Bài viết mô tả đặc điểm dẫn truyền cảm giác và vận động dây thần kinh giữa ở bệnh nhân có biểu hiện lâm sàng của hội chứng ống cổ tay. Đồng thời, đánh giá và phân loại rối loạn dẫn truyền thần kinh ở nhóm bệnh nhân nghiên cứu.
15 ĐẶC ĐIỂM THAY ĐỔI DẪN TRUYỀN ĐIỆN SINH LÝ TRÊN BỆNH NHÂN MẮC HỘI CHỨNG ỐNG CỔ TAY BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG TÂM AN GIANG Nguyễn Hương Bảy, Nguyễn Thị Hằng, Trương Văn Xưa, Trần Thị Hai TÓM TẮT Mở đầu: Hội chứng ống cổ tay tình trạng bệnh lý gây chèn ép dây thần kinh di chuyển qua vùng cổ tay qua đường hầm cổ tay Để chẩn đoán hội chứng ống cổ tay, triệu chứng lâm sàng, chẩn đoán điện coi tiêu chuẩn quan trọng để xác định tính chất, vị trí tổn thương nhằm đánh giá xác mức độ nghẽn dẫn truyền dây thần kinh đoạn qua ống cổ tay, từ giúp cho bác sỹ điều trị đưa phác đồ điều trị phù hợp bệnh nhân Mục tiêu nghiên cứu: Mô tả đặc điểm dẫn truyền cảm giác vận động dây thần kinh bệnh nhân có biểu lâm sàng hội chứng ống cổ tay Đồng thời, đánh giá phân loại rối loạn dẫn truyền thần kinh nhóm bệnh nhân nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu: cắt ngang mô tả, mẫu nghiên cứu gồm bệnh nhân mắc hội chứng ống cổ tay đến khám bệnh viện Đa khoa Trung Tâm An Giang phù hợp với tiêu chuẩn chọn bệnh, tiến hành khảo sát dẫn truyền thần kinh máy điện Natus theo bảng thu thập số liệu Các số liệu sau thu thập xử lí phần mềm thống kê SPSS 16.0 Kết quả: Nghiên cứu gồm 70 bệnh nhân, nữ chiếm đa số với 85,7 %, tuổi trung bình 45,5 ± 10,6, số bệnh nhân mắc hội chứng ống cổ tay hai bên chiếm 55,7%, bị tay phải chiếm 87,1% nhiều tay trái với 68,6% Giá trị trung bình DMLm, DSLm, DMLd DSLd kéo dài so với giá trị người bình thường Dựa theo tiêu chuẩn phân độ Hội điện bệnh thần kinh Hoa Kỳ, 109 bàn tay nghiên cứu hầu hết mắc bệnh độ trung bình độ nặng chiếm tỉ lệ cao 46,8% 42,2%, độ nhẹ chiếm 11% Kết luận: Khảo sát dẫn truyền thần kinh với máy điện phương tiện cận lâm sàng phù hợp thuận tiện chẩn đốn sớm hội chứng ống cổ tay Có thể dùng nhiều cách phân loại phù hợp đẻ đánh giá mức độ bệnh nhân hội chứng ống cổ tay Từ khóa: đau đầu loại căng thẳng, chất lượng sống, câu hỏi SF-36, câu hỏi HIT-6 ABSTRACT Background: Carpal tunnel syndrome (CTS) is a medical condition caused by a pinched nerve between when it moves through the wrist area through the wrist tunnel In order to diagnose carpal tunnel syndrome, in addition to clinical symptoms, electrical diagnosis is considered an important criterion to determine the nature and location of lesions in order to accurately assess the degree of mid-nerve conduction blockage through the carpal tunnel, thereby helping the treating doctors to come up with the appropriate treatment regimen for each patient Objective: Describe characteristics of sensory conduction and mid-nerve motor in patients with clinical manifestations of carpal tunnel syndrome At the same time, assessment and classification of neurotransmitter disorders in the study patient group Methods: Cross-section description, the sample of patients with carpal tunnel syndrome came to An Giang Central General Hospital in accordance with the criteria of the disease selection, conducting neurotransmission survey by Natus electromyography machine according to the data collection table The collected data will be processed by SPSS 16.0 statistical software Results: The study consisted of 70 patients, the majority female with 85.7%, the average age was 45.5 ± 10.6, the number of patients with carpal tunnel syndrome on both sides accounted for 55.7%, of which right hand accounted for 87.1% more than left hand with 68.6% The 16 average values of DMLm, DSLm, DMLd and DSLd are all longer than those of normal people Based on the classification criteria of the American Association of Neuromuscular & Electrodiagnostic Medicine (AANEM), the 109 study hands were mostly moderate and severe with 46.8% and 42.2%, respectively, lightness accounts for 11% Conclusion: The neurve conduction study with electromyography machines is an appropriate and convenient subclinical means for early diagnosis of carpal tunnel syndrome A variety of appropriate classifications can be used to assess the degree of carpal tunnel syndrome patients Keywords: Carpal tunnel syndrome, American Association of Neuromuscular & Electrodiagnostic Medicine, neurve conduction study I/ ĐẶT VẤN ĐỀ Hội chứng ống cổ tay (CTS) tình trạng bệnh lý gây chèn ép dây thần kinh di chuyển qua vùng cổ tay qua đường hầm cổ tay Các triệu chứng bao gồm: đau, tê ngứa ran ngón tay cái, ngón trỏ, ngón phần ngón nhẫn Các triệu chứng thường xuất từ từ, đơi đau lan lên dài cánh tay nửa số trường hợp bị ảnh hưởng hai bên tay Khoảng 1% người dân Hoa Kỳ có hội chứng ống cổ tay Nó thường bắt đầu tuổi trưởng thành phụ nữ thường bị ảnh hưởng nhiều nam giới [1] Các yếu tố nguy bao gồm béo phì, làm việc cổ tay lặp lặp lại, mang thai viêm khớp dạng thấp Các loại cơng việc có liên quan bao gồm cơng việc máy tính, làm việc với dụng cụ có độ rung cơng việc địi hỏi độ bám tay mạnh Chẩn đoán nghi ngờ hội chứng ống cổ tay dựa dấu hiệu, triệu chứng, test vật lý thích hợp khẳng định chẩn đoán điện [2] Chẩn đoán điện (electrodiagnostic) phương pháp sử dụng hữu hiệu chẩn đoán bệnh lý thần kinh ngoại biên, giúp đánh giá dẫn truyền xung động thần kinh, khảo sát tổn thương thần kinh ngoại vi thối hóa thần kinh dạng hủy myelin, thối hóa sợi trục, hỗn hợp Để chẩn đốn hội chứng ống cổ tay, ngồi triệu chứng lâm sàng, chẩn đoán điện coi tiêu chuẩn quan trọng để xác định tính chất, vị trí tổn thương nhằm đánh giá xác mức độ nghẽn dẫn truyền dây thần kinh đoạn qua ống cổ tay, từ giúp cho bác sỹ điều trị đưa phác đồ điều trị phù hợp bệnh nhân [4,5] Ở Việt Nam năm gần đây, song song với đời nhiều trung tâm chẩn đoán điều trị bệnh lý thần kinh cơ, có nhiều nghiên cứu cơng bố giá trị phương pháp thăm dị điện sinh lý bệnh nhân mắc hội chứng ống cổ tay [6,7,8] Tại bệnh viện đa khoa trung tâm An Giang, từ cuối năm 2017 đến kỹ thuật đo điện triển khai Khoa Nội Thần Kinh góp phần hỗ trợ tích cực việc chẩn đoán hội chứng ống cổ tay Nhằm bổ sung thêm liệu giá trị điện sinh lý thần kinh giúp chẩn đoán sớm điều trị kịp thời hội chứng ống cổ tay, tiến hành nghiên cứu đề tài với mục tiêu: Mô tả đặc điểm dẫn truyền cảm giác vận động dây thần kinh bệnh nhân có biểu lâm sàng hội chứng ống cổ tay Đánh giá phân loại rối loạn dẫn truyền thần kinh nhóm bệnh nhân nghiên cứu II/ ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng Tiêu chuẩn chọn bệnh: bệnh nhân có bàn tay với biểu hội chứng ống cổ tay khám phòng khám thần kinh Bệnh viện đa khoa trung tâm An giang với biểu lâm sàng như: Triệu chứng năng: có rối loạn cảm giác bàn tay tê bì, kiến bị, đau kim châm, đau buốt, đau rát ngón một, hai, ba nửa ngồi ngón bốn Triệu chứng thực thể: có hạn chế vận động bàn tay khó nắm bàn tay, cầm nắm kém, khó dạng ngón cái, khó đối chiếu ngón cái; teo mơ cái; dấu hiệu Tinnel nghiệm pháp Phalen dương tính 17 Tiêu chuẩn loại trừ: Bệnh nhân có tổn thương dây thần kinh khu vực ống cổ tay Có tổn thương dây thần kinh trụ Có tiền sử phẫu thuật điều trị hội chứng ống cổ tay Phương pháp: Nghiên cứu mô tả cắt ngang, thời gian tiến hành nghiên cứu từ tháng 06/2019 đến tháng 08/2019 Cỡ mẫu nghiên cứu: thuận tiện dựa theo tiêu chuẩn lựa chọn Phương pháp: Những bệnh nhân đến thăm dò chức điện Phòng Điện Cơ – Khoa Nội Thần Kinh Bệnh viện đa khoa trung tâm an giang với chẩn đoán hội chứng ống cổ tay Tiến hành thu thập liệu hành chánh lâm sàng Tiến hành khảo sát dẫn truyền dây thần kinh giữa, thần kinh trụ cảm giác vận động hai tay Thiết bị nghiên cứu: Máy ghi điện thần kinh hiệu NATUS Mỹ Các số nghiên cứu: DMLm - thời gian tiềm vận động dây thần kinh giữa; DSLm - thời gian tiềm cảm giác dây thần kinh giữa; DMLd - hiệu số thời gian tiềm vận động dây thần kinh trụ; DSLd - hiệu số thời gian tiềm cảm giác dây thần kinh trụ Kỹ thuật tiến hành: Đo dẫn truyền vận động dựa theo tiêu chuẩn hội điện Hoa Kỳ: Đặt điện cực bề mặt ô mô (đối với dây thần kinh giữa) ô mô út (đối với dây thần kinh trụ) Điện cực kích thích đặt đường dây thần kinh trụ hai vị trí cổ tay khuỷu Khoảng cách đặt điện cực hoạt động đến vị trí kích thích cổ tay cm, từ cổ tay đến nếp gấp khuỷu 23 - 27 cm, tuỳ theo bệnh nhân Kích thích cường độ tối đa (khoảng 15 - 30 mA) ta ghi đáp ứng co Đo dẫn truyền cảm giác dựa theo tiêu chuẩn hôi điện Hoa Kỳ: sử dụng phương pháp ghi ngược chiều: đặt điện cực nhẫn ngón trỏ (đối với dây giữa) ngón út (đối với dây trụ) Điện cực kích thích đặt thân dây thần kinh trụ cách điện cực hoạt động khoảng 14 cm để ghi đáp ứng vùng da dây thần kinh chi phối (xung kích thích ngược chiều dẫn truyền cảm giác) Kích thích với cường độ thấp khoảng - 10 mA ghi đáp ứng co Thu thập xử lý số liệu: Sử dụng mẫu thu thập số liệu, kết ghi nhận xử lý phần mềm SPSS 16.0 Đạo đức nghiên cứu: Các bệnh nhân giải thích đồng ý tự nguyện tham gia vào nghiên cứu Các số liệu thu phục vụ cho mục đích nghiên cứu III/ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Giới: Có 60 bệnh nhân nữ chiếm tỷ lệ 85,7%; nam chiếm 14,3% Tuổi: Bệnh nhân nhóm nghiên cứu có độ tuổi từ 22 đến 81, nhóm tuổi từ 20 đến 40 chiếm 37,1%, nhóm tuổi 40 đến 60 chiếm 57,1%, nhóm tuổi 60 chiếm 5,8%, tuổi trung bình 45,5 ± 10,6 Đặc điểm bàn tay: số bệnh nhân mắc hội chứng ống cổ tay hai bên chiếm 55,7%, bị tay phải chiếm 87,1% nhiều tay trái với 68,6% Kết điện sinh lý ghi nhóm nghiên cứu 2.1 Các thơng số dẫn truyền thần kinh khảo sát Trong số 70 bệnh nhân khảo sát dẫn truyền thần kinh với 109 bàn tay bệnh có: 26 bàn tay khơng ghi đáp ứng cảm giác dây thần kinh giữa, khơng tính giá trị DMLm 18 bàn tay không ghi đáp ứng vận động, nên khơng tính giá trị DSLm Thơng số Giá trị trung bình Giá trị Giá trị Giá trị người (X̅ ± 2SD) nhỏ lớn bình thường DMLm (ms) 5,97 ± 1,80 3,50 12,80 3,33 ± 0,68 (n = 105/109) DSLm (ms) 3,95 ± 0,44 3,30 5,30 2,61 ± 0,46 (n = 83/109) DMLd (ms) 3,77 ± 1,84 1,10 10,60 0,68 ± 0,57 (n = 105/109) DSLd (ms) 1,99 ± 0,56 1,00 3,70 0,50 ± 0,29 (n = 83/109) Bảng Các giá trị DMLm, DSLm, DMLd, DSLd nhóm bệnh nhân nghiên cứu DMLm, DSLm: thời gian tiềm đáp ứng vận động đáp ứng cảm giác kéo dài bình thường Do đó, giá trị DMLd DSLd cao trị trung bình người khỏe mạnh 2.2 Tần suất xuất bất thường điện sinh lý Các bất thường điện sinh lý (n = 109) Tần suất Tỉ lệ % Bất thường thời gian tiềm vận động ngoại vi dây (≥ 4,4 ms) 97 92,4 Bất thường thời gian tiềm cảm giác dây (≥ 3,5 ms) 78 94,0 Bất thường hiệu số thời gian tiềm vận động - trụ (≥ 1,50) 103 98,1 Bất thường hiệu số thời gian tiềm cảm giác - trụ (≥ 0,90) 83 100 Giảm biên độ sóng vận động dây 3,7 Giảm biên độ sóng cảm giác dây 26 23,9 Bảng Tần số xuất bất thường điện sinh lý Kết bảng cho thấy tỷ lệ bất thường giá trị hiệu số DMLd, DSLd 98,1% 100% cao hơn, so với tỉ lệ bất giá trị DMLm DSLm 92,4% 94% 2.3 Phân độ hội chứng ống cổ tay Phân độ theo hội điện Hoa Kỳ: Mức độ Tần suất Tỉ lệ % Nhẹ 12 11,0 Trung bình 51 46,8 Nặng 46 42,2 Tổng: 109 100 Bảng Phân độ hội chứng ống cổ tay dựa theo tiêu chuẩn Robert A [3] Hội chứng ống cổ tay mức độ trung bình chiếm tỉ lệ cao với 46,8%, tỉ lệ nhẹ 11% Số bàn tay có biểu tổn thương sợi trục tương đương mức độ nặng chiếm 42,2% Phân độ theo thực hành lâm sàng hội điện Việt Nam: [7] Mức độ Tần suất Tỉ lệ % Độ 16 14,7 Độ 59 54,1 Độ 30 27,5 Độ 4 3,7 Tổng: 109 100 Bảng Phân độ hội chứng ống cổ tay dựa hiệu số thời gian tiềm vận động Hội chứng ống cổ tay độ chiếm tỉ lệ cao với 54,1%, tỉ lệ độ 14,7% Số bàn tay có biểu dẫn truyền cảm giác vân động thần kinh tương đương với độ chiếm 3,7% IV/ BÀN LUẬN Đa số bệnh nhân mắc bệnh nữ giới chiếm tới 85,7%, kết tương tự nhiều 19 nghiên cứu tác giả giới tác giả Nguyễn Lê Trung Hiếu (2008) [7] Tỷ lệ nữ giới mắc bệnh cao nam giới, nguyên nhân dùng để giải thích kích thước ống cổ tay nữ giới nhỏ so với nam giới Một yếu tố lâm sàng nhận thấy, phụ nữ thường quan tâm đến sức khỏe có hội khám sức khỏe thường xuyên so với nam giới tỉ lệ phát bệnh cao Tuổi mắc bệnh chiếm tỷ lệ cao nhóm 40 - 60 tuổi, nhóm tuổi độ tuổi lao động nên có nguy mắc bệnh cao nhóm tuổi khác, kết phù hợp với kết nghiên cứu tác giả Nguyễn Lê Trung Hiếu [8] Trong số 70 bệnh nhân tham gia nghiên cứu, số bệnh nhân mắc hội chứng ống cổ tay hai bên chiếm tỉ lệ cao 55,7% Chính điều nhận thấy nghiên cứu trước đây, điều kiện sinh hoạt cơng việc khả bị hai bên điều khó tránh khỏi [1] Điều đặt yêu cầu cho người khảo sát điện thường xuyên kiểm tra hai tay bệnh nhân Trong nghiên cứu ghi nhận, tỉ lệ tay phải bị hội chứng ống cổ tay 87,1% nhiều tay trái với 68,6% Các giá trị trung bình thời gian tiềm vận động cảm giác ngoại vi thần kinh (Bảng 1) cao so với người bình thường Thời gian tiềm ngoại vi số phản ánh khả dẫn truyền dây thần kinh đoạn ngoại vi (ống cổ tay) Sợi cảm giác vận động thần kinh sợi có myelin, có đường kính lớn cần nhiều lượng để dẫn truyền tín hiệu, lý sợi dễ bị tổn thương, chức dẫn truyền có thiếu máu bị chèn ép học chỗ, hậu làm giảm tốc độ dẫn truyền tín hiệu thần kinh, biểu kết điện sinh lý kéo dài thời gian tiềm cảm giác vận động Thời gian tiềm cảm giác vận động dây trụ ghi nhóm bệnh nhân nghiên cứu có giá trị bình thường, thơng số hiệu thời gian tiềm vận động cảm giác dây trụ DMLd, DSLd thu cao so với bình thường, thông số hiệp hội Thần kinh Chẩn đoán điện y học Hoa Kỳ liệt kê có giá trị tiêu chuẩn chẩn đốn Hội chứng ống cổ tay Về mặt giải phẫu, không giống dây thần kinh giữa, dây thần kinh trụ không chui qua dây chằng vịng cổ tay nên khơng bị ảnh hưởng có tượng tăng áp lực, chèn ép ống cổ tay, dẫn truyền thần kinh dây thần kinh trụ đoạn ống cổ tay ổn định bệnh nhân So sánh thời gian tiềm ngoại vi dây với thời gian tiềm ngoại vi dây trụ phát sớm giảm dẫn truyền dây có tượng chèn ép dây thần kinh đoạn ống cổ tay, kể số trường hợp giá trị thời gian tiềm giới hạn bình thường Hơn nữa, số hiệu thời gian tiềm tương đối ổn định, không bị ảnh hưởng biến số gây nhiễu nhiệt độ, tuổi, chiều cao yếu tố đặc biệt khác bệnh nhân [3] Trong nhóm bàn tay nghiên cứu tỷ lệ bất thường DMLd chiếm tới 98,1% DSLd chiếm 100% (Bảng 2) Trong báo cáo hội chứng ống cổ tay hiệp hội Thần kinh Chẩn đoán điện y học Hoa kỳ, nghiên cứu hội chứng ống cổ tay khác kết luận số hiệu thời gian tiềm DMLd DSLd số có độ nhạy độ đặc hiệu cao thông số điện sinh lý [4] Nghiên cứu Bina độ nhạy đặc hiệu số chẩn đoán điện 84 bệnh nhân chẩn đoán lâm sàng mắc hội chứng ống cổ tay 84 đối tượng nhóm chứng cho thấy DMLd DSLd có độ nhạy độ đặc hiệu 100% 94,1% [5] DSLm DMLm nghiên cứu có tỷ lệ bất thường tương ứng 92,4% 94%, điều cho thấy bất thường hiệu thời gian tiềm ngoại vi xuất sớm thời gian tiềm vận động hoặc/và cảm giác giới hạn bình thường [3] Dựa vào mức bất thường số điện sinh lý, Robert A [3] chia mức độ tổn thương: Độ nhẹ: DSLm kéo dài DMLm bình thường, chưa có biểu tổn thương sợi trục Độ trung bình: DSLm DMLm bất thường, kéo dài, chưa có biểu tổn thương sợi trục Độ nặng: DSLm DMLm kéo dài Kèm theo biểu tổn thương sợi trục như: giảm biên độ (không ghi được) đáp ứng cảm giác hay vận động, ghi điện kim có hình ảnh phân bố thần kinh vị trí mơ Trong nhóm bàn tay nghiên cứu 20 tổn thương mức độ nhẹ chiếm 11%, độ trung bình chiếm 46,8%, độ nặng với biểu tổn thương hủy hoại sợi trục chiếm 42,2% (bảng 3) Trong đó, theo phân độ thực hành hội điện việt nam dựa hiệu số thời gian tiềm vận động ta có: độ 14,7%, độ 54,1% độ – 31,2 % (Bảng 4) có khác biệt chút so với theo phân độ Robert A Khác biệt chủ yếu nằm nhóm trung bình nhóm nặng xấp xỉ 10%, chủ yếu đến từ quan điểm đánh giá Robert A quan tâm đến tổn thương sợi trục Tuy nhiên, phân độ dựa theo hiệu số thời gian tiềm vận động hai tác giả Nguyễn Hữu Công (độ nhạy 95,5%) Nguyễn Lê Trung Hiếu (độ nhạy 91,80%) chứng minh có giá trị ứng dụng lâm sàng tốt [6,7] Như vậy, tác giả thống hội chứng ống cổ tay gây tổn thương thần kinh khảo sát dây mà không khảo sát thêm dây trụ bỏ sót số trường hợp bệnh lý V/ KẾT LUẬN Nghiên cứu tiến hành 70 bệnh nhân với 109 bàn tay mắc hội chứng ống cổ tay: - Giá trị trung bình DMLm, DSLm, DMLd DSLd kéo dài so với giá trị người bình thường - Dựa theo tiêu chuẩn phân độ Robert A, 109 bàn tay nghiên cứu hầu hết mắc bệnh độ trung bình độ nặng chiếm tỉ lệ cao 46,8% 42,2%, độ nhẹ chiếm 11% Song song đó, DMLd DSLd hai số có độ nhạy cao biến đổi sớm bệnh nhân, khả ứng dụng cao thực hành lâm sàng TÀI LIỆU THAM KHẢO Stevens JC (1997) The electrodiagno- sisof carpal tunnel syndrome, American Aso- ciation of Electrodiagnostic Medicine, Muscle Nerve, 20(12), 1477 1486 Olivier Saint Lary, Arnaud Rébois et al (2015) Carpal tunnel syndrom: Primary care and occupational factors Front Med (Lausanne), 2, 28 Robert A Werner, Michael Andary (2011) Electrodiagnostic evaluation of carpal tunnel syndrome Muscle and nerve, 44, 597 - 607 C.K Jablecki, MT Andary (2002) Prac- tice parameter: Electrodiagnostic studies in carpal tunnel syndrome Neurology, 58 (1 of 2) Bina Eftekharsadat, Tannaz Ahadi et al (2014) Validityof current electrodiagnostic techniques in the diagnosis of carpal tunnel syndrome MJIRI, 2, 845 Nguyễn Hữu Công, Võ Thị Hiền Hạnh (1997) Hội chứng ống cổ tay: Một số tiêu chuẩn chẩn đoán điện Tài liệu khoa học, sinh hoạt khoa học kỹ thuật lần 2, Hội Thần kinh khu vực thành phố Hồ Chí Minh:16‐21 Nguyễn Lê Trung Hiếu, Vũ Anh Nhị (2008) Phân độ lâm sàng điện sinh lý TK hội chứng ống cổ tay Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh, 12(1) Nguyễn Lê Trung Hiếu, Lê Minh, Nguyễn Hữu Công (2003) Đặc điểm lâm sàng điện hội chứng ống cổ tay: khảo sát tiền cứu 70 trường hợp Tạp chí Y học thực hành thành phố Hồ Chí Minh, 7(4), 896 2013 ... trị phương pháp thăm dò điện sinh lý bệnh nhân mắc hội chứng ống cổ tay [6,7,8] Tại bệnh viện đa khoa trung tâm An Giang, từ cuối năm 2017 đến kỹ thuật đo điện triển khai Khoa Nội Thần Kinh góp... chọn bệnh: bệnh nhân có bàn tay với biểu hội chứng ống cổ tay khám phòng khám thần kinh Bệnh viện đa khoa trung tâm An giang với biểu lâm sàng như: Triệu chứng năng: có rối loạn cảm giác bàn tay. .. Phòng Điện Cơ – Khoa Nội Thần Kinh Bệnh viện đa khoa trung tâm an giang với chẩn đoán hội chứng ống cổ tay Tiến hành thu thập liệu hành chánh lâm sàng Tiến hành khảo sát dẫn truyền dây thần