Tài liệu này dành cho sinh viên, giảng viên viên khối ngành y dược tham khảo và học tập để có những bài học bổ ích hơn, bổ trợ cho việc tìm kiếm tài liệu, giáo án, giáo trình, bài giảng các môn học khối ngành y dược
điều trị bệnh ung th Các nguyên tắc cơ bản Pgs.Ts. nguyễn văn hiếu Pgđ bv k tr ởng bm ung th đhy hà nội Nguyên tắc điều trị bệnh ung th - Bệnh ung th có thể chữa khỏi nếu đ ợc phát hiện sớm. - Ngày nay có thể chữa khỏi 50% toàn bộ bệnh ung th ở một số n ớc - Mỗi loại ung th có những khác nhau về nguyên nhân, sự phát triển, tiên l ợng nên chúng có những ph ơng pháp điều trị khác nhau Nguyên tắc điều trị bệnh ung th 1. Nguyên tắc phối hợp - Do đặc tính bệnh ung th phát triển mạnh tại chỗ, xâm lấn xung quanh và di căn xa - Mỗi ph ơng pháp đều có chỉ định riêng với mục đích riêng: + Phẫu thuật: Tại chỗ + Xạ trị: Tại vùng + Hoá trị-Nội tiết-Miễn dịch: Toàn thân Nguyªn t¾c ®iÒu trÞ bÖnh ung th 2. X¸c ®Þnh râ môc ®Ých ®iÒu trÞ - X¸c ®Þnh chÈn ®o¸n + Lo¹i bÖnh + ChÝnh x¸c b»ng MBH + X¸c ®Þnh giai ®o¹n bÖnh + §¸nh gi¸ t×nh tr¹ng chung - Môc ®Ých ®iÒu trÞ ung th : + TriÖt c¨n + T¹m thêi Nguyên tắc điều trị bệnh ung th 3. Lập kế hoạch điều trị - Căn cứ vào chẩn đoán, sẽ có những lựa chọn những ph ơng pháp điều trị thích hợp dựa trên 3 vũ khí chính: + Phẫu thuật + Xạ trị + Hoá trị liệu Nguyên tắc điều trị bệnh ung th 3. Bổ sung kế hoạch điều trị - Thực hiện trong quá trình điều trị 4. Theo dõi sau điều trị - Phát hiện và kịp thời sử chữa biến chứng do các ph ơng pháp điều trị gây ra - Phát hiện sớm các tái phát - Phát hiện những di căn điều trị phẫu thuật ung th - PT là ph ơng pháp chính điều trị bệnh UT. - Điều trị PT UT đã có nhiều thay đổi: từ rộng rãi, theo tr ờng phái Halsted, Miles, đến vừa đủ, hợp lý mà tiêu biểu là Patey. - Xu h ớng hiện nay là tăng c ơng PT bảo tồn phối hợp với các ph ơng pháp điều trị khác (xạ trị, hoá trị liệu) Nguyên tắc Phẫu Thuật Ung th - PTUT phải tuân theo nguyên tắc chung của ĐT bệnh UT: ĐT phối hợp, lập kế hoạch, phải có theo dõi định kỳ. - PTUT phải tuân theo các nguyên tắc chung của ngoại khoa - Phải có chẩn đoán bệnh, giai đoạn tr ớc PT - PTUT phải đúng chỉ định. - PT triệt căn UT phải theo nguyên tắc: Nguyên tắc Phẫu thuật ung th + Lấy đủ rộng u và tổ chức quanh u đảm bảo diện cắt (-) (VD: UT da, vú: 2 cm; UTĐT: 5 cm; UTTT diện cắt d ới cách 2 cm; UTDD 6 cm + Nạo vét triệt để hệ thống hạch vùng, + Không đ ợc reo rắc tế bào UT, không cấy tế bào UT ở diện mổ. + PT UT phải đúng mục đích. Mục đích của điều trị Phẫu thuật Ung Th Phẫu thuật dự phòng bệnh UT - Cắt chít hẹp bao quy đầu. - Khoét chóp CTC: ĐT tổn th ơng tiền UT của CTC. - Cắt tuyến vú, cắt buồng trứng dự phòng. - Cắt toàn bộ đại tràng: viêm loét đại tràng chẩy máu mạn tính, polypose - Cắt các tổn th ơng viêm loét mạn tính. [...]... từ, các hạt nguyên tử ) để điều trị bệnh ung th - Chỉ dùng tia bức xạ để điều trị Ung th Nguyên tắc xạ trị ung th Phải có chẩn đoán chính xác, chỉ định phải cân nhắc trong từng trờng hợp cụ thể khi xạ trị ung th Tính toán liều xạ phải chính xác, tỷ mỷ theo nguyên tắc: Liều tại tổn thơng tối đa, tại tổ chức lành tối thiểu, hạn chế tối đa các biến chứng của tia xạ Có một kế hoạch ĐT rõ ràng Nguyên tắc. .. trong tế bào UT tăng lên Nguyên tắc điều trị hoá chất Đờng dùng thuốc: dùng theo nhiều đờng: toàn thân, tại chỗ, tại vùng khối u, nhằm tập trung liều cao hoặc dùng toàn thân thuốc không vào đợc (khoang tuỷ sống) Phối hợp các biện pháp ĐT khác: phẫu thuật, xạ trị, nội tiết Phải hiểu rõ vai trò mỗi biện pháp ĐT và mục đích ĐT ở mỗi BN cụ thể Nguyên tắc xạ trị ung th Đại cơng: - Xạ trị là phơng pháp sử dụng... lành tính vùng xung quanh - Nhợc điểm: Chỉ áp dụng cho một số tổn thơng nhất định Thực hiện phải có sự chuẩn bị ở BN & BS Nguyên tắc xạ trị ung th Liều lợng chiếu xạ: + Liều xạ phụ thuộc: - Loại bệnh - Loại mô bệnh học - Giai đoạn bệnh - Thể trạng bệnh nhân + Liều xạ: Nếu < 40 Gy: Cha có tác dụng Nếu > 80 Gy: Dễ có các biến chứng + Liều có tác dụng điều trị: 60 - 70 Gy; phân liều 2 Gy/n Xạ trị 5 ngày/... một kế hoạch ĐT rõ ràng Nguyên tắc xạ trị ung th Kỹ thuật chiếu xạ: Chiếu xạ từ ngoài vào: - Nguồn xạ ngoài cơ thể bệnh nhân - Máy hớng chùm tia vào tổn thơng u ư điểm: - Thực hiện nhanh, ít gây khó chịu cho BN - Điều trị ở vùng rộng, nhiều nơi khác nhau Nhợc điểm: - Liều xạ bị khống chế vì gây tổn thơng tổ chức lành Nguyên tắc xạ trị ung th Kỹ thuật chiếu xạ: + Xạ trị áp sát: Nguồn xạ áp sát hoặc cắm... căn - PT trong điều trị phối hợp (đa mô thức) PT tạo hình và phục hồi chức năng - Tạo hình, lấp khuyết hổng sau PT vùng đầu cổ - PT tạo hình vú - PT giải phóng sự tắc nghẽn, viêm loét, chảy máu sau xạ trị Các Phẫu Thuật khác - PT đông lạnh, đốt điện, tia lade - PT nội soi là ứng dụng những tiến bộ của nội soi can thiệp, ngày càng có vai trò trong PT điều trị UT Nguyên tắc điều trị hoá chất Chỉ đợc... thuốc: - Nắm vững về cơ chế tác dụng, dợc động học, liều lợng và tác dụng phụ - Lựa chọn thuốc theo loại TB UT và cách sử dụng thuốc Đánh giá tổng thể ngời bệnh: thể trạng chung, chức năng cơ quan: huyết học, tim, gan, thận Nguyên tắc điều trị hoá chất Liều thuốc và liệu trình: - Liều thuốc thích hợp là liều tối đa gây độc tính nhng có khả năng phục hồi, có thể dùng liều cao tập trung, ngắt quãng dùng... đoán Ung Th PT chẩn đoán UT bao gồm nhiều loại: + Sinh thiết kim, sinh thiết chẩn đoán, sinh thiết khoét chóp hoặc cắt gọn u + KT bệnh phẩm phải đủ, phù hợp với yêu cầu xét nghiệm, phải lấy ở nhiều vị trí, không lấy ở vùng hoại tử nhằm đa lại tỷ lệ d ơng tính cao nhất + Mở bụng thăm dò Phẫu Thuật điều trị Ung Th - PT điều trị triệt căn - PT điều trị tạm thời - PT với UT tái phát và di căn - PT trong điều. .. quãng dùng liều theo phác đồ và trên diện tích da cụ thể - Không đợc tuỳ tiện hạ thấp liều hay hoãn điều trị so với thời gian quy định (trừ khi toàn trạng BN không cho phép hoặc độc tính nặng) Nguyên tắc điều trị hoá chất Phối hợp thuốc: Phối hợp nhiều thuốc chống UT Nguyên tắc: Phối hợp thuốc có cơ chế tác dụng khác nhau trên tế bào, vì khi phối hợp thuốc có độc tính giống nhau, sẽ làm độc tính... Giai đoạn bệnh - Thể trạng bệnh nhân + Liều xạ: Nếu < 40 Gy: Cha có tác dụng Nếu > 80 Gy: Dễ có các biến chứng + Liều có tác dụng điều trị: 60 - 70 Gy; phân liều 2 Gy/n Xạ trị 5 ngày/ tuần, thời gian điều trị 6 ã 8 tuần Trânưtrọngưcảmươn . điều trị bệnh ung th Các nguyên tắc cơ bản Pgs.Ts. nguyễn văn hiếu Pgđ bv k tr ởng bm ung th đhy hà nội Nguyên tắc điều trị bệnh ung th - Bệnh ung th có thể chữa khỏi. chính: + Phẫu thuật + Xạ trị + Hoá trị liệu Nguyên tắc điều trị bệnh ung th 3. Bổ sung kế hoạch điều trị - Thực hiện trong quá trình điều trị 4. Theo dõi sau điều trị - Phát hiện và kịp thời. ion hoá có năng l ợng cao (Sóng điện từ, các hạt nguyên tử ) để điều trị bệnh ung th . - Chỉ dùng tia bức xạ để điều trị Ung th . Nguyên tắc xạ trị ung th Phải có chẩn đoán chính xác, chỉ