Hình thái học phình mạch não trên dsa ở bệnh nhân xuất huyết dưới nhện

1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - TRẦN MINH LUẬN HÌNH THÁI HỌC PHÌNH MẠCH NÃO TRÊN DSA Ở BỆNH NHÂN XUẤT HUYẾT DƯỚI NHỆN LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - TRẦN MINH LUẬN HÌNH THÁI HỌC PHÌNH MẠCH NÃO TRÊN DSA Ở BỆNH NHÂN XUẤT HUYẾT DƯỚI NHỆN Chuyên ngành: Thần kinh tâm thần (Thần kinh) Mã số: 60 72 01 47 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS.BS TRẦN CHÍ CƯỜNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - 2016 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu nêu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Trần Minh Luận MỤC LỤC Trang MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH VIỆT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC CÁC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 LƯỢC SỬ VỀ PHÌNH MẠCH NÃO CHUNG: 1.2 ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU HỌC ĐM CẤP MÁU CHO NÃO 1.3 SINH LÝ BỆNH TÚI PHÌNH MẠCH NÃO 1.4 ĐẶC ĐIỂM HÌNH THÁI PHÌNH MẠCH NÃO 11 1.5 CHỤP MẠCH NÃO XÓA NỀN KỸ THUẬT SỐ 17 1.6 HÌNH ẢNH TÚI PHÌNH TRÊN DSA 20 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU: 21 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU : 22 2.3 XỬ LÝ VÀ PHÂN TÍCH SỐ LIỆU: 27 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 29 3.1 ĐẶC ĐIỂM NHÓM NGHIÊN CỨU: 29 3.2 ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH HỌC 32 3.3 SO SÁNH CTA VÀ DSA 37 Chương BÀN LUẬN 44 4.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG NHÓM NGHIÊN CỨU 44 4.2 ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH 46 4.3 SO SÁNH GIỮA CTA VÀ DSA 58 KẾT LUẬN 64 KIẾN NGHỊ 66 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU XÁC NHẬN DANH SÁCH BỆNH NHÂN NẰM VIỆN DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BN Bệnh nhân CĐHA Chẩn đốn hình ảnh Cs Cộng CTNM Can thiệp nội mạch ĐM Động mạch ĐMC Động mạch chủ ĐS Đốt sống TBMMN Tai biến mạch máu não TP Túi phình TPMMN Túi phình mạch máu não XHDN Xuất huyết nhện BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH VIỆT Catheter Ống thông chụp mạch CT scan Computed tomography scan - Chụp cắt lớp điện toán CTA Computed tomography angiography - chụp mạch máu cắt lớp điện toán DSA Digital Subtraction Angiography - Chụp mạch máu xóa kỹ thuật số ICA Internal carotid artery – ĐM cảnh MRI Magnetic resonance imaging – hình ảnh cộng hưởng từ VA Vertebral Artery – ĐM đốt sống WHO The World Health Organization – Tổ chức y tế giới Coils Vòng xoắn kim loại DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1-1 Bảng phân loại túi phình theo kích thước 13 Bảng 1-2 Thang điểm Fisher 16 Bảng 3-1 Độ tuổi bệnh nhân nghiên cứu .30 Bảng 3-2 Tỷ lệ hình dạng TPMMN CTA DSA 33 Bảng 3-3 Tỷ lệ số trường hợp đa túi phình nghiên cứu 35 Bảng 3-4 Tỷ lệ cổ rộng - hẹp TPMMN CTA DSA .36 Bảng 3-5 Tỷ lệ bệnh nhân có hình ảnh CTA 37 Bảng 3-6 Bảng số lượng TPMMN ghi nhận CTA DSA 37 Bảng 3-7 Độ nhạy CTA kích thước TPMMN 38 Bảng 3-8 Hình thái túi phình khơng ghi nhận qua CTA 39 Bảng 3-9 Tỷ lệ vị trí TPMMN khơng ghi nhận CTA .39 Bảng 3-10 Mối liên hệ vị trí, kích thước TP không ghi nhận CTA 40 Bảng 3-11 Mối tương quan THA đa túi phình 41 Bảng 3-12 Mối tương quan THA kích thước TP 42 Bảng 3-13 Mối tương quan cổ kích thước TP 43 Bảng 4-1 Bảng so sánh nghiên cứu tỷ lệ túi phình tuổi 45 Bảng 4-2 Bảng so sánh tỷ lệ vị trí TP với nghiên cứu khác 48 Bảng 4-3 Bảng so sánh tỷ lệ dạng TPMMN 49 Bảng 4-4 Bảng so sánh kích thước TPMMN với nghiên cứu 53 Bảng 4-5 Tỷ lệ đa túi phình nghiên cứu .57 Bảng 4-6 Bảng so sánh độ nhạy CTA so với nghiên cứu khác 59 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3-1 Tỷ lệ giới tính nghiên cứu 29 Biểu đồ 3-2 Mức độ THA nghiên cứu 31 Biểu đồ 3-3 Vị trí TPMMN 32 63 xác, phụ thuộc vào trình độ kinh nghiệm kỹ thuật viên, góp phần gây khó khăn việc xác định đánh giá túi phình CTA dễ dàng thực hiện, không xâm lấn, dễ dàng đánh giá TP chẩn đốn, đánh giá kích thước, hình thái với độ xác cao túi phình nằm vịng tuần hồn trước kích thước lớn 3mm (80 – 90%)[25],[35] Trái ngược lại, túi phình nằm vịng tuần hồn sau kích thước nhỏ 3mm ghi nhận qua CTA độ xác 65%[28] Do đó, trường hợp túi phình kích thước nhỏ (