Y học hạt NHÂN điều TRỊ BỆNH UNG THƯ GAN TIÊN PHÁT (y học hạt NHÂN SLIDE)

Y HỌC HẠT NHÂN ĐIỀU TRỊ BỆNH UNG THƯ GAN TIÊN PHÁT Đại cương: Trong hệ tiêu hóa YHHN điều trị (ĐT) đề cập tới việc ứng dụng hợp chất đánh dấu điều trị bệnh ung thư (UT) gan tiên phát Đó bệnh có khối u ác tính phát sinh từ tế bào nhu mô gan chiếm 90% (HCC), từ tế bào biểu mô đường mật chiếm 10% Đây loại bệnh ác tính phổ biến giới, gây tử vong cho gần triệu người năm Châu vùng có nguy cao, Trung Quốc, Việt Nam, Nhật Bản, Mông Cổ, Singapore Triều Tiên Riêng Việt Nam, nguyên nhân gây tử vong hàng đầu số trường hợp bị ung thư UT) Đơng Nam Á có tỉ lệ mắc bệnh 315.000 trường hợp năm, tức khoảng 5,6% loại UT nam giới 2,7% nữ giới Gây tắc động mạch gan kỹ thuật đặt ống thông, bơm chất gây tắc mạch nuôi khối u Thông thường, người ta kết hợp với chụp mạch gan để xác định vị trí Sau gây tắc mạch nuôi dưỡng khối u để tiêu diệt tổ chức UT Mục đích thực dòng máu cung cấp cho khối u chủ yếu động mạch gan, nhu mơ gan bình thường nhận 80% khối lượng máu từ tĩnh mạch cửa Các chất gây tắc mạch thường chất dẫn, phân tử hữu lớn… Nếu tiêm hoá chất vào động mạch gây tắc mạch gọi phương pháp TOCE (Transarterial Oil Chemico Embolization) Trước gây tắc mạch tiêm hoá chất diệt UT vào chỗ Bleomycine, Mitomycine C, Fluorouracyl 2 Kỹ thuật y học hạt nhân Thay tiêm chất gây tắc mạch hố chất chỗ, người ta tiêm dược chất phóng xạ qua ống thông vào động mạch gan (hepatic arterial canulation) Các DCPX đến tổ chức UT, lưu lại nhiều mà Tia Bêta từ hạt nhân phóng xạ tiêu diệt tế bào bệnh Đồng thời thời điểm đó, liều phóng xạ tối đa tổ chức gan lành, phổi, tuỷ xương chấp nhận * Điều trị ung thư gan nguyên phát Lipiodol – 131I: Thương phẩm thường gọi Lipiocis - 131I hãng Cis- biointernational, Pháp sản xuất Chất dầu Lipiodol khu trú hạn chế mô gan mạch máu mà không khuyếch tán xa, sang tổ chức lành Bức xạ bêta phát từ 131I diệt tế bào UT Dược phẩm thường sản xuất với liều lượng 60mCi (2220MBq) Liều thường tiêm trực tiếp vào nhánh động mạch gan sau luồn ống thông (cannul) vào chỗ Đôi phẫu thuật viên kết hợp kĩ thuật ĐT YHHN mổ, sau nhận thấy không cắt bỏ hết tổ chức UT Kết quả: sau tháng, tỉ lệ sống sót nhóm chứng 10%, nhóm lipiocis 71% Sau sáu tháng nhóm chứng khơng cịn ai, nhóm Lipiocis cịn 48% Sau năm, nhóm Lipiocis cịn 7% a) Tiêu chuẩn định bệnh nhân - Bệnh nhân phải từ 18 tuổi trở lên - Trên ghi hình gan phim CT, khối u gan phải đo chiều Nếu khối đường kính lớn cho phép cm Từ ÷ khối đường kính lớn cho khối cm - BN phải ngừng ĐT hố chất thuốc miễn dịch tuần, thuốc dãn phế quản steroid tuần trước nhận liều ĐT - Đối với BN nữ tuổi sinh đẻ phải làm xét nghiệm chẩn đốn thai sớm, âm tính vào ngày trước nhận liều ĐT Sau đấy, BN cần phải sử dụng thuốc tránh thụ thai giai đoạn ĐT 12 tuần - BN phải lại được, xếp theo số Karnofsky bênh nhân phải đạt 70 điểm (70%) - BN khơng có suy thận Nồng độ Creatine huyết phải ≤ 2mg/dl - Số lượng tiểu cầu ≥ 100.000/µl - Thời gian Thrombin ≤ 1,3 - BN ký cam kết tình nguyện ĐT phương pháp b) Chống định - BN giai đoạn C theo bảng phân loại tình trạng bệnh Child - BN suy tim nặng giai đoạn III, IV (theo tiêu chuẩn Hội tim mạch New York – Mỹ) - BN có bệnh phổi Ví dụ: hen đòi hỏi phải ĐT thuốc giãn phế quản - Nhiễm trùng nặng ĐT thuốc kháng sinh BN bị bệnh nặng khác - Phụ nữ có thai cho bú - Tiên lượng thời gian sống BN tháng - Bệnh nhân có di ngồi gan - BN dị ứng loại thuốc cản quang tĩnh mạch - BN có dấu hiệu doạ vỡ khối u gan nguyên phát c) Kết điều trị Hầu hết bệnh nhân bị u gan tiên phát khơng có khả phẫu thuật điều trị DCPX có thời gian sống sót kéo dài bình thường Các tác dụng phụ tồn thân chỗ xảy trình điều trị không đáng kể Bệnh nhân cải thiện chất lượng sống rõ rệt The end ... Trong hệ tiêu hóa YHHN điều trị (ĐT) đề cập tới việc ứng dụng hợp chất đánh dấu điều trị bệnh ung thư (UT) gan tiên phát Đó bệnh có khối u ác tính phát sinh từ tế bào nhu mơ gan chiếm 90% (HCC),... bú - Tiên lượng thời gian sống BN tháng - Bệnh nhân có di ngồi gan - BN dị ứng loại thuốc cản quang tĩnh mạch - BN có dấu hiệu doạ vỡ khối u gan nguyên phát c) Kết điều trị Hầu hết bệnh nhân. .. bệnh nhân bị u gan tiên phát khơng có khả phẫu thuật điều trị DCPX có thời gian sống sót kéo dài bình thư? ??ng Các tác dụng phụ toàn thân chỗ x? ?y q trình điều trị khơng đáng kể Bệnh nhân cải thiện