ĐIỀU TRỊ CHỐNG ĐAU DO DI CĂN UNG THƯ VÀO XƯƠNG BẰNG DƯỢC CHẤT PHĨNG XẠ Hình ảnh UTTG di xương Xạ hình tồn thân với I-131Xạ hình xương với MDP-Tc99m Đại cương : Xương tổ chức hay gặp di ung thư (UT) nơi khác đến Các tế bào UT ưa thích phần có nhiều mạch máu tuỷ xương dài, phần xốp đầu xương dài, xương dẹt, xương sườn đốt sống Tỷ lệ di vào xương hàng đầu UT vú (5070% bệnh nhân) sau ung thư tuyến tiền liệt, ung thư phổi myeloma Di có dạng tổn thương: - Tiêu huỷ xương (osteolytic): tăng hoạt tính tế bào osteoclast (tế bào huỷ xương), làm tiêu huỷ xương - Tái tạo xương (osteoblastic): rối loạn trình tạo hình xương tế bào osteoblast Những tổn thương hay gặp ung thư vú, tuyến tiền liệt myeloma Có thể có tổn thương hỗn hợp tiêu huỷ xương tái tạo xương 2 Chẩn đoán: 2.1 Lâm sàng: - Đau: Đau triệu chứng chủ yếu để định ĐT để đánh giá hiệu điều trị Triệu chứng đau đớn tuỳ thuộc vào vị trí thời gian di Lúc đầu, đau mức độ nhẹ, ngắt quãng sau nặng lên liên tục - Gãy xương bệnh lý: thường xảy Ra khoảng 8% trường hợp đặc biệt với loại di hủy xương - Biến dạng cột sống, xẹp đốt sống, triệu chứng chèn ép tủy sống 2.2 Cận lâm sàng - Xét nghiệm máu: tăng Calci máu gặp 5-10% trường hợp di xương - Chẩn đốn hình ảnh: + Chụp X-quang xương khớp: hình ảnh tiêu xương (vùng không cản quang ranh giới khơng rõ), hình ảnh đặc xương hỗn hợp + Chụp CT MRI: phát tổn thương có thay đổi cấu trúc xương (phá hủy xương, tiêu xương, đám mờ xương) tổn thương từ 1cm trở lên thấy CT MRI - Xạ hình xương toàn thân với Tc99m-MDP: khảo Sát toàn hệ thống xương Tổn thương di hình ảnh tăng khuyết hoạt động phóng xạ hai, đơn ổ đa ổ, phân bố không cân xứng - Sinh thiết xương làm giảI phẫu bệnh -Chụp PET/CT với 18F-FDG /18FNa: phát giai đoạn sớm 2.3 Chẩn đoán phân biệt Với tổn thương gẫy xương cũ, bệnh ung thư xương nguyên phát, u xương lành tính, đa u tủy xưởng, viêm xương, chấn thương xương… Điều trị ung thư di xương đồng vị phóng xạ 3.1 Nguyên lý phương pháp điều trị: Dựa vào đặc tính chuyển hố đặc hiệu tổ chức xương canxi phospho nên thường dùng nguyên tố phóng xạ hợp chất đánh dấu thuộc hai nhóm mà phát tia với mức lượng phù hợp để điều trị tổn thương xương khớp 3.2 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân - Bệnh nhân có chẩu đốn xác định ung thư ngun phát - Xạ hình xương với máy Gamma camera, SPECT, PET/CT dương tính chẩn đốn hình ảnh X-quang, CT, MRI xác định tổn thương xương ung thư di - Đau xương, dùng thuốc giảm đau mà không đỡ khơng cịn tác dụng (nhờn thuốc) có nguy gây nghiện tiếp tục kéo dài việc dùng thuốc nhóm opizoic - Cơng thức máu: bạch cầu ≥ 3,5G/l; bạch cầu đa nhân ≥ 1,5G/l; tiểu cầu ≥100 G/l - Chức thận bình thường -Nếu bệnh nhân nữ khơng có thai, khơng cho bú 3.3 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân - Bệnh nhân có chẩu đốn xác định ung thư ngun phát - Xạ hình xương với máy Gamma camera, SPECT, PET/CT dương tính chẩn đốn hình ảnh X-quang, CT, MRI xác định tổn thương xương ung thư di - Đau xương, dùng thuốc giảm đau mà khơng đỡ khơng cịn tác dụng (nhờn thuốc) có nguy gây nghiện tiếp tục kéo dài việc dùng thuốc nhóm opizoic - Cơng thức máu: bạch cầu ≥ 3,5G/l; bạch cầu đa nhân ≥ 1,5G/l; tiểu cầu ≥100 G/l - Chức thận bình thường -Nếu bệnh nhân nữ khơng có thai, khơng cho bú 3.4 Một số đồng vị phóng xạ dùng điều trị ung thư di xương: Có thể dùng đồng vị phóng xạ sau: * Phospho-32 (32P): Đặc tính: Là DCPX ứng dụng giảm đau di UT vào xương Thuốc dùng dạng dung dịch Na2H32PO4 32P có thời gian bán rã vật lý T1/2 = 14,3 ngày, có lượng trung bình 0,695MeV, phù hợp với ĐT phương pháp chiếu Đường tia mô cứng 2,5mm, mô mềm tối đa 8mm Tại chỗ di UT vào xương, 32P tập trung gấp 35 lần tổ chức bình thường Dung dịch uống Một lần 7-12mCi uống liều liều 3mCi (tổng liều 12mCPi uống cách ngày) * Stroni-89 (89Sr): dung dịch tiêm tĩnh mạch Liều 0,3-0,4mCi/kg cân nặng Tổng liều tối đa lên tới 4,05mCi * Rhenium-186 (186Re): dung dịch tiêm tĩnh mạch Liều dùng 30-35mCi * Rhenium-188 (188Re): dung dịch tiêm tĩnh mạch Liều dùng 31 ± 6mCi * Samarium-153 (153Sm): dung dịch tiêm tĩnh mạch Liều 0,6-1mCi/kg cân nặng 3.5 Hiệu điều trị: - Điều trị ung thư xương di văn với P32, tác dụng giảm đau trì thời gian trung bình tháng Hầu hết bệnh nhân có đáp ứng giảm đau trì thời gian tháng Hiệu điệu trị giảm đau thời gian trì giảm đau tùy thuộc vào loại đồng vị phóng xạ sử dụng, liều dùng… 3.6 Biến chứng - Liệu pháp biến chứng sớm nặng nề Tác dụng độc tính tủy xương gây giảm số lượng tế bào hồng cầu, bạch cầu, tiểu cầu thường xuất từ 4-5 tuần sau nhận liều điều trị đồng vị phóng xạ Sau 6-7 tuần, thành phần máu tự hồi phục, khơng cần can thiệp Tác dụng phụ gây suy tủy, thiếu máu cần cân nhắc điều trị nhiều đợt thời gian sống thêm bện nhân dài The End ... cũ, bệnh ung thư xương nguyên phát, u xương lành tính, đa u tủy xưởng, viêm xương, chấn thư? ?ng xương? ?? Điều trị ung thư di xương đồng vị phóng xạ 3.1 Nguyên lý phương pháp điều trị: Dựa vào đặc... xốp đầu xương dài, xương dẹt, xương sườn đốt sống Tỷ lệ di vào xương hàng đầu UT vú (5070% bệnh nhân) sau ung thư tuyến tiền liệt, ung thư phổi myeloma Di có dạng tổn thư? ?ng: - Tiêu huỷ xương. .. 3.5 Hiệu điều trị: - Điều trị ung thư xương di văn với P32, tác dụng giảm đau trì thời gian trung bình tháng Hầu hết bệnh nhân có đáp ứng giảm đau trì thời gian tháng Hiệu điệu trị giảm đau thời