Y học hạt NHÂN điều TRỊ (y học hạt NHÂN SLIDE)

Y HỌC HẠT NHÂN ĐIỀU TRỊ MỤC TIÊU: Nắm vững nguyên tắc chung xạ trị sở khoa học Hiểu rõ nguyên lý, định, chống định kỹ thuật tiến hành điều trị (ĐT) bệnh tuyến giáp (TG) 131I, bệnh cường giáp ung thư (UT) giáp thể biệt hoá, bệnh đa hồng cầu… Biết định ĐT dược chất phóng xạ nguồn hở số bệnh xương khớp, ĐT giảm đau di (DC) UT vào xương số bệnh UT khác Đại cương Hiện ĐVPX nhân tạo giữ vai trị ĐT UT số bệnh khác Cơ sở việc dùng ĐVPX ĐT hiệu ứng sinh vật học xạ ion hoá thể sống 1.1 Lịch sử phát triển loại hình ĐT xạ ion hố Từ đầu kỷ XX, sau ơng bà Pierre Marie Curie tìm Radium, chất phóng xạ thiên nhiên sớm áp dụng vào ĐT UT Tiếp theo đó, nhiều ĐVPX thiên nhiên nhân tạo dạng nguồn chiếu như: nguồn 60 Co, 137Cs, áp lên da (applicator) áp 32P để ĐT u máu nông… kim đặt vào hốc tự nhiên thể như: kim Ra đặt vào hốc mũi, miệng, âm đạo… Gần cịn có phương pháp đưa nguồn phóng xạ tới sát vị trí cần chiếu qua hệ thống ống dẫn Phương pháp gọi ĐT áp sát nạp nguồn sau (after loading brachytherapy) Vào khoảng năm 40 kỷ XX, nhiều ĐVPX nhân tạo đời, phạm vi ứng dụng phóng xạ ĐT mở rộng Đó kỹ thuật YHHN ĐT thực phương pháp chiếu trong, đưa hẳn ĐVPX vào thể người bệnh đường uống đường tiêm 1.2 Nhiệm vụ điều trị y học hạt nhân Có phương thức ĐT xạ iơn hố (Radio therapy): - ĐT chiếu ngồi (Teletherapy): sử dụng máy chiếu tia X, tia Gamma cứng máy gia tốc để huỷ diệt tổ chức bệnh - ĐT áp sát (Brachytherapy): Dùng lưỡi dao Gamma (Gamma Knife) để chữa bệnh mạch máu sọ, ứng dụng để ĐT tổ chức da u máu nông dùng áp 32P (applicator) Phương pháp đưa nguồn tới sát vị trí cần chiếu qua hệ thống ống dẫn gọi phương pháp ĐT áp sát nạp nguồn sau (after loading therapy) để ĐT UT trực tràng, UT cổ tử cung… Dùng kim Radi đặt vào hốc tự nhiên thể - ĐT chiếu hay gọi ĐT nguồn hở: nguyên lý phương pháp dựa định đề Henvesy (1934): Cơ thể sống khơng có khả phân biệt đồng vị nguyên tố Thuốc phóng xạ tập trung tổ chức bệnh phát huy tác dụng ĐT So với chẩn đoán, việc sử dụng ĐVPX ĐT cịn có nhiều hạn chế ĐT dùng lượng tia để làm thay đổi chức hay huỷ diệt tổ chức bệnh lý định Liều ĐT phải lớn gấp hàng ngàn, hàng vạn lần so với liều chẩn đoán Bức xạ ion hố tác động lên tổ chức đích (target tissue) đồng thời tác động lên tổ chức lành Đó khó khăn ĐT xạ Trong ĐT xạ gây tổn hại định cho BN Song cần dự đoán trước hạn chế tối đa tác hại Cái hại nhỏ so với lợi lớn mà phương thức ĐT khác vậy: VD: phẫu thuật, hoá chất… Những yếu tố ảnh hưởng ĐT YHHN 2.1 Bản chất xạ Bức xạ Alpha (α): có tác dụng phá huỷ mạnh, dùng lâm sàng Các loại ĐVPX nhân tạo thông dụng không phát tia Alpha Bức xạ Bêta (β): Bản chất điện tử (electron) thường ĐVPX nhân tạo phát Chúng dễ bị hấp thụ lớp vật chất qua nên có quãng chạy ngắn Trong mô sinh học vài milimet Loại xạ cho hiệu ứng sinh học đáng kể có độ ion hố lớn Tính chọn lọc vị trí điều trị cao Có thể nói, điều trị phương pháp chiếu điều trị tia Bêta Đối với ĐVPX vừa phát Bêta, Gamma 95% hiệu điều trị tia Bêta Bức xạ Gamma (γ ): Bản chất giống tia X, có khả đâm xuyên lớn nên có ích lợi nhiều điều trị phương pháp chiếu Khi đưa ĐVPX vào thể, vai trị điều trị tia Gamma khơng lớn độ ion hố mơ thấp, tính đặc hiệu vị trí tác dụng điều trị 2.2 Năng lượng xạ Đối với mốt số tổ chức định, hiệu ứng sinh vật học xạ tỉ lệ với lượng xạ hấp thụ tổ chức Nói cách khác, hiệu điều trị tỷ lệ với liều xạ Đơn vị để tính liều hấp thụ Gray (Gy) rad (radiation absorbed dose) 1Gy = 100rad 1Gy liều xạ gây mức hấp thụ lượng 1Jul 1kg vật chất mà truyền qua 2.3 Sự chuyển hố đồng vị phóng xạ thể Các chất dạng dung dịch hoà tan, sau tiêm vào máu phân bố đồng thể, trừ số chất tập trung chọn lọc quan đặc hiệu (thí dụ Na131I dạng dung dịch, 131I bắt giữ tuyến giáp) 2.4 Thời gian bán rã hiệu dụng ĐVPX đưa vào thể mặt chịu trình phân rã vật lý (Tp), mặt bị chuyển hoá Thời gian bán rã hiệu dụng (Tef) khoảng thời gian qua hoạt tính ĐVPX giảm nửa vừa bán thải sinh học (Tb), vừa bán rã vật lý (Tp) Tef ngắn hiệu điều trị liều hấp thụ giảm 2.5 Đặc điểm tế bào mô thể bệnh nhân Độ nhạy cảm phóng xạ tuỳ thuộc vào loại tế bào, vào giai đoạn sinh trưởng mức độ biệt hố hồn chỉnh cấu trúc An tồn phóng xạ điều trị y học hạt nhân 3.1 An toàn cho bệnh nhân 3.2 An toàn cho nhân viên 3.3 An tồn cho mơi trường 4.3 Điều trị chiếu (Là nội dung YHHN ĐT) A Điều trị số bệnh TG thuốc phóng xạ 131I a) Bệnh lý TG đa dạng phức tạp chia thành nhóm sau: - Viêm TG (do tự miễn, vi khuẩn, ký sinh trùng …) - Suy TG - Bướu TG đơn (bướu cổ đơn thuần) - Bướu TG độc, lan toả (bệnh Basedow) - Bướu nhân TG loại - Ung thư TG Trong thực tế lâm sàng để ĐT bệnh TG có nhiều phương pháp khác Tuỳ theo bệnh, tình trạng BN, điều kiện kinh nghiệm thầy thuốc mà lựa chọn phương thức ĐT thích hợp b) Iốt phóng xạ 131I sử dụng để ĐT số bệnh TG sau đây: - Bướu giáp độc lan toả - Bướu nhân độc tuyến giáp - Ung thư tuyến giáp biệt hoá c) Iốt phóng xạ 131I: Là ĐVPX Iốt thường (khơng phóng xạ) 127I 131I sản xuất từ lị phản ứng hạt nhân (Reactor) 131I có thời gian bán rã vật lý T1/2=8,04ngày, ĐVPX phát tia γ với mức lượng chủ yếu (80%) 360KeV tia β với mức lượng chủ yếu (87%) 0,61MeV Tia γ 131I có quãng chạy tổ chức lớn thường dùng để ghi đo chẩn đốn, tia β có quãng chạy mô mềm (tổ chức TG) vài mm phần đem lại hiệu ĐT Dạng DCPX sử dụng Sodium Iodide dung dịch uống, tiêm tĩnh mạch đóng thành capsule có HĐPX theo yêu cầu A.1 Điều trị bệnh bướu giáp độc lan toả (bệnh Basedow) 131I Bệnh bướu giáp độc lan toả tình trạng bệnh lý biểu tăng sinh, phì đại lan toả tổ chức tuyến, cường chức năng, chế tiết nhiều hormon mức bình thường gây tình trạng nhiễm độc hormon TG a) Mục đích điều trị bệnh Basedow 131I Làm cho bướu TG nhỏ lại, đưa chức TG từ cường bình thường (bình giáp) b) Cơ chế tác dụng 131I Dưới tác dụng ion hoá tia β tế bào bướu tuyến bị huỷ hoại tổn thương giảm sinh, chết dần, mạch máu nhỏ tuyến bị xơ hố, dẫn đến giảm tưới máu cho nhu mơ tuyến hậu quả: bướu tuyến nhỏ lại, giảm chức c) Chỉ định chống định * Chỉ định: - BN có chẩn đốn xác định Basedow qua ĐT nội khoa thuốc kháng giáp trạng tổng hợp không khỏi, tái phát ĐT tiếp dị ứng thuốc, viêm gan, giảm sinh tuỷ … - BN có chẩn đốn xác định Basedow mà không ĐT PT tái phát sau PT - BN có chẩn đốn xác định Basedow chưa ĐT gì, chọn ĐT 131I từ đầu - BN có độ tập trung 131I TG đủ cao: ĐTT 131I sau 24 giờ: T24>50%: ĐT tốt; T24 từ 30 đến 50%: Có thể ĐT được; T24