BỆNH PHỔI tắc NGHẼN mạn TÍNH (COPD) (THỰC tập nội KHOA)

BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH (COPD) ĐỊNH NGHĨA COPD GOLD 2011 • Bệnh thường gặp điều trị phịng ngừa • Tắc nghẽn đường dẫn khí liên tục, diễn tiến • Liên quan tình trạng đáp ứng viêm mạn đường dẫn khí phổi với chất độc hay chất khí • Đợt cấp bệnh đồng mắc góp phần lên độ nặng bệnh CƠ CHẾ TẮC NGHẼN ĐƯỜNG DẪN KHÍ TRONG COPD Bệnh đường dk nhỏ Tái cấu trúc nhu mơ • Viêm đường dẫn khí • Xơ hóa, đàm • Tăng sức cản đường thở • Mất liên kết phế nang • Giảm đàn hồi TẮC ĐƯỜNG DẪN KHÍ YẾU TỐ NGUY CƠ COPD Gen Tiếp xúc  Khói thuốc  Bụi vơ cơ, hữu  Ơ nhiễm môi trường từ biomass Giới Tuổi NT hô hấp Tình trạng kinh tế XH Hen/ tăng phản ứng phế quản Viêm phế quản mạn TRIỆU CHỨNG COPD KHÓ THỞ liên quan khả gắng sức Diễn tiến, liên tục ảnh hưởng chất lượng sống, tiên lượng không tương quan mức độ tắc nghẽn đánh giá thang điểm khó thở mMRC Modified MRC(mMRC) BẢNG CÂU HỎI Thang điểm khó thở mMRC Khó thở gắng sức Khó thở nhanh hay lên dốc nhỏ Đi chậm người tuổi khó thở Phải nghỉ mặt phẳng ngang khó thở Phải ngừng nghỉ 100mét hay sau vài phút Khó thở khơng khỏi nhà Khó thở thay quần áo TRIỆU CHỨNG COPD • Ho và/hoặc khạc đàm – Ho nhiều vào buổi sáng, vào đêm – Xuất thường khó thở – Có thể gây ngất, gãy xương – Chưa có thang đo đánh giá MỨC ĐỘ TRIỆU CHỨNG Test đánh giá COPD (COPD Assessment Test -CAT) Thang điểm đánh giá khó thở mMRC Modified MRC (mMRC)Questionnaire MỨC ĐỘ TẮC NGHẼN DỰA VÀO HÔ HẤP KÝ FEV1/FVC post test< 0.7 GOLD 1: Nhẹ FEV1> 80% gttđ GOLD 2: trung bình 50% < FEV1< 80% gttđ GOLD 3: nặng 30% < FEV1< 50% gttđ GOLD 4: nặng FEV1< 30% gttđ *dựa vào FEV1 sau test giãn phế quản NGUY CƠ VÀO ĐỢT CẤP SỐ ĐỢT CẤP/NĂM HAY MỨC ĐỘ TẮC NGHẼN (GOLD) ĐÁNH GIÁ BN COPD ĐÁNH GIÁ TC TRƯỚC (C) (D) (A) (B) mMRC 0-1 CAT < 10 mMRC>2 CAT >10 Triệu chứng ( điểm mMRC or CAT ) mMRC 0-1 HAY CAT < 10: Ít triệu chứng (A or C) mMRC> hay CAT >10: nhiều triệu chứng (B or D) ĐÁNH GIÁ COPD (A) (C) (A) (D) (B) Triệu chứng ( điểm mMRC or CAT ) >2 Tiền đợt cấp NGUY CƠ Nguy Phân loại tắc nghẽn theo GOLD ĐÁNH GIÁ NGUY CƠ ĐỢT CẤP KẾT HỢP ĐÁNH GIÁ COPD (D) (B) (A) mMRC 0-1 CAT < 10 mMRC>2 CAT >10 Triệu chứng ( điểm mMRC or CAT ) Tiền đợt cấp (C) >2 NGUY CƠ NGUY CƠ Phân độ tắc nghẽn theo GOLD BỆNH ĐỒNG MẮC Bn COPD nguy mắc bệnh: • Tim mạch: bệnh mạch vành • Lỗng xương, thiếu máu • Nhiễm trùng hơ hấp • Lo âu, trầm cảm • Đái tháo đường • Ung thư phổi ĐỢT CẤP COPD • Là tình trạng cấp đặc trưng xấu triệu chứng ngày • Sự thay đổi cần thay đổi điều trị • Ảnh hưởng chất lượng sống BN • Giảm chức phổi vài tuần trước hồi phục • Tương quan tử vong ĐỢT CẤP COPD • COPD – KHĨ THỞ TĂNG HƠN – ĐÀM NHIỀU HƠN – ĐÀM ĐỤC, ĐỔI MÀU Phân biệt: thuyên tắc phổi, tràn khí MP, suy tim, viêm phổi MỨC ĐỘ ĐỢT CẤP Triệu chứng Tuổi CN phổi Nhẹ Trung bình Nặng 1/3 2/3 3/3 Bất kỳ Bất kỳ > 65 FEV1 > 80% 50%