Chuyên Đề Các Nguyên Tắc Điều Trị Bệnh Ung Thư

CHUYÊN ĐỀ CÁC NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ BỆNH UNG THƯ Nguyễn Lưu Trình Hướng dẫn khoa học: TS.BS Đặng Thanh BS.CK2.GVC Phan Văn Dưng ĐẶT VẤN ĐỀ   Ung thư bệnh lý ác tính tế bào, bị kích thích tác nhân sinh ung thư, tế bào tăng sinh cách vô hạn độ, vô tổ chức không tuân theo chế kiểm soát phát triển thể Đa số bệnh ung thư hình thành khối u Khác với khối u lành ính phát triển chỗ, thường chậm, có vỏ bọc xung quanh, khối u ác tính (ung thư ) xâm lấn vào tổ chức xung quanh giống hình cua với cua bám vào tổ chức lành thể rễ lan đất Các tế bào khối u ác tính có khả di tới hạch bạch huyết tạng xa hình thành khối u cuối dẫn tới tử vong Cùng với di xa, tính chất bệnh ung thư hay tái phát làm cho điều trị bệnh khó khăn ảnh hưởng xấu đến tiên lượng bệnh  Đa số ung thư bệnh có biểu mãn tính Có q trình phát sinh phát triển lâu dài qua giai đoạn, phần lớn ung thư có giai đoạn tiềm tàng lâu dài, ngọai trừ số nhỏ ung thư trẻ em đột biến gen từ lúc bào thai    Các loại bệnh ung thư có đặc điểm giống chất chúng có điểm khác là: khác nguyên nhân, tiến triển bệnh, phương pháp điều trị, khác tiên lượng bệnh Trong lĩnh vực tai mũi họng, loại ung thư đa dạng phổ biến Có số loại ung thư TMH có tỷ lệ cao xếp nằm nhóm loại ung thư tồn thân hay gặp Việt nam K vòm Các loại ung thư TMH ung thư vòm, quản, hạ họng, amydale, sàng hàm Một số gặp tai, u dây thần kinh thính giác,u hạt ác tính mặt  Hiện người ta xác định tác nhân sinh ung thư chủ yếu từ mơi trường bên ngồi (80%), tác nhân nội sinh (10%) Vì phòng ngừa nhiều loại ung thư ngăn chặn tác nhân môi trường tác động vào đời sống người thuốc lá, hóa chất cơng nghiệp, ô nhiễm môi trường Một số loại ung thư có liên quan đến virut áp dụng vacxin phòng bệnh vacxin phòng viêm gan B, phòng virut Esptein – Barr gây K vịm   Ngồi biện pháp sàng lọc phát sớm số ung thư hay gặp K vú, cổ tử cung, đại trực tràng làm giảm tỷ lệ mắc bệnh giảm tỷ lệ tử vong ung thư Trước có quan niệm sai lầm mắc ung thư vô phương cứu chữa, nước tiên tiến trung bình có người bị ung thư có người chữa khỏi, đặc biệt với tiến vượt bậc y học đại khám phá đưa số phương pháp điều trị ung thư có hiệu tốt nâng cao chất lượng sống cho bệnh nhân ung thư I CÁC NGUYÊN TẮC ĐiỀU TRỊ UNG THƯ   Ung thư bệnh có đặc điểm đa dạng chủng loại, khác nguyên nhân, phát triển, vị trí tổn thương, giai đoạn tiên lượng bệnh Do vậy, để điều trị đạt kết tốt cần phải áp dụng nhiều phương pháp điều trị khác phải định cụ thể trường hợp theo nguyên tắc sau:   NGUYÊN TẮC PHỐI HỢP Ung thư bệnh lý tế bào tổ chức Vì thể có quan, tổ chức phận bị ung thư Hơn nữa, quan cấu tạo nhiều loại tế bào, ung thư quan có nghĩa tổn thương nhiều loại ung thư có nguồn gốc từ dịng tế bào khác với mức độ biệt hóa cao thấp khác Sự đáp ứng loại ung thư với phương pháp điều trị khác Do đó, phối hợp nhiều phương pháp điều trị đưa lại kết tốt định bắt buộc trị nhiều loại bệnh ung thư   Đặc điểm ung thư phát triển nhanh mạnh chỗ không chịu kiểm soát thể, xâm lấn rộng vùng tc xung quanh, di xa vào hệ thống BH CQ Vì để điều trị bệnh có hiệu quả, phải sử dụng nhiều biện pháp điều trị Một số phương pháp thường áp dụng là: - Phẫu thuật: Là phương pháp điều trị bản, cho phép loại bỏ phần lớn tổ chức ung thư triệt để bệnh giai đoạn sớm, khối u khu trú Với gđ muộn hơn, phẫu thuật không lấy hết tổ chức K xâm lấn rộng, việc tái phát chỗ kèm theo di xa tránh khỏi điều trị phẫu thuật đơn độc  - Xạ trị: Là phương pháp điều trị định rộng rãi, tiêu diệt tế bào ung thư xâm lấn rộng vùng xung quanh khối u nguyên phát, nơi mà phẫu thuật với tới Song điều trị gây tổn thương tổ chức lành không điều trị tế bào ung thư di xa với loại ung thư có biểu tồn     Bản chất vị trí ung thư yếu tố quan trọng để lựa chọn phương pháp điều trị: thí dụ ung thư băng thất lan đến mép trước lại nhạy cảm với xạ trị (ung thư tế bào đáy) áp dụng xạ trị mà không mổ; trái lại ung thất ăn vào sụn giáp phải cắt quản toàn phần Trong giai đoạn IV, cắt quản toàn phần nạo vét hạch cổ Xạ trị bổ sung sau mổ Nếu ung thư lan q rộng khơng mổ được, cho bệnh nhân xạ trị với tính chất tạm bợ để kéo dài đời sống thêm năm ba tháng Nếu có khó thở nặng, phải mở khí quản giai đoạn Sau cắt quản tồn phần, bệnh nhân khơng phát âm được, phải tập cho họ nói giọng thực quản Nhưng cắt quản kiểu Staffieri tức có tái tạo mơn, bệnh nhân nói trở lại      Điều trị ung thư thực quản Nguyên tắc điều trị gồm: - Điều trị dinh dưỡng phải bắt đầu sớm đầy đủ trước lúc phẫu thuật - Điều trị phẫu thuật chủ yếu, cần phải lựa chọn: vị trí tổn thương, giai đoạn bệnh, chức hô hấp, phương pháp phẫu thuật - Nên điều trị phối hợp phẫu thuật, tia xạ, hóa chất phương thức áp dụng phải tùy thuộc định cho đối tượng cho mục đích điều trị triệt để hay tạm thời       Điều trị ung thư sàng hàm Về định điều trị tiên lượng phụ thuộc hoàn toàn vào kết thăm khám tổn thương u xoang theo hệ thống TNM, từ chẩn đốn giai đoạn ung thư đề phương pháp điều trị phù hợp Có khả điều trị đơn phối hợp tùy theo giai đoạn phát triển khối u: - Phẩu thuật - Tia xạ - Hóa trị liệu (Cytostatique: kìm hãm phát triễn tế bào bệnh       6.1 Điều trị phẩu thuật: Có thể thực theo phương pháp sau: 6.1.1 Cắt phần xương hàm có tổn thương phần xương trán 6.1.2 Cắt bỏ toàn bên xương hàm 6.1.3 Nạo vét hốc mắt đồng thời phẩu thuật thêm “1” “2” 6.1.4 Nạo vét hốc mắt, cắt bỏ bên xương hàm cắt bỏ vùng đáy sọ bị tổn thương (Đây phẩu thuật nặng nề sở lớn có đầy đủ máy móc phục vụ phẩu thuật tinh xảo, xác, có trung tâm gây mê hồi sức điều kiện điều dưỡng tốt tiến hành Chỉ định phẩu thuật dựa vào vị trí kích thước khối u trao đổi tư vấn thầy thuốc bn khả điều trị tiên lượng bệnh   Khi có định phẩu thuật cắt bỏ khối u, đặt vấn đề phẩu thuật phục hồi chức thẩm mỹ cho bệnh nhân sau cắt bỏ phần toàn phận xương có xoang bị bệnh Ví dụ phục hồi hốc mắt, xương hàm, hàm giả, vùng bị thiếu hụt phần mềm u xâm nhập phải cắt bỏ Vì phối hợp chuyên gia lĩnh vực này, với chuyên khoa có liên quan vùng đầu, mặt, cổ Cũng cần biết rằng, ung thư mũi xoang chậm di căn, khoảng 15% thâm nhiễm tổ chức lympho, riêng với xoang hàm 5% có di theo đường máu Vì phẩu thuật nạo vét chức hạch vùng cổ tiến hành có di hạch lâm sàng chắn có ung thư di thật 6.2 Điều trị tia xạ: Người ta điều trị tia xạ đơn tia xạ phối hợp, điều trị trước sau PT  Các nghiên cứu thống kê tỷ lệ sống sót điều trị tia xạ phẩu thuật đơn phụ thuộc vào giai đoạn tổn thương GPB K Với ung thư biểu mô hốc mũi xoang điều trị phẩu thuật không đủ mà phải kết hợp tia xạ Ngồi có u ác tính điều trị tia xạ đơn khơng thể phẩu thuật  Nhìn chung điều trị ung thư vùng hàm-mũi-xoang thường phối hợp phẩu thuât tia xạ Phẩu thuật trước, điều trị tia xạ sau Nhưng với khối u to người ta điều trị tia xạ trước Phương pháp người ta gọi điều trị tia xạ-Sandwich (hai miếng bánh mỳ trắng quyệt bơ, kẹp thịt, rau, trứng, phò mát ) Tức điều trị liều tia xạ, phẩu thuật, sau tiếp tục điều trị liều tia xạ lại    Có thể sử dụng Coban 60 Btatron (Supervolttherapie) vùng tâm điểm u với 6000 rat (60Gy), với u nhỏ bên ngồi chưa có tổn thương hệ thống xương tùy diễn biến lâm sàng để chọn lựa liều điều trị thích hợp 6.3 Điều trị hóa chất: Khơng đóng vai trị quan trọng điều trị khối u vùng hàm mặt mũi xoang, định điều trị tạm thời khối u khơng có định phẩu thuật      Điều trị ung thư vòm mũi họng 7.1 Xạ trị: phương pháp chủ yếu để điều trị khối u hạch cổ Dùng tia Cobalt 60 với liều lượng 70 Gy cho khối u 70 Gy cho hạch cổ 7.2 Hóa chất: Đối với loại UCNT hóa trị phối hợp với xạ trị cho kết tốt Hai hoá chất thường dùng Cisplatine Fluoro-uracyl chuyền TM, 4-6 ngày / tuần / tuần 7.3 Phẫu thuật: Không áp dụng phẫu thuật bóc bỏ u ngun phát có kết Chỉ áp dụng phẫu thuật nạo vét hạch cổ tuần sau chiếu tia đủ liều mà hạch cổ chưa tan (còn sờ thấy được) 7.4 Miễn dịch: Hiện áp dụng miễn dịch không đặc hiệu, nhằm làm tăng sức đề kháng thể nói chung tiêm BCG, Interferon Cancers of the Nose and Sinuses Hình: Máy xạ trị Cobal 60 Xạ trị từ ngòai vào máy gia tốc Máy xạ trị áp sát liều thấp (LDR) Máy xạ trị áp sát liều cao (HDR) XIN CHÂN THÀNH CÁM ƠN ! ... theo nguyên tắc chung điều trị ung thư nguyên tắc điều trị phối hợp, lập kế hoạch bổ sung kế hoạch điều trị, phải có theo dõi định kỳ sau điều trị 1.2 Phẫu thuật ung thư phải tuân theo nguyên tắc. .. Gama) hạt nguyên tử (electron, nơtron, proton ) để điều trị bệnh ung thư Phương pháp phương pháp chủ yếu điều trị bệnh ung thư    1.NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ Tia xạ nguyên nhân gây ung thư Bởi người... sung cho tạo thành trình điều trị hoàn chỉnh, giải cách triệt để bệnh ung thư    PHẢI XÁC ĐỊNH RÕ MỤC ĐÍCH ĐIỀU TRỊ Mục đích điều trị bệnh ung thư là: Triệt căn: Nhằm giải tận gốc toàn bệnh