BỆNH PHỔI tắc NGHẼN mạn TÍNH (nội BỆNH lý)

BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH Mục tiêu    Trình bày chế bệnh sinh bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Chẩn đốn bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Nhận diện xử trí đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính ERS-ATS COPD Guidelines Định nghĩa GOLD (2017) thường gặp, dự phịng-điều trị, đặc trưng triệu chứng hơ hấp giới hạn luồng khí thở dai dẳng, do bất thường đường dẫn khí và/hoặc phế nang bởi phơi nhiễm lâu dài với hạt khí độc hại Yếu tố ảnh hưởng đến phát sinh tiến triển          Thuốc yếu tố nguy phổ biến Sự phơi nhiễm nghề nghiệp từ nhiên liệu sinh khói nhiễm khí thở Yếu tố gen, Yếu tố nguy di truyền (thiếu hụt alpha – antitrypsin) Tuổi Sự tăng trưởng phát triển phổi Tình trạng kinh tế xã hội thấp Hen phế quản Viêm phế quản mạn tính Tiền sử nhiễm trùng hô hấp nặng CƠ CHẾ BỆNH SINH ERS-ATS COPD Guidelines CƠ CHẾ 1: CƠ CHẾ VIÊM CÁC TẾ BÀO & HOÁ CHẤT VIÊM CÁC TẾ BÀO VIÊM TRONG BPTNMT Khói thuốc Tế bào biểu mơ Đại thực bào Yếu tố hoá ứng động CD8+ Nguyên bào sợi lymphocyte Neutrophil PROTEASES Xơ hoá Phá huỷ thành phế nang (Tắc nghẽn (Khí phế thủng) tiểu phế quản) Monocyte Neutrophil elastase Cathepsins MMPs Tăng tiết nhầy Peter J Barnes CHẤT OXY HOÁ & CÁC GỐC TỰ DO CƠ CHẾ Phản ứng oxy hoá mức BPTNMT Macrophage Neutrophil Anti-proteases SLPI NF-κ B α 1-AT Ly giải protein ↓ HDAC2 IL-8 O2-, H202 OH., ONOO- ↑Phản ứng viêm Kháng Steroid Isoprostanes TNF-α Huy động Neutrophil Rò rỉ huyết tương Co thắt phế quản Tăng tiết đờm Source: Peter J Barnes, MD Viêm đợt cấp COPD •Bacteria • Viruses Non-infective Pollutants •Macrophage s •Epithelial cells •TNF-α •IL-8 •IL-6 •Neutrophils •Oxidative stress •Source: Peter J Barnes, MỤC TIÊU ĐIỀU TRỊ Đánh giá độ nặng đợt cấp Các dấu hiệu 1/Tiền sử bệnh -Các bệnh đồng phát -Tiền sử đợt cấp năm cuối -Độ nặng COPD 2/Các dấu hiệu thực thể -Tri giác -Nhịp thở (lần/phút) Co kéo hô hấp phụ HA tối đa Các triệu chứng lại sau điều trị ban đầu Nhẹ Trung bình Nặng khơng Có thể có Có < lần/năm Giai đoạn I lần/năm Giai đoạn II > lần/năm Giai đoạn III-IV Bình thường 35 25 lần/phút - pH≤7.35 và/hoặc PaC02 >45mmHg Chống định: - Ngưng thở - Tim mạch không ổn định - Không hợp tác, rối loạn tâm thần, nguy hít, bất thường mũi hầu, phẫu thuật vùng mặt, dày, thực quản, béo phì - Chấn thương sọ não - Bỏng Thơng khí học xâm lấn Chỉ định: - Pa02 < 40mmHg pH < 7.25 và/hoặc PaC02 > 60mmHg - - - Nhịp thở > 35 lần/phút Ngưng thở Hôn mê Biến chứng tim mạch: tụt HA, sốc, suy tim Biến chứng khác: rối loạn chuyển hóa, nhiễm trùng máu, viêm phổi, thuyên tắc phổi, chấn thương khí áp, TDMP lượng nhiều Thơng khí khơng xâm lấn thất bại chống định Tiêu chuẩn ngưng theo dõi - - - Nhu cầu dùng dãn PQ ngắn, hít ≤ lần/ngày Có thể lại phịng Khơng thức giấc khó thở Lâm sàng ổn định 24 KMĐM ổn định 24 Hiểu biết dùng thuốc Kế hoạch chăm sóc theo dõi nhà hoàn tất (oxy, dinh dưỡng) ...Mục tiêu    Trình bày chế bệnh sinh bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Chẩn đốn bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Nhận diện xử trí đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính ERS-ATS COPD Guidelines Định... Guidelines Phân nhóm KPT ĐIỀU TRỊ ĐỢT CẤP BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH Đợt cấp  Biến cố tiến trình tự nhiên bệnh;  Tình trạng biến đổi từ giai đoạn ổn định bệnh nhân trở nên xấu đột ngột vượt dao... Fabbri, ERJ, 2008 Trầm cảm CHẨN ĐOÁN  Khởi phát bệnh tuổi trung niên, triệu chứng hơ hấp mạn tính, tiến triển nặng dần, đặc biệt khó thở mạn tính, tăng gắng sức, khơng cải thiện rõ triệu chứng