26 Dự phòng NTCH thứ phát Nguyên nhân Chỉ định Diều trị dự phòng Khi nào ngừng dự phòng? Pneumocysti s carinii Tiền sử mắc PCP Cotrimoxazole (960mg) 1 viờn /ngày CD4>200/mm3 kộo di trờn 3 thỏng Toxoplasma gondii Tiền sử mắc Viêm não do Toxoplasma Pyrimethamine 25-50mg /ngày cng vi folinic acid 10- 25mg/ngy, cng vi sulfadiazine 500-1000mg 4 ln /ngày CD4>200/mm3 kộo di trờn 6 thỏng Cryptococcu s neoformans Tiền sử nhiễm cryptococcosis Fluconazole 200mg 400mg/ngày hoc Itraconazole 400 mg /ngày CD4>200/mm3 kộo di trờn 6 thỏng Histoplasma capsulatum Tiền sử mắc Histoplasmosis Itraconazole 200 mg /ngày Khụng xỏc nh (cha d liu) Penicillium marneffei Tiền sử mắc Penicilliosis Itraconazole 200 mg /ngày CD4>200/mm3 kộo di trờn 6 thỏng 27 Những điểm chính • Dự phòng tiên phát là cấp thuốc để dự phòng nhiễm trùng cơ hội tái phát. • Dự phòng thứ phát, liệu pháp duy trì, là dùng thuốc sau khi đã điều trị 1 bệnh nhiễm trùng cơ hội để dự phòng tái phát. • Dự phòng Cotrimoxazole có thể dự phòng PCP, Toxoplasmosis, sốt rét, Isospora, Non-typhoid salmonellosis và viêm phổi do pneumococcus. • Dùng Cotrimoxazole hàng ngày có thể làm giảm 46% tỷ lệ tử vong trong số những bệnh nhân HIV ở giai đoạn lâm sàng III và IV và/hoặc có CD4 < 200. 28 • Cần dự phòng Cotrimoxazole cho tất cả bệnh nhân HIV + ở giai đoạn lâm sàng III và IV (không cần tính đến CD4 là bao nhiêu) và bệnh nhân ở giai đoạn I có CD4 < 200. • Tăng thêm 1/4 liều đơn Cotrimoxazole viên sau mỗi 3 ngày có thể giúp làm giảm phát ban ở bệnh nhân trước đó đã có biểu hiện dị ứng nhẹ. • Viêm màng não do Cryptococcus được dự phòng bằng fluconazole đối với những bệnh nhân ở giai đoạn IV hoặc có CD4 < 100. Chưa có hướng dẫn cụ thể về dự phòng Itraconazole đối với Penicilliosis. Những điểm chính Cám ơn! Câu hỏi? . trờn 6 thỏng 27 Những điểm chính • Dự phòng tiên phát là cấp thuốc để dự phòng nhiễm trùng cơ hội tái phát. • Dự phòng thứ phát, liệu pháp duy trì, là dùng thuốc sau khi đã điều trị 1 bệnh nhiễm. 26 Dự phòng NTCH thứ phát Nguyên nhân Chỉ định Diều trị dự phòng Khi nào ngừng dự phòng? Pneumocysti s carinii Tiền sử mắc PCP Cotrimoxazole ( 960 mg) 1 viờn /ngày CD4>200/mm3. pháp duy trì, là dùng thuốc sau khi đã điều trị 1 bệnh nhiễm trùng cơ hội để dự phòng tái phát. • Dự phòng Cotrimoxazole có thể dự phòng PCP, Toxoplasmosis, sốt rét, Isospora, Non-typhoid salmonellosis