Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính COPD CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE COPD

BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH-COPD CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE- COPD PGS.TS TRẦN VĂN NGỌC NỘI DUNG I ĐỊNH NGHĨA II DỊCH TỄ HỌC III GIẢI PHẪU BỆNH IV SINH BỆNH HỌC V SINH LÝ BỆNH VI LÂM SÀNG VII CẬN LÂM SÀNG I ĐỊNH NGHĨA COPD : Bệnh đường hô hấp nhỏ đặc trưng tắc nghẽn thông khí ( VPQM hay KPT) Sự tắc nghẽn thường tiến triển, tăng đáp ứng đường hô hấp có phục hồi phần + Dạng Pink puffer ( KPT chủ yếu ) : + Dạng Blue bloater ( VPQM chủ yếu ): • • • • • • • • • • • • • • Tổn thương PQ Co thắt PQ Tăng tiết nhầy tiểu PQ N.trùng Phá hủy thành phế nang N.trùng hô hấp (thỉnh thoảng) Tắc nghẽn có hồi phục • tiểu PQ PQ nhỏ Tổn thương liên N.trùng liên tục tục tái hay tái tái lại tái lại(t.lá) VPQM Phá hủy thành Phế nang Tổn thương liên tục KPT N.trùng liên tục & tái phát & tái tái lại • VPQM & KPT II DỊCH TỄ HỌC Tỷ lệ mắc COPD nhóm ≥ 40 tuổi Việt Nam Ước tính số BN mắc COPD Việt Nam Tổng DS 2006 86.000.000 Tỷ lệ hút thuốc Tỷ lệ khơng hút thuốc COPD có hút thuốc COPD khơng hút thuốc 32% 68% 4,2% 1,2% 20 089 600 42 690 400 843 763 512 285 DS ≥ 15 tuổi =73% tổng DS Số người ước tính 62 780 000 Tổng số COPD Ước tính 356 048 II DỊCH TỄ HỌC : Thay đổi tỉ lệ tử vong điều chỉnh theo tuổi Hoa Kỳ từ 1965-1998 •Tỉ lệ so với năm 1965 •3.0 •Bệnh mạch •Đột q • vành •2.5 •Bệnh tim •mạch khác •COPD •Các nguyên •nhân tử •vong khác •–35% •+163% •–7% •2.0 •1.5 •1.0 •0.5 •0 •–59% •–64% •1965 - 1998 •1965 - 1998 •1965 - 1998 •1965 - 1998 •1965 - 1998 Tỉ lệ tử vong COPD theo giới tính Hoa Kỳ từ 1980-2000 •Số tử vong x 1000 •Year Tử vong tương lai • 1990 •Thiếu máu tim •Bệnh mạch máu não •NT hô hấp •Tiêu chảy •Bệnh lý chu sinh •6th •COPD •Bệnh lao •Sởi •Tai nạn giao thông •Ung thư Lancet phổi1997 •Murray & Lopez 2020 •3rd •Ung thư dày •HIV •Tự tử II GiẢI PHẪU BỆNH Những biến đổi đường hơ hấp lớn COPD Tăng tiết nhầy Neutrophils đàm Dị sản gai TB biểu mơ Khơng dầy màng đáy Tăng sảng TB Goblet ↑ ĐTB ↑ TB CD8+ Tăng sản tuyến nhầy Tăng nhẹ trơn đường thở Peter J Barnes, MD KHÍ PHẾ THỦNG KHÍ PHẾ THỦNG • Vi trùng học : • Nhuộm gram cấy Hemophillus influenzae Streptococcus pneumonae VK thường gặp VK khác : Moraxella catharrhalis, P aerusinosa, Sthaphylococcus • Nội soi PQ: • + Giúp loại trừ bònh có TC giống hay kèm : KPQ , lao , dò hạch lao vào PQ , dò vật ĐT KỊCH PHÁT BPTNMT: ĐỊNH NGHĨA Đợt kòch phát BPTNMT tình xảy diễn biến tự nhiên bệnh đặc trưng thay đổi triệu chứng bệnh nhân khó thở,ho ± đàm khác diễn biến thường ngày, khởi phát cấp tính đòi hỏi thay đổi thuốc men thường ngày bệnh nhân có BPTNMT 50 Đợt kòch phát COPD Tiêu chuẩn (so với lúc ban đầu) • Ho đàm tăng • Tăng đàm mủ • Khó thở tăng Tiêu chuẩn phụ • Thở khò khè • Đau họng • Ho triệu chứng cảm lạnh thông thường nghẹt chảy nước mũi Seemungal, 2000; Anthonisen, 1987 Viêm đợt cấp COPD Vi khuẩn Virus chất nhiễm khơng nhiễm trùng Đại thực bào TB biểu mơ TNF- IL-8 IL-6 BC đa nhân Trung tín Oxidants Peter J Barnes, MD Yếu tố làm thay đổi ngưỡng xuất đợt cấp kòch phát COPD Các yếu tố bên Các yếu tố bên o Suy chức phổi o Đang hút thuốc o Phản ứng mức phế quản o Tăng tiết dòch nhầy kéo dài o Suy giảm chế bảo vệ o Các yếu tố không đặc hiệu: lớn tuổi, bệnh khác kèm theo o Loại vi khuẩn o Nhiệt độ môi trường thấp o Ô nhiễm không khí o Trò liệu COPD ổn đònh đợt kòch phát COPD Ngưỡng: khả có đợt kòch phát Miravitlles Eur Respir J 2002;20:S 36, 9-19 Vi khuẩn gây bệnh AECB VK khác 18% M catarrhalis 14% H influenzae 49% S pneumoniae 19% H influenzae vi khuẩn thường gặp Streptococcus pneumoniae Moraxella catarrhalis phổ biến Mycoplasma pneumoniae Chlamydia pneumoniae gặp Southard Am J Manag Care 1999; 5:S677; Rosell Eur Resp J 2001; 18:3619; Adams & Anzueto Semin Respir Infect 2000; 15:234; Reynolds HY In Mandell GL, Bennett JE, Dolin R, eds Principles and Practice of Infectious Diseases, 5th ed Philadelphia, Pa: Churchill Livingstone 2000:706 Phân loại đợt kòch phát COPD Nhóm Triệu chứng quan trọng* Tuổi Chức phổi ban đầu Nhẹ Vừa phải Trầm trọng Loại Bất kỳ Loại Bất kỳ Cả Loại Thường > 65 Bình thường Giảm nhẹ - trung bình FEV1 > 50% dự đốn FEV1 < 50% dự đốn < lần / năm > 4lần / năm Khơng Rõ ràng Cơn kịch phát Bệnh mắc Tác nhân gây bệnh đường hơ hấp Khơng Vi rút (tự giới hạn, lành tính)      H influenzae M catarrhalis S pneumoniae Hemophilus spp Nhiễm vi rút trước nhiễm vi khuẩn * lượng đàm tăng, mủ tăng , Khó thở tăng,        H influenzae M catarrhalis S pneumoniae H parainfluenzae Gram âm P aeruginosa thường gặp VK tiết blactamase H influenzae tác nhân gây bệnh chủ yếu đợt cấp COPD người hút thuốc Không hút thuốc (n = 80) Hút thuốc (n =11) 60 % Bệnh nhân 50 40 30 20 10 H influenzae S pneumoniae P aeruginosa M catarrhalis Khác Không -PPMs PPM = Tác nhân gây bệnh tiềm Adapted from Miravittles Chest 1999;116:42 Phân bố vi khuẩn bệnh nhân nhập viện đợt cấp kòch phát cấp (AECB) nhiễm khuẩn 70 p = 0,016 60 63 Tỷ lệ (%) 50 40 47 40 30 30 20 27 S Pneumoniae cầu khuẩn Gr(+) H influenzae/ M catarrhalis Enterobacteriaceae Pseudomonas spp 33 23 23 10 13 FEV1 % dự đoán Giai đoạn I > 50% Giai đoạn II > 35% - < 50% Giai đoạn III < 35% Mối tương quan rõ rệt suy giảm dần chức phổi với loại vi khuẩn phân lập từ bệnh nhân bò đợt cấp kòch phát COPD nhiễm khuẩn Chest 1998;113:1542-48 Chức phổi ban đầu 100 theo % trò số ban đầu Trò số trung bình PEFR hàng ngày tính Bình phục không hoàn toàn sau đợt kòch phát 99 98 97 96 95 -14 -9 -4 11 16 21 26 Số ngày trước sau đợt kòch phát 31 35 Seemungal TAR et al AJCCM 2000;161:1608-1613 p=0.047 # Bệnh nhân có kòch phát % Thành công & Thất bại 50 45 46.4 43.4 40 34.2 35 30 25 25 28.6 22.4 20 15 10 Stage I: 350% Stage II: 35-40% Stage III: