Các phương pháp điều trị ung thư PGS TS Vũ Hồng Thăng BM ung thư - ĐHYHN Mục tiêu học tập • Phân tích ngun tắc chung phối hợp điều trị ung thư • Trình bày ngun tắc vai trò phẫu thuật ung thư • Trình bày ngun tắc định xạ trị ung thư • Giải thích chế loại hình điều trị nội tiết • Giải thích nêu định điều trị đích ung thư Invasion Angiogenesis Signal transduction Defining targets in NSCLC M G2 G1 G0 S Cell cycle Metastasis Apoptosis Ngun tắc điều trị bệnh ung thư • Ngun tắc phối hợp • + Ung thư có đặc điểm phát triển chỗ, xâm lấn di • + Mỗi phương pháp điều trị có tác dụng điều trị riêng • + Hầu hết bệnh nhân đến viện giai đoạn muộn • Xác định rõ mục đích điều trị • Lập kế hoạch điều trị • Bổ xung kế hoạch điều trị • Theo dõi sau điều trị C¸c phƯ¬ng ph¸p ®iỊu trÞ bƯnh ung thƯ PhÉu tht T¹i chç Tia x¹ T¹i vïng Thc Toµn th©n Ho¸ chÊt Néi tiÕt Sinh häc Điều trị phẫu thuật bệnh ung thư • Đại cương • + Phương pháp để điều trị bệnh ung thư • + Những tiến xu hướng điều trị phẫu thuật bệnh ung thư: bảo tồn tối đa, phối hợp • + Tiến bộ: nội soi, vi phẫu, ghép tạng • Các ngun tắc phẫu thuật ung thư • 2.1 Phẫu thuật ung thư phải tn theo ngun tắc chung điều trị bệnh ung thư • 2.2 Phẫu thuật ung thư phải tn theo ngun tắc chung ngoại khoa, gây mê hồi sức • 2.3 Phải có chẩn đốn bệnh xác, giai đoạn trước phẫu thuật cân nhắc phương pháp điều trị khác • Phẫu thuật ung thư phải định • 2.5 Phẫu thuật phải đảm bảo lấy hết tổ chức ung thư, đảm bảo diện cắt an tồn, khơng reo rắc tế bào ung thư nạo vét hạch khu vực có nguy bị xâm lấn • Vai trò định phẫu thuật ung thư • 3.1 Phẫu thuật dự phòng: cắt bỏ tiền ung thư • VD: chí hẹp bao quy đầu, polyp ĐTT, kht chóp CTC, Lựa chọn phẫu thuật thích hợp • Phụ thuộc giai đoạn, tiến triển ung thư • - Phẫu thuật triệt căn: lấy tồn tổn thương, giai đoạn sớm, chữa khỏi ung thư • + Đối với u ngun phát • + Đối với hạch • VD: cắt đại tràng ung thư, dày, phổi… • Phẫu thuật tạm thời: giai đoạn muộn • + Phuật lấy bỏ u tối đa: UT buồng trứng • + Phẫu thuật phục hồi lưu thơng • + Phẫu thuật cầm máu, giảm đau • + Phẫu thuật làm tổn thương • + Giảm đau: cắt chi UT xương, thần kinh C¸c pHƯ¬ng ph¸p ®iỊu trÞ PhÉu tht + C¾t tư cung triƯt c¨n + C¾t tư cung triƯt c¨n biÕn ®ỉi C¾t tư cung ®êng ©m ®¹o cã néi soi hç trỵ + VÐt h¹ch chËu ± h¹ch chđ C¾t tư cung ®êng bơng • + Phẫu thuật điều trị phối hợp: • Phẫu thuật+hóa chất • Phẫu thuật+ xạ trị • + Phẫu thuật cắt bỏ u tái phát di căn: kết qu ả tốt ut ĐTT, tuyến giáp, di gan ổ • Phẫu thuật tạo hình phục hồi chức • 2.3.5 Các phẫu thuật khác: đơng lạnh, đốt điện, laser, robot, kết hợp nội soi §iỊu trÞ néi tiÕt b»ng c¾t bng trøng Bng trøng C¾t bá b»ng ngo¹i khoa hc tia x¹ LÇn ®Çu tiªn Beatson thùc hiƯn vµo n¨m 1895 Lỵng néi tiÕt tè gi¶m ®¸ng kĨ sau c¾t TÕ bµo ung th strogen rogesterone Tun thỵng thËn ndrogens §iỊu trÞ sinh häc Béc lé EGFR ë c¸c lo¹i u §¹i trùc trµng Khèi u Phỉi (NSCLC) §Çu cỉ (SCCHN) UT ®¹i trùc trµng UT ®Çu cỉ % 72–89 95–100 UT phỉi (NSCLC) 40–80 UT vó 14–91 UT bng trøng 35–70 UT tÕ bµo thËn 50–90 Cunningham et al N Engl J Med 2004;351:337–345; Grandis et al Cancer 1996;78:1284–1292; Salomon et al Crit Rev Oncol Hematol 1995;19:183–232; Walker & Dearing Breast Cancer Res Treat 1999;53:167–176; Folprecht et al ASCO 2004 (Abstract40 #283) §iỊu trÞ ®Ých ung thƯ Vïng g¾n, tiÕp nhËn c¸c ph©n tư mang tÝn hiƯu Vïng xuyªn mµng tÕ bµo Vïng Tyrosine kinase erb-b1 EGFR HER1 neu Erb-b2 HER2 Hä EGFR/HER Erb-b3 HER3 Erb-b4 HER4 H0648g Trastuzumab + paclitaxel: Sèng thªm toµn bé (IHC 3+) Probability 1.0 Herceptin + paclitaxel Paclitaxel 0.8 0.6 0.4 +40% 0.2 17.9 0.0 IHC, immunohistochemistry 10 15 24.8 20 25 30 Time (months) 6.9 months 35 40 45 Smith 2001 §iỊu trÞ ®Ých ung thƯ HER2 epitopes recognized by hypervariable murine antibody fragment Human IgG-1 Trastuzumab (Herceptin) Trastuzumab g¾n víi thơ thĨ u tè ph¸t triĨn biĨu m« (EGFR) §iỊu trÞ UTV t¸i ph¸t di c¨n §iỊu trÞ ®Ých ung thƯ Hypoxia PDGF EGF IGF-1 IL-8 bFGF Binding and activation of VEGF receptor VEGF release COX-2 Nitric oxide Oncogenes Increased expression (MMP, tPA, uPA, uPAr, eNOS, etc.) P– –P –P P– Survival Proliferation Migration ANGIOGENESIS Permeability -Tumour characteristics and environment promote VEGF expression Hä VEGF -IGF = insulin-like growth factor; PDGF = platelet-derived growth factor §iỊu trÞ ®Ých ung thƯ VEGF Bevacizumab P– P– Bevacizumab (Avastin) –P –P Bevacizumab g¾n víi u tè ph¸t triĨn néi m« m¹ch m¸u (VEGF) §iỊu trÞ UTV ®¹i trùc trµng giai ®o¹n mn hc t¸i ph¸t di c¨n, UTV, UTPKTBN, … Thêi gian sèng thªm kh«ng tiÕn triĨn Bevacizumab ung th vó di c¨n 1.0 Bevacizumab + paclitaxel: 11.4 th¸ng Paclitaxel: 6.11 th¸ng 0.8 HR=0.51 (0.43–0.62) p