11 Dùng Cotrimoxazole để dự phòng tiên phát 509 bệnh nhân HIV của Uganda được dùng cotrimoxazol 960mg hàng ngày cho thấy sự giảm: • tỉ lệ tử vong giảm xuống 46% (đối với những bệnh nhân giai đoạn III/ IV của TCYTTG và/hoặc có CD4 < 200) • Tỉ lệ sốt rét lâm sàng giảm xuống còn 72% • Bệnh ỉa chảy còn 35% • Khám lâm sàng và nhập viện từ 15 – 30% Đáng chú ý: • Số tế bào CD4 giảm chậm từ 203 tế bào/mm 3 một năm xuống còn 77 tế bào/mm 3 một năm Mermin et al. Lancet 2004;364:1428-34. 12 Lợi ích của Dự phòng Cotrimoxazole • Giảm bệnh tật và tử vong ở ngay ở những nơi có tỉ lệ vi khuẩn kháng thuốc cao với cotrimoxazole • Không đắt • Nói chung dung nạp tốt • Có thể là biện pháp tốt để chuẩn bị cho bệnh nhân uống thuốc đều hàng ngày và nâng cao khả năng tuân thủ trước khi bắt đầu điều trị ARV 13 Những điểm cần lưu ý khi dự phòng Cotrimoxazole • Kháng thuốc — có thể ảnh hưởng tới điều trị nhiễm khuẩn hô hấp và bệnh dạ dày ruột bằng TMS – Các nghiên cứu cho thấy lợi ích của điều trị dự phòng lớn hơn nhiều so với nguy cơ kháng thuốc • Độc tính — Phát ban 14 Cotrimoxazole Rash 15 Phát ban do Cotrimoxazole • Nghiên cứu ở Uganda có 9 bệnh nhân (chiếm 2% trong số 509 bệnh nhân) có phản ứng dị ứng với cotrimoxazol – Các triệu chứng đều hết khi ngừng dùng thuốc – 8/9 (89%) ca bắt đầu lại với TMS không có phản phụ • Chưa có công bố nào về tỉ lệ mắc phát ban do Cotrimoxazol ở Châu Á Mermin J et al. Effect of Co-Trimoxazole prophylaxis on morbidity, mortality, CD4 cell count, and viral load in HIV infection in rural Uganda. Lancet 2004;364:1428 – 34. . — có thể ảnh hưởng tới điều trị nhiễm khuẩn hô hấp và bệnh dạ dày ruột bằng TMS – Các nghiên cứu cho thấy lợi ích của điều trị dự phòng lớn hơn nhiều so với nguy cơ kháng thuốc • Độc tính. 72% • Bệnh ỉa chảy còn 35 % • Khám lâm sàng và nhập viện từ 15 – 30 % Đáng chú : • Số tế bào CD4 giảm chậm từ 2 03 tế bào/mm 3 một năm xuống còn 77 tế bào/mm 3 một năm Mermin et al. Lancet 2004 ;36 4:1 428 -34 . 12 Lợi. là biện pháp tốt để chuẩn bị cho bệnh nhân uống thuốc đều hàng ngày và nâng cao khả năng tuân thủ trước khi bắt đầu điều trị ARV 13 Những điểm cần lưu ý khi dự phòng Cotrimoxazole • Kháng