Tình trạng răng và nước bọt ở bệnh nhân bệnh thận mạn

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH  LÊ ĐỨC ĐÌNH TÌNH TRẠNG RĂNG VÀ NƢỚC BỌT Ở BỆNH NHÂN BỆNH THẬN MẠN LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - LÊ ĐỨC ĐÌNH TÌNH TRẠNG RĂNG VÀ NƢỚC BỌT Ở BỆNH NHÂN BỆNH THẬN MẠN Chuyên ngành RĂNG - HÀM - MẶT Mã số: 60 72 06 01 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS PHẠM ANH VŨ THỤY THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2016 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi Các liệu kết nêu luận văn trung thực chưa công bố công trình khác LÊ ĐỨC ĐÌNH MỤC LỤC Danh mục từ viết tắt ii Đối chiếu thuật ngữ Việt – Anh ii Danh mục bảng iii Danh mục hình iv Danh mục sơ đồ, biểu đồ .v MỞ ĐẦU Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Chức đặc điểm nước bọt 1.1.1 Nước bọt chức nước bọt 1.1.2 Đặc điểm nước bọt 1.2 Bệnh sâu mối liên quan sâu với đặc điểm nước bọt .8 1.2.1 Bệnh sâu 1.2.2 Nước bọt sâu 1.3 Bệnh thận mạn 11 1.3.1 Định nghĩa giai đoạn bệnh thận mạn 11 1.3.2 Dịch tễ học điều trị bệnh thận mạn .14 1.4 Đặc điểm nước bọt tình trạng sâu bệnh nhân bệnh thận mạn .15 1.4.1 Đặc điểm nước bọt bệnh nhân bệnh thận mạn 16 1.4.2 Tình trạng sâu bệnh nhân bệnh thận mạn 18 1.5 Tình hình nghiên cứu giới Việt Nam 20 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG & PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tượng nghiên cứu 23 2.1.1 Mẫu nghiên cứu 23 2.1.2 Phương pháp chọn mẫu .23 2.1.3 Tiêu chí chọn mẫu .23 2.1.4 Tiêu chí loại trừ 23 2.1.5 Cỡ mẫu 24 2.2 Phương pháp nghiên cứu 24 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 24 2.2.2 Phương tiện nghiên cứu 24 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 25 2.2.4 Các biến số nghiên cứu .31 2.2.5 Xử lý số liệu 31 2.2.6 Kiểm soát sai lệch 33 2.3 Vấn đề y đức nghiên cứu 34 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 3.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu .36 3.2 Mức độ khơ miệng, tình trạng sâu đặc điểm nước bọt bệnh nhân bệnh thận mạn không bệnh thận mạn .38 3.2.1 Mức độ khô miệng tình trạng sâu 38 3.2.2 Đặc điểm nước bọt nồng độ chất nước bọt 39 3.2.3 Mức độ khơ miệng, tình trạng sâu đặc điểm nước bọt theo giai đoạn bệnh thận mạn 42 3.3 Tương quan độ lọc Creatinin với số SMT lưu lượng nước bọt không kích thích 44 3.3.1 Tương quan độ lọc Creatinin với số SMT lưu lượng nước bọt khơng kích thích 44 3.3.2 Mức độ ảnh hưởng độ lọc Creatinin lên tình trạng sâu lưu lượng nước bọt khơng kích thích 45 3.4 Tương quan nồng độ Creatinin Urê huyết với nồng độ Creatinin Urê nước bọt 47 3.5 Khả phát bệnh thận mạn dựa vào nồng độ Creatinin Urê nước bọt 48 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 51 4.1 Đối tượng phương pháp nghiên cứu 51 4.1.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 51 4.1.2 Phương pháp nghiên cứu 53 4.2 Tình trạng sâu đặc điểm nước bọt bệnh nhân bệnh thận mạn .54 4.2.1 Tình trạng sâu bệnh nhân bệnh thận mạn 54 4.2.2 Các đặc điểm nước bọt bệnh nhân bệnh thận mạn 56 4.3 Tương quan độ lọc Creatinin với số SMT lưu lượng nước bọt 61 4.3.1 Tương quan độ lọc Creatinin với số SMT 61 4.3.2 Tương quan độ lọc Creatinin với lưu lượng nước bọt 63 4.4 Tương quan nồng độ Creatinin, Urê nước bọt huyết .65 4.5 Khả phát bệnh thận mạn dựa vào Creatinin Urê nước bọt 67 4.6 Hạn chế đề tài 69 4.7 Ứng dụng đề tài .69 KẾT LUẬN 70 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHỤ LỤC 1: Thông tin dành cho đối tượng tham gia nghiên cứu PHỤ LỤC 2: Phiếu thu thập thông tin nghiên cứu khoa học PHỤ LỤC 3: Bảng câu hỏi PHỤ LỤC 4: Một số hình ảnh nghiên cứu PHỤ LỤC 5: Độ thống điều tra viên với giảng viên Chữa Răng - Nội Nha PHỤ LỤC 6: Độ kiên định điều tra viên PHỤ LỤC 7: Danh sách bệnh nhân tham gia nghiên cứu i DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT AUC Area Under the Curve BUN Blood Urea Nitrogen GFR Glomerular Filtration Rate KDOQI Kidney Disease Outcomes Quality Initiative MDRD Modification of Diet in Renal Disease ROC Receiver Operating Characteristic SMT Sâu trám TB (ĐLC) Trung bình (Độ lệch chuẩn) TV (KTPV) Trung vị (Khoảng tứ phân vị) WHO World Health Organization cs cộng [Creatinin]/ht Nồng độ Creatinin huyết [Creatinin]/nb Nồng độ Creatinin nước bọt [Urê]/ht Nồng độ Urê huyết [Urê]/nb Nồng độ Urê nước bọt ii ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT – ANH Bệnh thận mạn Chronic kidney disease (Chronic renal failure) Diện tích đường cong Area under the curve Điều chỉnh chế độ ăn bệnh thận Modification of diet in renal disease Điều tra Sức khỏe & Dinh dưỡng National Health and Nutrition examination quốc gia survey Độ đặc hiệu Specificity Độ lọc cầu thận Glomerular filtration rate Độ nhạy Sensitivity Đường cong đặc trưng hoạt động Receiver operating chracteristic thu nhận (đường cong ROC) Hội đồng lượng giá kết cục bệnh thận Kidney disease outcomes quality initiative Hội thận học quốc tế International Society of Nephrology Kết cục toàn cầu cải tiến bệnh thận Kidney disease improving global outcome Tổ chức Y tế giới World Health Organization iii DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Giá trị lưu lượng nước bọt Bảng 1.2 Mức độ lưu hành sâu theo WHO (2013) Bảng 1.3 Phân loại nguyên nhân bệnh thận mạn theo KDIGO (2012) 12 Bảng 1.4 Các giai đoạn bệnh thận mạn dựa vào độ lọc cầu thận theo KDIGO (2012) 13 Bảng 1.5 Các giai đoạn bệnh thận mạn dựa vào mức độ Albumin niệu theo KDIGO (2012) 14 Bảng 1.6 Các nghiên cứu nước bọt sâu bệnh nhân bệnh thận mạn 17 Bảng 1.7 Các nghiên cứu thành phần Creatinin, Urê nước bọt bệnh nhân bệnh thận mạn 19 Bảng 2.8 Điểm số khả đệm vạch màu 30 Bảng 2.9 Danh sách biến số nghiên cứu 32 Bảng 3.10 Đặc điểm nhân - xã hội, thói quen tình trạng bệnh kèm 37 Bảng 3.11 Mức độ khơ miệng tình trạng sâu bệnh nhân bệnh thận mạn không bệnh thận mạn 38 Bảng 3.12 Đặc điểm nước bọt, nồng độ Creatinin Urê nước bọt bệnh nhân bệnh thận mạn không bệnh thận mạn 39 Bảng 3.13 Mức độ khô miệng tình trạng sâu theo giai đoạn bệnh thận mạn 42 Bảng 3.14 Đặc điểm nước bọt, nồng độ Creatinin Urê nước bọt theo giai đoạn bệnh thận mạn 43 Bảng 3.15 Các yếu tố liên quan đến số SMT 46 Bảng 3.16 Các yếu tố liên quan đến lưu lượng nước bọt khơng kích thích 47 Bảng 3.17 Độ nhạy độ đặc hiệu phương pháp xác định bệnh thận mạn dựa vào Creatinin nước bọt 49 Bảng 3.18 Độ nhạy độ đặc hiệu phương pháp xác định bệnh thận mạn dựa vào Urê nước bọt 50 iv DANH MỤC HÌNH Hình 2.1 Dụng cụ khám 25 Hình 2.2 Dụng cụ thu thập đo số nước bọt 26 Hình 2.3 Xác định độ pH nước bọt 30 Hình 2.4 Xác định khả đệm nước bọt 31 PHỤ LỤC THÔNG TIN DÀNH CHO ĐỐI TƢỢNG THAM GIA NGHIÊN CỨU Tên đề tài nghiên cứu: Tình trạng nước bọt bệnh nhân bệnh thận mạn Người thực nghiên cứu: BS Lê Đức Đình Hướng dẫn khoa học: TS Phạm Anh Vũ Thụy Nghiên cứu phê duyệt bởi: - Hội đồng khoa học: Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh - Hội đồng y đức: Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Những quy định - Trước định tham gia hay không tham gia vào nghiên cứu này, ông/bà cần đảm bảo đọc kỹ, thảo luận với Bác sĩ phụ trách hiểu rõ nội dung quan trọng có liên quan - Việc tham gia nghiên cứu hoàn tồn tự nguyện, khơng tham gia rút khỏi nghiên cứu lúc nào, lí Điều khơng ảnh hưởng đến chăm sóc Y khoa, khơng bị phạt khơng bị lợi ích mà ơng bà có quyền hưởng theo quy định - Quyền bệnh nhân đảm bảo suốt trình tham gia nghiên cứu Quyền ngƣời tham gia nghiên cứu - Nhóm nghiên cứu cam kết thực quyền sau ông/bà tham gia nghiên cứu: - Quyền thông tin: ông/bà cung cấp đầy đủ thơng tin có liên quan, giải đáp rõ ràng vấn đề thắc mắc - Quyền phục vụ: tham gia vào nghiên cứu này, Bác sĩ xem quý ông/bà đối tượng phục vụ , khám tư vấn tốt - Quyền tôn trọng: thông tin cá nhân ông/bà bảo mật trình tham gia nghiên cứu, công bố kết nghiên cứu, không nhận biết ông/bà tham gia nghiên cứu, không lợi dụng thơng tin mục đích cá nhân, phi khoa học - Quyền không tham gia: tham gia nghiên cứu tự nguyện, ơng/bà có quyền không tham gia hay rút khỏi nghiên cứu Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Nghĩa vụ ngƣời tham gia nghiên cứu - Ông/bà phải tuân thủ dẫn suốt trình khám, vấn lấy mẫu - Ơng/bà phải cung cấp thơng tin cần thiết theo quy định - Bác sĩ có quyền rút ông/bà khỏi danh sách nghiên cứu lúc mà không cần đồng ý ông/bà ông/bà không tuân thủ nghiêm ngặt hướng dẫn việc tham gia nghiên cứu - Nhóm nghiên cứu quyền sử dụng thông tin liệu thu thập trước ông/bà rút khỏi nghiên cứu Lợi ích tham gia nghiên cứu - Ơng/bà có lợi ích trực tiếp khám tư vấn sức khỏe miệng miễn phí - Khi tham gia nghiên cứu ơng/bà đóng góp vào việc nghiên cứu đặc điểm nước bọt tình trạng sâu bệnh nhân bệnh thận mạn Kết nghiên cứu mang lại lợi ích cho nhiều bệnh nhân khác sau Các bất tiện nguy - Khi tham gia nghiên cứu ông/bà thời gian (khoảng 20 phút) để điền vào phiếu thu thập thông tin, khám miệng lấy nước bọt Liên lạc cần thiết: Nếu muốn biết thêm thơng tin có câu hỏi liên quan ông/bà liên lạc: Nghiên cứu viên: Lê Đức Đình Điện thoại: 0973.784.751 Hội đồng Đạo đức Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Địa chỉ: 217 Hồng Bàng, Quận 5, TP Hồ Chí Minh Điện thoại: 08.3855.8411 Phòng sau Đại học, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Địa chỉ: 217 Hồng Bàng, Quận 5, TP Hồ Chí Minh Điện thoại: 08.3857.3461 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PHIẾU ĐỒNG Ý THAM GIA NGHIÊN CỨU Tên đề tài nghiên cứu: Tình trạng nước bọt bệnh nhân bệnh thận mạn Sau nghe trình bày mục đích giải thích thơng tin liên quan đến nghiên cứu BS Lê Đức Đình, tơi hồn tồn tự nguyện đồng ý tham gia vào nghiên cứu Tôi xin tuân thủ quy định hướng dẫn người nghiên cứu TP Hồ Chí Minh, ngày….tháng….năm… PHỤ LỤC ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP.HCM Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn KHOA RĂNG HÀM MẶT PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Số bệnh án: Mã số y tế: I Thông tin chung Họ tên (viết tắt) ………………………………………………… Tuổi: Giới tính: Nam □ Nữ □ Cân nặng: □□ kg Địa (tỉnh/ tp): ……………………………………………………… Nghề nghiệp:…………………………………………………………… Trình độ học vấn: Chưa học □ Trung cấp/CĐ II Tiểu học □ □ THCS Đại học □ □ THPT Sau đại học □ □ Tình trạng bệnh thận [Creatinin]/ht: □□mg/dl [Urê]/ht □□ mmol/l Chẩn đoán giai đoạn bệnh thận mạn: □ III III □ IV III Đái tháo đường □ □□ tháng Thời gian phát điều trị bệnh thận mạn: Tình trạng bệnh kèm: □ Tăng huyết áp Tình trạng Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn □ Mã viết tắt: S: sâu M: T: trám tốt 18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28 □□□□□□□□□□□□□□□□ □□□□□□□□□□□□□□□□ 48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38 IV Kết khảo sát đặc điểm nƣớc bọt: Lưu lượng nước bọt / phút Nước bọt khơng kích thích: □□ gam Nước bọt kích thích: □□ gam pH nước bọt: □□ Khả đệm nước bọt: □□ [Urê]/nb □□ mmol/l [Creatine]/nb □□ mg/dl Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PHỤ LỤC BẢNG CÂU HỎI Số bệnh án: Mã số y tế: Họ tên (viết tắt) ………………………………………………… Phần tự đánh giá tình trạng khơ miệng: I Ơng/bà tự cho điểm (từ điểm đến 10 điểm) cách khoanh tròn vào điểm số sau câu đây: Hướng dẫn cách cho điểm Câu hỏi đến câu Câu hỏi Câu hỏi điểm: khơng thấy khó khăn điểm: khơng thấy khô miệng điểm: không điểm: cảm thấy khó khăn điểm: cảm thấy khơ miệng 10 điểm: ln ln 10 điểm: cảm thấy khó khăn 10 điểm: cảm thấy khơ miệng Ơng/bà có cảm thấy khó khăn nói chuyện khơ miệng ? 10 10 Ơng/bà có cảm thấy khó khăn nhai khô miệng ? Ơng/bà có cảm thấy khó khăn nuốt thức ăn đặc khô miệng ? Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 10 Ơng/bà có cảm thấy khó ngủ khơ miệng ? 10 10 10 Ơng/bà có cảm thấy khơ miệng (khô họng) ăn nhai ? Ơng/bà có cảm thấy khơ miệng (khô họng) không ăn nhai ? Trong lúc ăn, ơng/bà có thường phải nhấp nước (canh) để dễ nuốt thức ăn ? 10 Khi không ăn nhai, ơng/bà có thường phải nhấp nước để miệng dễ chịu ? 10 Các yếu tố ảnh hƣởng đến sâu nƣớc bọt II Ông/bà vui lịng đánh dấu x vào trống câu trả lời chọn: Về thói quen khám miệng ông/bà ? a Chưa khám □0 b Chỉ có vấn đề miệng □1 c Thỉnh thoảng d Khám miệng định kỳ (6 tháng – 12 tháng/lần) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn □2 □3 Ơng/bà có chải hàng ngày khơng ? a Khơng □0 b Có □1 c Nếu có, ngày ông/bà chải lần ? Một lần □2 Hai lần □3 Nhiều lần □4 Về việc hút thuốc ông (bà) a Từ trước đến không hút □0 b Hiện hút □1 c Trước hút, bỏ (cách đây…… năm) □2 Ơng (bà) có sử dụng dung dịch nước súc miệng (nước muối sinh lý/ Listerine/ Colgate…) không ? a Không □0 b Thỉnh thoảng □1 c Hàng ngày □2 Chân thành cảm ơn hợp tác ông (bà)! Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PHỤ LỤC MỘT SỐ HÌNH ẢNH TRONG NGHIÊN CỨU Giảng viên Bộ môn Chữa - Nội Nha hướng dẫn khám bệnh nhân mẫu Điều tra viên khám Khoa Lọc Máu Điều tra viên khám bệnh nhân mẫu Bệnh nhân trả lời bảng câu hỏi Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Thu thập nước bọt Đo độ pH nước bọt Đo lưu lượng nước bọt Đo khả đệm nước bọt Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Quay ly tâm mẫu nước bọt Hệ thống máy Beckman Coulter 5820 Khoa Xét Nghiệm BV Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Định lượng Creatinin Urê nước bọt Khoa Nội Tiết-Thận BV Nhân Dân Gia Định TP Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PHIẾU KẾT QUẢ XÉT NGHIỆM CREATININ, URÊ NƢỚC BỌT Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PHỤ LỤC ĐỘ THỐNG NHẤT ĐIỀU TRA VIÊN VỚI GIẢNG VIÊN CHỮA RĂNG - NỘI NHA Đối tƣợng khám SV SV SV SV SV BN BN BN BN BN Tổng cộng Số đƣợc khám 28 28 28 28 28 28 28 28 28 28 280 Số kết luận giống điều tra viên giảng viên R sâu 28 26 28 28 28 28 28 26 28 28 276 R 28 28 28 28 28 28 28 28 28 28 280 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn R trám 28 27 28 28 27 26 28 28 28 27 275 PHỤ LỤC ĐỘ KIÊN ĐỊNH CỦA ĐIỀU TRA VIÊN Bệnh nhân 10 Tổng cộng Số đƣợc khám 28 28 28 28 28 28 28 28 28 28 280 Số kết luận giống lần khám R sâu 28 28 28 28 28 28 28 26 28 28 278 R 28 28 28 28 28 28 28 28 28 28 280 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn R trám 28 28 28 28 27 26 28 28 28 28 277 PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... .14 1.4 Đặc điểm nước bọt tình trạng sâu bệnh nhân bệnh thận mạn .15 1.4.1 Đặc điểm nước bọt bệnh nhân bệnh thận mạn 16 1.4.2 Tình trạng sâu bệnh nhân bệnh thận mạn 18 1.5 Tình hình nghiên... 53 4.2 Tình trạng sâu đặc điểm nước bọt bệnh nhân bệnh thận mạn .54 4.2.1 Tình trạng sâu bệnh nhân bệnh thận mạn 54 4.2.2 Các đặc điểm nước bọt bệnh nhân bệnh thận mạn 56 4.3 Tương... miệng tình trạng sâu bệnh nhân bệnh thận mạn không bệnh thận mạn 38 Bảng 3.12 Đặc điểm nước bọt, nồng độ Creatinin Urê nước bọt bệnh nhân bệnh thận mạn không bệnh thận mạn