Đang tải... (xem toàn văn)
Bài viết trình bày xác định tỉ lệ đau thần kinh ở bệnh nhân mắc hội chứng ống cổ tay. Khảo sát mối liên quan giữa các yếu tố nhân khẩu học, lâm sàng, mức độ nặng trên chẩn đoán điện với đau thần kinh. Khảo sát sự tương quan giữa điểm đau thần kinh DN4 với điểm đau VAS và điểm Boston.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 Nghiên cứu Y học ĐAU THẦN KINH Ở BỆNH NHÂN MẮC HỘI CHỨNG ỐNG CỔ TAY Nguyễn Văn Ca1, Vũ Anh Nhị2, Nguyễn Lê Trung Hiếu2,3 TÓM TẮT Đặt vấn đề: Tỉ lệ đau thần kinh bệnh nhân mắc hội chứng ống cổ tay khác tùy theo nghiên cứu Đau thần kinh có liên quan đến mức độ đau mối liên quan với mức độ nặng lâm sàng chẩn đốn điện chưa có thống Mục tiêu: Xác định tỉ lệ đau thần kinh bệnh nhân mắc hội chứng ống cổ tay Khảo sát mối liên quan yếu tố nhân học, lâm sàng, mức độ nặng chẩn đoán điện với đau thần kinh Khảo sát tương quan điểm đau thần kinh DN4 với điểm đau VAS điểm Boston Đối tượng – phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả 66 bệnh nhân với 112 bàn tay mắc hội chứng ống cổ tay Phòng khám Quốc tế Exson từ tháng hết tháng năm 2020 Khảo sát đau thần kinh thang điểm DN4 Kết quả: Tỉ lệ đau thần kinh 40,9% Khơng có mối liên quan giữa: tuổi, giới, chiều cao, cân nặng, BMI, bên, thời gian mắc hội chứng ống cổ tay với đau thần kinh Hội chứng ống cổ tay hai bên có tỉ lệ đau thần kinh cao bên Tỉ lệ test Tinel (+), Phalen (+), điểm đau VAS điểm Boston nhóm bàn tay có đau thần kinh cao nhóm khơng có đau thần kinh Có khác biệt mức độ nặng chẩn đoán điện hai nhóm Có tương quan điểm DN4 với điểm đau VAS điểm Boston Kết luận: Thang điểm DN4 cơng cụ hữu ích đánh giá đau thần kinh bệnh nhân mắc hội chứng ống cổ tay Từ khóa: đau thần kinh, hội chứng ống cổ tay ABSTRACT NEUROPATHIC PAIN IN PATIENTS WITH CARPAL TUNNEL SYNDROME Nguyen Van Ca, Vu Anh Nhi, Nguyen Le Trung Hieu * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Vol 25 - No - 2021: 13 - 19 Background: The incidence of neuropathic pain in patients with carpal tunnel syndrome according to studies varies widely Neuropathic pain is associated with pain severity but its association with clinical and electrodiagnostic severity remain unconsensus Objectives: To determine the incidence of neuropathic pain in patients with carpal tunnel syndrome, investigate association of neuropathic pain with demographic factors, clinical characteristics and electrodiagnostic severity To investigate correlation between DN4 score with VAS and Boston scores Methods: Descriptive study of 66 patients with 112 hands with carpal tunnel syndrome at Exson international clinic from January to April 2020 Valuation of neuropathic pain by DN4 scale Results: Neuropathic pain accounted for 40.9% There was no relationship between: age, sex, height, weight, BMI, lateral, duration of carpal tunnel syndrome with neuropathic pain Patients with bilateral carpal tunnel syndrome had a significantly higher incidence of neuropathic pain than unilateral The rate of Tinel (+), Phalen (+), VAS score and Boston scores in the hand group with neuropathic pain was higher than in the group without 2Bộ môn Thần kinh, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Phịng khám Quốc tế Exson 3Khoa Thần kinh, BV Nhi Đồng Tác giả liên lạc: ThS Nguyễn Văn Ca ĐT: 0396913681 Email: bs.ngvca@gmail.com Chuyên Đề Thần Kinh - Da Liễu 13 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 Nghiên cứu Y học neuropathic pain There was a significant difference in the electrodiagnostic severity between the two groups There was a significantly correlation between DN4 score with VAS score and Boston score Conclusion: The DN4 score may be a useful tool in assessing neuropathic pain in patients with carpal tunnel syndrome Key words: neuropathic pain, carpal tunnel syndrome theo tiêu chuẩn Viện Thần kinh học Hoa Kỳ ĐẶT VẤN ĐỀ (AAN, 1993)(9) Theo Dieleman (IASP, 2008) có đến 54,5% bệnh nhân mắc hội chứng ống cổ tay có đau thần kinh khơng điều trị vịng tháng kể từ chẩn đoán(1) Các nghiên cứu giới cho thấy tỉ lệ đau thần kinh bệnh nhân mắc hội chứng ống cổ tay dao động từ 54,2 – 93%, tỉ lệ tính theo bàn tay từ 30,8 – 73,46%(2,3,4,5) Mối liên quan nhân học, mức độ đau với đau thần kinh có thống nhất, nhiên mối liên quan mức độ nặng lâm sàng chẩn đoán điện với đau thần kinh chưa thống nghiên cứu(6,7,8) Các thang điểm đau thần kinh sử dụng đánh hội chứng ống cổ tay, nhiên tương quan chúng với điểm mức độ đau điểm mức độ nặng lâm sàng chưa làm sáng tỏ Chúng tiến hành nghiên cứu “Đau thần kinh bệnh nhân mắc hội chứng ống cổ tay” với mục tiêu sau: - Xác định tỉ lệ đau thần kinh bệnh nhân mắc hội chứng ống cổ tay - Khảo sát mối liên quan yếu tố nhân học, lâm sàng, mức độ nặng chẩn đoán điện với đau thần kinh - Khảo sát tương quan điểm đau thần kinh DN4 với điểm mức độ đau VAS điểm mức độ nặng lâm sàng Boston ĐỐITƯỢNG- PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân (BN) từ 18 tuổi trở lên đến khám Phòng khám Quốc tế Exson thời gian từ tháng 01 đến hết tháng năm 2020 Tiêu chuẩn chọn Bệnh nhân từ 18 tuổi trở lên - Chẩn đoán lâm sàng hội chứng ống cổ tay 14 - Xác nhận chẩn đoán hội chứng ống cổ tay test chẩn đoán điện theo khuyến cáo thực hành Hội Thần kinh chẩn đoán điện y khoa Hoa Kỳ (AANEM, 2011)(10) - Đồng ý tham gia nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ Phát bất thường thần kinh đoạn ống cổ tay chẩn đoán điện Phát bệnh dây thần kinh ngoại biên khác chi bệnh đa dây thần kinh ghi nhận chẩn đoán điện Phát tình trạng rối loạn bệnh lí hệ thống thần kinh cảm giác trung ương lâm sàng Khơng hồn tất phần cần thiết cho nghiên cứu Phát bệnh lí kèm cần ưu tiên xử trí q trình lấy số liệu Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mô tả cắt ngang Cỡ mẫu n ≥ (1,96/m)2 x p (1 – p) Với tỉ lệ đau thần kinh xác định DN4 dao động khoảng từ 76,7 – 93%(9,11), chọn p=0,8; m=0,1; cỡ mẫu tối thiểu 62 bệnh nhân Tỉ lệ đau thần kinh tính theo bàn tay mắc hội chứng ống cổ tay dao động khoảng từ 30,8 – 73,46%(2,3,6,7) tính cỡ mẫu tối thiểu 81 bàn tay Phương pháp thực Đau thần kinh đánh giá thang điểm DN4 Bàn tay mắc hội chứng ống cổ tay có đau thần kinh điểm DN4 ≥4 Chuyên Đề Thần Kinh - Da Liễu Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 Nghiên cứu Y học Mức độ đau gây hội chứng ống cổ tay đánh giá thang điểm đau VAS Mức độ nặng hội chứng ống cổ tay lâm sàng đánh giá thang điểm Boston bao gồm mức độ nặng triệu chứng (Boston-SSS) mức độ nặng chức (Boston-FSS) Xử lí phân tích số liệu Trên phần mềm SPSS 20 Y đức Nghiên cứu thông qua Hội đồng Đạo đức nghiên cứu Y sinh học Đại học Y Dược TP HCM, số 760/ HĐĐĐ, ngày 12/12/2019 KẾT QUẢ Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Trong 66 bệnh nhân có 17 nam (25,8%) 49 nữ (74,2%), tỉ lệ nữ:nam xấp xỉ 3:1, 46 bệnh nhân mắc hội chứng ống cổ tay hai bên (69,7%) Tuổi trung bình bệnh nhân nghiên cứu 54,27 ± 10,02 (33 – 77), chiều cao 157,12 ± 7,78 (140 – 175), cân nặng 59,12 ± 8,83 (41 – 82), BMI 23,86 ± 2,35 (18,14 – 30,43) Trong 112 bàn tay mắc hội chứng ống cổ tay có 52 bàn tay trái (46,4%) 60 bàn tay phải (53,6%) Đặc điểm lâm sàng chẩn đoán điện 112 bàn tay nghiên cứu trình bày Bảng Bảng 1: Đặc điểm lâm sàng chẩn đoán điện đối tượng nghiên cứu (n = 112 (bàn tay)) Thời gian mắc hội chứng ống cổ tay Tinel (+) Phalen (+) VAS VAS tệ tuần qua Boston-SSS Boston-FSS DN4 Phân độ chẩn đoán điện Nhẹ Trung bình Nặng 22,53 ± 15,708 (1 – 72), trung vị 20 58,9% 67,9% 3,04 ± 1,57 (0 – 6) 4,56 ± 1,56 (1 – 8) 2,20 ± 0,77 (1,18 – 4,00), trung vị 1,77 ± 0,74 (1,00 – 3,75), trung vị 1,5 3,14 ± 1,58 (0 – 7), trung vị 44,6% 42,9% 12,5% Tỉ lệ đau thần kinh Trong 66 bệnh nhân có 27 bệnh nhân có bàn tay mắc hội chứng ống cổ tay có điểm DN4 ≥4, tương ứng với tỉ lệ đau thần kinh 40,9% Trong 112 bàn tay mắc hội chứng ống cổ tay có 38 bàn tay có điểm DN4 ≥4, tương ứng với tỉ lệ đau thần kinh 33,9% Mối liên quan nhân học, lâm sàng mức độ nặng chẩn đoán điện với đau thần kinh Khơng có mối liên quan tuổi, giới, chiều cao, cân nặng, BMI, bên (phải trái) với đau thần kinh Tỉ lệ đau thần kinh nhóm bệnh nhân mắc hội chứng ống cổ tay hai bên cao có ý nghĩ so với nhóm bệnh nhân mắc hội chứng ống cổ tay bên (p=0,023) Về lâm sàng, khơng có mối liên quan thời gian mắc hội chứng ống cổ tay với đau thần kinh (p=0,547) Tỉ lệ test Tinel Phalen (+) nhóm bàn tay có đau thần kinh cao có ý nghĩa so với nhóm khơng có đau thần kinh (p