Khảo sát nồng độ hbv dna trên thai phụ bị nhiễm vi rút viêm gan b tại bệnh viện quận bình thạnh

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH O ĐÀO THỊ HUYỀN TRANG KHẢO SÁT NỒNG ĐỘ HBV DNA TRÊN THAI PHỤ BỊ NHIỄM VI RÚT VIÊM GAN B TẠI BỆNH VIỆN QUẬN BÌNH THẠNH LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Chuyên ngành: Sản Phụ khoa Mã số: 60720131 Hướng dẫn khoa học: TS.BS BÙI CHÍ THƯƠNG TP HỒ CHÍ MINH - Năm 2017 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu kết nêu luận văn hồn tồn trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác ĐÀO THỊ HUYỀN TRANG DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT Cs : cộng TCYTTG : Tổ chức y tế giới TP.HCM : Thành phố Hồ Chí Minh VGB : viêm gan siêu vi B TIẾNG ANH AAP : The American Academy of Pediatrics AASLD : American Association For the Study of Liver Diseases ACIP : Advisory committee on Immuization Practices APASL : Asian Pacific Association for the Study of the Liver Anti-HBC : Antibody against Hepatitis B core Anti-HBs : Antibody against Hepatitis B surface Anti-Hbe : Antibody against Hepatitis e ALT : Alanine aminotransferase AST : Aspartate aminotransferase CDC : Centers for Diseases Control CI : Confidence Interval DNA : Deoxyribonucleic Acid FDA : Food and Drug Administration ELISA : Enzym linked Immno Sorbent Assay HBV : Hepatitis B virus HBIG : Hepatitis B Immuno Globulin HbcAg : Hepatitis B core antigen HBeAg : Hepatitis B evolution antigen HBsAg : Hepatitis B surface antigen HIV : Human Immunodeficiency Virus PCR : Polymerase Chain Reaction OR : Odds ration WHO : World Health Organization (+) : dương tính (-) : âm tính UẬT NGỮ ANH VIỆT American Association For The Study Of Hiệp hội nghiên cứu bệnh gan Hoa Kỳ Liver Diseases Asian Pacific Association for the Study Hiệp hội nghiên cứu bệnh gan châu Á- of the Liver Thái Bình Dương The American Academy of Pediatrics Viện hàn lâm nhi khoa Hoa Kỳ Advisory committee on Immuization Uỷ ban cố vấn thực hành tiêm chủng Practices Centers for Diseases Control Trung tâm kiểm soát bệnh Copies Các Core Vùng lõi Confidence Interval Khoảng tin cậy European Association for the Study of Hiệp hội nghiên cứu bệnh gan châu Âu the Liver Food and Drug Administration Cơ quan quản lý thực phẩm dược phẩm Hoa Kỳ Hepatitis B Globulin Globulin miễn dịch viêm gan siêu vi B Hepatitis B virus Vi rút viêm gan B Hepatitis B core antigen Kháng nguyên lõi vi rút viêm gan B Hepatitis B e antigen Kháng nguyên e vi rút viêm gan B Hepatitis B surface antigen Kháng nguyên bề mặt vi rút viêm gan B Polymerase chain reaction Phản ứng chuỗi polymer Precore Vùng tiền nhân Odds ration Tỉ số chênh World Health Organization Tổ chức y tế giới I MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH VIỆT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC HÌNH VẼ - SƠ ĐỒ - BIỂU ĐỒ MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG : TỔNG QUAN Y VĂN 1.1 ĐẶC ĐIỂM SINH HỌC VI RÚT VIÊM GAN B 1.1.1 Lịch sử phát 1.1.2 Dịch tể học HBV 1.1.3 Cấu trúc, chu trình sống diễn biến tự nhiên nhiễm vi rút VGB 1.1.3.1 Cấu trúc 1.1.3.2Chu trình sống HBV 1.1.4.3 Diễn biến tự nhiên HBV 1.2 XÉT NGHIỆM TẦM SOÁT VÀ CHẨN ĐOÁN VGB 11 1.3 HBV VÀ THAI KỲ 14 1.3.1 Diễn biến lâm sàng 14 1.3.2 Lây nhiễm thai kỳ 15 1.3.3 Sự lây nhiễm HBV phương thức sanh 17 1.3.4 Điều trị dự phòng thai kỳ 17 1.3.5 Chủng ngừa 20 1.3.6 Cho bú theo dõi sau sanh 22 1.4 MỘT SỐ NGHIÊN CỨU VỀ NHIỄM HBV VÀ THAI KỲ Ở VIỆT NAM VÀ NƯỚC NGOÀI 24 CHƯƠNG : ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU 28 II 2.2 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 28 2.3 ĐỊA ĐIỂM VÀ THỜI GIAN NGHIÊN CỨU 28 2.4 CỠ MẪU 28 2.5 PHƯƠNG PHÁP CHỌN MẪU 29 2.5.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 29 2.5.2 Tiêu chuẩn loại trừ 29 2.6 PHƯƠNG PHÁP THU THẬP SỐ LIỆU 29 2.6.1 Công cụ thu thập số liệu 29 2.6.2 Nhóm thực 30 2.7 PHƯƠNG TIỆN NGHIÊN CỨU 34 2.7.1 Phương pháp lấy máu 34 2.7.2 Kỹ thuật xét nghiệm HBsAg, HBeAg 34 2.7.3 Kỹ thuật xét nghiệm AST, ALT 35 2.7.4 Kỹ thuật xét nghiệm HBV DNA 35 2.8 CÁC BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU 37 2.9 XỬ LÝ VÀ PHÂN TÍCH SỐ LIỆU 40 2.10 Y ĐỨC 40 CHƯƠNG : KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 42 3.1 ĐẶC ĐIỂM CỦA THAI PHỤ TRONG MẪU NGHIÊN CỨU 42 3.1.1 Đặc điểm chung dân số nghiên cứu 42 3.1.3 Đặc điểm tiền y khoa, sản khoa hiểu biết VGB thai phụ 45 3.2 ĐẶC ĐIỂM HUYẾT THANH HỌC CỦA THAI PHỤ 48 3.2.1 HBeAg 48 3.2.2 Nồng độ HBV DNA 49 CHƯƠNG : BÀN LUẬN 57 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA NHÓM NGHIÊN CỨU 57 4.2 ĐẶC ĐIỂM HUYẾT THANH HỌC CỦA THAI PHỤ 60 4.2.1 Tình trạng mang HBeAg thai phụ 60 4.2.2 Nồng độ HBV DNA 62 III 4.2.3 Mối liên quan HBV DNA HBeAg 68 4.2.4 Men gan 69 4.2.4.1 Men gan ALT 69 4.2.4.2 Men gan AST 70 4.3 Ưu điểm hạn chế đề tài 70 KẾT LUẬN 73 KIẾN NGHỊ 74 TÀI LIỆU THAM KHẢO 75 PHỤ LỤC 1: Bảng thu thập số liệu PHỤ LỤC 2: Giấy đồng thuận tham gia nghiên cứu PHỤ LỤC 3: Danh sách bệnh nhân IV DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng1.1 Các xét nghiệm huyết chẩn đoán HBV Bảng2.1Các biến số nghiên cứu 36 Bảng 3.1 Đặc điểm chung dân số nghiên cứu 41 Bảng 3.2 Tình trạng lần trước tiêm đủ liều vắc xin HBV trường hợp rạ 43 Bảng3.3 Tình trạng nhiễm VGB trước trường hợp rạ 44 Bảng3.4 Đặc điểm tiền y khoa, sản khoa 45 Bảng3.5 Liên quan đặc điểm xã hội nồng độ HBV DNA 46 Bảng 3.6 Phân bố nồng độ HBV DNA theo nhóm tồn mẫu nghiên cứu 49 Bảng 3.7 Liên quan nồng độ HBV DNA HBeAg 53 Bảng 3.8 Phân bố nồng độ AST theo nhóm 54 Bảng 3.9 Liên quan HBeAg tình trạng tăng men gan ALT 54 Bảng 3.10 Liên quan HBV DNA tình trạng tăng men gan ALT 55 Bảng 4.1 Tỉ lệ thai phụ mang HBeAg(+) số nghiên cứu 60 Bảng 4.2 Tỉ lệ thai phụ có HBV DNA (+) số nghiên cứu 62 V DANH MỤC HÌNH VẼ - SƠ ĐỒ - BIỂU ĐỒ Hình 1.1 Bản đồ nhiễm HBV giới - 2010 [11] Hình 1.2 Bản đồ phân bố tỉ lệ nhiễm HBV trẻ em khu vực Châu ÁTBD Hình 1.3 Cấu trúc virion Hình 1.4 Sơ đồ chu trình sống HBV Hình 1.5 Diễn biến sau nhiễm HBV[11] 11 Hình 2.1 So sánh chuẩn hóa xét nghiệm HBV DNA realtime 36 Hình 2.2 Phịng xét nghiệm vi sinh trung tâm Medic Hòa Hảo 37 Sơ đồ 2.1 Phác đồ điều trị nhiễm HBV cho thai phụ 31 Sơ đồ 2.2 Các bước tiến hành 33 Biểu đồ 3.1 Phân bố tỉ lệ thai phụ theo HBeAg 48 Biểu đồ 3.2 Phân bố nồng độ HBV DNA nhóm HBV DNA dương tính 49 Biểu đồ 3.3 Phân bố nhóm nồng độ HBV DNA theo HBeAg 50 Biểu đồ 3.4 Phân bố nồng độ HBV DNA theo HBeAg nhóm HBV DNA dương tính 52 Biểu đồ 3.5 Phân bố nồng độ ALT theo nhóm 53 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 82 79 Alimuddin Zumla (2010) "Mandell, Douglas, and Bennett's principles and practice of infectious diseases" The Lancet Infectious Diseases, 10 (5), 303-304 80 Nguyen Van Bang, Nguyen Thi Le Thi Lan Anh, Nguyen Th Quynh Mai Van Anh, Vu Tuong Van, Sofiane Mohamed, Philippe Halfon (2015) "Efficacy and Safety of Tenofovir and Lamivudine in Late Pregnancy for Preventing Perinatal Transmission of Hepatitis B Virus in Highly Viremic Mothers" Annals of Clinical and Laboratory Research, Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Phụ lục UBND Quận Bình Thạnh CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc Bệnh viện Quận Bình Thạnh GIẤY ĐỒNG THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Đề tài nghiên cứu: “ Khảo sát nồng độ HBV DNA thai phụ bị nhiễm vi rút viêm gan B bệnh viện quận Bình Thạnh ” Tơi tên là: Sinh năm: Địa liên lạc: Điện thoại liên lạc: Sau nghe giải thích mục đích nghiên cứu, cách tiến hành lợi ích nghiên cứu, tơi đồng ý tham gia chương trình nghiên cứu theo quy trình nghiên cứu đề tơi có quyền từ chối tham gia nghiên cứu lúc tơi muốn mà khơng bị ảnh hưởng TP.HCM, Ngày .tháng năm 201 Thai phụ ký tên Họ tên: Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Phụ lục Bảng thu thập số liệu Số hồ sơ:……… Ngày thực vấn: Nghiên cứu “ Khảo sát nồng độ HBV DNA thai phụ bị nhiễm vi rút viêm gan B bệnh viện quận Bình Thạnh ” I HÀNH CHÍNH Họ tên:…………………………… Sinh ngày: PARA……………………………………………………………………… 1) Con so 2) Con rạ Địa chỉ:……… 1) Quận Bình Thạnh 2) Khác Tuổi thai ………………………… theo KC/ SA………………… Tuổi: 1) 40 tuổi Nghề nghiệp 1) Nhân viên y tế 2) Nhân viên văn phòng 3) Cơng nhân 4) Nội trợ - nhóm nghề khác Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Tình độ học vấn 1) Mù chữ 2) Cấp 1-2 3) Cấp 4) Trung cấp-cao đẳng-đại học II Tiền Kiểu sanh ( rạ) 1) Sanh thường 2) Sanh can thiệp 3) Sanh mổ Tiền có trước bị nhiễm HBV (trường hợp rạ) 1) Bị nhiễm 2) Không nhiễm 3) Không biết Con lần trước tiêm đủ liều vắc xin HBV (trường hợp rạ) 1) Đủ 2) Không đủ 3) Không biết Tiền chồng nhiễm HBV 1) Có 2) Khơng 3) Khơng biết Tiền thủ thuật (nhổ răng, khâu vết thương, xỏ lỗ tai, xăm, cạo da mặt, làm móng) 1) Có 2) Khơng Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Tiền phẫu thuật 1) Có 2) Khơng Tiền truyền máu 1) Có 2) Khơng Tiền bệnh Nội-Ngoại khoa: Đặc điểm khác: III Sự hiểu biết viêm gan siêu vi B Chị nghe nói đến bệnh viêm gan B hay chưa? 1) Có 2) Khơng Chị biết bệnh viêm gan B từ nguồn thông tin nào? 1) Nhân viên y tế 2) Phương tiện truyền thông internet, báo đài 3) Người thân/bạn bè 4) Khác…………………………………………………… Theo chị, vi rút viêm gan B có lây khơng? 1) Có 2) Khơng Theo chị, virut viêm gan B lây qua đường nào? 1) Đường máu 2) Đường tình dục 3) Đường mẹ truyền cho Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 4) Đường ăn uống 5) Khác……………………………………………………………………… Thời điểm chị biết nhiễm viêm gan siêu vi B 1) Trước có thai lần này, có theo dõi điều trị chuyên khoa gan 2) Trước có thai lần này, không theo dõi điều trị chuyên khoa gan 3) Lần mang thai lần Chị quan tâm điều biết nhiễm virus viêm gan B? 1) Phương pháp điều trị 2) Phương pháp phòng tránh cho chồng người thân 3) Phương pháp phòng tránh lây truyền cho thai 4) Khác ……………………………………………………………… IV Xét nghiệm Thời điểm xét nghiệm HBsAg (+): HBeAg 1) Dương tính 2) Âm tính Nồng độ AST: U/L 1) < 40 U/L 2) 41-80 U/L 3) >80 U/L Nồng độ ALT: U/L 1) ≤19 U/L 2) 20-38 U/L 3) >38 U/L Nồng độ HBV DNA: .copies/mL 1) 10ˆ8 copies/mL Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PHỤ LỤC 3: DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU PARA 1: so, : rạ; HBeAg 1: âm tính; 2: dương tính STT Họ tên Tuổi PARA NGUYEN THANH TH 23 LE DIEM TH 33 VO THIEN HAI A 33 NGUYEN THI HONG NH 25 PHAM THI U 33 TRAN THI KIM X 35 NGUYEN THI L 32 HUYNH THI TH 32 NGUYEN THI YEN L 35 10 LE HONG L 24 11 NGUYEN HONG TUYET TR 32 12 VO HOANG TRA M 24 13 NGUYEN THI H 35 14 TRUONG THI D 19 15 DO THI XUAN H 29 16 TRAN LE BICH H 32 17 HUYNH THI S 37 18 NGUYEN THI THANH TH 30 19 LUU NGOC K 34 20 PHAN THI MAI PH 32 21 KIM THI H 42 22 NGUYEN THI L 20 23 NGUYEN THI KIM H 30 24 NGUYEN THI THUY TR 27 25 TRAN THI DIEM TH 26 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tuổi thai 28.2 29 29.2 26.2 32.1 26.5 32 26.6 30 28 26.5 26.5 29.2 34 36.6 35.5 35.1 34.6 27.1 29 28.2 28.1 26.2 31 26.6 HBeAg 2 2 2 2 1 2 1 2 2 2 2 AST 25 17 24 17 45 22 38 18 24 15 13 18 21 17 16 24 17 26 25 16 27 23 16 21 22 ALT 21 13 11 26 28 15 28 17 19 10 11 23 20 11 18 15 18 21 14 13 33 16 16 18 26 HBV DNA 0 53705 8022300000 0 10185 229084 34170 13640000 2667 254 755820000 64872 2073 5100 0 526 629 5595 46624206 1125570000 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 NGUYEN THI UT E NGUYEN TRUC L LUONG THI THANH TR TRAN THI H DINH THI HOANG O NGUYEN THI TH LE THI THANH TR HUYNH THI MY H PHAN THI TRUC L PHAM THI HONG L LE THI Y NGO THI H NGUYEN THI MY D TRAN THI THU H BUI THI NGOC TR NGUYEN THI CAM T TRAN THI KIM PH LE THI THUY A DAO THI B NGUYEN HANH UYEN KH DANG THI M LE NGOC DOAN TR NGUYEN THI B LE THI H TRAN NGOC G NGUYEN THI NH NGUYEN TH NH NGUYEN THI THU TH TRAN THI KIM D NGUYEN THI M PHAM THI MY H Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 34 28 26 35 35 24 33 25 23 33 26 30 29 22 33 25 29 27 41 26 24 34 21 23 27 23 32 32 39 36 28 1 2 2 2 2 2 2 1 1 1 2 27 26.6 27.4 27.2 30.3 28 32.3 31 27.4 28 33 29 31 36 34.2 26.3 32.6 27.1 26.4 26.2 32 28.5 26.3 28.5 27 29 36.5 32.5 26 27.5 29 2 2 2 1 1 2 1 1 2 2 2 2 20 20 25 25 14 15 13 12 64 41 25 22 28 20 25 21 14 46 22 25 18 12 30 18 24 30 24 46 22 18 29 19 17 32 31 18 13 19 18 79 50 19 22 36 16 17 17 13 62 15 22 21 29 25 15 15 26 20 30 15 11 40 2108500 2341000 80070 1025100000 0 56400000 667800000 1179 7570 450279000 765510000 123167 5040000 0 640050000 7584 4146810000 7586 76500000 4600000 0 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 VU THI VIET S NGUYEN HUYNH THUY TR NGUYEN THI KIM X LY CAM T NGUYEN THI KIM H NGUYEN PHUONG NG LA THI TH TRAN THI NGOC Q NGUYEN HONG TUYET TR TAT HOANG L LE THANH TH NGUYEN THI KIM NG LE THI Y PHAM THI MINH L NGUYEN THI THU A PHAM THI BICH PH LE THI H PHAN THI TUYET L TRAN THI LE TH QUANG TRAN THUY H LE THI NGOC TH TRUONG THI THU S NGUYEN THI KIM LIEN E TRAN THI KHANH TRIEU LE THI HONG TH TRAN THI DIEU H TRAN THI THANH T TRAN THI NGOC H HUYNH THI KIM NG DAO THI KIEU L NGUYEN THI QUY T Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 28 31 30 24 34 27 29 30 31 28 29 41 26 38 34 20 33 33 40 31 38 27 26 28 27 34 31 32 26 29 33 1 1 1 1 1 2 2 2 1 2 1 30.4 27 28.5 26 26.5 27.5 35.5 26.5 29 26.2 28 27.2 26.6 29.5 30 30.4 32.5 28 27 31.6 29 26.3 27.2 26.5 33.5 33.5 33.5 29.3 26.4 27 27 2 2 1 2 1 1 2 2 1 2 2 25 28 27 17 18 25 17 18 17 27 18 15 27 45 15 19 25 21 18 18 17 51 35 15 27 18 98 25 38 35 55 16 19 16 12 13 28 25 19 18 17 17 17 22 14 17 25 15 17 25 16 18 17 17 16 17 17 67 20 36 25 30 1600 0 4721 7728 4537 0 0 1179 2073 1386690000 47981 9695 0 20405 6809 0 6869700000 1641690000 556410000 1366800000 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 PHAN THI TR TRINH THI H LE THI MY H DO THI HAI U NGUYEN THANH H NGUYEN THI HONG TH LE THI THANH TH CAO THUY D BUI THI LAN A HOANG THI THANH T TRAN DIEM TR DANG THI DO Q NGUYEN THI NGOC NH KIM THI THANH H NGUYEN THI THU H TRAN THI TH NGUYEN THANH TR LE THI THU D MAI THI MY L LE THI PH NGUYEN THI THU H PHAM NGOC A LIEU THAO TR TO THI MY H LE THI NGOC NG NGUYEN THI L CAO THI H NGUYEN VIER THI H TRAN THI KIEN H NGUYEN THI TUYET L DO THI MY L Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 36 27 21 27 28 31 38 40 32 30 21 30 29 23 29 28 25 27 28 37 32 29 25 27 34 31 25 36 35 37 24 2 1 2 2 1 1 2 2 1 1 2 36.5 30.1 28 26.3 27.3 33.2 26 26.3 35.5 34.5 29.5 27.5 26.2 28 28 26.6 27.3 28.5 26.3 26 26.6 28.5 28 29.2 26 33.5 28.5 35.3 26.5 27.3 26.3 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 20 77 17 52 25 19 42 18 20 19 76 17 15 16 15 25 18 36 15 16 15 21 20 17 20 16 17 34 13 11 18 13 60 12 40 15 13 30 17 16 13 42 16 21 17 23 28 16 67 18 19 18 26 19 19 21 23 23 32 15 19 20 5956800000 978 4869480000 3116 277593000 0 685 4971990000 0 959820000 5100 35950 1523370000 2665 18243 7038 53703 7834 2835 671160000 276 1307640000 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 NGUYEN THI KIEU L NGUYEN THI VY B LAM THI NG TRAN NGOC A NGUYEN THI THUY H NGUYEN THI S NGUYEN THI TUONG V NGUYEN THI D LE THI NH DANG THI MONG H TRUONG THUY K LE DIEM TH PHAN THI V NGUYEN THI NH TRAN THI BICH TR PHAM HUYNH NGOC H TRAN THI THANH L NGUYEN THI NG HUYNH THI THANH V HOANG THI NG NGUYEN THI MONG TH NGUYEN THI M LE THUY GIANG L LE THI V DOAN THI L NGUYEN THI NG NGUYEN THI ANH D NGUYEN THI NH LE THI UT TH LUONG THI THUY TR TRUONG THI MINH H Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 33 30 25 35 25 33 31 30 34 33 28 35 35 33 35 29 28 27 33 28 30 38 35 37 26 35 26 33 34 33 28 1 2 2 2 2 1 2 2 2 1 2 27.3 27.1 26.3 32.5 26.3 31.5 28.2 33.5 28.5 33.6 26.3 29.2 27.6 27.3 27.4 27.3 26 33.3 26.2 27.4 26.5 26.4 26 29 26.4 26 28 26 27.5 26.4 27.3 2 2 2 2 2 2 1 2 2 2 1 19 16 46 10 34 24 16 32 17 14 11 20 43 16 40 40 26 25 20 15 17 25 14 22 27 35 22 30 15 22 52 26 30 18 17 19 37 16 17 15 21 60 22 16 45 33 28 15 21 25 12 22 35 15 17 32 22 17 40 4799 481032000 4799 2156790000 146370 0 2427090 1684 13653 0 586500000 2760 1359660000 3292560000 1272960000 66045 8267100 0 1339770000 4100 1477980000 124338 162996000 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 LE THI TR LE THI KH NGUYEN THI TH LE BAO TR BUI XUAN D NGUYEN TRAN HAI Y NGUYEN THI PH DINH THI NHU GI DONG THI THU V PHAM THI HOANG NH VO THI L NGUYEN THI S LE DIEM PH TRUONG THI NG HO THUY T LE THI THU H NGUYEN THI TUYET TH NGUYEN THI PH NGUYEN THI H TRAN THI L NGUYEN THI L MAI THI V VO THUY D NGUYEN THI THANH H DUONG THI THUY NH PHAN HOANG U HO THI TUYET H NGUYEN THI B NGUYEN THI BICH TH TRAN NGOC Q MAI THI KIM C Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 21 36 32 24 33 36 26 26 21 25 25 36 40 36 32 31 38 25 29 38 36 32 19 31 23 38 26 26 29 32 24 2 1 1 1 2 2 2 2 2 1 2 26 26.5 26.2 26.4 28 26.3 27 28.5 26 26 27 26.2 32 29.3 26 27.4 30 27.5 27 28.5 28.4 27 28 28.3 27.5 28 26 26.3 29 31 29 2 2 2 1 2 2 1 2 1 2 18 12 14 17 11 24 17 30 18 25 15 11 15 18 17 13 17 26 10 50 13 58 53 32 15 14 16 27 19 15 20 15 15 22 24 45 17 27 24 20 12 19 25 22 20 21 22 17 12 98 18 14 21 17 37 16 20 22 281520000 0 0 49413900 4785 110109000 585990000 439773000 5370 2167 4924 77928 949620 45161 491334000 1876800 6548 649740000 2302 103326 10532 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 NGO THI THUY PH DANG THI L PHAM THI NGOC TH NGUYEN THI KIM GI NGUYEN THANH B DO THI L PHAN BICH D NGUYEN THU TR LY NGOC CH NGUYEN THI KIM H NGUYEN THI TH LA THI Q NGUYEN THI THANH PH NGUYEN THI TH DINH THI KIM PH CHU THI Y NGO THI N NGUYEN THI D NGUYEN THI KIM NG NGUYEN THI M HO THI MINH H BIEN THI NGOC Y HA THI TH NGUYEN THI TUYET L HA THI LE G NGUYEN THI H NGUYEN THI PHUONG L LOC THI L NGUYEN THI H CHAU HONG D LE THI D Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 29 25 34 36 30 34 32 28 26 28 36 22 34 29 34 27 27 19 26 27 28 22 28 31 21 42 26 26 25 26 30 1 1 1 1 2 1 2 1 2 1 1 27 27.5 29 33.2 26.4 29.2 27 30 35 26 29 36.3 27.4 32.4 31.5 26 30.3 35.3 34.2 31.5 28.1 37 28.5 27.6 33.4 36.4 26 33 27.4 28 2 2 2 2 2 2 1 1 2 2 2 2 25 19 10 31 21 22 42 16 13 13 17 22 30 11 17 19 23 78 12 11 27 11 31 16 19 23 13 16 13 23 59 30 31 15 25 15 32 22 18 18 12 18 29 32 18 15 19 25 68 19 18 18 18 38 22 16 35 20 21 24 37 12 8114 777750000 479 8996 1688 594660000 0 740 498 63000000 42300000 0 15000000 72400000 24300000 83000000 1325 0 59300 6850 6500 57200 13825000 3120 1045 28500000 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 NGUYEN THI D PHAM THI TH NGUYEN THI KIM G DAO THI MY D DINH THI PH TA THI KIM L PHAM THI TH LY THI HUYEN TR NGUYEN THI H HA THUY D LY THI M PHAM THI V TRAN THI KIM L PHAN THI PH NGUYEN THI NGOC H HOANG THI D PHAM THI NGOC H TRUONG THI PH DO THI THU H HOANG THI PH TRINH THI TR NGUYEN THI TH TRUONG THI Y NGUYEN THI NH NGUYEN THI M NGUYEN THI T TRAN THI KIM TH TRAN MY PH NGUYEN THI N TRAN THI H LUONG THI M Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 33 27 27 26 35 30 38 21 20 36 23 29 23 24 34 24 22 21 20 23 22 26 29 31 36 26 30 25 25 26 26 2 1 2 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 28 29 33.4 31.3 33.3 30 29 28 32 28.6 28 27 26 30 27 31 26 32 27 27 33 29 32 28.2 34.4 27.3 31.2 26 28 29.3 31 2 2 2 2 1 2 2 2 2 2 2 2 10 19 11 18 19 16 21 18 17 28 11 32 25 40 21 19 10 12 16 22 26 16 13 16 11 18 22 16 22 21 15 26 25 17 22 24 15 22 28 27 16 44 32 35 22 14 16 12 13 45 18 15 18 10 14 14 23 14 15 7870 57300 9805 69080000 85300 0 0 13800000 11400000 306000000 2980000 128700 2620 7970000 13240000 4700 0 0 3400 7725 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 243 244 245 246 247 248 149 250 251 TRAN THI V NGUYEN THI PH NGUYEN THI BE N NGUYEN KIM KH BUI THI H LAI THI H NGUYEN THI HONG X LE THI ANH TH QUACH THI M Xác nhận Bệnh Viện Trưởng phòng KHTH 33 30 27 22 23 27 34 27 29 1 1 1 2 31 27.2 27 28 26.3 30 35.3 28 33.4 2 1 2 10 13 12 20 25 17 14 12 23 25 19 24 28 17 12 16 25 35 6725 1045 1320000 1411 166000000 0 TP.HCM,ngày 19 tháng 07 năm 2017 Trưởng khoa Sản bệnh viện Bình Thạnh Trần Thị Tuyết Nhung Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... hình nhiễm vi rút VGB thai phụ, thúc đẩy tiến hành đề tài: “ Khảo sát nồng độ HBV DNA thai phụ b? ?? nhiễm vi rút vi? ?m gan B bệnh vi? ??n quận B? ?nh Thạnh ” nhằm trả lời câu hỏi nghiên cứu: “tỉ lệ thai. .. nghiên cứu- b? ??nh vi? ??n quận B? ?nh Thạnh B? ??nh vi? ??n quận B? ?nh Thạnh b? ??nh vi? ??n đa khoa hạng 2, b? ??nh vi? ??n tiếp nhận sàng lọc b? ??nh nhân địa b? ?n TP.HCM, nơi nhận khám b? ??o hiểm cơng ty, sở hành ban ngành... lệ thai phụ b? ?? nhiễm vi rút VGB có nồng độ HBV DNA ≥ 10⁶ copies/mL b? ??nh vi? ??n quận B? ?nh Thạnh Mục tiêu phụ  Xác định mối liên quan nồng độ HBV DNA HBeAg  Xác định mối liên quan nồng độ HBV DNA