở khoảng 100 m hay vài phút đường bằng  Khó thở nhiều khỏi nhà và/hoặc giặt/thay quần áo Điểm COPD Assessment Test (CAT) Jones et al Eur Respir J 2009 Chiến lược tồn cầu chẩn đốn, quản lý dự phịng BPTNMT Kết hợp đánh giá Nhóm bệnh nhân Đặc trưng Phân loại đo chức phổi Số đợt cấp năm mMRC CAT A Nguy thấp Ít triệu chứng GOLD 1-2 ≤1 0-1 < 10 B Nguy thấp Nhiều triệu chứng GOLD 1-2 ≤1 >2 ≥ 10 C Nguy cao Ít triệu chứng GOLD 3-4 >2 0-1 < 10 D Nguy cao Nhiều triệu chứng GOLD 3-4 >2 >2 ≥ 10 Beta-Blockers in COPD Exacerbations Dransfield et al, Thorax 2008 Các thuốc điều trị Tim mạch / COPD Mancini et al J Am Coll Card 2006;47:2554 Các thuốc điều trị COPD Tử suất RR Theophyline 2,7 (1,2-6,1) Đồng vận beta (uống, phun) 2,4 (1,0-5,4) Đồng vận beta (hít) 1,2 (0,5-2,7) Tăng tử vong tim COPD Tử vong thường bn có bệnh tim mạch sẵn Suissa S et al Am J Respir Crit Care Med 1996;154:1598 Bệnh tim mạch bn COPD     Phổ biến bn COPD Gia tăng tần suất mắc bệnh tử suất bn COPD Một nguyên nhân tử vong hàng đầu bn COPD Thuốc tim mạch tốt cho bn COPD Ung thư phổi COPD  40-70% bn K phổi có COPD  bn COPD có nguy K phổi tăng gấp lần 1% bn COPD mắc K phổi mơi hàng năm  Ung thư phổi COPD  Chọn lựa bn tầm soát CT liều thấp?  Tuổi  Bn > 55 ≥30 gói.năm COPD? Young  Sekine  Tử vong bn COPD theo CNHH Kết luận     Điều trị cần cá thể hóa theo triệu chứng nguy tương lai Cai thuốc cải thịên tử vong, giảm tiến triển bệnh Các thuốc điều trị COPD chủ yếu giúp cải thiện triệu chứng: phối hợp làm tăng hiệu giảm tác dụng phụ Thuốc tim mạch bn COPD hứa hẹn cải thiện tử vong GOLD: Chiến lược tồn cầu chẩn đốn, quản lý dự phòng BPTNMT, 2014:  Định nghĩa Tổng quan  Chẩn đoán Đánh giá  Các chọn lựa điều trị  Điều trị BPTNMT ổn định  Điều trị đợt cấp BPTNMT  Điều trị bệnh đồng mắc  Hội chứng trùng lắp Hen BPTNMT (ACOS): xin xem hồi sau rõ © 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease Hen – BPTNMT < 40 tuổi: bệnh khác biệt Hen-BPTNMT > 40: khó phân biệt Hen nặng Tuổi > 40 Giới Nữ> Nam Hạn chế, Gắng sức ngồi Khơng 40; thường55-65 Nam > Nữ BPTNMT > 65 Nam > Nữ Rất hạn chế Rất hạn chế > 10 gói.năm > 10 gói.năm Có Khơng Có Khơng Đợt cấp thường xun Lệ thuộc oxy BPTNMT Louie, Exp Rev Clin Phar , 2013 Hen-COPD: tần suất Zeki, J of Allergy, 2011 Tần suất tác động Louie, Exp Rev Clin Phar , 2013 Pleasants, COPD 2013 Đồng mắc Hen-COPD: chẩn đoán  Yếu tố nguy      Cơ địa dị ứng Hút thuốc Hen nặng kéo dài thời thơ ấu    Triệu chứng      Ho, đàm, khị khè Khó thở, giảm gắng sức Giảm hoạt động thường ngày Sử dụng cắt thường xuyên Đợt cấp thường xuyên dù điều trị chuẩn Tiêu chuẩn    Chẩn đốn BS hen BPTNMT bn > 40 tuổi Cơ địa dị ứng Hút thuốc > 10 gói.năm FEV1/FVC sau thuốc 12% > 200ml sau albuterol Louie, Exp Rev Clin Phar , 2013 Điều trị đồng mắc Hen-BPTNMT ?  Chưa có nghiên cứu riêng cho ACOS Hen nặng Hen-COPD ICS Thuốc ICS±LABA±LAMA ICS/LABA Phục hồi chức Không thuốc Cai thuốc BPTNMT LAMA và/hoặc LABA Phục hồi chức Cai thuốc Louie, Exp Rev Clin Phar , 2013 ... Giám yếu tố nguy Điều trị COPD  Cần cá thể hóa    Theo kiểu hình: tốt dựa vào GOLD 2011 Theo bệnh đồng mắc Các phương tiện điều trị COPD   Không dùng thuốc Dùng thuốc Điều trị COPD  Giáo... định: Không dùng thuốc Nhóm bệnh nhân Cần thiết A Ngừng hút thuốc (Có thể bao gồm điều trị thuốc) B, C, D Ngừng hút thuốc (Có thể bao gồm điều trị thuốc) Phục hồi chức phổi Khuyến cáo Hoạt động... BPTNMT đợt ổn định: Các mục tiêu điều trị    Giảm triệu chứng Tăng cường khả gắng sức Cải thiện tình trạng sức khỏe    Ngăn ngừa phát triển bệnh Ngừa /điều trị đợt cấp Giảm tỷ lệ tử vong Giảm